шпаргалки. Шпаргалки. Билет 1 Гипогалактия, ее причины, профилактика, лечение Причины гипогалактии (отсутствия молока)
 Скачать 2.15 Mb.
|
|
Билет 13 1. Анатомо-физиологические особенности и методика обследования желудочно-кишечного тракта у детей. Емкость желудка у новорожденного 30-50 мл, у годовалого 250-300 мл. Мышечный тонус в разных отделах – разный: в пилорическом выше (для защиты – срыгивание, рвота). Желудок лежит больше горизонтально из-за высокого стояния диафрагмы. Частота стула в норме не более 5-6 раз в сутки – первое полугодие, цвет золотисто-желтый (при естественном вскармливании), желтый (искусственное), с запахом. Кал Макроскопическое исследование
Желудочный сок Исследование желудочного содержимого
Микроскопическое исследование желудочного содержимого
Фракционное исследование кислотообразующей функции желудка
ОБСЛЕДОВАНИЕ В процессе исследования органов пищеварения выясняется состояние аппетита, характер стула, наличие и характер болей в животе, связь их с приёмом пищи (до или после еды), наличие дис-пептических явлений (тошноты, рвоты, отрыжки, изжоги). Осмотр начинается с полости рта: отмечается состояние слизистых оболочек, обложенность языка, дёсен, верхнего нёба, зубов. Выявляются симптомы хронической интоксикации (бледность кожных покровов, орбитальные тени). Пальпаторно определяется состояние (напряжение) мышц живота, наличие и локализация болевых точек (в эпигастральной и пилородуоденальной областях, точке желчного пузыря, в правом подреберье, левом подреберье, области сигмы). Устанавливаются размеры печени и селезёнки, их консистенция, чувс^вительность, симптомы раздражения желчного пузыря (Ортнера, Мюсси, Мерфи) для сравнения проверяются с обеих сторон. 2. Гипервитаминоз Д. Клиника, лечение. Гипервитаминоз Д – это заболевание, которое обусловлено токсическим эффектом витамина Д и характеризуется интоксикацией, гипер-Са-емией, дистрофическими и дегенеративными изменениями внутренних органов; метаболические сдвиги в органах. Описана 20 лет назад, когда применяли препараты вит Д. Это сведено к передозировке или повышенной чувствительности ребенка (дача заведомо большей дозы; спиртовые растворы – усыхает, сочетание Д и УФО; витамин Д на фоне адаптированных смесей; инсаляция на улице) повышенная чувствительность тканей ребенка к вит Д (недоношеные с перинат паталогией ЦНС, гипотрофики, маловесные, и обратная сторона – спец. проф. матери. цитотоксичный эффект на мембраны кольценоз внутренних органов Это жирорастворимые витамины, и они активизируют перекисное окисление липидов, ведущее к дегенерации мембран. Эффекты на внутренние органы изменение синтеза Са, гиперкалиемия, вит Д откладывается в печени, Са усиленно выводится с почками. Жировая дегенерация печени, кальциноз органов. Клиника: Синдром токсикоза: Легкая степень – уменьшение аппетита, плаксивость. Средняя степень – кожа бледная с сероватым отливом, рвота, функциональные сдвиги внутренних органов. Тяжелая степень – анорексия, уменьшение веса (600 гр.), эксикоз, энцефальные нарушения, баст. Осложнения, до сепсиса. Синдром патологии ЦНС: сонливость, потливость, менингизм, энцефалитичные реакции, микроцефалия, задержка умственного развития. Кардиоваскулярный синдром: тахикардия, цианоз, артериальная гипертензия, патологич. ЭКГ. ЖКТ синдром – анорексия, рвота, тошнота, неустойчивость стула. Почечный – дизурия, полиурия, иногда анурия, нарушение. Кост. синдрома – краниостеноз, зарастание большого родничка рано. Анализы: ОАК – гипохромная анемия. ОАМ – цилиндрурия, гиперСаурия. Б/х – нестоукая гипер-Са-емия, гипер-Р-емия, а затем стойкое его понижение. Уменишение Mg, K, но увеличение цитратов, диспротиенемия, ацидоз. ЭКГ—блокады, ЭС, нарушение, удлинение PQ и т.