Билет 1 Анатоме, функционале основы формирования лор
 Скачать 337.4 Kb.
|
|
Билет 21 1.Экссудативный средн. Отит. Экссудат.средн. отит (ЭСО) — ("секретор. отит", "серозн. Сред. отит", "мукозн. Отит) забол-е, разв-ся на фоне дисфункц- слух. трубы и характ-ся налич. в бараб. полости сероз.-слизист. выпота. Патоген-ий ф-р- стойк.нарушен. вентиляц.ф-и слух. трубы.Харак-ми призн-ми явл- появл- в барабан. полости густ. Вязк. секрета, медлен. Нараст-я тугоухость и длит. отсут-е дефекта бараб. перепонки.В основе забол.также лежит измен. Иммунобиологич. С-в орг-ма, сниж. общ. и мест. Резист-ти. Причины-м.б.ОРВИ,необоснов. и нерац-е примен. Антиб..Важн. значен.- иммунопатол-е р-и, котор. свидет-т о развит. сенсиб-и слиз. Обол.ср. уха. Клиника. Выдел-т три стад. Забол-я.В I, тубарной, стад.,( непродолжит.), на фоне разреж-я в невентил-й бараб. полости происх-т транссудац., миграц. Ней.и лф;секрет-е элем. готовы к выдел.слизи. В этот п-д б-й отмеч.заложен. уха, иногда легкую аутофонию, снижен. слуха. При отоскопии бараб. Переп. серая, с инъециров.сосудами по ходу рукоятки молоточ., иногда видны пузырьки воздуха в бараб. Пол-ти.Появл-ие уровня жид-ти в бараб-й пол-ти означ. Перех. во II, секреторн., доминир-т секреция и накопл-е слизи, гиперплаз. Слизист.обол.Это проявл-ся ощущен. полноты и давлен. в ухе, иногда шумом в ухе и кондукт. Тугоух. Бывает ощущ.переливан. ж-ти (плеск) при измен. Положен.головы и улучш. Слуха.При отоскопии –втянут-ть бараб. Перепон., контуры ее выраж., цвет завис. от содержим. Барабан. полости: бл.-сер., синюшн., коричн.Иногда ч\з перепонку виден уров. Ж-ти.. При восст-и вентиляц.при продол-ся наруш. тубарн. Ф-и отит прин-т хр. теч-е, перех. в стад.фиброзирован., хар-ся развит. рубцов. процесса в бараб. Пол- — разв-ся адгезивн. Сред. отит.Диаг-ка. DSЭСО сложна , не всегда бывает своевр-й. Это связ. с малосимптомн. Течен., не вызыв-го выраж-х бол-х ощущ-й и не привод-го к наруш. общ. Сост-я б-го. К небол. снижен. слуха на одно ухо б-й привыкает.Важное значен.- отоскопия,лучше с увеличен.Выполн-т исслед-е ф-и слух. трубы с пом. Общедоступ. проб; пров-т импедансометрию( выявл. Уплощен. Кривая). Слух иссл-т с помощ. камер тонов и аудиометрии.Стойк. течен.ЭСО может сопров-ся вялотекущ. Мастоидитом( реком.Rg височ. костей в проекц. Шюллера).Провод. детальн. Исслед-е носа и глотки.Лечение. Должно быть комплекс..Проводят санац.воспал.забол-й носа, околоносов. пазух, глотки.,пров-т продуван. ушей по Политцеру или ч\з ушн. катетер, с одноврем. Массаж. Бараб. Перпон. с помощ. воронки Зигле., вводят гидрокортизон, антиб., диоксидин, трипсин, химотрипс..эффект.введ. протеол-х ферм-в и лидазы эндауральн. электрофорезом. В нос в.виде кап. Прим-т сосудосужив.препар.Назнач-т а\гистам. Препар. когда ЭСО развив-ся на фоне аллерг. , общеукрепл. Сред-ва, вит., иммунокорректоры (н-р, полиоксидоний по 0,006 г в\м ч\з день — всего 6—10 инъекц.) Если ф-я слух. трубы не восст-ся, экссудат не рассас-ся ,испол-т хирург- методы для эвакуац.секрета из бараб. Широко прим-т шунтиров. Бараб. полости. С этой целью раньше выполн. парацентез бараб. Переп.в задненижн. Квадран. и ч\з разрез ввод-ся шунт из биоинерт.матер. — тефлона, силикона, полиэтил. Дренаж оставл-т пока не наст-т выздоровл.(от неск. Нед. до 1—2 лет). Более эффект. Метод. Шунтиров. Ч\з подкожн. туннель, в обл. задненижн.ст. слух. прохода — чрескожн. Шунтир--ие барабан. полости .Если это не помог. Выпол-т антротомию с введ-м в пещеру дренажн. трубки на 2—4 нед. Иногда одновр. Пров. Антротом. Заушн. подходом и интрамеатальн. тимпанотомию с введен. одной дренажн. трубки под меатотимпанальн. лоскут на длит. время и др. — в сосцевидн. пещеру на 3— 4 нед. 2.Анатомия, физиология и методы исследования глотки. Глотканачальная часть пищеварит трубки, располож м/у пол рта и пищеводом и чатсь дыхат трубки, по кот воздух проходит из пол носа в гортань.