Билет 1 Физиология как наука, ее место в системе наук, предмет, значение физиологии для медицины. Понятие о функциях. Условия, необходимые для жизнедеятельности.
 Скачать 1.69 Mb.
|
|
Билет 1 1. Физиология как наука, ее место в системе наук, предмет, значение физиологии для медицины. Понятие о функциях. Условия, необходимые для жизнедеятельности. Организм как открытая система. Роль обмена веществ, энергии, информации для процессов жизнедеятельности Физиология - это наука о жизнедеятельности человеческого организма, о деятельности его отдельных органов и систем органов. Физиология изучает функции и процессы, протекающие в организме, отдельных органах и системах органов, механизмы их формирования, реализации и регуляции. Под функциями понимают проявление специфической деятельности органа, системы органов или организма в целом. Физиология изучает процессы – т.е. динамику явлений, состояний во времени и пространстве. Физиология относится к разряду фундаментальных наук. А это значит, что физиология изучает законы жизнедеятельности. Это значит, что она изучает наиболее важные взаимосвязи в живой материи. Она является базой для целой группы биологических прикладных наук, а именно - патологической физиологии, фармакологии. Физиологию определяют как теоретическую основу медицины. Во-первых, это обусловлено тем, что физиология изучает процессы нормальной жизнедеятельности. Предметом интереса медицины являются болезни - больной человек и болезни. Чтобы понять отклонение, надо понимать нормальное течение процессов. Во-вторых, физиология дает нормы для медицины, т.е. параметры нормальной деятельности органов и систем органов. В-третьих, физиология дает методы оценки функций, т.е. она дает медицине практические методы диагностики. Для нормальной жизнедеятельности необходимо выполнение трех условий: 1-ое условие нормальной жизнедеятельности - постоянство внутренней среды. 2-ое - постоянный обмен внутренней среды организма веществом, энергией и информацией со средой окружения, внешней средой. Из биофизики известно - человеческий организм - открытая система. Следовательно, ОБМЕН ИДЕТ В ОБЕ СТОРОНЫ: и туда и обратно. Значение обмена веществ. Если, например, прекратить поступление в организм пищи /обмен веществом/ - человек расстанется с жизнью через 20 дней, а не потребляя воду - на 8-ой день. То же самое будет при задержке в организме метаболитов. Природные эксперименты - нефрит, повреждение почек, острая почечная недостаточность - уремия - накопление азотистых шлаков. Значение обмена энергии. С пищей в организм поступают не только питательные вещества, но и вещества, обеспечивающие организм энергией, В питательных веществах аккумулирована энергия Солнца /фотосинтез/, которая нам необходима для обеспечения жизнедеятельности, Несколько слов об обмене информацией. Имеет такое же значение, как и обмен веществ и энергии. Особую роль эта проблема приобрела с развитием космонавтики, подводных работ и т.д. Так, акад. Газенко открыл спец. НИИ около аэропорта Шереметьево - там есть спец. камеры, изолирующие человека от окружающей среды. Однако, при полном жизнеобеспечении в них нет ни радио, ни телевидения, ни прочей поступающей извне информации. При выходе из такой камеры у человека могут наблюдаться психические отклонения. На этом основаны эксперименты с камерами, куда помещали человека с логореей (патологическое желание побеседовать с кем-либо), откуда человек выходит больным. 3-ий принцип жизнедеятельности, нарушение которого несовместимо с жизнью - Адекватное приспособление организма к изменяющимся условиям внешней среды или среды обитания. Условия среды, в которых обитает человек, постоянно изменяются. Окружающая среда у человека изменяется намного интенсивнее, чем у животных, т.к. человек - существо биосоциальное и, кроме физических факторов, которые на него воздействуют (климатических и др.), у человека есть проблемы общения с ему подобными, и это тоже требует постоянного приспособления. Кроме того, человек должен приспосабливаться к техногенной среде (в отличие от животных), т.