Главная страница

шпаргалки. Шпаргалки. Билет 1 Гипогалактия, ее причины, профилактика, лечение Причины гипогалактии (отсутствия молока)


Скачать 2.15 Mb.
НазваниеБилет 1 Гипогалактия, ее причины, профилактика, лечение Причины гипогалактии (отсутствия молока)
Анкоршпаргалки
Дата18.05.2023
Размер2.15 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файлаШпаргалки.doc
ТипДокументы
#1141659
страница21 из 37
1   ...   17   18   19   20   21   22   23   24   ...   37

Лечение острой пневмоний


Антибиотикотерапия

    • показания (всем)

    • путь введения (оральный при отсутствии осложнений детям старше 3х лет, остальным - парентеральный);

    • критерии отмены (3 дня нормальной температуры, исчезновение инфильтрации)

Патогенетическая терапия осложнений


      • ДН (кислородотерапия, при ДН II – III ИВЛ);

      • токсикоз

  • нейровегетативная блокада – пипольфен, дроперидол, новокаин

  • восстановление микроциркуляции – поляризующая смесь, папаверин, но-шпа, курантил, трентал, никотиновая кислота

  • противосудорожные препараты,

  • купирование гипертермии.

      • НК (у детей с ВПС «бледного» типа – сердечные гликозиды)

      • ДВС (гепарин, свежезамороженная плазма, курантил, трентал, гордокс)

      • синпневмонический плеврит (повторная пункция при нарастании выпота, антибиотикотерапия)

      • метапневмонический плеврит (ортофен)

      • абсцесс, пиопневмоторакс (хирургическое дренирование полостей; пассивная или активная аспирация)

      • ателектаз (бронхоскопия)

Симптоматическое терапия


      • муколитики

        • амброксол – внутрь 1-2 года 15 мг  2 раза

(лазолван) 2- 5 лет 15 мг  3 раза

6-12 лет 30 мг  2-3 раза

ингаляции 1- 2 мл  2 –3 раза в сутки

        • ацетилцистеин (АЦЦ) – внутрь 20 мг/кг/сут

ингаляционно - 2 –4 мл  3 раза/сут

      • физиопроцедуры

органный электрофорез, ДМВ, СМТ
Клинические признаки типичных и атипичных пневмоний у детей I месяцев жизни.

Признак

Пневмония типичная

Пневмония атипичная

Лихорадка

выражена, t > 38

нет или субфебрильная

Одышка

нет или незначительная

выражена

Кашель

влажный

начинается с кашля, кашель упорный, нарастающий

Хрипы

нет или локализованные

рассеянные

Перкуссия

часто укорочение

коробочный звук

Рентгенологическая картина

чаще односторонний очаг или инфильтрат, вовлечение плевры

двусторонние множественные очаги с поражением интерстиция

Возбудитель

E.coli, Staphylococcus, реже пневмококк,

H.influenzae

C.trachomatis, реже пневмоцисты, спорно: M. pneumoniae, U.urealyticum



  1. Парагрипп. Клиника, диагностика, лечение.

Этиология. Существует 5 серотипов вируса парагриппа (1, 2, 3, 4А, 4В), относящегося к группе парамиксовирусов. Заражение происходит воздушно-капельным путем от больного или носителя. Описано латентное персистирование. Инкубация 2—6 дней.

Клиническая картина. Серотип 1 вируса вызывает подъем заболеваемости осенью каждого второго года, в этом же сезоне увеличивается и число заболеваний парагриппом, вызванным типом 2 вируса, главным образом среди детей 2—6 лет. Парагрипп, вызванный серотипом 4 вируса, обычно представляет спорадические случаи. Вирус серотипа 3 инфицирует детей грудного возраста, являясь важным возбудителем бронхиолита. Клинически все серотипы обусловливают фарингиты, бронхиты, круп при первичной инфекции, а при реинфекции (иммунитет нестоек) развивается обычно нетяжелое катаральное заболевание.

Диагноз. Ставят по данным обнаружения антигена в носовом эпителии или по росту титров специфических антител.

Лечение. Такое же, как при гриппе, но специфический иммуноглобулин не применяют.

Парамиксовирусы

Парагриппа (5 серотипов)

Тяжесть определяется


Механизмы противовирусной защиты

  • барьерные – целостность респираторного тракта и бактерий сапрофитов

  • ранние неспецифические - интерфероногенез, адекватная температурная реакция, секреторные Ig A, альвеолярные макрофаги, лимфоциты, Т-киллеры (лимфоидная ткань ассоциированная с дыхательными путями)

  • Специфические - пассивный иммунитет у детей 1 года жизни (IgG матери), активный иммунитет (полноценные IgG после трехмесячного возраста)


Патогенез

  1. Инкубационный период (в среднем 48 часов)

  2. Стадия репродукции вируса. Вирус реплицируется в эпителиальных клетках верхних дыхательных путей (носоглотка, трахея, бронхи).

  3. Стадия распространения вируса. Вирус распространяется через верхние дыхательные пути. Возможно проникновение вируса в другие органы и системы гематогенным путем (ЦНС, сердце, мышечная система).


