билеты вроде точно. Билет 1. Дисциплина Основы патологии, ее цели и задачи подготовке фармацевтов. Методы исследования патологической анатомии
 Скачать 138.46 Kb.
|
|
2.Общая характеристика инфекционных заболеваний. Распространенность. Пути передачи инфекции. Болезнь начинается с проникновения микробов в организм человека. Если защитная система (антитела и иммунитет) не в состоянии подавить болезнетворные бактерии, то развивается инфекционное заболевание. Инфекционные заболевания - это группа заболеваний, которые могут передаваться между людьми через предметы от животных и насекомых. Поскольку ИЗ способны переноситься от одного человека к другому, то это может грозить широким распространением инфекции, если не принять соответствующие защитные меры. Пути передачи инфекции. Чтобы оказаться зараженным, не обязательно вступать в прямой контакт с больным человеком. Способы передачи ИЗ: - прямой контакт - непосредственный контакт с источником инфекции; - непрямой контакт - соприкосновение с предметом, которым пользовался больной человек; - через переносчика - инфицирование через другой источник; - воздушно-капельный путь - вдыхание мельчайших капель мокроты инфицированного человека. Самые распространенные инфекционные заболевания: Простуда - то - вирусная инфекция верхнего респираторного тракта. Вирусы простуды попадают в организм через нос или рот и могут передаваться контактным способом. Острый бронхит - инфекция дыхательных путей, ведущих к легким. Это заболевание обычно вызвано вирусом и распространяется воздушно-капельным путем. Стрептококковое воспаление горла – распространенное детское заболевание, передающиеся воздушно-капельным путем. Грипп - часто распространяется воздушно-капельным путем. Ветрянка - болезнь считается инфекционной за два - три дня до начала проявления симптомов. Распространяется контактным путем. Острый эпидемический конъюнктивит инфекционное, хотя обычно не очень серьезное заболевание. Причина может быть вирусной или бактериальной. Распространяется контактным путем. В то время как "расстройство желудка" вирусный гастроэнтерит не имеет никакого отношения к гриппу, судороги, понос, и рвота являются признаками его проявления, которые появляются через один - два дня после заражения вирусом, находящимся в стуле зараженного человека. Отказ от мытья рук после туалета способствует распространению этого заболевания. БИЛЕТ №20. 1.Ожог, его степени. Отморожение. Симптомы и первая помощь при ожогах и отморожениях. Ожог — повреждение тканей организма, вызванное действием высокой температуры или действием некоторых химических веществ (щелочей, кислот, солей тяжёлых металлов и др.). Первая степень. Поражается верхний слой ороговевающего эпителия. Проявляется покраснением кожи, небольшим отёком и болью. Через 2—4 дня происходит выздоровление. Погибший эпителий слущивается, следов поражения не остаётся. Вторая степень. Повреждается ороговевающий эпителий до росткового слоя. Формируются небольшие пузыри с серозным содержимым. Полностью заживают за счёт регенерации из сохранившегося росткового слоя за 1—2 недели. Третья степень. Поражаются все слои эпидермиса и дерма. Третья А степень. Частично поражается дерма, дном раны служит неповреждённая часть дермы с оставшимися эпителиальными элементами (сальными, потовыми железами, волосяными фолликулами). Сразу после ожога выглядит, как чёрный или коричневый струп. Могут формироваться пузыри большого размера, склонные к слиянию, с серозно-геморрагическим содержимым. Болевая чувствительность снижена. Возможно самостоятельное восстановление поверхности кожи, если ожог не осложнится инфекцией и не произойдёт вторичного углубления раны. Третья Б степень. Тотальная гибель кожи до подкожно-жировой клетчатки. Четвёртая степень. Гибель подлежащих тканей, обугливание мышц, костей, подкожно-жировой клетчатки. Первая помощь при ожогах: - устранение причины ожогов, согревание и др. - противошоковые меры, наложение сухих стерильных повязок (при обширных ожогах - обёртывание чистой простыней) - транспортирование в лечебное учреждение. Отморожение — повреждение тканей организма под воздействием холода. Нередко сопровождается общим переохлаждением организма и