е. к среде, которую он сам создал. Человек должен не просто приспосабливаться, а приспосабливаться адекватно, биологически разумно, к изменяющимся условиям окружающей среды. Если он приспосабливается не адекватно, то это тоже несовместимо с жизнью. 2. Электрические проявления сердечной деятельности. Физиологические основы электрокардиографии. Оценка автоматии, возбудимости и проводимости сердечной мышцы по ЭКГ. Холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ Деятельность сердца сопровождается рядом внешних проявлений: Механические, 2. Звуковые, 3. Электрические - биотоки, возникающие за счет распространения возбуждения по сердечной мышце. Методы регистрации электрических проявлений: 1. Векторкардиография - метод регистрации направления электрической оси сердца в ходе сердечного цикла. 2. Электрокардиография - метод регистрации процесса распространения возбуждения по сердцу. В 1901 году Эйнтховен с помощью струнного гальванометра впервые зарегистрировал биотоки сердца. Кривая, которую Эйнтховен назвал электрокардиограммой, регистрировалась, с поверхности сердца, Тело человека является проводником 2-го порядка (ионная проводимость), следовательно, всякое биополе (в т.ч. и создаваемое сердцем) в таком проводнике можно зарегистрировать. В 1904 году в России Александр Федорович Самойлов впервые зарегистрировал ЭКГ с поверхности тела человека. С этого момента ЭКГ, как метод регистрации внешних проявлений сердечной деятельности стал бурно развиваться. В 1905 году на Всемирном Конгрессе кардиологов были утверждены основные принципы, стандартизирующие процесс регистрации и интерпретации получаемых с помощью ЭКГ данных (утверждены 3 стандартных отведения, обозначены зубцы, сегменты и интервалы, а также их нормальная продолжительность). Виды отведений: От конечностей: а) биполярные (по Эйнтховену)- I (ПР-ЛР), II (ПР-ЛН), III (ЛР-ЛН) - стандартные отведения), формируют треугольник Эйнтховена, на стороны которого проецируется электрическая ось сердца. б) униполярные, усиленные (по Гольдбергеру - аVR, аVL и аVF), aV - "усиленный вольтаж (англ. аббревиатура)" с правой (Right), левой (Left) руки и левой ноги (Foot). Грудные: а) биполярные (по Нэбу - D, A, I), формируют малый треугольник Эйнтховена непосредственно на грудной клетке (удобно регистрировать ЭКГ при физической нагрузке). б) униполярные, усиленные (по Вильсону - V1-V6; могут регистрироваться дополнительно V7-V9), позволяют детально исследовать состояние стенок желудочков и установить локализацию патологического процесса. 3. Полостные (пищеводные, из крупных сосудов, расположенных рядом с сердцем, из полостей сердца (катетеризация крупных сосудов и полостей сердца)). Элементы ЭКГ: 1. Зубцы - показывают отклонение разности потенциалов от электронейтрального уровня. М.б. положительные (P, R, T) и отрицательные (Q, S). 2. Сегменты - участки изолинии, заключенные между двумя соседними зубцами (P-Q, S-T, T-P). 3. Интервалы - как правило, включают в себя сегмент и прилегающие к нему зубцы (P-Q, S-T, Q-T, желудочковый комплекс QRS). Последовательность распространения возбуждения по мышце сердца и возникновения элементов ЭКГ: 1. Возбуждение правого и левого предсердия (восходящая и нисходящая части зубца Р). 2. Атриовентрикулярная задержка (сегмент Р-Q). 3. Возбуждение межжелудочковой перегородки (зубец Q). 4. Возбуждение верхушки сердца и боковых стенок желудочков (зубец R). 5. Возбуждение основания желудочков (зубец S). 6. Полный охват возбуждением желудочков (сегмент S-T). 7. Процесс реполяризации желудочков (зубец Т). 8. Электрическая диастола сердца (сегмент Т-Р). Оценка физиологических свойств сердечной мышцы по ЭКГ (оцениваются 3 из 4-х свойств): автоматия, проводимость и возбудимость. Оценка автоматии сердечной мышцы проводится по: Частоте сердечных сокращений. Ритмичности сердечных сокращений. 