билеты вроде точно. Билет 1. Дисциплина Основы патологии, ее цели и задачи подготовке фармацевтов. Методы исследования патологической анатомии
 Скачать 138.46 Kb.
|
|
1.Пути введения лекарственных веществ в организм (энтеральный, наружный, ингаляционный, парентеральный). Алгоритмы выполнения подкожной и внутримышечной инъекции. Энтеральные пути введения лекарственных средств: 1.Введение лекарств внутрь (пероральный путь) – (через пищеварительный тракт) является наиболее распространенным, таким путем можно вводить большинство лекарственных форм (все жидкие и твердые лекарственные формы). При приеме внутрь лекарственные вещества всасываются в основном в тонком кишечнике, через систему воротной вены попадают в печень (в печени возможна их инактивация) и затем в общий кровоток. Действие веществ начинается обычно через 15—30 мин. Пероральный путь введения нельзя использовать, если больной без сознания, при неукротимой рвоте. Сублингвальный путь введения. (из подъязычной области). При этом вещества довольно быстро (через несколько минут) попадают в кровь, минуя печень. Этим путем пользуются сравнительно редко, так как всасывающая поверхность подъязычной области мала и под язык можно назначить только очень активные вещества, применяемые в малых количествах. Ректальный путь введения. При введении лекарств в прямую кишку в суппозиториях или лекарственных клизмах всасывание их происходит несколько быстрее, чем при назначении внутрь. При этом лекарственное вещество попадает в кровь, минуя печень. Этот путь введения выбирают, когда хотят избежать воздействия веществ на печень (например, при ее заболеваниях) или если вещества разрушаются в печени. 2.Парентеральные пути введения лекарственных средств: Подкожное введение лекарств (в подкожную жировую ткань) осуществляют с помощью шприца (через иглу), безыгольного инъектора или специальной системы (при капельном введении). Внутримышечное введение лекарств. При введении в мышцы (обычно лекарства вводят в мышцы ягодицы, в верхний наружный квадрант) лекарственные вещества всасываются в кровь несколько быстрее и более полно, чем при подкожном введении. Так же как и под кожу, в мышцы вводят только стерильные лекарства. Внутривенный путь введения. При энтеральных путях введения лекарств, а также при подкожном и внутримышечном введении в кровь попадает не все количество вводимого вещества; часть его задерживается или инактивируется в тканях. Субарахноидальный путь введения (вводят через оболочки мозга непосредственно в спинномозговую жидкость).Попадая в кровь, лекарственные вещества распространяются по всему организму, проникая беспрепятственно почти во все органы и ткани. Ингаляционный путь введения. Путем вдыхания через легкие можно вводить в организм газообразные лекарственные вещества (например, азота закись), пары летучих жидкостей (эфир для наркоза, фторотан и др.). Алгоритм выполнения подкожной инъекции. Подкожную инъекцию выполняют на глубину 15 мм. Максимальный эффект от подкожно введённого лекарственного препарата достигается в среднем через 30 мин после инъекции. Наиболее удобные участки для подкожного введения лекарств: - верхняя треть наружной поверхности плеча, - подлопаточное пространство, переднебоковая поверхность бедра, - боковая поверхность брюшной стенки. В этих участках кожа легко захватывается в складку, поэтому отсутствует опасность повреждения кровеносных сосудов и нервов. Нельзя вводить лекарственные средства в места с отёчной подкожной жировой клетчаткой или в уплотнения от плохо рассосавшихся предыдущих инъекций. Необходимое оснащение: - стерильный лоток для шприца, - одноразовый шприц, - ампула с раствором лекарственного средства, - 70% раствор спирта, - бикс со стерильным материалом (ватные шарики, тампоны), - стерильные пинцеты, - лоток для использованных шприцев, - стерильные маска, - перчатки, - противошоковый набор, - ёмкость с дезинфицирующим раствором. Порядок выполнения процедуры: 1.Пациент должен занять удобное положение и освободить место инъекции от одежды (при необходимости помочь в этом больному). 2.Тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой; не вытирая полотенцем, чтобы не нарушить относительную стерильность, хорошо протереть руки спиртом; надеть стерильные перчатки и также обработать их стерильным ватным шариком, смоченным в 70% растворе спирта. 3.Подготовить шприц с лекарственным средством (смотрите статью «Подготовка шприца с лекарственным средством для инъекции»). 