Глотка (Гл ) идет от основан черепа до VI шейн позв, суживаясь, переходит в пищевод. Длина Гл 12—14 см. Выдел верхн, задн, передн , боков стенки:• верхн— свод прикрепл к наруж поверхн основ черепа в обл базилярной части затыл кости и тела клиновидн кости;• задн прилегает к предпозвоночн пластинке шейн фасции и соответств телам 5 верхн шейн позвонков;• боков соприкас с внутр инаружн сонными арт, внутр яремной веной, блужд, подъязычн, языкоглоточн нервами, симпатич стволом, большими рогами подъязыч кости и пластинками щит хряща;•передн- в обл носогл посредством хоан сообщается с пол носа, в средн отд сообщается с пол рта. 3 отдела :• верхн —носогл ,• средн — ротогл,• нижн— гортаногл .Носогл располаг от свода гл до твердого неба. Передн ст занята хоанами, соединяющ ее с пол носа. На бок стенках -гл отверстия слух трубы, соединяющ гл с бараб пол. Сверху и сзади они огранич трубн валиками,. Кзади от гл отверстия слух трубы на бок стенке носогл имеется гл-ый карман —(розенмюллеров карман), в кот нах-ся трубн миндалины. На задневерх стенке наход глоточная миндалина. Ротоглотка идет от ур тверд неба до ур входа в гортань. Задн стенка соответств III шейн позвонку. Спереди посредством зева сообщ с пол рта. Зев огранич сверху мягк небом, снизу — корнем языка и с боков — небно-язычн и небно-глоточн дужками.Мягкое небо –подвижная пластинка кот в основн образ мышц и апоневрозом сухож пучков. Отросток по средн линии – язычок. Небн занавеска переходит в 2 дужки:небно-язычн ,небно-глоточн .Мышцы учавств.в акте глотания:• м. напрягающ небн занавеску -растягивает передн отд мягкого неба и глоточн отдел слух трубы;• м. поднимающ небн занавеску- поднимает мягк небо, суживает просв глоточн отверстия слух трубы;• небно-язычн м. при напряж суживает зев, сближая небно-язычн дужки с корнем языка;• небно-глоточн м. при напряжсближает небно-глоточн дужки и подтягивает вверх нижн часть гл и гортань. М/у небн дужками— тонзиллярная ниша в кот располож — небные миндалины Разл зевную (вн) и боковую (нар) поверхн небн миндалин, верхн и нижн ее полюсы.Гортаноглотка Начин на ур верхн края надгортанника и корня языка, суживаясь книзу переходит в пищевод она лежит кзади от гортани и кпереди от IV, V и VI шейн позвонков.. На передн стенке на корне языка расположена язычная (IV) миндалина — Спереди и снизу Гортаноглотка перех Во вход в гортань.По бокам от входа в гортань грушевидными карманами по кот пища направляется ко входу в пищевод. Спереди вход в гортань огранич надгортанником, с боков — черпалонадгортан склад.Стенка глотки образована 4 обол: фиброзной , соединительноткан, , слизистой. Слиз обол глотки в верхн ее части возле хоан покрыта многорядным мерцат эпит в ср и нижн частях — многорядн плоск эпит. В слиз обол глотки много слиз желез, на задн стенке — мелкие скопления лимфоидн тк в виде бугорков 1—2 мм. Мыш обол глотки сост из поперечнополос волокон , циркулярных и продольн м, сжимающ и поднимающ глотку. Сжимают глотку 3 констриктора: верхн, ср и нижн. Верхн констриктор глотки начин спереди от клиновидн кости и нижн челюсти и образ верхн часть срединного шва глотки. Ср констриктор глотки начин от рогов подъязычной кости, идет кзади к шву глотки, прикрыв верхний констриктор, а внизу находится под нижн констриктором. Нижн констриктор глотки начинот наружн поверхн перстневидного хряща, от нижн рога задн края щит хряща, идет кзади и по средней линии глотки формирует глоточный шов. Продольные мышцы поднимают глотку: шилоглоточная и небно-глоточная Боковые и задн стенки глотки граничат с окологлоточн пространством в кот различают заглоточн и боковое окологлоточн пространство. Заглоточн пространство —расположено кпереди от шейных позвонков, покрывающих их м. и предпозвоночной пластинки шейной фасции; это узкую щель, кот заполнена соединительн тк. сзади ограничено предпозвоночной пластинкой фасции спереди — соединительноткан покровом и слиз обол, а с боков фасцией и клетчаткой, окруж сосуды и нервы шеи. Клетчатка заглоточн пространства, начин от основан черепа и переходит в позадипищеводную клетчатку и в средн средостение. Боковое окологлоточн пространство —выполнено