3. Локализации очага возбуждения. а) Частота сердечных сокращений (ЧСС) В норме, при ЧСС, равной 60-80 уд/мин, делают вывод о нормокардии (т.е. нормальном числе сердечных сокращений), снижение ЧСС менее 60 уд/мин называется брадикардия, увеличение ЧСС более 80 уд/мин - тахикардия. б) Ритмичность: если продолжительность каждого из взятых циклов отличается от среднего значения не более, чем на 10%, ритм считается правильным. При большем отклонении делают вывод о неправильном ритме или аритмии. в). Локализация водителя ритма определяется на основании ЧСС, а также по последовательности и направлению зубцов на ЭКГ: Синусовый ритм: локализация водителя ритма в синоатриальном узле характеризуется ЧСС, равной 60-80 уд/мин, а также правильным расположением и направлением зубцов ЭКГ. Атриовентрикулярный ритм: при локализации водителя ритма в атриовентрикулярном узле ЧСС будет равна 40-59 уд/мин, зубец Р - отрицательный и может располагаться перед комплексом QRS, после него, или накладываться на него и не определяться (в зависимости от локализации водителя ритма в верхней, средней или нижней трети узла). Желудочковый ритм: при локализации водителя ритма в центре автоматии 3-го порядка (пучок Гиса, ножки пучка Гиса),ЧСС - менее 40 уд/мин, при этом, вследствие необычного распространения возбуждения, комплекс QRS становится расширенным, неправильной формы. Предсердия при этом нарушении сокращаются в синусовом ритме, на ЭКГ выявляются нормальные зубцы Р, при этом они не связаны с QRS (т.н. предсердные Р-волны). Как правило, регистрируется при полной атриовентрикулярной блокаде. Оценка проводимости сердечной мышцы проводится по Положению электрической оси сердца. 2. Продолжительности элементов ЭКГ. А) Заключение о положении электрической оси сердца. Электрическая ось сердца, как правило, в момент формирования зубца R соответствует анатомической оси сердца, которая в грудной клетке направлена сверху вниз, сзади наперед и слева направо. Если ЭОС поместить в треугольник Эйнтховена, составленного из 3-х стандартных отведений и опустить на все три стороны треугольника перпендикуляры от начала и окончания ЭОС, то проекция ЭОС на сторонах треугольника будет отражать величину зубца R в различных отведениях. Если наоборот, отложить на сторонах треугольника величины зубца R и опустить перпендикуляры до пересечения, то получится вектор ЭОС. 1) в норме электрическая ось сердца при формировании зубца R совпадает с анатомической. На ЭКГ: R2>R3>R1 , это - нормограмма (т.е. нормальное положение электрической оси сердца у нормостеников). 2) при отклонении электрической оси влево на ЭКГ определяется левограмма, для которой характерно соотношение: R1>R2>R3. Левограмма свидетельствует или о горизонтальном анатомическом положении оси сердца (гипертрофия, конституциональные особенности - гиперстеник) или о нарушении /замедлении/ проведения возбуждения по левому желудочку. 3) при отклонении электрической оси вправо на ЭКГ определяется правограмма, для которой характерно соотношение: R3>R2>R1. Правограмма свидетельствует или о вертикальном анатомическом положении оси сердца (у астеников) или о нарушении /замедлении/ проведения возбуждения по правому желудочку (гипертрофия, инфаркт правых отделов сердца). Б) Заключение о проводимости миокарда Оценивается по длительности интервалов, сегментов и зубцов. Удлинение этих элементов характеризует замедление проведения возбуждения. 1) длительность зубца Р в норме составляет не более 0,1 сек: восходящая часть - не более 0,05 сек, нисходящая часть - не более 0,05 сек. 2) сегмент PQ измеряется от конца зубца Р до начала зубца Q. В норме он составляет не более 0,1 сек. 3) интервал РQ измеряется от начала зубца Р до начала зубца Q. В норме он составляет 0,12-0,2 сек у взрослых, и 0,1-0,13 сек у детей. 