д. Rе – интенсивное отложение Са в костях. Терапия: Прекратить прием вит Д, Са. Прекратить прием продуктов богатых Са (молоко), заменить соевыми заменителями или грудным молоком. 5% глюкоза, чай, компот, минеральные воды. Борьба с гипер-Са-емией 75 МЕ/сутки х 2-3раза – тирео-Са-тонин, 5% хлористый аммоний х 3 ложки, ЭДТА натриевая соль 70мг/кг в/в капать на 5% глюкозе; Дезинтоксикация – инфузии плазмы, поляризированная смесь, К-препараты, глюкокортиноиды, витамины А, Е, В, С, пантотен. кислота. АБ с осложнениями Симптоматическая терапия. 3. Корь. Этиология, эпидемиология, клиника. Этиология и эпидемиология. Вирус кори относится к парамиксовирусам. Входные ворота инфекции — слизистая оболочка верхних дыхательных путей и глаз. Корь передается воздушно-капельным путем, источник инфекции — только больной, заразный с момента появления первых признаков болезни до 5-го дня от появления высыпаний (при осложнении пневмонией — до 11-го дня). Восприимчивость к болезни высока во всех возрастах, дети первых трех месяцев жизни защищены материнскими антителами. После перенесенного заболевания остается пожизненный иммунитет. Инкубационный период составляет 8—17 дней, а у детей, получавших иммуноглобулин, он может удлиняться до 21 дня. Клиническая картина. Катаральный (продромальный) период длится 3—5 дней, сопровождается повышением температуры тела, насморком, кашлем, конъюнктивитом, появлением на слизистой оболочке щек патогномоничных отрубевидных пятен Бельского—Филатова—Коплика и энантемы на мягком и твердом небе. Период высыпания начинается новым повышением температуры тела, сыпь яркая, пятнисто-папулезная, появляется в первый день за ушами, на лице и шее, на второй день — на туловище и на третий день — на конечностях. С четвертого дня температура тела снижается, сыпь начинает «отцветать» в том же порядке, что и появилась, оставляя пигментацию, нередко отрубевидное шелушение. В продромальном периоде отмечаются лейкопения и нейтропения, в стадии высыпания — лейкопения, эозинопения, тромбоцито-пения. Новое повышение температуры тела обычно свидетельствует об осложнениях, самым частым из них является пневмония. Другие осложнения — отит, ларингит, стоматит, кератит, колит и энтероколит, гнойничковые поражения кожи, значительно реже — энцефалит. Анергия, сопровождающая корь, способствует обострению туберкулеза, развитию вторичных инфекций. Летальность при кори достигает 1—2 % за счет осложнений. Митигированная форма кори возникает после серопрофилактики и может протекать при нормальной температуре тела, слабой симптоматике, со скудными высыпаниями. Корь у привитых живой коревой вакциной может протекать в стертой форме. Диагноз. Ставится по клиническим данным, в сомнительных случаях ретроспективно исследуют титры противокоревых антител. Лечение. Симптоматическое. Антибиотики назначают только при осложнениях (пневмония, отит), при тяжелых формах кори у детей раннего возраста, сопутствующих заболеваниях и других показаниях. Профилактика. Основой профилактики является активная иммунизация (см. Иммунопрофилактика). Контактных непривитых, не болевших корью детей старше 12 мес вакцинируют (в первые 3—4 дня), детям до 1 года и при наличии противопоказаний к вакцинации вводят иммуноглобулин (при контакте с больным корью). Карантин для непривитых устанавливается с 8-го до 17-го дня от момента контакта, дня ; получивших иммуноглобулин — до 21-го дня. Билет 14 1. Принципы дезинтоксикационной терапии при ОРВИ и пневмониях у детей. Методика составления капельницы. 