Билет 1 Анатоме, функционале основы формирования лор
 Скачать 337.4 Kb.
|
|
Билет 19 1.Травмы ушной раковины и наружн. слух. прохода. Разл-т изолир. травмы уш. Раков. и трав.,сочет-ся с повр-м периаурикулярн. ткан., сред. уха или др. отдел. Черепа( диагн-ся на основан. клин-х призн. и Rg, КТ височ. кости).Повр-я ушн.раков. Поверх-е повр-я ушн.раков. возник-т в резул. ушиба, удара,укуса и т.д. Возмож. Частичн. или полн. отрыв ушн.раков. Инфицир-е раны уш. Раков. в момент травмы или в резул. Несвоевр. Оказ-я помощи может прив-и к разв-ю хондроперихондрита с послед. Расплавл. хряща и деформ. Уш. Раков.Лечение. При поверхн. Распол-й ране без вовлеч. в процесс надхрящн. Произв. Экон. Хир.обработку, смаз. края кожи 5 % спирт.р-ром йода, наклад-т первичн. швы под мест.анестез. Оптимал. Явл. Налож-е швов в ранние сроки, не позд. 2 сут. Вводят п\к столбн. анатоксин, назн-т антиб. В\м, сульфанилам. внутрь. Ежедн. Производ. Перевяз. раны, назн-т физио. При отсут. Нагноен.рана заж-т первичн. Натяжен., швы сним-т ч\з нед. При нагноен. швы сним. И при необх-ти делают допол-ые разрезы кожи для эвакуац. гноя. Лечат рану по правил. Гнойн. хирург.(перев. с фурацил., левомеколем или гиперт.р-ром хлор. натрия). заживл. проход. вторичн.натяж-м. При глуб. ранах, полн. Отрыв ушн. Раков., пров. ПХО, эконом. Удал-т нежиз-ные тк., инор.тела. Мест. Анестез.при этом произв. с добавл. в р-р анестетика антиб. Глуб. Проник-е раны (огнестр., колот., резан., рублен.) могут сопр-ся травм. костей черепа, бараб. Переп.и т.д., поэт. наряду с Rg произв.отоскопию, исслед. слуха (шепотн. и разгов. речь), Провер. Налич. Спонтан. нистагма, невролог.симпт. Повр-я нар. Слух. прох. Могут соч-ся с травмой уш. Раков. или возн. Изолир. При удал. Инородн. тела, серн. пробки, туал. уха. Повр-я кост. части слух. прох. часто комб-ся с травм. Скулов. и сосцев. Отрост., височ.-нижнечел. Суст., бараб. Пол-и, иногда —с пораж. Внутр. Уха.Косв. (непрям.) повр-я кост. стенок нар. Слух. прох. Встреч-я ьно часто;они возн-т при паден. на нижн. челюсть и при ударах в подбород. При этом проис-т перел. передненижн.стен. нар. Слух. прох., перелом сопров-ся кровотеч. из уха и болью при движ-х нижн. Челюс.Диагностика. DS устан-т с учет. Анамн., резул. Осмотр.раны, зондир-я, отоскопии, Rg-графии височ. кост. и височ.-нижнечел. Суст., исслед-я слуха и вестиб-й ф-и.Лечение. 1-я помощь- ПХО раны с останов.кровот. и промыв. раны дез. Р-ром, введ. по схеме П\столбн. Сывор. Для предупр-я развит.сужения слух. прох. в резул. Рубцев-я, с целью ликвид. Воспал. Необх. с перв. дня произв-ть тампонаду слух. прох. турундами, пропит. левомеколем, стрептоцидов. Или синтомицин. эмульсией. При кажд.перевязке в слух.проход ввод. 10 кап. суспензии гидрокортизона. По стихан. Воспал. Явл. в нар. Слух. прох. Ввод.трубчат.дилататор из силикона , пров-т антибиот-пию, физио (тубусн. кварц в слух. прох., УВЧ, микроволны, лазеротерапия).При перел-х передненижн. Ст. нар. Слух.прох. назн- жидк. пищу, челюсть фикс-т повязк. Отгематома.(О)- кровоизл.и образ-е гематомы м\у хрящ. и н\хрящниц. Ушн. Раков.Причина-м. Б. тупой удар по уху или длит.сдавл.ушн. раков.(у борцов,боксеров). Типич. Лок-ция — перед. Пов-сть ушн. Раков.в в\трети. О имеет вид гладк. Синюшн. Опух., неред. Флюктуир-ей; Б-го редко беспок.болезн-ть, обычно он отмеч. лишь ощущ-е неловк-ти. О может самост.рассос.,но при длит. существ-и возм.нагноен., развит. хондроперихондрита и послед-е сморщ-е ушн. Раков.Иногда пункти-т О. с аспирац. содерж-го и послед. налож. давящ. повязки( гипс. Повяз.)на 5—7 дн. При развит. нагноен. показ. широк.вскрыт. О с выскабл. полости и удал.некротиз-х тк. Наз-т антиб. с учет. Чувствит.МФ При перел. хряща вправл-т отломки и наклад. Моделир. Давящ. повязку. Перихондрит ушн. Раков(ПУР).