Билет 1 Анатоме, функционале основы формирования лор
 Скачать 337.4 Kb.
|
|
Клиника. Клиника ВА определяется его локализ. , величиной,р-й окружающ. тканей и стадией процесса. В течении абсцесса мозга выд-т четыре стадии: 1.начальн.( длится 1—2 нед и сопровожд. легкой голов. болью, вялостью, повышен.t до 37.2—37.5'С, тошнотой и рвотой. Это энцефалитическ. стадия абсцесса); 2.латентн.(от 2 до 6 нед бедна симптомами,м.б. вялость, бледность , отсутств. аппетита, период. головн. боль,t обычно нормальн., формула крови тоже.).1 и 2 стадии часто протек. незаметно.3.явную(переход в явную стадию м.б. постепен., иногда симптомы появл. внезапно,продолжит. ок. 2 нед, картина тяжел.заболевания с быстр. и неуклон. ухудшен.состояния б-го.Симптомы объединяют в три группы: общие признаки_тяжел. инфекцион. заболевания, общемозгов. симптомы, очаговые неврологические симптомы, завис. от локализ. абсцесса). и 4.терминальн. Симптомы тяжел. нагноител. процесса- характерны слабость, разбит., отсутст. аппетита;вялость, сонливость, кожные покровы бледны, иногда с землист.или желтушн. оттенком, выражен. лица страдальч.Язык обложен, задержка стула, изменен. в крови, повыш.t. Общ. мозгов. симптомы развив.вследств. повышен.внутричерепн. давления, дислокации структур мозга, распростр. воспал. процесса или токсич. воздейств. абсцесса на продолгов.мозг:головн. боль м.б.постоян. или приступ., соответ. месту локал. абсцесса , тошнота и рвота.Рвота явл. признаком внутричереп. гипертензии.Вынужд. положен. головы с наклоном набок наблюд. чаще при абсцессах мозжечка(это способст. свободному току СМЖ в IV желудочек).Характерны брадикардия( до 45 уд.) ,PS ритмичн. и напряжен.; Брадикардия объясняется влиян. повышен.внутричерепн. давления на продолгов. мозг, распростран. на него воспал. процесса или токсич.воздейств. абсцесса на ядра блуждающ. нерва. Менингеальн.симптомы. бывают наиболее часто в ранней стадии абсцесса, до образован. капсулы.Это показан. к поясничн. пункции. Давление СМЖ при абсцессе умер. повышено — 300—350 мм вод. ст. (N 70- 200 мм вод. ст.).При неосложнен. абсцессах ж-ть прозрачн., при осложнен. — мутной, а при прорыве гноя в подпаутин. простр. — гнойной.В СМЖ умер. повыш. белка и иногда незнач. плеоцитоз (до 100—300 клеток). Диссоциац. м\у улучш. ликворолог. показат.и ухудшен. состоян. б-го назв. синдром несоответств. и считает. характерн. для абсцесса мозга. При абсцессе височн. доли мозга основн. локальн.симптомами явл. афазия: амнестич-я (б-ой не может назвать предмет),сенсорная(б-й утрачивает значение слов) и гемианопсия. При поражен. центра Вернике развив. алексия и аграфия –б-й "разучив." читать и писать.Эпалептиформныи синдром служит первым указан. на формирующ. абсцесс. Пирамидные симптомы проявл. в виде небольш. повышен. мышечн. тонуса в контралатерал. конечностях, слабости в них. Двигат. нарушен. всегда бывают на противопол. стороне. Отоген. абсцессы лобной, затылочн. и темен. долей мозга наблюд.реже. В терминальн. стадию абсцесс мозга переходит при неблагопр. течении заболев.Наблюд. анизокория, потеря сознан. и нарушен. ритма дыхания. Эта стадия длится несколько дней; летальн.исход наступает при явлениях прогрессир. энцефалита,нарастающ. отека мозга и паралича жизненно важных центров в продолгов. Диагностика.