Опорные симптомы парагриппа

  • отсутствие выраженной интоксикации

  • незначительное поражение ротоглотки

  • «сухой катар» верхних дыхательных

путей (маркер - ларингит)

Типичное осложнение – «ложный» круп

Классификация

  • по локализации поражения

по степени тяжести
Осложнения ОРВИ

  • Синдром крупа. Чаще во время эпидемии гриппа, во внеэпидемический период – при парагриппе

  • Обструктивный бронхит.

Чаще при РС-инфекции у детей первых месяцев жизни

  • Абдоминальный синдром – вирусная диарея (энтерит)

Чаще при респираторно-кишечных, энтеровирусных, аденовирусной и коронавирусных инфекциях у детей младшего возраста

  • Поражение сердца

Острая почечная недостаточность. Чаще младший возраст
Лабораторная диагностика

Экспресс- методы (через 2-3 часа)

  • Иммунофлюоресцентный (ИФ)

  • Реакция непрямой гемадсорбции (РНГ)

  • Реакция обратной непрямой гемагглютинации

Вирусологическая диагностика (на развивающихся куриных эмбрионах, в культуре ткани, на лабораторных животных, идентификация вирусов)

Серологическая диагностика

  • РТГА, РСК – антитела в парных сыворотках крови

  • РНГА – концентрация антител в сыворотке и смывах со слизистой оболочки

Правила лечения ОРВИ

  • При неосложненных формах антибактериальная терапия противопоказана

  • При легких формах противовирусные препараты не назначаются

  • При среднетяжелых формах этиотропная противовирусная терапия обязательна

  • При тяжелых формах препараты выбора – иммуноглобулины

  • Возможно сочетание препаратов с различным механизмом действия и путями введения Предпочтительна респираторная ингаляционная терапия


Препараты интерферона

Природные

  • ЧЛИ сухой (1 000 МЕ ИФ а) – аппликации с экспозицией

  • Лейкинферон (10 000 МЕ ИФ а и интерлейкины) - в/м и ингаляционно

Синтетические

  • Реаферон (ампулы 10 000 МЕ/мл ИФ а-2а) в/м

  • Виферон-1 (суппозитории 150 тыс. МЕ ИФа-2b с витаминами С и Е) детям до 7 лет по 1 свече 2 раза в день

  • Виферон-2 (суппозитории 500 тыс. МЕ ИФ а-2b с витаминами С и Е) детям старше 7 лет по 1 свече 2 раза в день

  • Кипферон (суппозитории 150 тыс. МЕ ИФ а-2b с витаминами С, Е и комплексный ИГ)

  • Гриппферон (флакон по 10 мл; в 1 мл 10 тыс. МЕ ИФ а-2b) –интраназально


Индукторы интерферона

  • Циклоферон (табл. кишечнорастворимые 0,15 г) – до еды 1 раз в сутки детям 4-6 лет 1 табл.,7-11 лет-2 табл., старше 11 лет-3 табл. Препарат вводится также в/м и в/в

  • Арбидол (табл.0,05; 0,1, капс. 0,1) – до еды 4 раза в сутки детям от 2 до 6 лет - 0,05;

6-12 лет - 0,1; старше 12 лет – 0,2

  • Амиксин (тилорон - табл. 0,06;0,125) – после еды старше 7 лет 0,06 1,2,4 день при неосложненных формах (всего 3 табл.), при осложненных - 4 табл. (+ на 6 день)

  • Неовир (амп.) – 4-6 мг/кг в/м


Схема неспецифической иммунопрофилактики детей

4-х летнего возраста и старше

  • Циклоферон по 1-3 таб. (0,15) по схеме в 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23 сутки и т.д. (всего10-30 таб., 1 месяц)

  • Алвитил - 1 таб. 1-2 раза в день 1 месяц

  • ИРС-19 2 раза в день 2 недели

Профилактика.

Препараты первой линии защиты

Поддерживающая

терапия

Время года

Специфическая вакцинация

против гриппа детей с 6

месячного возраста, взрослых и

детей в семьях детей раннего

возраста, «больных» детей

Вакциноподобные препараты

местного действия ИРС 19,

имудон

Лечебно-оздоровительные

мероприятия (закаливание,

массаж, ЛФК, санация

хронических очагов инфекции

и др.)

Массовая неспецифическая

иммунопрофилактика

в организованных коллективах,

особенно, закрытых, на территориях с

повышенным уровнем заболеваемости,

при проведении массовых

ревакцинаций (нагипол или дибазол,

настойка элеутеракокка,

поливитамины для детей с 6 лет;

циклоферон, поливитамины –с 4 лет и

виферон-1 для детей раннего возраста)

и индивидуальная иммунотерапия и

реабилитация детей с клиническими

проявлениями ВИН (в т.ч. рибомунил,

бронхомунал, ликопид,

полиоксидоний и др.)

Сентябрь-

октябрь,

март-апрель





Билет 26.

  1. Этиология ВПС у детей. Классификация.
1   ...   17   18   19   20   21   22   23   24   ...   37


написать администратору сайта