Профилактика. ответы профилактика. Билет 1 Формы и методы медицинской профилактики
 Скачать 272.46 Kb.
|
Задания1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. План диагностического обследования. 3. Тактика фельдшера. Принципы лечения. 4. Профилактика. варикозное расширение вен Ответ Хронический панкреатит 3. Анализ мочи по Нечипоренко. Инструктаж пациента. Интерпретация данных. Анализ мочи по Нечипоренко - лабораторное исследование для определения содержания в 1 мл мочи лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров, позволяющее оценить состояние, функцию почек и мочевыводящих путей. Для чего выполняется анализ мочи по Нечипоренко? Анализ мочи Нечипоренко используется для выявления инфекции, если в клиническом анализе мочи были выявлены отклонения от нормы. Какие существуют показания для проведения анализа мочи по Нечипоренко? скрытый воспалительный процесс в почках и мочевыводящих путях; скрытая гематурия (кровь в моче); наблюдение за эффективностью проводимого лечения. Какая нужна подготовка к исследованию? Накануне необходимо воздержаться от употребления алкоголя, эмоциональных и физических нагрузок, не употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи, не принимать мочегонные препараты. Не рекомендуется сдавать анализ мочи в течение 5-7 дней после цистоскопии и женщинам во время менструации. Как правильно собрать мочу для исследования? Перед сбором мочи надо произвести гигиенический туалет наружных половых органов, затем собрать среднюю порцию утренней мочи, выделенную сразу же после сна. Для этого первое количество выделенной мочи (15-20 миллилитров) пропускают, а среднюю порцию мочи помещают в подготовленный чистый и сухой контейнер. Билет №32 Профилактика нарушений физического и психического развития детей Основную роль в предотвращении НПР у детей играет комплексная система профилактических мер. Профилактику психических нарушений желательно начинать с регулярных консультаций и осмотра у педиатра. Также, родители обязаны научиться проверять психомоторные реакции у ребенка (дабы первые психические отклонения не остались без внимания). Определить состояние психического развития могут педиатры, логопеды, детские психологи и дефектологи. Точный диагноз и тип НПР устанавливают с помощью диагностических обследований. Профилактика нарушений психического развития заключается в использовании специальных педагогических, медицинских, социальных и психологических методик проверки малыша. Дабы психическое развитие протекало в правильном направлении, родителям необходимо использовать благоприятное коррекционное пространство, где ребенок сможет развивать логическое мышление, познавательную функцию и приобретать учебные навыки. Также, одним из основных факторов профилактики НПР является проведение педагогических и медицинских консультаций во время беременности и соблюдение безопасности. Одним словом, эффективная профилактика нарушений психического развития включает в себя: Благоприятную среду для психического развития ребенка. Исключение конфликтных ситуаций в семье. Отсутствие психологических и физических травм в период беременности. 2. Семейный фельдшер посетил семью из 4-х человек с целью профилактического патронажа. Состав семьи: мать, 68 лет, пенсионерка, страдает варикозной болезнью; дочь, 26 лет, здорова; зять, 30 лет, болен бронхиальной астмой, состоит на диспансерном учете; внук, 3 месяца, здоров. Жилищные условия: проживают в 2-х комнатах большой коммунальной квартиры. Мать обратилась к фельдшеру с жалобами на появление к вечеру отеков стоп и болей в икроножных мышцах, а также судорог в мышцах ног. При осмотре в средней трети голени обнаружены бледные кожные покровы с участками пигментации, там же пальпируются расширенные венозные узлы. Задания1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. План диагностического обследования. 3. Тактика фельдшера. Принципы лечения. 