шпаргалки. Шпаргалки. Билет 1 Гипогалактия, ее причины, профилактика, лечение Причины гипогалактии (отсутствия молока)
 Скачать 2.15 Mb.
|
Лечение острой пневмонийАнтибиотикотерапия показания (всем) путь введения (оральный при отсутствии осложнений детям старше 3х лет, остальным - парентеральный); критерии отмены (3 дня нормальной температуры, исчезновение инфильтрации) Патогенетическая терапия осложненийДН (кислородотерапия, при ДН II – III ИВЛ); токсикоз нейровегетативная блокада – пипольфен, дроперидол, новокаин восстановление микроциркуляции – поляризующая смесь, папаверин, но-шпа, курантил, трентал, никотиновая кислота противосудорожные препараты, купирование гипертермии. НК (у детей с ВПС «бледного» типа – сердечные гликозиды) ДВС (гепарин, свежезамороженная плазма, курантил, трентал, гордокс) синпневмонический плеврит (повторная пункция при нарастании выпота, антибиотикотерапия) метапневмонический плеврит (ортофен) абсцесс, пиопневмоторакс (хирургическое дренирование полостей; пассивная или активная аспирация) ателектаз (бронхоскопия) Симптоматическое терапиямуколитики амброксол – внутрь 1-2 года 15 мг 2 раза (лазолван) 2- 5 лет 15 мг 3 раза 6-12 лет 30 мг 2-3 раза ингаляции 1- 2 мл 2 –3 раза в сутки ацетилцистеин (АЦЦ) – внутрь 20 мг/кг/сут ингаляционно - 2 –4 мл 3 раза/сут физиопроцедуры органный электрофорез, ДМВ, СМТ Клинические признаки типичных и атипичных пневмоний у детей I месяцев жизни.
Парагрипп. Клиника, диагностика, лечение. Этиология. Существует 5 серотипов вируса парагриппа (1, 2, 3, 4А, 4В), относящегося к группе парамиксовирусов. Заражение происходит воздушно-капельным путем от больного или носителя. Описано латентное персистирование. Инкубация 2—6 дней. Клиническая картина. Серотип 1 вируса вызывает подъем заболеваемости осенью каждого второго года, в этом же сезоне увеличивается и число заболеваний парагриппом, вызванным типом 2 вируса, главным образом среди детей 2—6 лет. Парагрипп, вызванный серотипом 4 вируса, обычно представляет спорадические случаи. Вирус серотипа 3 инфицирует детей грудного возраста, являясь важным возбудителем бронхиолита. Клинически все серотипы обусловливают фарингиты, бронхиты, круп при первичной инфекции, а при реинфекции (иммунитет нестоек) развивается обычно нетяжелое катаральное заболевание. Диагноз. Ставят по данным обнаружения антигена в носовом эпителии или по росту титров специфических антител. Лечение. Такое же, как при гриппе, но специфический иммуноглобулин не применяют.
Тяжесть определяется Глубиной поражения респираторного тракта Выраженностью интоксикации Осложнениями (связанными с действием вируса и/или вторичной инфекцией) Механизмы противовирусной защиты барьерные – целостность респираторного тракта и бактерий сапрофитов ранние неспецифические - интерфероногенез, адекватная температурная реакция, секреторные Ig A, альвеолярные макрофаги, лимфоциты, Т-киллеры (лимфоидная ткань ассоциированная с дыхательными путями) Специфические - пассивный иммунитет у детей 1 года жизни (IgG матери), активный иммунитет (полноценные IgG после трехмесячного возраста) Патогенез Инкубационный период (в среднем 48 часов) Стадия репродукции вируса. Вирус реплицируется в эпителиальных клетках верхних дыхательных путей (носоглотка, трахея, бронхи). Стадия распространения вируса. Вирус распространяется через верхние дыхательные пути. Возможно проникновение вируса в другие органы и системы гематогенным путем (ЦНС, сердце, мышечная система). Опорные симптомы парагриппа отсутствие выраженной интоксикации незначительное поражение ротоглотки «сухой катар» верхних дыхательных путей (маркер - ларингит) Типичное осложнение – «ложный» круп Классификация по локализации поражения по степени тяжести Осложнения ОРВИ Синдром крупа. Чаще во время эпидемии гриппа, во внеэпидемический период – при парагриппе Обструктивный бронхит. Чаще при РС-инфекции у детей первых месяцев жизни Абдоминальный синдром – вирусная диарея (энтерит) Чаще при респираторно-кишечных, энтеровирусных, аденовирусной и коронавирусных инфекциях у детей младшего возраста Поражение сердца Острая почечная недостаточность. Чаще младший возраст Лабораторная диагностика Экспресс- методы (через 2-3 часа) Иммунофлюоресцентный (ИФ) Реакция непрямой гемадсорбции (РНГ) Реакция обратной непрямой гемагглютинации Вирусологическая диагностика (на развивающихся куриных эмбрионах, в культуре ткани, на лабораторных животных, идентификация вирусов) Серологическая диагностика РТГА, РСК – антитела в парных сыворотках крови РНГА – концентрация антител в сыворотке и смывах со слизистой оболочки Правила лечения ОРВИ При неосложненных формах антибактериальная терапия противопоказана При легких формах противовирусные препараты не назначаются При среднетяжелых формах этиотропная противовирусная терапия обязательна При тяжелых формах препараты выбора – иммуноглобулины Возможно сочетание препаратов с различным механизмом действия и путями введения Предпочтительна респираторная ингаляционная терапия Препараты интерферона Природные ЧЛИ сухой (1 000 МЕ ИФ а) – аппликации с экспозицией Лейкинферон (10 000 МЕ ИФ а и интерлейкины) - в/м и ингаляционно Синтетические Реаферон (ампулы 10 000 МЕ/мл ИФ а-2а) в/м Виферон-1 (суппозитории 150 тыс. МЕ ИФа-2b с витаминами С и Е) детям до 7 лет по 1 свече 2 раза в день Виферон-2 (суппозитории 500 тыс. МЕ ИФ а-2b с витаминами С и Е) детям старше 7 лет по 1 свече 2 раза в день Кипферон (суппозитории 150 тыс. МЕ ИФ а-2b с витаминами С, Е и комплексный ИГ) Гриппферон (флакон по 10 мл; в 1 мл 10 тыс. МЕ ИФ а-2b) –интраназально Индукторы интерферона Циклоферон (табл. кишечнорастворимые 0,15 г) – до еды 1 раз в сутки детям 4-6 лет 1 табл.,7-11 лет-2 табл., старше 11 лет-3 табл. Препарат вводится также в/м и в/в Арбидол (табл.0,05; 0,1, капс. 0,1) – до еды 4 раза в сутки детям от 2 до 6 лет - 0,05; 6-12 лет - 0,1; старше 12 лет – 0,2 Амиксин (тилорон - табл. 0,06;0,125) – после еды старше 7 лет 0,06 1,2,4 день при неосложненных формах (всего 3 табл.), при осложненных - 4 табл. (+ на 6 день) Неовир (амп.) – 4-6 мг/кг в/м Схема неспецифической иммунопрофилактики детей 4-х летнего возраста и старше Циклоферон по 1-3 таб. (0,15) по схеме в 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23 сутки и т.д. (всего10-30 таб., 1 месяц) Алвитил - 1 таб. 1-2 раза в день 1 месяц ИРС-19 2 раза в день 2 недели Профилактика.
Билет 26. Этиология ВПС у детей. Классификация. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||