Клиника( очаговые симптомы),Rg черепа(по Шюллеру, Майеру и Стенверсу),томография, МРТ мозга, ЭЭГ, пояснич. пункция,ангиография, пневмо- и вентрикулография, радионуклидная сцинтиграфия. Лечение. При отогенных абсцессах мозга лечение хирург. Оно включ. расшир. радикальн. операцию уха,поиски и вскрытие абсцесса. При расшир. операции производ.обнажение тверд. мозгов. оболочки в обл. средн.и задней черепных ямок, а при необходимости и в обл.траутманновс. треугольника. Выполн. пункцию височной доли мозга, сигмовидного синуса и мозжечка ч\з траутманневск. треугольник. Наряду с хирург. лечением проводят активн. антибактериальн., дегидратац., детоксикацион. терапию, как при гнойном менингите. Прогноз. В тех случаях, когда абсцесс мозга или мозжечка найден и дренирован, прогноз и отношен. жизни и ф-й мозга улучшается; б-ные выздоравливают. Прогноз ухудш. при распростран. энцефалита вокруг гнойника, при прорыве гноя в желудочки мозга или в подпаутин. пространство, при множествен. абсцессах. Билет 27 1.Мезотимпанит. Хронич. гнойн. мезотимпанит(М)- относит. благоприят. форма хронич. гнойн. средн. отита, при.которой патолог. измен. локал-ся преимущ. в средн. и нижн.отделах бараб. полости и в слух. трубе, а перфорац. бараб. перепонки располаг. в натянутой части.В бараб.полости при М. Часто содерж. слизист. или слизисто-гнойн. секрет. Слизист. оболочка бараб. пол-ти утолщ., гистологич.- воспалит. отек, хрон. лимфоидноплазмоцитарная инфильтрац. с примесью лц, гиперсекрец. Эпителия. Пролиферация слизист. оболочки сопровожд. серозным пропитыв., образован. мелких множеств.истинных кист в подслизист. основе, развитием грануляций или полипов.Слух. косточки обычно сохран. Чаще пораж. рукоятка молоточка, длинная ножка наковальни. Клиника. Б-й жалуется на снижен. слуха, гноетеч., периодич. возникающ. боли в ухе в теч. нескольких мес. или лет после перенесен. остр. гнойн.средн. отита или травмы бараб. перепонки. Выдел. из уха чаще без запаха, носят слизисто-гнойн.хар-р, по объему отделямое м.б. скудным или обильн. при обострении.При отоскопии - сохранная ненатянут. часть бараб. перепонки и перфорация в натянут. части. Перфорация м.б. различн. по форме, величине и локализ. Некраевая перфорация(ободковая) не достигает костн.бараб. кольца и по окружности сохран-ся узенький ободок бараб. перепонки. Патол. процесс при налич. такой перфорац.считается прогностич. более благоприят.По форме отверстие м.б. круглым, овальным, почкообразным; по величине — от точечного до почти тотальн., занимающ. большую часть натянут. части бараб. перепонки. В DS М помимо отоскопии, следует использ.микроотоскопию. Слух при М. понижен по кондуктивн. типу, степень тугоухости завис. от локализ. перфорации, ее размеров, хар-ра патолог. измен.в бараб. полости. Течение хрон. М. обычно благоприятн., выделения из уха продолж. иногда годами, не вызыв. К.-л. серьезн. осложнен. Гноетеч. иногда прекращ. самостоят., возобновл. при обострении. Причины обострен.- простудн. заболев. ,попадан. воды в ухо, заболев. носа, носоглотки, околоносов. пазух. При благоприят. Услов.и соответств. лечении после прекращ. гноетеч. небольшие отверстия в бараб. перепонке могут зарубцеват. DS М.сновыв. на данных анамнеза, клиники и отоскопич. картине. Отличит. признаки М.- наличие стойкой некраевой перфорации в натянутой части бараб.перепонки; слизистое, слизисто-гнойное или, реже, чисто гнойное отделяемое без запаха.При обширн. дефекте бараб. перепонки можно пуговчат.зондом проникнуть в аттик и ощупать его стенки; при М. они гладкие.Важный метод исследов.явл.Rgвисочн. костей в проекциях Шюллера и Майера.