особенно часто затрагивает такие части тела, как ушные раковины, нос, недостаточно защищённые конечности, прежде всего пальцы рук и ног. Отличается от «холодных ожогов», возникающих в результате прямого контакта с крайне холодными веществами, такими как сухой лёд или жидкий азот. Чаще всего отморожения возникают в холодное зимнее время при температуре окружающей среды ниже −20—10 °C. Отморожение I степени (наиболее лёгкое) обычно наступает при непродолжительном воздействии холода. Поражённый участок кожи бледный, после согревания покрасневший, в некоторых случаях имеет багрово-красный оттенок; развивается отёк. Омертвения кожи не возникает. Отморожение II степени возникает при более продолжительном воздействии холода. В начальном периоде имеется побледнение, похолодание, утрата чувствительности, но эти явления наблюдаются при всех степенях отморожения. Поэтому наиболее характерный признак — образование в первые дни после травмы пузырей, наполненных прозрачным содержимым. Отморожение III степени продолжительность периода холодового воздействия и снижения температуры в тканях увеличивается. Образующиеся в начальном периоде пузыри наполнены кровянистым содержимым, дно их сине-багровое, нечувствительное к раздражениям. Происходит гибель всех элементов кожи с развитием в исходе отморожения грануляций и рубцов. Отморожение IV степени возникает при длительном воздействии холода, снижение температуры в тканях при нём наибольшее. Оно нередко сочетается с отморожением III и даже II степени. Омертвевают все слои мягких тканей, нередко поражаются кости и суставы. Повреждённый участок конечности резко синюшный, иногда с мраморной расцветкой. Отёк развивается сразу после согревания и быстро увеличивается. Первая помощь состоит в прекращении охлаждения, согревании конечности, восстановления кровообращения в поражённых холодом тканях и предупреждения развития инфекции. Первое, что надо сделать при признаках отморожения — доставить пострадавшего в ближайшее тёплое помещение, снять промёрзшую обувь, носки, перчатки. Одновременно с проведением мероприятий первой помощи необходимо срочно вызвать врача, скорую помощь для оказания врачебной помощи. 2.Гепатит. Гепатит характеризуется дистрофическими и некротическими изменениями гепатоцитов и воспалительной инфильтрацией стромы органа. Он может быть самостоятельным заболеванием – первичный гепатит и развиваться как проявление других болезней – вторичный гепатит. Острый гепатит может быть экссудативным и продуктивным. Наиболее часто развиваются серозный экссудативный гепатит, например при тиреотоксикозе, и гнойный гепатит. Хронический гепатит обычно развивается как исход острого. Печень увеличена в размерах, плотная, на разрезе имеет пестрый вид. Для хронического гепатита характерны дистрофия гепатоцитов, диффузная воспалительная инфильтрация стромы, склероз и регенеративные изменения печени. В зависимости от сочетания этих изменений выделяют хронический активный гепатит, хронический персистирующий гепатит и холестатичесий гепатит. Вирусный гепатит – инфекционное заболевание, вызываемое вирусом. Это заболевание вызывается вирусами типа А и В. Путь передачи вируса типа А от больного к здоровому – фекально-оральный, т.е. через загрязненную пищу и грязные руки. Поэтому для вирусного гепатита типа А характерны вспышки, эпидемии болезни, и он называется эпидемический инфекционный гепатит. Вирус типа В вызывает сывороточный гепатит, так как передаётся с переливаемой кровью при инъекциях. Циклическая желтушная форма болезни Боткина, которая имеет преджелтушный и желтушный периоды, встречается наиболее часто. В преджелтушный период печень увеличивается в размере, становится красной из-за гиперемии сосудов и отека ее стромы. В желтушный период развивается балонная дистрофия, а затем некроз гепатоцитов. Безжелтушная форма болезни Боткина характеризуется такими же морфологическими изменениями в печени, как в безжелтушный период циклической формы. Хроническая активная форма вирусного гепатита развивается уже на фоне возникших склеротических изменений в печени. Для него характерны балонная дистрофия и некроз гепатоцитов, воспалительная инфильтрация стромы, а также долек