рыхлой соединительн тк, спереди ограничено внутренней поверхностью ветви нижней челюсти, с внутренней стороны — медиальной крыловидной мышцей, сзади — предпозвоночной пластинкой шейной фасции, латерально — глубоким листком фасции околоушной слюнной железы. Боковое окологлоточн пространство разделено на передний и задний отделы. оно идет от основ черепа вниз, и переходит в средостение. Кровоснабжен глотки из наружной сонной арт и щитошейного ствола : Восходящ глоточная арт, Восходящ небная арт Нисходящая небная арт Нижние отделы глотки обеспечиваются кровью за счет глоточных ветвей нижней щитовидной арт Небн миндалину снабжает кровью восходящ глоточная, восходящ небная арт и миндаликовая ветвь лицевой арт. Вены внутренняя яремн вена Отток лимфы в глубокие и задн шейные Л/У. Иннервац глотки: верхнечелюстн н, 2 ветвь тройничн н, языкоглоточн н, добавочный н, симпатич ствол образуют глоточн нервное сплетение. Физиол гл: акт приема пищи( сосание и глотание), дыхат, защитн, резонаторной, речевой ф-ции. Сосание- создается отриц Д, жидкость втягивается в полость рта. Мягкое небо оттягивается к низц и сближается с корнем языка, закрывая полость рта сзади , что позваляет дыш носом. Глотание- 3 фазы: ротовая, глоточная и пищеводная. Речевая ф-ция состоит в резонировании звуков, возникающих в гортани. Формирование тембра голоса происходит в полостях гортани, глотки, носа, околоносовых пазух и рта. Гортань создает звук определенной высоты и силы, а образован гласн и согласн звуков происходит в основном в ротовой и в глоточной полостях. В дыхат ф-ции участв все отделы глотки. Защитн ф-ция защита от инородного тела и раздражающих в-в (химические и термические воздействия.В глотке воздух продолж после полости носа согреваться и очищаться от пыли, кот прилипает к слизи, покрыва ющей стенки глотки, и удаляется отхаркиванием или проглатывается . Методы исслед 1 нар осмотр и пальпация 2Эндоскопия гл: отоскопия, мезофарингоскопия, эпифарингоскопия ( задн риноскоп), пальцевое исслед носоглотки. Кольцо" Валъдейера—Пирогова образ 2 небн миндалины (I и II), 1глоточн, или носоглоточн, аденоиды (III)1язычн (IV) и 2трубн (У—У1).Иногда скопления лимфоидн тк бывают на задн и бок стенках глотки, в грушевидн карманах и вобл желудочков гортани (морганиевы желудочки). 3.Папилломатоз гортани. Этиология, патогенез, клиника, лечебная тактика. Среди доброкачественных опухолей гортани наиболее распространенными являются папилломы и сосудистые опухоли. Папиллома- доброкачественная фиброэпителиальная опухоль верхних дыхательных путей, представляющая собой одиночные или чаще множественные сосочковые выросты; приводящая к нарушению голосообразовательной и дыхательной функций и часто рецидивирующая. Этиологическим фактором папилломатоза является вирус папилломы человека из семейства паповавирусов; в настоящее время определено более 70 типов этого вируса. Заболевание встречается у детей до 10-летнего возраста, но чаще всего — на 2—5-м году жизни. Папиллома растет неравномерно: периоды интенсивного роста сменяются периодами относительного спокойствия. При половом созревании нередко наблюдается прекращение роста папиллом, однако если опухоль сохраняется у взрослого, то вероятность ее малигнизации резко возрастает. Основными симптомами заболевания являются охриплость, доходящая до афонии, и постепенное затруднение дыхания, которое может перейти в удушье в результате обтурации просвета гортани опухолью. Диагностика. Основывается на характерной эндоскопической картине и результатах гистологического исследования биопсийного материала. Осмотр и манипуляции в гортани у детей выполняют под наркозом при прямой ларингоскопии; у взрослых основным методом осмотра является непрямая ларингоскопия. В настоящее время высокоинформативным методом исследования гортани является микроларингоскопия. Лечение. Папилломы могут быть удалены у взрослых под местной анестезией эндоларингеально при непрямой ларингоскопии, у детей — обязательно под контролем прямой микроларингоскопии с