(у б-о определ. склеротич. строение височной кости). КТ височных костей позволяет диагностир. холестеатому при неблагопр. течении М., дефекты слух. косточек, мягкоткан. Образован. (грануляции, полипы) в бараб. полости. При выборе тактики лечения М. большое значен. Имеет исследов. Ф-и слух. трубы. Оценив.ее проходим., дренажн. и вентиляцион.ф-и. Лечение должно быть направл. на прекращ. развития патолог. процесса, восстановл. архитектоники звукопроводящ. аппарата и улучш. слуха. Основа лечения хирургич.вмешател. в ранние сроки. Консерват. лечение м.б. местным и общим. Местное лечение начин. с тщательн. туалета бараб. полости.Промыв. водными изотонич. р-ми антисептиков (фурацилин, 0,5 % Р-р диоксидина, 2 % р-р перекиси водорода). Улучшен. эвакуации патол. содержим. способств. применен. протеолитич. фермент. (трипсин, химотрипсин,лидаза) и муколитиков (ацетилцистеин, флуимуцил, синупрет). Для уменьш. отека слизист. оболочки полостей средн. уха и лучшего проникнов. в них антиб., п\воспалит. и др. препаратов нагнетание лучше начинать с сосудосужив. препаратов (адреналин, галазолин, виброцил). Полипы или грануляции следует удалить.При подозр. на холестеатому промыв. бараб. полость проводить спиртсодержащ. р-ми, н-р 3 % спирт.р-ром борной кислоты. Местное примен. Антиб. провод. под контролем антибиотикограммы. Целесообр. использ. сочетан. Антиб., как цефалоспорины, рифампицин, хлорамфеникол, метронидазол с обработк. стенок наружн. слух. прохода нитрофунгином.ГКС (гидрокортизон, преднизолон, дипроспан) уменьш. отек слизист.оболочки, снижают экссудат. и пролиферат.процессов.Физиолечение — УФО, лазеротерапией , орошением бараб. полости кислородом.С целью восстановл. дренажн. и вентиляц.ф-й слуховой трубы использ. введение в нее ч\з катетер сосудосуж., антиб., гормон.препаратов, продув. слух. трубы, электростимул.мышц глотки. Хирург. лечение показано при эпитимпаните,направл. как на санацию очага воспал. и предотвращ. внутричерепн. осложнений, на улучш. слуха. Использ. различн. модификации операций — как санирующих слухсохран., так и слухулучш.Может выполняться мирингопластика, общеполост. санир. слухсохран. операция с тимпанопластик. или без нее, раздельн.аттикоантротомия, тимпанопластика с ревиз. бараб.полости, надбарабанного углубления, входа в пещеру.При длит. отсутствии обострений и благопр.местных условиях возможна мирингопластика — пластич. закрытие дефекта бараб. перепонки. При наличии кариеса, холестеатомы, неблагопр. течения процесса выполн-ся общеполост. санир. слухсохран. операция. с целью улучшен. слуха выпол-ся тимпанопластика, (полном закрыт. бараб.полости). 2.Парафарингеальное пространство. Топографическая анатомия, пути проникновения инфекции в это пространство. Парафарингит, местная и общая симптоматика. Осложнением каких заболеваний он является? Осложнения парафарингита. Лечение, профилактика.Боковые и задняя стенки глотки граничат с окологлоточ (парафарингеальным) пространством в кот различ заглоточн пространство и боковое окологлоточн пространство.