— огранич-е или диф-е воспал- н\хрящницы, при котор. в процесс вовлек-ся кожа наруж. слух.прохода.Причина- травма кожи и послед. Инфицир-е.Вз- чаще синегн.пал. Возможно возник-е ПУР как осложн. Фурунк. Нар. Слух. прох.Клиника. Начальн. Симпт.-боль в обл. ушн. Раков.или нар. Слух.прох. Она может предш-ть появл-ю припухл. кожи наруж. уха, распростр.по всей ушн. Раков. Припухл. кожи вначале неравном., бугрист. В дальнейш. Появл. Флюктуац. , образ-ся гн. экссудат м\у н\хрящниц. и хрящ. Пальпац. Ушн. Раков. резко болезн.Процесс может прив-ти к гн. Распл-ю хр. с отторж. Некротиз-х тк. В резул.- рубцев-е, сморщ-е и обезображ. Уш. Раков.Диагностика. Устан-тьDS несложно,но в нач. заболев. надо диффер-ть от рожи и гематомы.Лечение. В нач. стад.- п\воспал. Леч-е. Основа- антибиот.широк. спектра.Примен. внутрь аугментин по 0,375—0,625 г 2р.\сут или цефуроксим аксетил (зиннат) по 500 мг 2 р\сут., спирамицин (по 3 000 000 ЕД 2—3 р\сут) или рулид по 0,15 г внутрь 2 р\сут.). Одновр-но назн.местн.терапию: полимиксин М в виде 1 % мази или эмульсии, поражен. часть раков. Смазыв-т 5 % спирт.р-ром йода, 10 % р-ром нитрата серебра. Провод. физио: УФО, УВЧ или СВЧ.При появл. Флюктуац.- широк. разрез тк. Парал. контурам раков. и выскаблив. из полости абсцесса некрот-х тк. В полость вклад-т тампон, пропит. Р-ром антиб. или гиперт. Р-ром, котор. меняют ч\з 3—4 ч. На ухо наклад-т асептич. повязку. Перевязки ежед., при тяжел. Течен. — 2 р\сут.После прекращ. Выделен. Наклад-т тугую повязку на ушн. Раков. 2.Риногенный менингит Риногенный менингит(Р М)— воспал оболочек гол мозга, развивающ в результате распростран бактериальн инф из полости носа и околонос пазух. Возникает при остром или обострении хр гн воспал в верхн группе околонос пазух — лобной, решетчатых, клиновидной. Инф проник контактным путем в переднюю черепную ямку и выз воспал мозговых оболоч. Причиной м/б травма решетчатой пластинки во время внутринос операций, при переломах основания черепа. Клиника и д-ка. Для гн менингита хар-ны остр начало, ↑ Т. ↑ В/Д , гол боль, тошнота и рвота, воспалит процессможет распр на гол мозг и черепные нервы, явл причиной судорог, психомоторн возбуждения, потери сознания и появления пат рефлексов —Бабинского, Россолимо, Оппенгейма, Брудзинского, ригидность затылочных мышц, с-том Кернига.Диагностич критерий изменение спинномозговой жидкости — ↑кол-ва кл и содерж белка. При спинномозговой пункции жидкость вытекает частыми каплями или струей из-за↑ В/Д. Рентгенограмма или КТ выявляет первичный гн очаг. В крови нейтрофильный лейкоцитоз ( 15,0-25* 109/л) со сдвигом лейкоцитарн формулы влево, СОЭ 40-60 Леч срочная расширенная радикальная операция на пораженных околоносовых пазухах для элиминации гн очага. Одновременно проводят массивную противовоспалительную(АВ-пенициллин 30млн ЕД в сут в/в кап или амоксицилин с клавулановой к-той), дегидратационную терапию( маннитол по 30-60 г / сут, лазикс 3-4 мл /ч/сут, глю 40% 20мл) ,спинномозговые пункции, детоксикация – обильное питье, гемодез, реополиглюкин,вит В1,В6, С, подкожно в/м антигистаминные препар и кортикостероиды. Профил санация очага инф. 3.Коникотомия. Показания, техника операции, осложнен ближайшие и отдаленные. Коникотомия — вскрытие гортани в области эластического конуса. Является операцией выбора при отсутствии условий для проведения трахеотомии, молниеносным вмешательством, подчас любым режущим орудием (перочинный нож, бритва и т. д.). В месте, прикрываемом перстнещитовидной (конической) связкой, как правило, нет крупных кровеносных сосудов, кожа и связка отделяют подголосовую полость от поверхности шеи. Разрез кожи и перстнещитовидной связки производят быстро, проходя сразу все слои и проникают в пространство под голосовыми складками. Разрез проводят горизонтально (параллельно дуге перстневидного хряща длиной 0,5 см) или вертикально между нижним краем щитовидного хряща строго посередине и верхним краем перстневидного хряща. Последний метод более щадящий. В образовавшийся канал вводят любую полую трубку. Этого достаточно, чтобы больной не погиб от удушья и мог быть транспортирован в стационар для проведения трахеотомии. Коникотомия может быть произведена без анестезии. Билет 20 1.