пеечени. Хроническая персистирующая форма вирусного гепатита отличается от хронического активного гепатита тем, что при этой форме почти не страдают гепатоциты – в них наблюдается лишь зернистая форма. Алкогольный гепатит – заболевание печени, возникающее в результате злоупотребления алкоголем. Токсические вещества, содержащиеся в алкоголе, этанол и ацетальдегид, являются гепатотропными ядами. Острый алкогольный гепатит характеризуется следующими признаками: печень увеличивается в размерах, становится плотной, бледно-коричневые участки чередуются с буро-красными. Хронический алкогольный гепатит по своей морфологии мало отличается от хронического агрессивного и хронического персистирующего гепатита иной этиологии. БИЛЕТ №21. 1.Понятие о реанимации. Этапы умирания. Реаниматология – наука об оживлении организма. (после 6 минут после клинической смерти). Методы реанимации. Непрямой массаж (массаж сердца через грудную клетку). Прямой массаж (при вскрытой грудной клетке). Электрическая дефибрилляция (нормализует ритм сердца и сердечную деятельность) Электрическая стимуляция (используют лекарственные препараты, например адреналин или хлорид кальция, внутриартериальное введение крови и др. Современная реанимация – это не только временное замещение и восстановление жизненно важных функций организма, но и последующее управление ими до того момента, пока не восстановится полностью собственная регуляция функций. Интенсивная терапия – система мероприятий, направленных на предупреждение расстройств или восстановление разнообразных функций организма при угрозе жизни человека. В процессе умирания и в постреанимационном периоде всегда имеется тяжелая гипоксия, в связи с чем в комплекс мероприятий по интенсивной терапии часто входит дыхание кислородом под повышенным барометрическим давлением – гипербарическая оксигенация. Смерть – прекращение жизни, которое характеризуется утратой всех функций организма. Причины и механизмы смерти изучает специальная наука – танатология. Виды смерти. Естественная смерть наступает в старости от физиологического угасания метаболизма и прекращения функций организма. Насильственная смерть является результатом несчастных случаев (травма, отравление), убийств и самоубийств и является предметом изучения судебной медицины. Патологическая смерть, или смерть от болезней, возникает в результате несовместимых с жизнью изменений в организме. Клиническая смерть – это обратимый этап умирания, для которого характерна остановка дыхания и кровообращения, но сохранение в течение некоторого времени обмена веществ в мозге с возможностью восстановления жизнедеятельности. Биологическая смерть – необратимый этап умирания, характеризующийся прекращением метаболизма в мозге, а в дальнейшем и в других органах, в тканях которых развиваются необратимые, несовместимые с жизнью изменения. Спустя некоторое время труп охлаждается до температуры окружающей среды, потом начинается трупное высыхание, через 3-5 часов пераспределение крови, трупные гипостазы – багрово-фиолетовые пятна (исчезают при надавливании), потом они становятся трупными пятнами (не исчезают при надавливании), через 2-6 часов – трупное окоченение (появляется в мышцас лица, постепенно распространяясь на мышцы туловища и нижние конечности через 24-32 часа захватывает всю мускулатуру). Через 2-3 суток трупное окоченение исчезает. Затем наступает трупное разложение. 2.Общие понятия о нервных и психических расстройствах. Психические расстройства - это патологические состояния, характеризующиеся нарушениями психической, интеллектуальной деятельности различной степени выраженности и эмоциональными расстройствами. К психическим расстройствам относятся посттравматическое стрессовое расстройство, паранойя, а также психические и поведенческие расстройства, связанные с репродуктивной функцией у женщин (предменструальный синдром, расстройства периода беременности, расстройства послеродового периода - "родовые блюзы", послеродовые депрессии, послеродовые (пуэрперальные) психозы). Посттравматическое стрессовое расстройство - это расстройство психической деятельности на психосоциальный стресс, чрезмерный по своей интенсивности. Виды психических расстройств. 1.