4.Обработать место инъекции двумя стерильными ватными шариками, смоченными в 70% растворе спирта, широко, в одном направлении: сначала большую зону, затем вторым шариком непосредственно место инъекции. 5.Удалить из шприца оставшиеся пузырьки воздуха, взять шприц в правую руку, указательным пальцем придерживая муфту иглы, а большим и остальными пальцами — цилиндр. 6.Сформировать складку кожи в месте инъекции, захватив большим и указательным пальцами левой руки кожу таким образом, чтобы образовался треугольник. 7.Ввести быстрым движением иглу под углом 30-45° срезом вверх в основание складки на глубину 15 мм; при этом указательным пальцем нужно придерживать муфту иглы. 8.Отпустить складку; удостовериться, что игла не попала в сосуд, для чего немного оттянуть поршень на себя (в шприце не должно быть крови); при наличии крови в шприце следует повторить вкол иглы. 9.Левую руку перенести на поршень и, надавливая на него, медленно ввести лекарственное вещество. 10.Прижать место инъекции стерильным ватным шариком, смоченным в 70% растворе спирта, и быстрым движением извлечь иглу. 11.Сложить использованные шприц, иглы в лоток; использованные ватные шарики поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором. 12.Снять перчатки, вымыть руки. 13.После инъекции возможно образование подкожного инфильтрата, который наиболее часто появляется после введения неподогреых масляных растворов, а также в тех случаях, когда не соблюдаются правила асептики и антисептики. Алгоритм введения внутримышечной инъекции. 1.Больной должен занять удобное положение (лёжа на животе или на боку, при этом нога, которая оказывается сверху, должна быть разогнута в тазобедренном и коленном суставах). 2.Тщательно вымыть руки с антибактериальным мылом тёплой проточной водой; не вытирая полотенцем, чтобы не нарушить относительную стерильность, хорошо протереть их спиртом (спиртосодержащей жидкостью); надеть стерильные перчатки и также обработать их стерильным ватным шариком, смоченным в 70% растворе спирта. 3.Подготовить шприц с лекарственным средством, удалить воздух из шприца (методику можно прочитать в статье «Подготовка шприца с лекарственным средством для инъекции»). 4.Обработать область инъекции двумя стерильными ватными шариками, смоченными в спирте (спиртосодержащей жидкости), широко, в направлении сверху вниз: сначала большую поверхность, затем вторым шариком непосредственно место инъекции. 5.Взять шприц в правую руку, фиксируя мизинцем муфту иглы, остальными пальцами удерживая цилиндр. Расположить шприц перпендикулярно месту инъекции. 6.Большим и указательным пальцами левой руки растянуть кожу пациента в месте инъекции. Если больной истощён, кожу, наоборот, следует собрать в складку. 7.Быстрым движением кисти руки ввести иглу под углом 90° к месту инъекции на 2/3 её длины. 8.Не перехватывая шприц, левой рукой оттянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не попала в кровеносный сосуд (в цилиндре шприца не должно быть крови). При наличии крови в шприце следует повторить вкол иглы. 9.Продолжая правой рукой удерживать шприц, левой рукой медленно плавно ввести лекарственный раствор. 10.Прижать к месту инъекции стерильный ватный шарик, смоченный в спирте (спиртовом растворе), и быстрым движением вывести иглу. 11.Сложить использованные шприц, иглы в лоток (или другую заранее подготовленную емкость). Использованные ватные шарики поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором. 12.Снять перчатки, вымыть руки. 13.При введении лекарства в бедро шприц необходимо держать как писчее перо под углом 45°, чтобы не повредить надкостницу. Осложнения: При употреблении нестерильных шприцев и игл, неточном выборе места инъекции, недостаточно глубоком введении иглы и попадании лекарства в сосуды могут возникнуть различные осложнения: - постинъекционные инфильтрат и - абсцесс, - гематома, - повреждения нервных стволов (от неврита до паралича), - эмболия, - поломка иглы и т.д. 2.