билеты вроде точно. Билет 1. Дисциплина Основы патологии, ее цели и задачи подготовке фармацевтов. Методы исследования патологической анатомии
 Скачать 138.46 Kb.
|
|
2.Мочекаменная болезнь. Мочекаменная болезнь характеризуется образованием камней в почечных лоханках, чашечках и мочеточниках. Болезнь протекает хронически с периодами обострения. Причины мочекаменной болезни окончательно не выяснены. Считают, что в возникновении болезни играют роль общие факторы, связанные с нарушением минерального обмена, кислотно-основного состояния, недостатком витаминов, особенно витамина А, и др. Течение и исход. Камни могут образовываться в одной или обеих почках. Если камень располагается в лоханке почки и препятствует оттоку мочи, лоханка растягивается застаивающейся мочой, в итоге чего развивается гидронефроз. В этом случае ткань почки атрофируется, и орган превращается в тонкостенный мешок, заполненный мочой. При попадании камня в мочеточник возникает резко выраженный приступ боли, мочеточник расширяется в части, расположенной выше камня, растягивается и лоханка почки, возникает гидроуротеронефроз. При двустороннем поражении почек может наступить хроническая почечная недостаточность, от которой больные умирают. БИЛЕТ №16. 1.Понятие о кровотечении. Классификация кровотечений. Кровотечение — потеря крови из кровеносной системы. Кровь может истекать из кровеносных сосудов внутрь организма или наружу, либо из естественных отверстий, таких как влагалище, рот, нос, анальное отверстие, либо через повреждение кожи. Классификация: - по направлению тока крови: 1.явное: внутреннее и наружное 2.скрытое: в случае кровоизлияния в полости тела. - по поврежденному сосуду: 1.капиллярное: кровотечение поверхностное, кровь по цвету близка к артериальной, выглядит как насыщенно красная жидкость. Кровь вытекает в небольшом объёме, медленно. 2.венозное: из раны струится темная по цвету венозная кровь. Сгустки крови, возникающие при повреждении, могут смываться током крови, поэтому возможна кровопотеря. 3.артериальное: легко распознается по пульсирующей струе ярко-красной крови, которая вытекает очень быстро. 4.паренхиматозное: наблюдается при ранениях паренхиматозных органов (печень, поджелудочная железа, лёгкие, губчатого вещества костей и пещеристой ткани). При этом кровоточит вся раневая поверхность. 5.смешанное кровотечение: возникает при одновременном ранении артерий и вен, чаще всего при повреждении паренхиматозных органов (печень, селезёнка, почки, лёгкие), имеющих развитую сеть артериальных и венозных сосудов. - по происхождению: 1.травмотическое: возникает в результате травмирующего воздействия на органы и ткани превышающего их прочностные характеристики. 2.патологическое: является следствием патофизиологических процессов протекающих в организме больного. - по степени тяжести: 1.лёгкое: 10—15 % объёма циркулирующей крови (ОЦК), до 500 мл, гематокрит более 30 % 2.среднее:16—20 % ОЦК, от 500 до 1000 мл, гематокрит более 25 % 3.тяжёлое: 21—30 % ОЦК, от 1000 до 1500 мл, гематокрит менее 25 % 4.массивное: >30 % ОЦК, более 1500 мл 5.смертельное: >50—60 % ОЦК, более 2500—3000 мл 6.абсолютно смертельное: >60 % ОЦК, более 3000—3500 мл - по времени: 1.первичное — кровотечение возникает непосредственно после повреждения. 2.вторичное раннее — возникает вскоре после окончательной остановки кровотечения, чаще в результате отсутствия контроля за гемостазом во время операции. 3.вторичное позднее — возникает в результате деструкции кровеносной стенки. Кровотечение плохо поддается остановке. 2.