Заглоточное пространство — располож кпереди от шейных позвонков, покрывающ их мышц и предпозвоночной пластинки шейн фасции -это щель,кот заполнена рыхлой соединительной тк. Это пространство сзади ограничено предпозвоночной пластинкой фасции, спереди — соединительнотк покровом и слиз обол, а с боков фасцией и клетчаткой, окружающ обл больших сосудов и нервов шеи. Клетчатка заглоточн пространства, начинаясь от основания черепа и спускаясь вниз по задн стенке глотки, переходит в позадипище водную клетчатку и дальше в среднее средостение. Боковое окологлоточн пространство выполнено рыхлой соединительной тк, спереди ограничено внутр поверхн ветви нижн челюсти, с внутр стороны — медиальн крыловидной мышцей, сзади — предпозвоночн пластинкой шейной фасции, латерально — глубоким листком фасции околоушн слюнной железы. Боковое окологлоточн пространство делится шилоглоточной мышцей на передний и задний отделы. Боковое окологлоточн пространство простирается от основания черепа вниз, где переходит в средостение.Парафарингит – воспаление окологлоточного пространства .Парафарингеольный абсцесс — нагноение клетчатки парафа-рингеального пространства. Относится к тяж и опасн забол. Причины инфициров явл ангины, обострение хр тонзиллита, одонтогенные проц-ы, воспалит забол пол носа и околонос пазух, травма слиз обол глотки.Клиника. резкая односторон боль в горле, усиливающ при глотании, тризм жеват мускулатуры — больной с трудом раскрывает рот. Голова наклонена в "больную" сторону. Инфильтрация и резкая болезненность при пальпации боковой поверхн шеи, увелич болезн Л/У на стороне поражения. Общ состояние тяжелое, Т тела — до 40 °С. Велика опасность распростр гнойн проц по ходу сосудисто-нервн пучка в средостение, возможны сосудист наруш-я — флебит, тромбофлебит яремных вен, кровотечение из эрозированных крупных сосудов.При фарингоскопии — отек и гиперемия боковой стенки глотки с распростр на мягк небо, язычок; небн миндалина на стороне пораж выпирает кнаружи.Леч. необходима экстренная операция, кот может осуществляться двумя подходами.Наружн применяют при распространенном проц.Производят разрез вдоль передн края грудино-ключично-сосцевидной м., затем углубляются послойно до парафарингеальн пространства у угла нижней челюсти. Раскрытие гнойника должно быть широким, а при больших его размерах вскрытие производят с разных сторон для обеспеч полного дренирования. После вскрытия абсцесса и опорожн полость промывают р-ром АБ и дренируют перчаточной резиной. Накладывают повязку. Перевязки делают дважды в сутки. В послеоперац периоде назнач АБ, детоксикац терапию, симптоматич ср-ва.Внутриротовой способ — вскрытие абсцесса ч/з тонзилллярную нишу производ в месте наибольшего выбухания,затем широко разводят инструментом Гартмана или мягким сосудист зажимом. Следует иметь в виду возможность травмирования крупн сосудов, поэтому вмешат-во требует большой осторожности.В некот случаях наружн подход сочетают с налож сквозной контрапертуры в обл тонзиллярной ниши.Профилактика лечение хр очагов инфекции,закаливание организма, не допускать переохлождения. 3.Отогенный абсцесс мозжечка. В течении абсцесса мозга выд-т четыре стадии: 1.начальн.( длится 1—2 нед и сопровожд. легкой голов. болью, вялостью, повышен.t до 37.2—37.5'С, тошнотой и рвотой. Это энцефалитическ. стадия абсцесса); 2.латентн.(от 2 до 6 нед бедна симптомами,м.б. вялость, бледность , отсутств. аппетита, период. головн. боль,t обычно нормальн., формула крови тоже.).1 и 2 стадии часто протек. незаметно.3.явную(переход в явную стадию м.б. постепен., иногда симптомы появл. внезапно,продолжит. ок. 2 нед, картина тяжел.заболевания с быстр. и неуклон. ухудшен.состояния б-го.Симптомы объединяют в три группы: общие признаки_тяжел. инфекцион. заболевания, общемозгов. симптомы, очаговые неврологические симптомы, завис. от локализ. абсцесса). и 4.