4. Профилактика. дисплазии тазобедренного сустава. Первым на предмет наличия дисплазии ребенка осматривает врач неонатолог в роддоме и при выявлении симптомов, указывающих на нарушение формирования тазобедренного сустава, направляет на консультацию к детскому ортопеду. Осмотр детского ортопеда или хирурга рекомендуется проходить в возрасте 1, 3 и 6 месяцев.Наиболее сложной является диагностика предвывиха. При осмотре в таком случае может быть выявлена асимметрия складок и симптом щелчка При разведении согнутых в коленном и тазобедренном суставах ножек прослушивается щелчок (звук вправления головки бедренной кости). При сведении ножек головка выходит из сустава с таким же звуком. Симптом щелчка свидетельствует о нестабильности сустава и определяется уже на начальных стадиях дисплазии, поэтому считается основным признаком данной патологии у новорожденных. )(. Иногда внешние симптомы отсутствуют.При подвывихах обнаруживается асимметрия складок, симптом щелчка и ограничение отведения бедра. В части случаев присутствует небольшое укорочение конечности.Вывих имеет более выраженную клинику, и симптомы патологии могут заметить даже родители.Для подтверждения диагноза проводятся дополнительные методы обследования – ультразвуковое исследование и рентгенография тазобедренных суставов.Ультразвуковое исследование тазобедренного сустава является основным методом диагностики дисплазии до 3-х месяцев. Наибольшую информативность метод имеет в возрасте от 4 до 6 недель. УЗИ является безопасным методом обследования в связи с чем может назначаться в качестве скрининга при малейшем подозрении на дисплазию.Показанием для прохождения УЗИ тазобедренных суставов до 4-х месячного возраста является выявление одного или нескольких симптомов дисплазии (щелчка, ограничения отведения бедра, асимметрии складок), отягощенный семейный анамнез, роды в тазовом предлежании (даже при отсутствии клинических проявлений).Рентгенография тазобедренных суставов доступный и относительно дешевый метод диагностики, однако, на сегодняшний день, используют его ограничено в связи с опасностью облучения, и неспособностью отобразить хрящевую головку бедренной кости. На протяжении первых 3 месяцев жизни, когда головки бедренных костей состоят из хрящей, рентгенограмма недостаточно точный метод диагностики. С 4 до 6 месячного возраста, когда появляются ядра окостенения в головке бедренной кости, рентгенограммы становятся более надежным способом выявления дисплазии.Лечение. Стандартная схема лечения дисплазии тазобедренных суставов включает: широкое пеленание, массаж и ЛФК до трех месяцев, стремена Павлика (аппарат Гневковского) до 6 месяцев, и в дальнейшем - отводящие шины при наличии остаточных дефектов. При диагностике вывиха после 6-ти месяцев иногда вначале прибегают к лейкопластырному вытяжению с последующей фиксацией сустава в отводящей шине. ЛФК при дисплазии тазобедренного сустава используется с первых дней жизни. Она укрепляет мышцы пораженного сустава и способствует полноценному физическому развитию ребенка. Массаж начинают в возрасте 7-10 дней, он предотвращает дистрофию мышц и улучшает кровоснабжение пораженного сустава, способствуя, таким образом, ускорению выздоровления.Физиотерапевтическое лечение включает электрофорез с хлористым кальцием, кокарбоксилазой и витамином С, парафиновые аппликации на область тазобедренных суставов, ультрафиолетовое облучение и препараты витамина Д.ПРОФИЛАКТИКА Профилактика дисплазии тазобедренных суставов должна проводится у каждого ребенка, вне зависимости от того имеются симптомы или нет. Всем родителям рекомендуется показать ребенка ортопеду и неврологу, а также пройти ультразвуковое исследование суставов. 3.Анализ мочи по Зимницкому. Инструктаж пациента. Интерпретация данных. -Цель. Определение водовыделительной и концентрационной функций почек Показания. Нарушение процессов кровообращения и мочеобразования. Оснащение. Чистые сухие стеклянные банки из прозрачного стекла емкостью 500 мл - 8 шт.; направления на каждую банку с четким указанием номера порции и времени мочеиспускания - 8 шт.; чистый сухой горшок с направлением; листок учета выпитой жидкости. Техника взятия мочи для пробы по Зимницкому: 1. Получив назначение, готовят посуду, наклеивают направления, ставят банки в отведенное место. 