Цистит. Острая задержка мочи. Цистит — воспаление мочевого пузыря. В урологической практике термин «цистит» часто используют для обозначения симптоматической мочевой инфекции, с воспалениями слизистой оболочки мочевого пузыря, нарушением его функции, а также изменениями осадка мочи. Различают первичный и вторичный, острый и хронический, инфекционный (специфический или неспецифический) и неинфекционный (химический, термический, токсический, аллергический, лекарственный, лучевой, алиментарный и др.) цистит. Вторичный цистит развивается на фоне заболеваний мочевого пузыря (камни, опухоль) или близлежащих органов (аденома и рак предстательной железы, стриктура уретры, хронические воспалительные заболевания половых органов). Цистит с преимущественной локализацией воспалительного процесса в области мочепузырного треугольника обозначают термином «тригонит». Предрасполагающими факторами для развития цистита являются: травма слизистой оболочки мочевого пузыря, застой крови в венах таза, гормональные нарушения, авитаминозы, переохлаждение и др. Большое значение имеет нарушение уродинамики, в том числе затрудненное или неполное опорожнение мочевого пузыря, приводящее к нарушению тонуса детрузора, застою или разложению мочи. При инфекционном цистите возможны восходящий, нисходящий, лимфогенный и гематогенный пути инфицирования. Самый распространенный возбудитель цистита — кишечные бактерии, в частности, кишечная палочка. У женщин острый цистит встречается гораздо чаще, чем у мужчин, что объясняется малой длиной мочеиспускательного канала. Под задержкой мочи понимают невозможность опорожнения переполненного мочевого пузыря. Задержку мочи следует отличать от анурии, при которой мочеиспусканий не происходит вследствие нарушения мочеотделения или обструкции почек, при которой мочевой пузырь не наполняется. Острая задержка мочи требует неотложной помощи, заключающейся в опорожнении мочевого пузыря и восстановления нарушенного оттока мочи. Опорожнение на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи осуществляется путём катетеризации или надлобковой пункции мочевого пузыря, а в случае рефлекторной задержки мочи — при помощи медикаментозных средств. БИЛЕТ №17. 1.Признаки кровотечения, симптомы. Способы остановки: временные и окончательные. Признаками любого кровотечения являются внезапно появляющаяся и быстро нарастающая общая слабость, головокружение, потемнение в глазах, шум в ушах, жажда. При осмотре больной бледен, мало активен. Дыхание поверхностное, учащенное. Пульс частый. Способы остановки кровотечения делятся на два типа — временные и окончательные. Временная остановка применяется при экстренной помощи на месте до доставки больного в стационар, окончательная — только в операционной. Временные способы остановки - жгут (зимой — ребёнок 10-12 минут, взрослые не более чем на час; летом — ребёнок и пенсионеры 25-30 минут, взрослые до 1.5 - 2 часа). При артериальном кровотечении накладывается выше места повреждения, при венозном — ниже. Необходимо при накладывании жгута положить записку с временем наложения, и обязательно накладывать жгут на ткань во избежание пережатия конечности. Для этого можно использовать одежду пострадавшего; - пальцевое прижатие — внешнее; - максимальное сгибание конечности — внешнее; - прикладывание льда — внешнее; - поставить тампон — внутреннее; Окончательные способы остановки - ушивание сосудов - тампонада раны — в случае невозможности ушивания сосудов - эмболизация сосудов. При этом методе в сосуд вводится пузырек воздуха, который фиксируется на сосудистой стенке точно в месте повреждения. Наиболее часто применяется в операциях на сосудах головного мозга - гемокоагуляция — при помощи введения естественных и синтезированных искусственно гемокоагулянтов местно и в общий мочевой спуск. 2.