терминальн. Абсцессу мозжечка(АМ)отоген. природы нередко предшеств. лабиринтит. Симптоматика АМ хар-ся нарушен. тонуса мышц конечностей, изменен. Координаторных проб, атаксией и появлен. сп онтанного нистагма. Менее постоянны дизартрия, парезы конечн. и парезы взора, пораж. отводящ. и лицев.нервов.Нарушен. тонуса мышц проявл. тем, что при пальце-носовой пробе б-й не может попасть пальцем руки на стороне поражен. в кончик носа, при приближен. руки к кончику носа она делает ряд размаш. движений. На стороне поражен. наблюд. промахиван. и при проведении пальце-пальцевой пробы.Коленно-пяточную пробу он выполн. неуверен. Адиадохокинез — невозможн. быстро и плавно производить пронацию и супинацию. При исслед. в позе Ромбсрга б-го пошатыв. во все стороны, но больше кзади и в сторону поражения. Характерн. для АМ явл. наруш.фланговой походки в сторону б-го уха. В ту же сторону отмеч. отклон. при ходьбе по прямой.Спонтан. нистагм бывает чаще горизонтал., крупноразмаш.Возможно пораж. лицев. и отводящ. нервов на стороне АМ вследствие их сдавления в мостомозжсчков. треугольнике увеличен. и отечным полушарием мозжечка или из-за огранич. менингита на основании мозга. Парезы конечн. обычно не наблюд.К офтальмолог. изменен. отнесёт нарушен. остроты зрения, застойные диски, неврит зрител.нерва, измен. полей зрения. Диагностика.Клиника( очаговые симптомы),Rg черепа(по Шюллеру, Майеру и Стенверсу),томография, МРТ мозга, ЭЭГ, пояснич. пункция,ангиография, пневмо- и вентрикулография, радионуклидная сцинтиграфия. Лечение. При отогенных абсцессах мозга лечение хирург. Оно включ. расшир. радикальн. операцию уха,поиски и вскрытие абсцесса. При расшир. операции производ.обнажение тверд. мозгов. оболочки в обл. средн.и задней черепных ямок, а при необходимости и в обл.траутманновс. треугольника. Выполн. пункцию височной доли мозга, сигмовидного синуса и мозжечка ч\з траутманневск. треугольник. Наряду с хирург. лечением проводят активн. антибактериальн., дегидратац., детоксикацион. терапию, как при гнойном менингите. Прогноз. В тех случаях, когда абсцесс мозга или мозжечка найден и дренирован, прогноз и отношен. жизни и ф-й мозга улучшается; б-ные выздоравливают. Прогноз ухудш. при распростран. энцефалита вокруг гнойника, при прорыве гноя в желудочки мозга или в подпаутин. пространство, при множествен. абсцессах. Билет 28 1.Эпитимпанит. Хрон. гнойн. эпитимпанит(Э)- форма хрон.гнайн. средн. отита, при котор. патолог. изменен.локализ. преимуществ.в надбараб.углубл. и сосцевид.отростке, перфорация бывает в ненатян. части бараб. перепонки, но может распростр.и на др.ее отделы.Э. характ-ся более тяжел. по сравн. с мезотимпан.течением.При Э.развив. кариес костн. стенок аттика, входа в пещеру, сосцевид. пещеры и сосцевид. ячеек. При Э.формир. холестеатома (эпидермальн. образован.), вызывающ.выражен. деструктивн. изменен. Костн. структур средн. уха. Различ-т гнойно-кариозн. и холестеатомн. Формы Э. Гнойно-кариозн. форма хар-ся налич. воспалител.-деструктивн. измен. костн. ткани разной степ. выражен. в обл. латерал. стенки аттика и над вход. в пещеру. Патогистологич.- расшир. костно-воздушн. полостей и каналов, заполн. их соед. тканью с массивн.клеточн. инфильтрат., представл.лф, налич. очагов резорбции и новообразован. кости. Холестеатома – опухолевидн. образован.белесоват. цвета с перламутр. блеском, имеющ. соедин.болочку — матрикс.Основа холестеатомы- плотн. наслоение эпидермал. масс и продуктов их распада(ХС, гноя, бактерий).