последующим гистологическим исследованием. Иногда при поражении всех отделов гортани не удается за один раз удалить опухоль полностью, поэтому вмешательство производят в несколько этапов. Следует стремиться к выполнению вмешательства в гортани до появления необходимости наложения трахеостомы, так как трахеальное канюленосительство способствует распространению папиллом на трахею и даже бронхи. Эффективной оказалась лазерная фотодеструкция, для проведения которой применяют хирургический лазер. Отмечены высокая точность воздействия луча лазера, возможность удаления папиллом из труднодоступных отделов гортани, малая кровоточивость, хороший функциональный эффект. С целью урежения рецидивов папилломатоза используют довольно значительный арсенал лечебных средств: проспидин, препараты интерферона (реафсрон, виферон, интрон-А); лейкомакс, зовиракс (ацикловир), дискретный плазмаферез. Билет 22 1.Травматич.средний отит. Это остр. воспал-е различн. Отдел. Средн. уха,обусловл-е травмой.Травмат.средн. отит имеет особен-ти, котор.след-т учит-ть в DS и лечен. Он может сочет-ся с поврежд.черепа,ГМ, позвон-ка. В этом случ.DS и лечен.пров-ся вместе с невропатол. и нейрохир. Налич. Сим-в перелома основан.черепа или позвоночн. Указ-т на обязат-ю необход-ть фиксац.головы и тела б-го. Травма уха сопров-ся разрыв. Бараб. Переп., что может прив-и к вторичн. Инфицир-ю бараб.пол-ти и развит.остр. ср. отита. При неповр-й бараб. перепонке инфекц. может проник-ть в пол-ти Ср. уха ч\з слух. трубу. Снижен. Резистент-ти ткан. после травмы может яв-ся причин. развит. мастоидита. Открыт. рана сосцев. Отрост. всегда инфицир.,поэт. Возм. Распр-е инфекц. и в бараб. полость с развит. остр. воспал. При травме средн. уха возм. Поврежд. Слух.косточек. М.б. перел. Молоточ., наковал., их вывих, смещен. и вывих основан. стремени. Такие изменен. Набл-ся и при травмах черепа, нижн. челюсти. Диагн-ть поврежд. Слух. косточ. Возм.при отоскоп.и отомикроскоп., а при неповр-й бараб. Перепон. — с помощ.импедансометрии, когда выявл.тимпанограмма типа D.Но чаще хар-р поврежд.и наруш. цепи слух. кост. Распозн-ся при тимпанотомии и выполн. тимпанопластики. Лечение. При открыт. ране произв.ПХО. В наружн. слух. проход рыхло вводят турунду со спирт. Р-ром борн. К-ы, назнач. Антиб. При травмат.поврежд. цепи слух. кост-к и бараб.перепонки после стихан. Воспал. Выполн. Различн. Варианты тимпанопласт. с целью восстановл. Трансформац-го мех-ма в бараб. Пол-ти. 2.Гистологич строение небн миндалин. Анатомо-топографич предпосылки возникн хр воспал в небн миндалинах. М/у небн дужками с кажд стороны глотки есть углубл треугольной формы - тонзиллярная ниша (миндаликовая ямка, или бухта), дно кот образ верхн констриктором (сжимателем) глотки и глоточн фасцией. В тонзиллярн нише располож самые крупные скопления лимфоидн тк - небн миндалины .Различают зевную (внутр) и боковую (наружн) поверхн небн миндалин, верхн и нижн ее полюсы. Зевная поверхн обращена в пол глотки и содержит 16—18 глубоких, извилистых каналов- крипт, кот прониз толщу миндалины и имеют ответвления 1-го, 2-го, 3-го и 4-го порядка. Покровн эпителий миндалин на большом протяж контактирует с лимфоидн тк. Крипты более развиты в обл верхн полюса миндалин, просвет их содержит слущенный эпителий, л/ф, лейкоциты, бактерии, пищевые остатки.Бок поверхн-ть небн миндалин покрыта плотной фиброзной соединительнотк обол, называемой псевдокапсулой, толщина кот -1 мм, она образ пересечением пластинок шейной фасции. От псевдокапсулы в толщу миндалин отходят соединительнотк волокна - трабекулы. Трабекулы образ в паренхиме миндалины густопетлист сеть, м/у ними наход л/ф с шаровидн скоплениями- фолликулами, имеются и др клетки — лаброциты (тучные), плазматич кл.