2. Геморрагический васкулит. Этиология, патогенез, клиника. Синонимы: болезнь Шенлейна—Геноха, геморрагический капилляро-токсикоз). Заболевание сосудистой системы (микротромбоваскулит), характеризующееся полиморфной сыпью и волнообразным течение. Относится к «болезням иммунных комплексов». Этиология и патогенез. Болезнь возникает под действием ряда экзогенных факторов: различных вирусных и бактериальных инфекций, прививок, травм, охлаждения, лекарственных и пищевых аллергенов. В основе ее лежат повреждающее действие циркулирующих иммунных комплексов на стенки микрососудов, нарушение микроциркуляции, микротромбоз. Клиническая картина. Различают в основном кожно-суставную и абдоминальную формы заболевания. Характерны общее недомогание, бледность, пастозность, повышение температуры тела от субфеб-рильных до высоких цифр; полиморфная, симметрично расположенная папулезно-геморрагическая сыпь, нередко явления полиартрита (припухлость, болезненность суставов). При абдоминальном синдроме отмечаются резкие приступообразные боли в животе, симулирующие картину острого живота, обусловленные геморрагическими высыпаниями на брюшине и стенках кишечника, симптомы кишечного кровотечения. Одновременно наблюдаются и кожные высыпания. Поражения почек, протекающие по типу подострого гломерулонефрита, утяжеляют состояние ребенка и ухудшают прогноз. Изменений периферической крови, за исключением нейтрофильного лейкоцитоза в тяжелых случаях, как правило, нет. Количество тромбоцитов нормальное. Длительность кровотечения не изменена. 3. Корь. Дифференциальный диагноз, лечение, профилактика. Этиология и эпидемиология. Вирус кори относится к парамиксовирусам. Входные ворота инфекции — слизистая оболочка верхних дыхательных путей и глаз. Корь передается воздушно-капельным путем, источник инфекции — только больной, заразный с момента появления первых признаков болезни до 5-го дня от появления высыпаний (при осложнении пневмонией — до 11-го дня). Восприимчивость к болезни высока во всех возрастах, дети первых трех месяцев жизни защищены материнскими антителами. После перенесенного заболевания остается пожизненный иммунитет. Инкубационный период составляет 8—17 дней, а у детей, получавших иммуноглобулин, он может удлиняться до 21 дня. Клиническая картина. Катаральный (продромальный) период длится 3—5 дней, сопровождается повышением температуры тела, насморком, кашлем, конъюнктивитом, появлением на слизистой оболочке щек патогномоничных отрубевидных пятен Бельского—Филатова—Коплика и энантемы на мягком и твердом небе. Период высыпания начинается новым повышением температуры тела, сыпь яркая, пятнисто-папулезная, появляется в первый день за ушами, на лице и шее, на второй день — на туловище и на третий день — на конечностях. С четвертого дня температура тела снижается, сыпь начинает «отцветать» в том же порядке, что и появилась, оставляя пигментацию, нередко отрубевидное шелушение. В продромальном периоде отмечаются лейкопения и нейтропения, в стадии высыпания — лейкопения, эозинопения, тромбоцито-пения. Новое повышение температуры тела обычно свидетельствует об осложнениях, самым частым из них является пневмония. Другие осложнения — отит, ларингит, стоматит, кератит, колит и энтероколит, гнойничковые поражения кожи, значительно реже — энцефалит. Анергия, сопровождающая корь, способствует обострению туберкулеза, развитию вторичных инфекций. Летальность при кори достигает 1—2 % за счет осложнений. Митигированная форма кори возникает после серопрофилактики и может протекать при нормальной температуре тела, слабой симптоматике, со скудными высыпаниями. Корь у привитых живой коревой вакциной может протекать в стертой форме. Диагноз. Ставится по клиническим данным, в сомнительных случаях ретроспективно исследуют титры противокоревых антител. Лечение. Симптоматическое. Антибиотики назначают только при осложнениях (пневмония, отит), при тяжелых формах кори у детей раннего возраста, сопутствующих заболеваниях и других показаниях. Профилактика. Основой профилактики является активная иммунизация (см. Иммунопрофилактика). Контактных непривитых, не болевших корью детей старше 12 мес вакцинируют (в первые 3—4 дня), детям до 1 года и при наличии противопоказаний к вакцинации вводят иммуноглобулин (при контакте с больным корью). Карантин для непривитых устанавливается с 8-го до 17-го дня от момента контакта, дня ; получивших иммуноглобулин — до 21-го дня. Билет 15 1 .