Основные симптомы острого и хронического гломерулонефрита. Гломерулонефрит – болезнь из группы гломерулопатий, характеризующаяся двусторонним негнойным, воспалением клубочков почек. В зависимости от этиологии и морфологических особенностей выделяют несколько видов этой болезни. Виды гломерулонефрита. Гломерулонефрит может иметь инфекционно-аллергическую природу – бактериальный гломерулонефрит. В ряде случаев непосредственную причину заболевания определить не удается – абактериальный гломерулонефрит. Механизм развития гломерулонефрита заключается в образовании иммунных комплексов, содержащих антигены бактериального происхождения, либо антигены собственных органов и тканей – иммунокомплексный гломерулонефрит. Иногда гломерулонефрит связан с образованием антипочечных антител – антительный гломерулонефрит. Воспалительная реакция может возникать преимущественно в капиллярах клубочка – интракапиллярный гломерулонефрит или в полости капсулы клубочка – экстракапиллярный гломерулонефрит. Гломерулонефрит течет остро, подостро, или злокачественно, а так же хронически. Острый гломерулонефрит длится около года и носит характер интракапиллярного. Иммунные комплексы, содержащие бактериальные антигены, антитела и комплемент, локализуется в базальных мембранах капилляров клубочков обеих почек и разрушают их. Этому способствует и лейкоциты, фагоцитирующие иммунные комплексы вместе с веществом базальных мембран. Капилляры клубочков при этом резко полнокровны. Реакцией на повреждение базальных мембран капилляров клубочков является пролиферация клеток эндотелия и мезангиальных клеток. При остром гломерулонефрите почки набухают, увеличиваются с красным крапом («пестрая почка»). Острый гломерулонефрит при своевременно начатом лечении обратим. Однако иногда он переходит в хроническую форму. Хронический гломерулонефрит далеко не всегда является исходом острого гломерулонефрита. Значительно чаще это самостоятельное заболевание, протекающее скрыто или с рецидивами на протяжении многих лет и заканчивающиеся хронической почечной недостаточностью. Изменения клубочков почек при хроническом гломерулонефрите связаны с отложением в базальных мембранах их капилляров иммунных коплексов. Однако они не фагоцитируются лейкоцитами, а обволакиваются, изолируются веществом базальной мембраны. Последняя при этом диффузно расширяется, стенки капилляров становятся толстыми. В ряде случаев развиваются выраженная пролиферация мезангиоцитов, расщепление утолщенных мембран капилляров клубочков, петли клубочков сдавливаются, приобретают «лапчатый» вид, смещаются ближе к капсулам и гиалинизируются. На финальных этапах болезни появляются гиперазотемия и уремия. Хронический гемодиализ и пересадка почки – единственные способы продления жизни больных подострым и хроническим гломерулонефритом. БИЛЕТ №14. 1.Виды перевязочного материала. Правила бинтования. Типы повязок. Виды перевязочного материала. Марля — редкая сеткообразная ткань, изготавливаемая из льняного, хлопчатобумажного и вискозного волокна. Она легко впитывает воду, обладает достаточной прочностью и эластичностью. Бинты — скатанные в виде валика длинные полосы марли различной ширины, используемые для укрепления повязок. Чтобы повязка лежала прочно и правильно, следует выбирать ширину бинта в зависимости от размеров бинтуемой анатомической области. Салфетки — прямоугольные стерильные куски марли сложенные в 3—4 слоя таким образом, чтобы их края были завернуты внутрь для предупреждения осыпания и попадания нитей в рану. Салфетки применяют для осушения раны или полости, для отгораживания операционного поля и дополнительного изолирования его при вскрытии различных полостей. Тампоны — длинные полосы марли различной ширины, также сложенные в 3—4 слоя с завернутыми внутрь краями. Их используют для ограничения операционного поля, тампонады ран с целью остановки кровотечения и реже для дренирования. Марлевые шарики — небольшие кусочки марли, сложенные в несколько слоев в виде треугольника или четырехугольника и применяемые для осушивания ран и полостей, обработки рук хирурга и кожи в области операционного поля. Вата — нетканный материал, состоящий из беспорядочно переплетающихся между собой волокон. Для перевязок используют только стерильную гигроскопическую вату. Она обладает высокой всасывающей способностью и увеличивает поглощающие свойства повязок. В повязке вату прокладывают между слоями марли. Лигнин — особым способом обработанная древесина деревьев хвойных пород, выпускается в виде пластов тонкой гофрированной бумаги, обладает более высокими чем марля всасывающими свойствами, но не имеет широкого распространения ввиду малой прочности и эластичности. Правила бинтования. Пострадавший должен находиться в удобном для него положении, оказывающий помощь — лицом к пострадавшему — следит за его состоянием. Сначала укрепляется свободный конец бинта ниже раны, бинтование осуществляется снизу вверх. Бинт развертывается слева