М/у бок стенкой глотки и псевдокапсулой миндалины располаг паратонзиллярная клетчатка, более развитая в верхн полюсе небн миндалины. Псевдокапсула отсутствует в нижн полюсе и на зевной поверхн миндалины. В обл верхн полюса миндалины, в тонзиллярной нише, иногда имеется углубление треугольной формы -синус, в кот могут располаг лимфоидные образования, продолжающ в виде добавочн доли миндалины в мягкое небо. Большая глубина и извилистость крипт в верхн полюсе часто способств возникн воспалит проц и очагов латентной гнойн инф. На расстоян ок 2,8 см от верхн полюса миндалины располаг внутр сонная арт, а наружн сонная отстоит на 4,1 см.Нижн полюс миндалины свисает над корнем языка,плотно спаян с бок стенкой. От нижн полюса миндалины на расстоянии 1,1-1,7 см наход внутр сонная артерия, а наруж сонная располаг на расст 2,3-3,3 см. Важн фактором явл то, что опорожн глубоких и древовидно-разветвленн лакун легко наруш из-за их узости, глубины и раэветвленности, а также из-за рубцовых сужений устий лакун, часть кот в передненижн отделе небн миндалины прикрыта складкой слиз обол -складкой Гиса.Эти анатомо-топографич особ небн миндалин наряду с псевдокапсулой и отходящ от них трабекулами, расположением в обл перекреста пищеводн и дыхат путей созд благопр условия для возникн в небн миндалинах хр воспал. 3.Рак гортани. Ранняя симптоматика в зависимости от локализации опухоли классификация, принципы лечения. Рак гортани —злокачественное новообразование эпителиального происхождения, поражающее различные отделы гортани, способное к экзофитному или инфильтративному росту и в процессе развития дающее регионарные и отдаленные метастазы. Чаше эта опухоль бывает в возрасте 60—70 лет, но появление ее возможно также в детском и старческом возрасте. У мужчин рак гортани встречается более чаще, чем у женщин, однако частота поражения увеличивается у курящих женщин. Среди факторов, способствующих развитию рака гортани следует отметить курение, некоторые производственные вредности (загазованность и запыленность воздуха и др.), определенное значение имеют голосовая нагрузка и злоупотребление алкоголем. Нередко раковый процесс развивается на фоне разнообразных патологических процессов -хронический ларингит, чаще гиперпластический. Понятием "предрак" обозначают те патологические состояния, которые могут дать начало развитию злокачественной опухоли. К облигатному предраку относят твердую папиллому. По локализации различают: • рак верхнего отдела гортани; • рак среднего отдела; • рак нижнего отдела. Чаще всего поражается верхний, реже — средний, еще реже —нижний отделы. С учетом возможностей распространения раковой опухоли в гортани и за ее пределами, а также метастазирования по регионарным лимфатическим путям наиболее неблагоприятной в прогностическом отношении считается верхняя (вестибулярная) локализация рака гортани. Эта область наиболее богата рыхлой клетчаткой и жировой тканью, лимфатическая сеть преддверия гортани широко связана с яремными и надключичными лимфатическими узлами. При раковой опухоли преддверия гортани наблюдается наиболее раннее и обширное метастазирование. Следует учесть также, что формирование опухоли преддверия гортани сопровождается на ранних стадиях весьма скудной субъективной симптоматикой, напоминающей проявления банального катара глотки (фарингита), и это приводит к тому, что заболевание нередко распознается лишь на более поздних стадиях. Рак, нижнего отдела гортани встречается реже, чем верхнего и среднего отделов. Нижний отдел гортани менее богат лимфатической сетью, которая связана с предгортанными, предтрахеальными и надключичными лимфатическими узлами, из которых отток осуществляется в глубокую яремную лимфатическую сеть. Для опухолей нижнего отдела характерен эндофитный рост, они почти не возвышаются над слизистой оболочкой. Еще одно отличие от новообразований верхнего и среднего отделов, склонных расти впереди и кверху, состоит в том, что опухоли нижнего отдела чаще растут книзу. Рак среднего отдела гортани -наиболее "благоприятная" в прогностическом отношении локализация рака гортани. Чаще опухоль возникает в передних двух третях голосовой складки, поражая ее верхнюю поверхность и свободный край. В процессе роста опухоль вначале ограничивает подвижность голосовой складки, а затем