Заболевание щитовидной железы. Функциональной единицей щитовидной железы является фолликул. Клетки фолликула образуют два тиреоидных гормона – тироксин и трийодтиронин. Гормоны щитовидной железы поступают в просвет фолликула, где хранятся в форме, связанной с белком – тиреоглобулином. В щитовидной железе вырабатывается и другой гомон – кальцитонин, антагонист паратгормона, снижающий уровень кальция в крови. Гормоны щитовидной железы оказывают влияние практически на все процессы в организме. Они определяют физическое, психическое и половое развитие, стимулирует рост, дифференцировку тканей, окостенение. Болезни, сопровождающиеся гиперфункцией щитовидной железы. Эти болезни возникают при нарушении деятельности самой железы или расстройствах функции гипофиза и гипоталамуса. Гиперфункция щитовидной железы имеет место при базедовой болезни, гормонопродуцирующей опухоли – аденоме тиреоидной ткани. Наибольшее значение в патологии щитовидной железы имеют зоб (струма) и опухоли. Зоб. О зобе говорят тогда, когда наблюдается узловатое или диффузное разрастание щитовидной железы. Причиной зоба могут быть определенные особенности некоторых районов проживания людей, где имеется недостаток йода в воде и пище. У многих жителей этих районов развивается эндемический зоб. Иногда зоб возникает у жителей неэндемических районов и тогда он носит название спорадический зоб. При зобе меняется и гистологическое строение щитовидной железы – в фолликулах может увеличиться количество коллоида, тогда говорят о коллоидном зобе, либо происходит разрастание эпителия фолликулов при почти полном отсутствии коллоида – паренхиматозный зоб. Базедова болезнь. Базедова болезнь, или базедов зоб, имеет наибольшее значение среди зобов различной этиологии. Она возникает чаще у женщин после острых или хронических нервно-психических травм, при которых активируя определенные структуры гипоталамуса и симпатико-адреналовая система. Базедова болезнь сопровождается гипертиреозом или даже тиреотоксикозом. Больные худеют, они легко возбудимы, беспокойны; характерны быстрая смена настроения, суетливость, утомляемость, дрожание пальцев рук, повышение рефлексов. Болезни, сопровождающиеся гипофункцией щитовидной железы. Эти болезни часто связаны с возрастом больного и характером заболевания самой железы. Так, появляющийся в детском возрасте эндемический зоб приводит к физической и умственной отсталости – эндемическому кретинизму. У взрослых гипофункция щитовидной железы проявляется в виде микседемы, или слизистого отека. Эта болезнь может возникать при первичном поражении щитовидной железы. Микседема возникает и при нарушении деятельности аденогипофиза и гипоталамуса. Усиливается и ускоряется развитие атеросклероза и коронарной недостаточности вследствие ослабления распада жиров, особенно холестерина. БИЛЕТ №18. 1.Понятие о травме, травматизме. Виды. Иммобилизация, транспортировка при различных видах травм. Травма — нарушение целостности функций ткани и органов в результате воздействия факторов внешней среды. Травматизм — совокупность травм, возникших в определенной группе населения за определенный отрезок времени. Виды травм. 1.Открытые — повреждаются покровы организма 2.Закрытые — кожа и слизистые оболочки остаются целыми 3.Ушиб мягких тканей — представляют собой повреждение мягких тканей, которые развиваются при резком сжатии тканей между двумя твердыми поверхностями. 4.Растяжения — это ограниченное повреждение связочного аппарата сустава, при котором под воздействием внешней силы происходит чрезмерное растяжение связок сустава, при этом, обычно, часть волокон связок разрывается. 5.Вывих. 6.Разрыв связок. 7.Перелом кости. 8.Электротравма. 9.Черепно-мозговая травма 10.Спинномозговая травма 11.Ампутация конечностей. (растяжение и разрыв связок, вывихи, ушибы, переломы, раны, сдавления, обморожения, ожоги, удар током). Виды травматизма. 1.Промышленный травматизм. 2.Сельскохозяйственный травматизм. 3.Бытовой травматизм. 4.Уличный травматизм. 5.Спортивный травматизм. 6.