Экзогенные виды психических расстройств. Причинные факторы направлены извне, например: алкоголь, промышленные яды, наркотические вещества, токсические вещества, радиация, вирусы, микробы, черепно-мозговые травмы, психо-травмы. 2.Эндогенные виды психических расстройств. Внутренние причинные факторы. Пример: хромосомные аберрации (нарушения), генные заболевания, заболевания с наследственным предрасположением (могут передаваться через несколько поколений; из-за травмированного гена). Патологические изменения нервной системы весьма разнообразны не только в количественно, но также и клинических проявлениях, этим они и отличаются от заболеваний других систем. Кроме того, нервная система включает не одну однородную систему, а состоит из множества систем, каждая из которых уникальна. Более того, нарушение функции нервной системы во многих случаях проявляется нарушением функций других систем и органов. Неврозы - первой ступенькой к истощению нервной системы является элементарное беспокойство. Такое психическое расстройство как неврастения возникает в ответ на длительное воздействие травмирующей ситуации и сопровождается высокой утомляемостью человека, истощаемостью психической деятельности на фоне излишней возбудимости и постоянной сварливости по мелочам. Невроз навязчивых состояний сопровождается многократным повторением в сознании человека одних и тех же мыслей, не имеющих никакой значимости для него, совершением серии обязательных движений перед каким-либо делом, возникновением абсурдных навязчивых желаний. Истерический невроз возникает в результате сильной травмирующей ситуации, причем человек не пытается сопротивляться ей, а, наоборот, «убегает» в нее, заставляя себя испытывать всю остроту данного переживания. К невротическим расстройствам также относят депрессию, которая характеризуется отсутствием радости, пессимистичным восприятием жизни, печалью и нежеланием что-либо изменить в своей жизни. БИЛЕТ №22. 1.Признаки клинической и биологической смерти. Этапы сердечно-легочной реанимации. Клиническая смерть – это обратимый этап умирания, для которого характерна остановка дыхания и кровообращения, но сохранение в течение некоторого времени обмена веществ в мозге с возможностью восстановления жизнедеятельности. Биологическая смерть – необратимый этап умирания, характеризующийся прекращением метаболизма в мозге, а в дальнейшем и в других органах, в тканях которых развиваются необратимые, несовместимые с жизнью изменения. 1 ЭТАП. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ. а) запрокидывание головы: — реанимирующий одну руку кладет на лоб пострадавшего и давит ладонью до максимального запрокидывания головы, другой рукой поднимает сзади шею; б) выдвижение нижней челюсти ВПЕРЕД осуществляется либо за подбородок, либо за ее углы: кончики пальцев помещают под подбородок и поднимают его так, чтобы верхние и нижние зубы находились в одной плоскости; при выдвижении нижней челюсти за углы пальцы обеих рук подводят под ее углы и выдвигают вперед; в) открытие рта происходит в результате выполнения вышеуказанных действий, тем не менее необходимо убедиться, что цель достигнута. После выполнения этих манипуляций на дыхательных путях (оно занимает НЕСКОЛЬКО СЕКУНД), необходимо сделать 3-5 вдохов в легкие пострадавшего. Если при этом грудная клетка НЕ РАЗДУВАЕТСЯ, а ПРАВИЛО ГЕРМЕТИЧНОСТИ строго соблюдено, можно заподозрить ОБСТРУКЦИЮ (закупорка, преграда, помеха) дыхательных путей инородным телом. В этом случае надо ОЧИСТИТЬ полость ротоглотки с помощью отсоса (резиновой груши, пальцев). Для удаления инородных тел из дыхательных путей существуют два приема: 1. 3-4 РЕЗКИХ и достаточно сильных удара ЛАДОНЬЮ ПО ПОЗВОНОЧНИКУ МЕЖДУ ЛОПАТКАМИ, создающие значительные перепады давления в дыхательных путях и смещающие инородное тело (выполняется в положении пациента НА БОКУ). 2. 