Остр. и хрон. тубоотит. (евстахиит) Тубоотит(Т) —остр. или хр.катарал. сред. отит, сальпингоотит, туботимпанит) катарал. воспал. слиз. сред. уха, развив-ся вследст. дисфункц. слухов. трубы. Свободн. выпота в бараб. полости обычно нет, основн. роль играет пат.проц/ в слух. трубе, привод-й к наруш. ее ф-ий, с умерен. Выраж. Воспален. в барабан. полости.Причина остр. Т- я выраж. Расстр-во ф-ий слух.трубы, привод. к наруш. вентил. Бараб. Пол-ти.Проход-ть глоточн. Отверст. Слух. трубы м. Б.наруш. при распр-и инфекции из ВДП на слиз. Обол. Слух.трубы. Инфицир-ие слух. трубы происх. при ОРЗ, гриппе. Этиол: вирусы, Str.,Staf.Ост. воспал. процес. ВДП явл. времен. причин. наруш. ф-й слух. трубы. Более стойк. эти наруш.быв-т при аденоидн. Вегетац., хр. забол. полости носа и околонос. пазух (хр. гн. или полипозн. риносинусит, искривл. перегор. носа, гипертроф. Задн. концов нижн. носов. раковин ), опухоли носоглотки;резкие перепады атм. давл.при подъеме и спуске самол. (аэроотит), при погруж. и всплыт. водолазов и подводн. (мареотит). Наруш. вентиляц.бараб. полости привод. К тому, что содерж-ся в ней воздух всасыв. Слиз-й обол., а пополн-е затрудн. в связи со сдавл.глоточн. отверст. Слух. трубы. В резул. Давлен. В бараб. полости сниж., в ней разв-ся разреж.; бараб. Переп. Втяг-ся, в бараб.полости может появ. транссудат,Затем могут появ. и кл.воспал. —ней. и лф (признак экссудат. Стад. Воспал.). Свобод. Экссуд.в этот п-д в бараб. Пол-ти еще нет. Отмечен. Измен-я позв-т рассм-ть остр.Т как воспал. Сред. уха с преоблад.патологии слух. трубы. Клиника. Жалобы- ощущ-е заложен-ти уха, пониж. слуха, иногда шум в ухе, аутофонию (резонир. Собств. голоса в "б-м" ухе).Нередко жалобы появл. во время ОРВИ или в п-д реконвал-и после нее. Залож-ть уха может появит. после перепада атм. давл-я. Боль в ухе обыч.отсут-т или выраж.незначит., общее сост-е страд. мало.При отоскопии отм-ся втянут-ть бараб. Перепонки( укороч. рукоятки молот., резкое выстоян. в стор. слухов. прох. коротк. отрост., более отчетл. Выд-ся перед. и зад. Молоточк. складки, свет-й конус исч-т или дефор-н. Иногда- радиал.инъек. сосуд. Бараб. перепонки вдоль рукоят. молоточка или циркулярн. в обл. барабан. кольца ). Слух сниж. незначит.—до 20—30 дБ, по типу наруш. звукопровед. Иногда б-е отмеч-т улучш-е слуха после зеван. или проглат-я слюны, сопров-ся раскрыт. просв. слух. трубы.Диаг-ка. DS не выз-ет затруднен. при налич. Отмеч-х признаков. Лечение. Направл. на устран. Неблагопр. Ф-в, влияющ. на состоян. глоточн. отверст. слух. трубы. Для умен. Отечн. Слизис. Назн-т сосудосуживю капли в нос: нафтизин, санорин.; а\гистамин. (супрастин, кларитин ). Для предупр-я заброса инфицир-й слизи из носоглотки ч\з слух. трубу в бараб. Пол-ть предостер-т от энергичн. сморкан.Нос очищ-т по одной ноздре , не напряг.Не реком. Произв.продув. слух. труб по Политцеру; предпочтит. Катетериз. Слух. трубы, выполняем. после тщател. Анемиз. Глоточн. Отверст. Ч\з катетер в слух. трубу ввод. Неск. Кап. 0,1 % р-ра адренал. или сусп. Гидрокорт.; физио: УФО, УВЧ на нос, лазеротерап.на обл.ь глоточ. Отверст. слух. трубы, пневмомассаж бараб. перепонки. Остр.Т прох-т за неск. дней. Эффект-ть лечен. Хр. Т завис. от своевр. Устран. Патол.полости носа, околоносов. пазух и носоглотки, котор.способс-т возникн. и поддерж-т Т. 2.