Военный травматизм. При растяжениях и разрывах связок - не откладывая, наложите на поврежденный сустав повязку, которая будет ограничивать его движения, сверху приложите лед или холодный компресс. Пострадавшую конечность положите на возвышение. При вывихах - вправлять вывих самому ни в коем случае нельзя! Вывихнутую конечность нужно постараться зафиксировать в наиболее удобном для пострадавшего положении (повязка) и приложить лед. При ушибах - на место ушиба положите холодный компресс, не помешает и фиксирующая повязка. При переломах - срочно (и вместе с тем аккуратно) наложите на пострадавшую конечность шину из подручных средств и эластичного или обычного бинта. Необходимо ограничить движения кости в области повреждения, причем желательно зафиксировать не только пострадавшую кость, но и выше— и нижележащие суставы. При открытых переломах перед наложением шины на рану сначала накладывают стерильную повязку. При подозрении на перелом позвоночника пострадавшего необходимо уложить на твердую ровную поверхность: щит или доски. При переломе и вывихе шейных позвонков кости фиксируют при помощи проволочной шины, которую накладывают со спины. При ранах - если рана глубокая, хорошенько промойте ее проточной водой (около 5 л). Не стоит удалять из раны глубоко погруженные инородные тела. Стабилизируйте инородное тело с помощью объемной повязки и по мере необходимости иммобилизуйте шинами. При сильном кровотечении попытайтесь его остановить: пережмите поврежденный сосуд выше места ранения, наложите тугую повязку или жгут. Не забудьте, что в теплое время года жгут можно не снимать в течение 1,5 ч, а в холодное — 1 ч. По истечении указанного времени жгут нужно ослабить на 5 мин, предварительно прижав пальцем поврежденный сосуд выше раны, а затем снова затянуть. Обработайте края раны стерильной марлей или ватным шариком, смоченным перекисью водорода или спирта (водкой, одеколоном). Тщательно протрите кожу вокруг раны. После этого смажьте края йодом, не касаясь самой раны. Наложите сухую чистую повязку. Легкие ссадины и царапины можно целиком потереть перекисью или спиртовым раствором и смазать йодом, а потом наложить повязку. При сдавлении - как можно быстрее освободите пострадавшего из завала, развалин, транспортного средства. На основание сдавленной конечности наложите жгут. Зафиксируйте конечность повязкой, используя подручные средства, и придайте ей возвышенное положение. Больному требуется обильное питье — минеральная или содовая вода. При обморожении - как можно быстрее согрейте обмороженный участок, но ни в коем случае не растирайте его снегом — так можно только увеличить опасность полного омертвения тканей. Не следует согревать обмороженные места сухим теплом, лучше всего погрузить их в теплую воду (чуть выше 40 градусов). Поменьше трогайте кожу на пострадавших участках. При ожогах - при наличии резкой боли пострадавшему дают обезболивающие лекарства (анальгин). Обожженную конечность можно опустить в проточную холодную воду. Для облегчения боли на область ожога хорошо распылить Пантенол-спрей; при легких ожогах можно использовать мазь «Спасатель». При подозрении на серьезный ожог следует сразу вызывать «Скорую помощь». При ударе током - прежде всего, пострадавшего необходимо освободить из электрического «плена». Самое безопасное — быстро отключить электросеть или хотя бы отодвинуть оголенный провод от тела при помощи подручных непроводящих материалов (палкой или доской). Затем пострадавшего нужно уложить, тепло укрыть или растереть одеколоном, дать теплое питье. На обожженный электротоком участок тела наложить стерильную повязку (чистая ткань, смоченная водой). Если пострадавший потерял сознание, ему дают понюхать нашатырный спирт и брызгают в лицо холодной водой. Если пропало дыхание, немедленно начинайте делать искусственное — «рот в рот». Если пропало сердцебиение — делайте непрямой массаж сердца. 2.