Сепсис новорожденных. Лечение, профилактика. Роль акушерской и терапевтической службы в профилактике сепсиса у детей. Прогноз. Всегда очень серьезен. Исход заболевания во многом зависит от времени начала и правильности лечения. Лечение. Должно быть комплексным и включать в себя воздействие на возбудителя (микроорганизм), воздействие на макроорганизм: повышение защитных сил ребенка, коррекция обменных нарушений и симптоматическая терапия, санация первичного и метастатических очагов, организация оптимальных условий среды. Важная роль в лечении больного сепсисом отводится антибиотикам. Выбор антибиотика определяется исследованием чувствительности к нему выделенного от больного микроорганизма (посевы крови, гноя из очага инфекции, слизи из носа и зева). До получения ан-тибиотикограммы назначают один, а в тяжелых случаях два антибиотика широкого спектра действия, учитывая, что наиболее распространенным в настоящее время возбудителем является пенициллазаобразующий стафилококк, нередко вступающий в микробные ассоциации с грамотрицательными микроорганизмами. Наиболее удачными являются сочетания полусинтетических пенициллинов широкого спектра действия, например ампициллина с пенициллиновыми препаратами, устойчивыми к действию пенициллазы, например оксациллином и метициллином. Комбинированным антибиотиком является ампиокс, представляющий смесь ампициллина натриевой соли и оксациллина натриевой соли в соотношении 2:1. Доза полусинтетических пенициллинов при сепсисе 200—300 мг/кг в сутки. Высокий терапевтический эффект на грамположи-тельных возбудителей оказывают рифоцин (20— 50 мг/кг в сутки внутримышечно) и рифамицин (20 мг/кг в сутки), принадлежащие к группе рифами-цинов; цефалоспориновые антибиотики (в том числе резервные — клафоран, лонгацеф; по 50—100 мг/кг в сутки), фузидин (60—80 мг/кг через рот), эритромицина аскорбинат (25—30 мг/кг внутривенно), линкомицин (10—20 мг/кг внутримышечно). Последний антибиотик особенно показан при лечении остеомиелита, так как он накапливается в костной ткани. В тех случаях, когда возбудителем инфекционно-септического процесса являются Е. coli, протей, синегнойная палочка, показано лечение карбенициллином — до 300 MT/KI в сутки, гентамицином,— 4—6 мг/кг в сутки, полимик-сином Е (1,5—7,5 мг/Кг.в сутки внутримышечно в 2—3 приема и 2,0—2,5 мг/кг внутривенно). В то же время большая группа антибиотиков в связи с их ототоксич-ностью (стрептомицин, мономицин, неомицин) и высокой общей токсичностью (левомицетин, тетрациклины) запрещена для применения у новорожденных соответствующими приказами. Исключение сделано для менее токсичных аминогликозидов.— канамицина и гентамицина. При лечении новорожденных антибиотиками предпочтение отдается их внутримышечному, а в наиболее тяжелых случаях внутривенному введению. Кратность введения антибиотиков зависит от скорости выделения их из организма и у новорожденных составляет 2—4 раза в сутки. Во избежание привыкания микробной флоры необходимо через каждые 7—10 дней менять антибиотики. Длительность антибиотикотерапиии индивидуальна и определяется общим состоянием ребенка, динамикой инфекционного процесса, появлением признаков выздоровления (активное сосание, уменьшение симптомов интоксикации). Эффективность антибактериальной терапии повышается при сочетании антибиотиков с сульфаниламидами, которые