3-5 активных надавливаний на эпигастральную область ПОСЕРЕДИНЕ расстояния МЕЖДУ ПУПКОМ и МЕЧЕВИДНЫМ ОТРОСТКОМ сверху вниз (выполняется в положении пациента НА СПИНЕ). Прибегать ко 2 методу необходимо только тогда, когда 1-й оказался неэффективным, так как он достаточно опасен. Оба эти приема используются в тех случаях, когда пациент без сознания. В тех случаях, когда пациент не успел потерять сознание и находится на ногах, СЛЕДУЕТ ПОДХВАТИТЬ ЕГО ЛЕВОЙ РУКОЙ (по реберной дуге), а затем нанести 3-4 удара ЛАДОНЬЮ между лопаток (1-й прием). Возможно использование и 2-го приема. Реанимирующий ОБХВАТЫВАЕТ пострадавшего СЗАДИ ОБЕИМИ РУКАМИ, сводит руки "в замок" и располагает их чуть НИЖЕ РЕБЕРНОЙ ДУГИ, а затем РЕЗКО ПРИЖИМАЕТ пострадавшего К СЕБЕ, стараясь максимально оказать давление на эпигастральную область. II ЭТАП. ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ (ИВЛ). Если сразу после восстановления проходимости дыхательных путей спонтанное дыхание НЕ ВОССТАНОВИЛОСЬ или оно неадекватно, необходимо СРОЧНО ПЕРЕЙТИ К ИВЛ. Существуют два метода ЭКСПИРАТОРНОЙ ИВЛ — "рот в рот" и "рот в нос". При проведении метода "рот в рот" реанимирующий действует вначале в соответствии с 1-м этапом. Затем ОБЕСПЕЧИВАЕТ ГЕРМЕТИЧНОСТЬ (плотно зажимает большим и указательным пальцами нос пациента) ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ. ПОМНИТЕ! ГОЛОВА И ШЕЯ РЕАНИМИРУЕМОГО ДОЛЖНЫ ПОСТОЯННО НАХОДИТЬСЯ В СОСТОЯНИИ РАЗГИБАНИЯ. После ГЛУБОКОГО ВДОХА реанимирующий, ПЛОТНО обхватив своими губами губы пострадавшего, с силой вдувает воздух в дыхательные пути. После отнимания рта происходит ПАССИВНЫЙ ВЫДОХ. Следующий вдох можно сделать после того, как грудная клетка пациента опустится в первоначальное положение. Визуальный контроль движения грудной клетки обязателен. В тех случаях, когда пострадавшему НЕ УДАЕТСЯ открыть рот или вентиляция через рот по каким-либо причинам невозможна, применяют способ ИВЛ "рот в нос". 1. Реанимирующий рукой, находящейся на лбу пациента, запрокидывает голову назад, а другой, подтягивая за подбородок, выдвигает нижнюю челюсть вперед (пальцы этой руки служат для поддержания головы в разогнутом положении и приведения нижней челюсти к верхней; их располагают на костной части челюсти). 2. РОТ ПАЦИЕНТА ЗАКРЫТЬ МАКСИМАЛЬНО ГЕРМЕТИЧНО! 3. Дальше действовать, как и при выполнении предыдущего способа. ИВЛ у взрослых проводят с частотой 12 дыханий в минуту, то есть, 1 раз в 5 секунд. У новорожденных и грудных детей воздух вдувают приблизительно 20 раз в минуту. Ill ЭТАП. НАРУЖНЫЙ МАССАЖ СЕРДЦА. Следует соблюдать следующие правила наружного массажа сердца: 1. ПАЦИЕНТ ДОЛЖЕН ЛЕЖАТЬ НА ТВЕРДОЙ ПОВЕРХНОСТИ (иначе давление на грудину приведет к смещению всего тела). 2. ПАЦИЕНТ ДОЛЖЕН НАХОДИТЬСЯ НА УРОВНЕ КОЛЕН реанимирующего. Плечи реанимирующего располагаются ПАРАЛЛЕЛЬНО ГРУДИНЕ пациента. ПОМНИТЕ! ОКАЗЫВАТЬ ДАВЛЕНИЕ НА ГРУДНУЮ КЛЕТКУ СЛЕДУЕТ ПРЯМЫМИ РУКАМИ, за счет усилия спины. 3. Точка приложения давления ДОЛЖНА СООТВЕТСТВОВАТЬ проекции желудочков сердца на переднюю стенку грудной клетки. Эта область — НИЖНЯЯ ТРЕТЬ ГРУДИНЫ (на 2 поперечных пальца ВЫШЕ мечевидного отростка). 4. Сдавливание грудины проводят ПРОКСИМАЛЬНОЙ (ладонной) ЧАСТЬЮ РУКИ, положив одну ладонь на другую. Пальцы ОБЕИХ рук следует при этом ПРИПОДНЯТЬ. 5. Сила давления на грудину должна быть достаточной для полноценного опорожнения полостей желудочков от крови. ГРУДИНУ СМЕЩАЮТ ПО НАПРАВЛЕНИЮ К ПОЗВОНОЧНИКУ на 4-5 см у взрослых, на 2-4 см у детей и на 1-2 см у новорожденных ПОМНИТЕ! Частота сдавливания грудной клетки для взрослых составляет 60-80 раз в минуту, для детей и младенцев — 100-120 раз. Наружный массаж сердца необходимо сочетать с ИВЛ. В норме, находясь в состоянии покоя и лежа, человек дышит примерно 12 раз в минуту, И ОДИН ВДОХ обеспечивает оксигенацию 5 порций крови, выбрасываемых сокращающимся сердцем (примерно 60 в минуту). При проведении реанимации НЕОБХОДИМО стремиться к соблюдению этой установленной природой нормы. Если реанимирующих двое, раздувание легких проводят ПОСЛЕ КАЖДОГО ПЯТОГО НАДАВЛИВАНИЯ НА ГРУДИНУ, проводимого в темпе 1 раз в секунду. Если реанимирующий один, то после КАЖДЫХ ДВУХ вдуваний воздуха в легкие следуют 15 сдавливаний грудины (примерно 3 сдавливания в 2 секунды). ПАУЗЫ ПРИ ЧЕРЕДОВАНИИ вентиляции и массажа должны быть МИНИМАЛЬНЫМИ. ПОМНИТЕ! ОБЕ МАНИПУЛЯЦИИ ПРОВОДЯТСЯ С ТОЙ СТОРОНЫ, ГДЕ СТОИТ РЕАНИМАТОЛОГ. Итак, если реанимирующих ДВОЕ, соотношение вентиляция/массаж составляет 1:5, а если реанимирующий ОДИН — 2:15. |