2. Накануне вечером готовят пациента следующим образом: «Вам назначено исследование мочи по Зимницкому. Завтра утром в 6.00 вам необходимо помочиться в унитаз и подойти к медицинской сестре для измерения массы тела. Затем вам необходимо собирать мочу за каждые 3 ч в течение суток (помочившись в горшок, перелить в соответствующую банку), а именно: в 9.00: 12.00; 15.00; 18.00; 21.00; 24.00; 3.00; 6.00. При отсутствии мочи в какой-то из порций банка остается пустой. После получения последней восьмой порции в 6.00 следующего дня вам необходимо снова подойти на пост к медицинской сестре для взвешивания. Кроме того, вам нужно записывать количество выпитой за сутки жидкости в листке учета». 3. Пациента предупреждают, что для получения ночных порций мочи его будут будить. Об этом также нужно предупредить ночную медицинскую сестру записью в Журнале передачи дежурств. 4. Утром всю мочу доставляют в клиническую лабораторию, подсчитывают количество выпитой жидкости, отмечают данные взвешивания и выпитой жидкости в температурном листе. 5. Полученный из лаборатории результат подклеивают в историю болезни. Примечания. При исследовании в каждой порции определяют количество и относительную плотность мочи, а также подсчитывают дневной, ночной и суточный диурез. Проба проводится в условиях обычного пищевого и питьевого режима. Билет №33 1.Факторы риска заболеваний периода новорожденности (заболевания) Профилактика заболеваний периода новорожденности. Первое место в грудном (младенческом) возрасте занимают заболевания, возникающие в связи с дефектами питания, режима, окружающей среды. Это рахит — дефицит витамина D и других витаминов, детское малокровие (анемия) — дефицит железа, гипотрофия — дефицит белка и жира. Далее следуют ОРВИ, острые расстройства пищеварения и кишечные инфекции, в том числе и обу-словленные условно-патогенной микрофлорой. Наблюдаются различные проявления аномалий конституции (экссудативно-катаральный, нервно-артритический диатез и др.), а также последствия перинатальной патологии (энцефалопатия, детский церебральный паралич, врожденная гипотрофия, гнойно-септические процессы и др.). На клинику и тяжесть ряда заболеваний влияют также факторы риска. К факторам риска относятся: • недоношенность; • внутриутробная задержка развития; • аномалии конституции (диатезы); • позднее начало и последующие дефекты грудного вскармливания (дисбактериоз, нарушения метаболизма); • неправильное искусственное вскармливание; • дефекты режима (утомление); • наличие членов семьи с хроническими заболеваниями; • социальное неблагополучие в семье. Профилактика на уровне семьи предполагает рациональное питание с коррекцией за счет биологических добавок, профилактику рахита, анемии, дисбактериоза, гигиенический уход и воспитание, социальные мероприятия в семьях с риском наследственного предрасположения к заболеваниям, специфическую профилактику инфекций, своевременную иммунизацию.2. Семейный фельдшер посетил семью с целью профилактического патронажа. Семья состоит из 4-х человек: мать 68 лет пенсионерка, страдает варикозной болезнью; дочь 26 лет, здорова; зять 30 лет, болен бронхиальной астмой, состоит на диспансерном учете; внук, 3 месяца, здоров. Жилищные условия: проживают в 2-х комнатах большой коммунальной квартиры. Фельдшер провел осмотр ребенка. Ребенок от первой беременности, нормальных родов, находится на грудном вскармливании. Состояние удовлетворительное, сосет активно, перерыв между кормлениями выдерживает не всегда, молока в груди после кормления, со слов матери , не остается. При осмотре: кожные покровы обычной окраски, чистые; тургор тканей хороший; по органам без особенностей. Отмечается асимметрия складок кожи в области бедер, при попытке их развести ребенок заплакал. |