Мех-м образов. холестеатомы связ. с врастан.эпидермиса кожи наруж. слух. прохода в полость средн. уха на его костные стенки при краев.перфорации бараб. перепонки. Вросший эпидермис явл. оболочкой холестеатомы — ее матриксом. Его эпидермал. слой постоян. нарастает и слущив.Постеп. холестеатома заполн. аттик и сосцев. пещеру и разруш. окруж. кость. Этому способств. постоян. давление холестеатомы, врастание матрикса в костные ячейки, запустевш. канальцы костн. стенок и воздейств. на костн. ткань хим. компон. холестеатомы и продуктов ее распада. Клиника. Основная жалоба б-х — выдел. из уха. Обычно они гнойные, с резким гнилост.запахом, иногда с примесью крови или "крошковидных" масс.При отоскопии у б-х с гнойно-кариозн. формой при огранич. процессе определ-ся небольшая перфорация в ненатян. части бараб.перепонки и вялотекущ.остеит латерал. стенки аттика. В этом случ.слух почти не изменяется. При распростр. процессе перфорация полностью занимает латер. стенку аттика.Наблюд-ся значит. снижен.слуха. Хрон. гнойн. Э. с холестеатомой может длител. протекать без выражен. субъектив.проявлен. Отмечается лишь периодич. гноетечен. из уха и снижен. слуха, к котор. При Односторон.процессе он привыкает и может длител.не обращ. внимания. Но разруш. костных стенок средн. уха неуклон.прогрес. Наступает момент, когда крыша бараб.полости или сосцев. пещеры оказыв. разрушен. и с очагом воспален. граничит непосредств. тверд. мозговая оболочка, формир. огранич. пахименингит .Боль в ухе и головн. боль, шаткость походки для неосложн. процесса нехарактер. DS Э. устанавл. с учетом жалоб,анамнеза и клинич.проявл. Основную роль играет отоскопия (выявлен.перфорации в ненатян. части бараб. перепонки). Распознав. холестеатомы-в просвете перфорации видны типичн. белые холестеатомн. массы,при промыван. аттика ч\з ушную канюлю(плавающ.эпидермал. чешуек в промывн. жид-ти). При холестеатоме обнаружив. нависан. задневерхн. стенки в костном отделе наружн. слухов. ПроводятRg височн. костей по Шюллеру и Майеру. При холестеатоме на Rg в аттикоантральн.обл обнаружив.дефект кости в виде полости.Иформативн. явл. КТ височн.кости. Лечение должно быть направл. на прекращ. развития патолог. процесса, восстановл.архитектоники звукопроводящ. аппарата и улучш. слуха. Основа лечения хирургич.вмешател. в ранние сроки. Консерват. лечение м.б. местным и общим. Местное лечение начин. с тщательн. туалета бараб. полости.Промыв. водными изотонич. р-ми антисептиков (фурацилин, 0,5 % Р-р диоксидина, 2 % р-р перекиси водорода). Улучшен. эвакуации патол. содержим. способств. применен. протеолитич. фермент. (трипсин, химотрипсин,лидаза) и муколитиков (ацетилцистеин, флуимуцил, синупрет). Для уменьш. отека слизист. оболочки полостей средн. уха и лучшего проникнов. в них антиб., п\воспалит. и др. препаратов нагнетание лучше начинать с сосудосужив. препаратов (адреналин, галазолин, виброцил). Полипы или грануляции следует удалить.При подозр. на холестеатому промыв. бараб. полость проводить спиртсодержащ. р-ми, н-р 3 % спирт.р-ром борной кислоты. Местное примен. Антиб. провод. под контролем антибиотикограммы. Целесообр. использ. сочетан. Антиб., как цефалоспорины, рифампицин, хлорамфеникол, метронидазол с обработк. стенок наружн. слух. прохода нитрофунгином. ГКС (гидрокортизон, преднизолон, дипроспан) уменьш. отек слизист.оболочки, снижают экссудат. и пролиферат.процессов.Физиолечение — УФО, лазеротерапией, орошением бараб. полости кислородом.