назначают из расчета 0,2 г на 1 кг массы тела в сутки в течение 7—10 дней доношенным новорожденным и не более 5 дней — недоношенным. Сульфаниламиды хорошо сочетаются с макролида-ми и линкомицином. Синергидным является и сочетание химиопрепаратов группы нитрофуранов (фура-цилин, фуразолидон, фурадонин) с антибиотиками пенициллинового ряда и с макролидами. Для борьбы с дисбактериозом при сепсисе назначают нистатин или леворин по 125 000 ЕД 3—4 раза в день, лактобактерин (5 доз 2 раза в день), бифидумбактерин (по 5 доз 3 раза в день), биолакт. При нарушении функции желудочно-кишечного тракта, угрозе некротически-язвенного энтероколита дозировку бифидумбактерина увеличивают до 2 доз в сутки. При стафилококковом сепсисе эффективными средствами иммунотерапии являются внутривенное переливание антистафилококковой плазмы (10 мл/кг доношенным и 5—8 мл/кг недоношенным детям) и внутримышечное введение гипериммунного антистафилококкового гамма-глобулина (титр 100 АЕ в 1 мл) по 3 мл 3 раза с перерывом в 2—3 дня; глубоконедоношенным целесообразно проводить два курса лечения с перерывом между ними 10—14 дней. Мощным стимулирующим средством является переливание крови доношенным новорожденным из расчета от 5—10 мл до 30—50 мл на 1 кг массы тела, особенно прямое переливание от донора, иммунизированного стафилококковым анатоксином. Недоношенным переливают кровь в фазе репарации септического процесса либо по витальным показаниям с заместительной целью. Стафилококковый анатоксин неэффективен у недоношенных и малоэффективен у доношенных новорожденных. При сепсисе, вызванном грамотрицательной флорой, используют специфическую антиклебсиеллезную, антисинегнойную и анти-коли плазму, а также фаги направленного действия. Дезинтоксикационная терапия заключается во внутривенных вливаниях сухой на-тивной плазмы, альбумина. С целью регидратации при эксикозе проводят внутривенное капельное вливание жидкости и солей с учетом типа эксикоза (изотонический, вододефицитный или соледефицитный). Одновременно корригируют нарушения кислотно-основного и электролитного равновесия. При нарушении сердечно-сосудистой деятельности вводят внутривенно 0,05—0,5 мл 0,05 % раствора стро-фантина, подкожно 0,1—0,2 мл кордиамина в зависимости от состояния ребенка, 1 % раствор кофеина по 1 чайной ложке 2—3 раза в день. Обязательно назначение витаминов С по 0,1 г; BI и В2 по 0,005 г; РР по 0,02 г 3 раза в день. При геморрагическом синдроме применяют викасол в течение 3 дней, рутин, 5 % раствор хлорида кальция и аминокапроновую кислоту, внутривенные инфузии плазмы. При выраженной интоксикации и при симптомах надпочечниковой недостаточности показаны короткие курсы (7—10 дней) преднизолона из расчета 1 мг/кг в сутки. При лечении геморрагического синдрома в фазе гиперкоагуляции применяют гепарин в дозе 150—300 ЕД/кг в сутки, антиагреганты, реополиглюкин. В фазе гипокоагуляции используют небольшие дозы гепарина (50—100 ЕД/кг) в сочетании с нативной плазмой. Лечение язвенно-некротического энтероколита консервативное: внутрь назначают 1 % раствор хлорофил-липта по 0,5 мл 3 раза в день в течение 20—25 дней, бальзам Шостаковского по Vi чайной ложки 2 раза в день, облепиховое масло по 1 чайной ложке 3 раза в день. Лечение гнойных очагов проводят по общим хирургическим правилам — вскрывают и опорожняют. Очень важно организовать оптимальные условия окружающей среды. Большинство недоношенных детей, больных сепсисом, необходимо выхаживать в кувезах. Пациенты должны получать не стерилизованное, а свежесцеженное грудное молоко, что способствует профилактике дисбактериоза. По мере стихания острых явлений ребенку необходимо организовать прогулки на воздухе, лечебный массаж и гимнастику. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||