полностью иммобилизует ее. Рак гортани в отличие от других локализаций метастазирует в отдаленные органы и ткани сравнительно редко. Возможно метастазирование в область лимфатических узлов трахеи и корня легкого; очень редко в печень, позвоночник, почки, желудок. Клиника. Рак гортани долгое время может развиваться бессимптомно или же симптомы бывают так слабо выражены, что сам больной не придает им должного значения и не обращает на них внимания. Симптоматика рака каждого из отделов гортани имеет свои особенности. При локализации опухоли в верхнем отделе гортани клинические проявления заболевания довольно скудные. Ранняя диагностика основывается на сочетании ряда банальных признаков, которые позволяют заподозрить опухоль (сухость, першение, ощущение инородного тела в глотке). Несколько позже появляются утомляемость и глухота голоса, неловкость при глотании, а затем и болезненность. Боли вначале возникают только по утрам при глотании слюны, в последующем они усиливаются, становятся постоянными, могут иррадиировать в ухо. Опухоль среднего отдела гортани уже в начальной стадии проявляется нарушением голосообразования, возникают слабость голоса, легкая утомляемость при голосовой нагрузке, а затем охриплость и позже афония. Сравнительно часто при локализации процесса в среднем отделе развивается затруднение дыхания. Изъязвление опухолей среднего отдела отмечается реже, чем при вестибулярной локализации, поэтому появление кровянистой примеси в мокроте и гнилостного запаха изо рта при поражении голосовых складок наблюдается обычно в более поздних стадиях. Дисфагия при поражении среднего отдела гортани свидетельствует обычно о распространении опухоли на верхний отдел гортани или же о прорастании на переднюю поверхность шей. Рак нижнего отдела гортани в ранней стадии имеет довольно скудную симптоматику- Первым симптомом может быть приступообразный кашель с кратковременным затруднением дыхания. Такие приступы постепенно учащаются, затруднение дыхания усиливается и становится постоянным. При локализации опухоли в нижнем отделе вблизи нижней поверхности голосовой складки возможно появление охриплости уже в начальной стадии заболевания. Дисфагия при данной локализации рака развивается лишь при распространении новообразования на все отделы гортани. Нарушение дыхания чаще связано с разрастанием опухоли в области голосовых складок, однако большие опухоли гортани могут также привести к стенозированию гортани, опухоль нарушает двигательную иннервацию, что вызывает паралич соответствующей половины гортани, а при наличии опухоли в ее просвете ведет к стенозу. Основным ларингоскопическим признаком рака гортани является наличие на стенках ее опухоли (часто говорят "плюс ткань"). Величина и расположение опухоли могут быть различны. Характерна бугристая опухоль, однако при эндофитном росте слизистая оболочка может быть гладкой и неизмененной, лишь инъецированность ее сосудами иногда бывает признаком злокачественного процесса. Леч. Основными методами лечения рака гортани являются хирургический, лучевой и химиотерапевтический. Первые два метода могут применяться самостоятельно, химиотерапия — лишь в качестве вспомогательного. Выбор метода зависит от стадии заболевания, гистологического строения раковой опухоли и в определенной степени от ее локализации. В I стадии многие предпочитают лучевой метод, в то же время эндоларингеальное удаление, а затем лучевое воздействие кажутся более надежными. Во II стадии наиболее обоснованным является сочетание хирургического и лучевого методов, хотя тот и другой могут быть применены раздельно. Опухоль удаляют в пределах здоровых тканей и затем осуществляют лучевое воздействие на пути лимфооттока. В III стадии ведущим является комбинированный метод: сначала проводят хирургическое лечение, а затем лучевое. При лучевом воздействии поражаются отдельные раковые клетки и их небольшие скопления, в то время как крупные раковые образования под влиянием актинотерапии обычно не подвергаются полной резорбции. |