Анат и физиол лимфаденоидн глот кольца; Лимфаденоидн глот кольцо Вальдеера-Пирогова. Лимфаденоидн тк делится на лимфатическую и лимфоидную. лежащую вне фолликулов.Под лимфатич тк понимают лф, сгруппированн в фолликулы, под лимфоидной тк — диффузн скопл лимфоидных элементов, рассеянных среди рыхлой ретикулярной соединит тк.Лимфатич структуры организма делят на 3 гр:• лимфатич тк селезенки и костн мозга, находящ на пути общего тока крови относят к лимфокровяному барьеру;• лимфатич узлы, лежащ на пути тока лимфы относят к лимфоинтерстициальному барьеру. В лимфатич узлах происходит выраб ат при инфициров;• миндалины как и пейеровы бляшки и солитарне фолликулы киш-ка относят к лимфоэпителильному барьеру, где осущ контакт м/у внутренней и внешней средой организма.Т.о, выделяют 4 ступени в сист лимфоэпителиального барьера глот кольца. Слиз обол миндалины—1барьер, при несостоят кот возник ангина. 2 — стенка кров сосуд миндалины — гистогематический, при несостоят в кровь попадают микробы или их токсины, вызывая метатонзиллярные забол. 3 барьер капсула миндалины, наруш этого барьера вызывает паратонзиллит. 4 барьер —регионарные шейные л/у.Кольцо" Валъдейера—Пирогова образ 2 небн миндалины (I и II), 1глоточн, или носоглоточн, аденоиды (III)1язычн (IV) и 2трубн (У—У1).Иногда скопления лимфоидн тк бывают на задн и бок стенках глотки, в грушевидн карманах и вобл желудочков гортани (морганиевы желудочки). Отличительные признаки лимфаденоидн глоточн кольца: 1 В небн миндалинах имеются лакуны и крипты, разветвления крипт достигают 4—5-го порядка, а язычн и глоточн миндалинах имеются не крипты, а расщелины или борозды, без разветвлений. 2 Лимфоэпителиальный симбиоз имеет свои особенности в миндалинах. В глоточн миндалине лимфоэпителиал симбиоз распростр на всю поверхность эпителия, что связано с постоянным хар-ром раздражителя — дыханием. В небных миндалинах лимфоэпителиал симбиоз сохран и в криптах. Значительная извилистость системы крипт обеспечивает длительный контакт внешнего раздражителя и эпителия крипт,необходимый для выработки ат. В язычн миндалине лимфоэпителиал симбиоз выражен слабо. 3 Небн миндалины окружены "ложной" капсулой — плотной соединительноткан обол, покрывающ миндалину с латеральной стороны. Нижний полюс и зевная поверхность миндалины свободны от капсулы . Глоточн и язычн миндалины капсулы не имеют.4 В верхнем полюсе околотонзиллярной клетчатки небн миндалин располагаются слиз железы Вебера, кот в отличие от таковых глоточн и язычн миндалин сообщаются с криптами. 5 Лимфаденоидн тк с течением времени подвергается обратному развитию. Глоточн миндалина претерпевает инволюцию, с 14—15 лет, язычн миндалина максим развития достигает к 20—30 годам. Инволюция небн миндалин в 14—15 лет, но сохран до преклонного возраста. функции миндалин 1 образование лимфоцитов — лимфопоэз происходит в центрах фолликулов затем оттесняются к периферии фолликулов, и попадают в лимфатические пути и общий ток лимфы и на поверхность миндалин. 2 формирование иммунитета (образование ат) обеспечивает тесный контакт слиз обол миндалин с бактериальн агентом. Узость и извилистость крипт способствует длительн контакту аг и лимфоретикулярн тк миндалины. 3 элиминационная ф-ция,( выведение излишнего кол-ва лф). 4 ферментативная ф-цию миндалин глоточн кольца и небн миндалин.Обнаруж в тк миндалин и мигрирующих ферментов — амилазы, липазы, фосфатазы содержание кот возрастает после приема пищи. Лимфаденоидн глоточн кольцо имеет связь с с вилочковой, щит, поджелуд железами, корковым вещ-вом надпочечник. тесная связь в системе гипофиз — кора надпочечников — лимфатическая ткань, особенно до периода полового созревания. 3.