С целью восстановл. дренажн. и вентиляц.ф-й слуховой трубы использ. введение в нее ч\з катетер сосудосуж., антиб., гормон.препаратов, продув. слух. трубы, электростимул.мышц глотки. Хирург. лечение показано при эпитимпаните,направл. как на санацию очага воспал. и предотвращ. внутричерепн. осложнений, на улучш. слуха. Использ. различн. модификации операций — как санирующих слухсохран., так и слухулучш.Может выполняться мирингопластика, общеполост. санир. слухсохран. операция с тимпанопластик. или без нее, раздельн.аттикоантротомия, тимпанопластика с ревиз. бараб.полости, надбарабанного углубления, входа в пещеру.При длит. отсутствии обострений и благопр.местных условиях возможна мирингопластика — пластич. закрытие дефекта бараб. перепонки. При наличии кариеса, холестеатомы, неблагопр. течения процесса выполн-ся общеполост. санир. слухсохран. операция. с целью улучшен. слуха выпол-ся тимпанопластика, (полном закрыт. бараб.полости). 2.Ангина Симановского-Венсана.(язвенно-некротическая ангина) Язвенно-некротическая ангина характериз поверхн язвами миндалин, покрытыми грязно-зеленым налетом, имеющим гнилостный запах.Этиол. Возбуд заболев считается симбиоз бактерий — веретенообразной палочки и спирохеты полости рта, кот обычно явл сапрофитами на слиз обол пол рта у здоровых людей.Предраспологающ факторы- снижающ общую и местн резистентность организма — перенесенные остр и хр инф забол, забол крови, авитаминоз. Из местных факторов - кариозные зубы, болезни десен, ротовое дыхание и др.Патоморфология. Характериз некрозом зевной поверхн одной миндалины с образ язвы и формированием на дне ее рыхлой фибринозной мембраны, богатой неспециф микробн флорой, но преобладающими явл веретенообразн бациллы и спирохеты. Под фибринозн мембраной располаг зона некроза лимфаденоидной ткани, а по ее периферии — демаркационная зона реактивн воспал. К-ка. жалобы –ощущ неловкости и инородн тела при глотании, гнилостн запах изо рта, повыш слюноотделение.Общее самочувствие страдает мало, Т тела обычно норм, в редких случ заболев начин с высок Т и озноба. На стороне поражения м/б увелич регион Л/У, умер болезн при пальпации. Продолжит забол 1-3 нед, иногда неск месяцев. Язвы в обл миндалины заживают без больших рубцовых деформаций. Д-ка. фарингоскопические признаками - на зевной поверхн одной из миндалин обнаруж серовато-желтые или серовато-зеленые массы, после снятия которых видна кратерообразная язва с неровн краями, дно кот покрыто грязноватым серо-желтым налетом. В запущ случаях язвен проц может распростр за пределы миндалины с вовлеч в проц окруж тк десен, корня языка, небных дужек. Леч. общ и местн терапия: уход за пол рта, санация кариозн зубов и околодесневых карманов, нередко являющихся очагами фузоспириллеза. Производят очищ язвы миндалины от некроза и обработку ее антисептиками.Пенициллинотерапия в теч 6-8 дн,общеукрепляющ терапия,витамины.При склонности к рецидивам и безуспешн ср-в профилактики может потребоватся тонзилэктомия. 3.Тромбоз сигмовидн. синуса и отоген. Сепсис. Тромбоз сигмов. синуса –формир-е и послед. Инфициров. тромба в просвете венозн. синуса вплоть до полн. его окклюз., сопровожд. Воспален. Сосуд. стенки.Чаще развив. тромбофлебит сигмовидн. и поперечн. синусов. Причин. синустромбоза и сепсиса явл. гн. Воспал. Средн. Уха. При контак. с гнойн. очагом в височ. кости стенка синуса реагир. Воспал. Р-й-развив.