направо, причем каждый оборот, или тур, бинта на 1/3—2/3 прикрывает ширину бинта предыдущего тура. Головка бинта должна катиться, скользя по бинтуемой части тела, не отходя от нее. Закончив бинтование, необходимо проверить и осведомиться о самочувствии больного. Типы повязок. Круговая повязка — наиболее простая; накладывают ее на грудную клетку, нижнюю часть голени, палец, голову, т. е. на те участки тела человека, которые по своей форме приближаются к цилиндру, а участок поражения имеет небольшой размер. При наложении этой повязки обороты бинта ложатся на одно и то же место, прикрывая друг друга полностью. Спиральная повязка — наиболее распространенный тип повязки. Начало ее такое же, как и у круговой, т. е. круговыми ходами закрепляется бинт. В дальнейшем направление бинта идет несколько наискось и захватывает новые участки тела. При этом каждый последующий ход закрывает не меньше половины предыдущего. Такая повязка может быть наложена на все участки тела. В случае разной толщины бинтуемой части необходимо при наложении повязки делать перегибы бинта. Крестообразная, или восьмиобразная, повязка накладывается на суставы и свое название получила от характерных особенностей хода бинта. Пращевидная повязка, делается из куска бинта длиной 85—90 см, концы которого разрезаны по длине так, чтобы только в центре остался целым участок шириной около 15—20 см. Эта повязка применяется при ранах на лице. Непосредственно к ране в этом случае следует приложить марлевую салфетку. 2.Пиелонефрит острый и хронический. Пиелонефрит – воспаление почечной лоханки, ее чашечек и интерстициальной ткани паренхимы почки. Пиелонефрит вызывают различные микробы, наиболее часто – кишечная палочка. Возбудители инфекции попадают в почку либо с током крови – гематогенный нисходящий пиелонефрит, либо поднимается из мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, мочеточников – урогенный восходящий пиелонефрит. Течение и сходы пиелонефрита. Острый пиелонефрит может осложниться некрозом сосочков пирамид с развитием острой почечной недостаточности. В результате слияния мелких абсцессов иногда возникает карбункул почки. Воспаление нередко переходит на окружающую почку клетчатку (паранефрит). Обычно острый пиелонефрит заканчивается выздоровлением, но при развитии осложнений может наступить смерть. Хронический пиелонефрит характеризуется очаговым характером поражения почечной ткани. Участки склероза, инкапсулированные абсцессы сочетаются с очагами экссудативного воспаления и некроза. Лоханки и чашечки склерозированны, инфильтрированы нейтрофильными лейкоцитами и лимфоцитами. Исходом хронического пиелонефрита является пиелонефритически сморщенная почка. Она имеет бугристый вид, капсула спаяна с почечной тканью, на разрезе выражен склероз лоханок. БИЛЕТ №15. 1.Понятие о ране. Классификация ран. Виды, признаки ран. Осложнения. Рана - нарушение целости кожных покровов, слизистых оболочек, глубжележащих тканей и поверхности внутренних органов в результате механического или иного воздействия. Различают: 1) поверхностные раны; 2) глубокие раны: а) проникающие (повреждение внутренних оболочек брюшной, грудной полостей, черепа, суставов); б) непроникающие. Все раны, кроме ран, наносимых стерильным инструментом во время операции, следует считать инфицированными. В зависимости от характера ранящего предмета различают: колотые, резаные, рубленые, ушибленные, рваные, огнестрельные раны. Всякая рана характеризуется болью и кровотечением. Для первого периода раневого процесса характерны осложнения, связанные с кровопотерей, развитием травматического шока, повреждением внутренних органов и головного мозга. В период распространения инфекции могут возникать гнойные затеки, флегмоны, абсцессы, лимфаденит, рожистое воспаление, гангрена, вызванная анаэробной или гнилостной инфекцией, тромбофлебит и др. Кроме местных осложнений, могут возникать и общие - от гнойно-резорбтивной лихорадки до сепсиса. В результате гнойного расплавления стенок сосуда может возникнуть вторичное аррозивное кровотечение. В период заживления раны возможно вторичное ее нагноение в результате дополнительной травмы, попадания болезнетворной флоры или снижения общей устойчивости организма в связи с тяжелым ранением или присоединение других заболеваний. В связи с нарушением процессов регенерации могут наблюдаться: расхождение краев раны после снятия швов, образование незаживающих язв или деформация ткани в виде грубых рубцов. |