Доброкачественные опухоли гортани: виды, с-мы, лечение. Среди доброкачественных опухолей гортани наиболее распространенными являются папилломы и сосудистые опухоли. Папиллома- доброкачественная фиброэпителиальная опухоль верхних дыхательных путей, представляющая собой одиночные или чаще множественные сосочковые выросты; приводящая к нарушению голосообразовательной и дыхательной функций и часто рецидивирующая. Этиологическим фактором папилломатоза является вирус папилломы человека из семейства паповавирусов; в настоящее время определено более 70 типов этого вируса. Заболевание встречается у детей до 10-летнего возраста, но чаще всего — на 2—5-м году жизни. Папиллома растет неравномерно: периоды интенсивного роста сменяются периодами относительного спокойствия. При половом созревании нередко наблюдается прекращение роста папиллом, однако если опухоль сохраняется у взрослого, то вероятность ее малигнизации резко возрастает. Основными симптомами заболевания являются охриплость, доходящая до афонии, и постепенное затруднение дыхания, которое может перейти в удушье в результате обтурации просвета гортани опухолью. Диагностика. Основывается на характерной эндоскопической картине и результатах гистологического исследования биопсийного материала. Осмотр и манипуляции в гортани у детей выполняют под наркозом при прямой ларингоскопии; у взрослых основным методом осмотра является непрямая ларингоскопия. В настоящее время высокоинформативным методом исследования гортани является микроларингоскопия. Лечение. Папилломы могут быть удалены у взрослых под местной анестезией эндоларингеально при непрямой ларингоскопии, у детей — обязательно под контролем прямой микроларингоскопии с последующим гистологическим исследованием. Иногда при поражении всех отделов гортани не удается за один раз удалить опухоль полностью, поэтому вмешательство производят в несколько этапов. Следует стремиться к выполнению вмешательства в гортани до появления необходимости наложения трахеостомы, так как трахеальное канюленосительство способствует распространению папиллом на трахею и даже бронхи. Эффективной оказалась лазерная фотодеструкция, для проведения которой применяют хирургический лазер. Отмечены высокая точность воздействия луча лазера, возможность удаления папиллом из труднодоступных отделов гортани, малая кровоточивость, хороший функциональный эффект. С целью урежения рецидивов папилломатоза используют довольно значительный арсенал лечебных средств: проспидин, препараты интерферона (реафсрон, виферон, интрон-А); лейкомакс, зовиракс (ацикловир), дискретный плазмаферез. Ангиома. Доброкачественная сосудистая опухоль гортани, формирующаяся из расширенных кровеносных (гемангиомы) или лимфатических (лимфангиомы) сосудов, локализующаяся на поверхности голосовых, вестибулярных или черпало над гортанных складок. Растет медленно, обычно бывает единичной, небольших размеров. Цвет гемангиомы синюшный или красный; лимфангиома имеет бледно-желтую окраску. Клиника. Проявления ангиомы зависят от локализации и распространенности опухоли. При локализации в верхнем отделе гортани беспокоит ощущение инородного тела, иногда покашливание. Постепенно, в течение нескольких лет, симптоматика нарастает: появляются охриплость, болезненность, а затем и примесь крови в мокроте. Если опухоль исходит из голосовой складки, то первым симптомом является постепенное изменение голоса от незначительной слабости до афонии. Нарушение дыхания характерно для крупных опухолей, исходящих из нижнего отдела гортани. Лечение ангиом хирургическое, чаще выполняется эндоларингеальным доступом. Следует учитывать возможность возникновения интраоперационного кровотечения. Распространенные гемангиомы удаляют при наружном доступе с предварительной трахеостомией. При диффузных гемангиомах проводят повторное криовоздействие |