перифлебит, перисинуозн. абсцесс. Стенки синусов не спад-ся, в них Отсут-т клапаны и давл. крови невысок.Это способ-т образов. тромба в нем.При развит. флебита воспал. Постепен. Захват.всю толщу стенки, включ. и эндотелий. На внутр. Стенке синуса происх-т отлож. фибрина, затрудн. кровоток , рост тромба, кот. Станов. Обтурир-м. Дальнейш.увел. тромба возможно в краниал. Направл., где он может распростр. даже на противопол. Стор.,или по направл. к верхн. луковице внутр. Яремн. вены и ниже по яремн. вене вплоть до плечеголовн. вены.Бактер.и их токсины ведут к гнойн. расплавл. тромба, а иногда к некрозу стен. синуса. Гнойн. метастазы и частички тромба попад-т в прав. Предсерд., оттуда разнос. по малому кругу,формир. Метастаз. в легких. Возм. Попадан. Бактер.в лев. отделы сердца и в больш. круг кровообр. С образован.метастаз. на клапан. сердца, в сустав., почках, п\жир. Клетч. и в др. органах. Клиника. Клинич. картина тромбоза синус. Хар-ся общ.и и местн. Симпт. Наибол. Демонстратив.призн. явл. темпер.- гектич. с перепад. на 2—3 "С- Быстр. Повыш. Темпер. до 39—40 'С сопровожд. Потряс. ознобом; ч\з неск. Часов происх. Критич. Снижен. Темпер., сопров.проливн. потом. Безлихорад. Течен. Синустромбоза м.б. связ. с примен. Антиб., у б-х со снижен. Реактивн.организма. У детей гектич.темпер. с ознобом набл. редко, темпер.постоян.Отмеч. бледн-ть кожи,( с земл. Оттенк.,желтушн.). В крови – ней. лейкоцитоз, сдвиг лц формулы влево, токсич. Зернист. Ней., увел. СОЭ, нараст. Гипохр. анемия. Обязат. Произв. посев крови на стерил-ть; обнаруж. Вз подтвержд. сепсис. При спинномоз. Пункц. Определ. Высок. Ликворн. Давлен., но состав СМЖ нормальн. Иногда получ. Ксантохромн. СМЖ за счет примеси эр. Это набл. При ретроградн. Распростр. тромбоза на вены мозга.Среди мест.симпт. тромб. Сигмовидн. Синуса отмеч. Отечнос. и болезн. при пальпац. Мягк.ткан. по задн. краю сосцевид. отростка, соотв-но месту выхода эмиссарн. вен, соедин-х сигмовид.синус с венами мягк. Ткан. отростка (симп. Гризингера).При тромбозе внутр. Яремн. вены определ. Болезн. в обл. сосуд. пучка шеи по передн. краю груд.-ключ.-сосцев. мышцы (симп. Уайтинга). При этом голова б-го бывает наклон. в стор.поражен. При явл-х перифлебита в обл. верхн. луковицы, внутр. Яремн. вены могут набл. Симп. Поражен. языкоглоточн. (IX) и блужд. (X) нервов, что проявл. Замедл.PS, затрудн. Глотан., охрипл. голоса.Характ.для тромбоза попереч. синуса счит.парез мышц, нннервир-х отводящ. (VI) нервом, обусловл. отеком твер. Мозгов. Оболоч. на основ. мозга. На Rg височ. кости – деструктив. Измен.сосцев. отростка, разруш. ячеек и часто признаки холестеатомы. Диагн-ка в типич. случаях не затрудн.( у б-го с гн- ср.отитом не наруш. отток гноя, темпер. Повыш. до 39 "С и выше,имеет ремиттир. Хар-р).DS облегч. При налич. Метастазов. Лечение.Хирургич.,пров-ся экстр. Сразу по установл. Диагн. Хр. или остр. гнойн.сред. отита и налич. синустромбоза и сепсиса выполн.расшир. радикал. Операц. на сред. ухе. В ходе операц. Обнаж. стенку синуса и пунктир. Верхн. и нижн. колена сигмовид. синуса. Если ч\з иглу кровь не получ., скальп. Вскрыв. Передн.стенку синуса и удал.тромб. Если септич. Явл.в первые дни после операц. не прох., показ. Перевязка внутр. Яремн. вены или раскрыт. Попереч. синуса.Антиб. назнач. в макс. дозах,часто нескол. Антиб., осущ. их подбор после получ.результ. исслед. МФ и чувств-ти ее к антиб. Назнач. нистатин,вит., а\коагулянт., детоксикац. и дсгидратацион., симптоматич. терапию. |