Сахарный диабет. Осложнения. Это заболевание, развивающееся при недостаточности островкового аппарата поджелудочной железы. Причиной его наиболее часто является наследственная неполноценность бета-клеток островков, нередко также склеротические изменения в поджелудочной железе, развивающиеся по мере старения человека, иногда – психическая травма. Проявления сахарного диабета. Характерным для сахарного диабета является повышение уровня глюкозы в крови (гипергликемия), которое может доходить до 22,0 ммоль/л и более при норме 4,2-6,4 ммоль/л. Гипергликемия обусловлена нарушением поступления глюкозы в клетки, ослаблением использования ее тканями, снижением синтеза и увеличением распада гликогена и усилением синтеза глюкозы из белков и жиров. Патологическая анатомия. Морфологические изменения при сахарном диабете представлены достаточно ярко. Поджелудочная железа несколько уменьшается в размерах, склерозируется, подвергается ожирению. Часть островкового аппарата атрофируется и склерозируется, сохранившиеся островки гипертрофируются. Варианты течения и осложнения сахарного диабета. У людей разного возраста сахарный диабет имеет особенности и протекает по-разному. У молодых людей заболевание характеризуется злокачественным течением, у стариков – относительно доброкачественным. Диабетический гломерулосклероз осложняет сахарный диабет развитием уремии. В результате макроангиопатии могут возникать тромбоз сосудов конечностей и гангрена. Снижение сопротивляемости организма часто проявляется активацией гнойной инфекции в виде фурункулов, пиодермии, пневмонии, иногда сепсиса. БИЛЕТ №19. 1.Симптомы и первая помощь при ушибах, растяжениях, вывихах, переломах. Основными симптомами ушиба являются боль, припухлость, гематома (синяк, кровоизлияние в ткани), нарушение функции. Первая помощь при ушибах заключается в помощи пострадавшему, больному необходим покой. На место ушиба положить холод, затем можно начать лечение. Основные симптомы растяжения: сустав становится болезненным при движении, наблюдается припухлость. Первая помощь при растяжении связок включает в себя: обеспечение покоя поврежденному суставу, холодный компресс, тугая повязка на поврежденный сустав, наложение специальных мазей с противовоспалительным действием. К наиболее распространенным симптомам вывиха относится: в момент травмы слышен характерный хлопок, вокруг травмированного сустава образуется отек и опухание (самый распространенный симптом вывиха), резкая и сильная болезненность, кровоподтеки, при повреждении нервных окончаний, снижение чувствительности, ограничение подвижности, покалывание и онемение, бледные и холодные кожные покровы, визуальная деформация и т.д. Для оказания пострадавшему первой помощи при вывихе необходима фиксация (обеспечение неподвижности) конечности в том положении, которое она приняла после травмы, обязательно накладывание холодного компресса на место травмированного сустава. Попытки самостоятельного и неквалифицированного вправления вывихнутого сустава ни в коем случае недопустимы, так как только опытный врач в условиях медицинского учреждения сможет точно установить, не сочетается ли вывих с переломами или трещинами костей. Симптомы переломов: Абсолютные признаки переломов: - видимая деформация конечности; - ощущается хруст под рукой в месте перелома (крепитация); - конечность подвижна в том месте, где нет сустава; - если перелом открытый, то в ране могут быть видны костные отломки. Относительные признаки переломов: - мягкие ткани отекают; - если простучать кость вдоль её оси, то боли усилятся; - конечность не может нормально функционировать; - через некоторое время после перелома в этой области появляется гематома. Точно понять, перелом это или нет, можно только по рентгеновскому снимку. Пока у вас имеется только подозрение на него, соблюдайте осторожность. Срочно (и вместе с тем аккуратно) наложите на пострадавшую конечность шину из подручных средств и эластичного или обычного бинта. Необходимо ограничить движения кости в области повреждения, причем желательно зафиксировать не только пострадавшую кость, но и выше— и нижележащие суставы. При открытых переломах перед наложением шины на рану сначала накладывают стерильную повязку. При подозрении на перелом позвоночника пострадавшего необходимо уложить на твердую ровную поверхность: щит или доски. При переломе и вывихе шейных позвонков кости фиксируют при помощи проволочной шины, которую накладывают со спины. |