4) комплекс QRS измеряется от начала зубца Q до конца зубца S. В норме он составляет 0,06-0,1 сек. Заключение о проводимости сердечной мышцы по продолжительности элементов ЭКГ. Делают на основании анализа продолжительности зубцов и интервалов ЭКГ: - нарушение проводимости предсердий характеризуется удлинением зубца Р: правого предсердия - восходящей части Р, а левого предсердия - нисходящей. - атриовентрикулярная блокада или блокада пучка Гиса характеризуется удлинением сегмента РQ. - блокада проведения возбуждения в желудочках (склероз, ишемия, инфаркт миокарда) характеризуется расширением комплекса QRS. - неравномерный охват возбуждением миокарда желудочков (например, при инфаркте миокарда) характеризуется смещением интервала ST выше изолинии. Оценка возбудимости сердечной мышцы. Возбудимость оценивается по вольтажу зубцов в одном из стандартных отведений с максимально выраженной амплитудой. При стандартной калибровке 1 mV = 1 см величина зубцов в норме составляет: Р - 0,5-2 мм; Q - 1-3 мм, в норме может отсутствовать; R - 10-20 мм; X 0,1 mV, S - 1-3 мм, в норме может отсутствовать; Т - 2-6 мм. Холтеровское /суточное/ мониторирование ЭКГ.-метод непрерывной амбулаторной регистрации ЭКГ с помощью портативных записывающих устройств и ускоренной интерпретации полученных данных. Запись производится кардиорегистратором /2-х канальным/ с электронной памятью и блоком питания. Анализирующее устройство -компьютер, способный воспроизвести и показать любой участок суточной записи. Анализ показателей ведется за счет специального программного обеспечения. Улучшает качество диагностики и прогноза. Билет 2 1.Функциональная классификация кровеносных сосудов. Основные характеристики движения крови по большому и малому кругу кровообращения (кровяное давление, объемная и линейная скорости кровотока, ламинарность потока). Функциональная классификация сердечно-сосудистой системы 1.Сердце-насос, ритмически выбрасывающий кровь в сосуды, генератор давления и регулятор «расхода» крови 2. Кровеносные сосуды Функциональная классификация сосудов 1. Упруго-растяжимые (аорта и легочная артерия), сосуды «котла» или «компрессионной камеры». Сосуды эластического типа, принимающие порцию крови за счет растяжения стенок, обеспечивают непрерывный, пульсирующий ток крови, формируют в динамике систолическое и пульсовое давление в большом и малом кругах кровообращения, определяют характер пульсовой волны. 2. Транзиторные(крупные, средние артерии и крупные вены). Сосуды мышечно - эластического типа, почти не подвержены нерным и гуморальным влияниям, не влияют на характер кровотока. 3. Резистивные (мелкие артерии, артериолы и венулы). Сосуды мышечного типа, вносят основной вклад в формирования сопротивлению тока крови, существенно изменяют свой просвет под действием нервных и гуморальных влияний. Важнейшую роль играют артериолы. Они окончательно гасять пульсирующие характеристики кровотока, в них перестает регистрироваться пульсовое давления, стабилизируются характеристики объемной и линейной скорости кровотока. Именение просвета артериол существенно изменяет сопротивление кровотоку и выраженно изменяет давление в артериальной системе. Они «краны ССС», регулируют объем крови, оттекающей из артериальной системы и притекающей к обменным сосудам 4. Обменные (капилляры). В этих сосудах происходит обмен между кровью и тканями. 5. Емкостные (мелкие и средние вены).Сосуды в которых находится основной объем крови. Хорошо реагируют на нервные и гуморальные воздействия. Обеспечивают адекватный возврат крови к сердцу. Изменение давления в венах на несколько мм.рт.ст. увеличивает количество крови в емкостных сосудах в 2-3 раза. 6. Шунтирующие (артерио-венозные анастомозы). Обеспечивают переход крови из артериальной системы в венозную, минуя обменные сосуды. 7. Сосуды-сфинктеры (прекапиллярные и посткапиллярные). Определяют зональное включение и выключение обменных сосудов в кровоток. |