Главная страница
Навигация по странице:

  • К первой

  • 1-5мкг/кг/мин, далее 8-10мкг/кг/час.

  • 0,5-0,6мг/кг

  • Дифференциальный диагноз

  • Билет 34 Смешанное вскармливание. Докорм. К смешанному вскармливанию

  • Правила проведения смешанного и искусственного вскармливания.

  • Заменители грудного молока

  • шпаргалки. Шпаргалки. Билет 1 Гипогалактия, ее причины, профилактика, лечение Причины гипогалактии (отсутствия молока)


    Скачать 2.15 Mb.
    НазваниеБилет 1 Гипогалактия, ее причины, профилактика, лечение Причины гипогалактии (отсутствия молока)
    Анкоршпаргалки
    Дата18.05.2023
    Размер2.15 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаШпаргалки.doc
    ТипДокументы
    #1141659
    страница29 из 37
    1   ...   25   26   27   28   29   30   31   32   ...   37


    Фармакотерапия сердечной недостаточности у детей

    Лекарственные вещества, применяемые в настоящее время для лечения больных с СН, делят на 2 основные группы.

    К первой группе относятся медикаментозные средства, оказывающие положительное инотропное действие.

    I. Сердечные гликозиды.

    Их эффективность связана с увеличением силы и скорости сокращения сердечной мышцы, снижения активности

    симпатикоадреналовой системы.

    Принципы применения.

    1. Дигитализация.

    2. Поддерживающая терапия - пока существуют показания.

    Дигитализация

    1. быстрый темп - КДН вводится за 1 сутки, когда необходима быстрая помощь.

    1. Умеренный темп - в 3 дня, в первый день 50%, 2 и 3 день 25%.

    3. Медленный темп - 4-5 день.
    Препарат дигоксин - КДН 0,03-0,075 мг/кг.
    Форма выпуска -таб. 0,00025; раствор 0,025% - 1мл.
    Strophantinum - разовая доза 0,25мг; форма выпуска 0,025% -

    II. Синтетические катехоламины

    Дофамин - повышает сопротивляемость периферических

    сосудов, повышает систолическое давление, усиление сердечных

    сокращений, увеличивает сердечный выброс. Начальная скорость

    введения 1-5мкг/кг/мин, далее 8-10мкг/кг/час.
    Ко второй группе относятся вещества, вызывающие разгрузку

    сердца.

    1. Диуретики

    Фуросемид - доза 1-4мг/кг, в 1 таблетке 40мг; раствор 1% - 2 мл. «Триампур - композитум»-1-2 таблетки в сутки. Верошпирон сутоцная доза 2-З мг/кг; форма выпуска 0,025 (3-4 в день).
    2. Вазодилататоры

    А. Венозные - снижают преднагрузку на сердце. Нитроглицерин в таблетках 0,0005.

    В. Артериальные - гидралазин, таблетки и драже 0,01; 0,25. Скомбинированные— миноксидил в таблетках 0,005

    3. Нейрогуморальная разгрузка
    Ингибиторы АПФ
    Каптоприл (капотен)

    Эффекты: сосудорасширяющий эффект, снижает симпатическую стимуляцию, урежает ритм, оказывает Na диуретический эффект. Форма выпуска таб. 0,025, 0,05, 0,1. Суточная доза 0,5-2 мг/кг. Эналаприл - форма выпуска в таб. 0,005, 0,01, 0,02. Сут. доза 2,5-5 мг один раз в сутки. Лизиноприл - форма выпуска 0,025; 0,05; 0,01.

    4. Бета - адреноблокаторы

    Анаприлин 2-4мг/кг. Форма выпуска в таблетках 0,04; 0,01

    Атенолол в таблетках 0,1. Разовая доза 0,025-0,05.

    5. блокаторы Са каналов.

    Верапамил доза 0,5-0,6мг/кг,Форма
    выпуска 0,04; 0,08.


    1. Сальмонеллезы. Этиология, эпидемиология, классификация клинических форм.


    Этиология. Сальмонеллы относятся к антропозоонозам. Выделяют более 700 серотипов сальмонелл, поражающих человека. Они устойчивы во внешней среде, хорошо размножаются в молочных продуктах, мясе, масле и др. Большинство штаммов устойчиво к антибиотикам.

    Эпидемиология. Источник инфекции — человек (больной или бактерионоситель), домашние животные и птицы, рыбы, грызуны. Пути заражения: пищевой, водный и контактно-бытовой. Заболевание иногда носит характер внутрибольничных вспышек, вызванных «госпитальными» штаммами. Чаще болеют дети первых 2 лет жизни. Подъем заболеваемости наблюдается в весенне-летнее время. Инкубационный период при пищевом пути инфицирования от нескольких часов до 2—3 дней, при контактно-бытовом — до 5— 7 дней.

    Клиническая картина. Наиболее частая желудочно-кишечная форма сальмонеллеза протекает с явлениями гастроэнтерита, гастроэнтероколита.

    Гастрит и гастроэнтерит встречаются преимущественно у детей старше 3 лет, протекают по типу пищевой интоксикации: внезапное начало с повторной рвотой, повышение температуры тела, боли в животе. Затем появляются частые водянистые испражнения, иногда с примесью слизи и крови, различной степени обезвоживание организма и интоксикация вплоть до нейротоксикоза.

    Менее остро заболевание протекает по типу энтерита без выраженных признаков гастрита.

    Гастроэнтероколит и энтероколит — наиболее частая форма заболевания у детей раннего, особенно грудного, возраста, начинается остро с максимумом симптомов к 3—7-му дню болезни. Стул раньше или позже приобретает темно-зеленую окраску (типа болотной тины), реже имеет характер, свойственный дистальному колиту, у % больных с примесью крови. Рвота при энтероколитической форме сальмонеллеза наблюдается нечасто, обычно связана с токсикозом; нередко отмечается увеличение печени и селезенки.

    Тифоподобная форма (у старших детей) протекает с длительной лихорадкой, головной болью, рвотой, адинамией, иногда с признаками менингизма, бредом, помрачением сознания, гепатоспленомегалией, энтеритным стулом. На высоте заболевания возможно появление необильной розеолезно-папулезной сыпи.

    Септическая форма изредка встречается у ослабленных детей раннего возраста, недоношенных. Она характеризуется появлением гнойных очагов в легких, почках, мозговых оболочках, крупных суставах, костях. Стул энтероколитный.

    Стертые формы сальмонеллеза характеризуются слабовыраженной и быстропроходящей симптоматикой, диагностируются на основании эпидемиологических данных и высева сальмонелл из кала.

    Бактерионосительство у детей встречается реже, чем у взрослых.

    Диагноз. Часто очевиден по клинической картине, подтверждается выделением сальмонелл из кала, мочи, крови и других сред, а также серологически по нарастанию антител в 4 раза и более. При однократном исследовании (РПГА) диагностическими для суммарных антител являются титры 1:80 у детей 0—6 мес, 1:160 — 6—12 мес, 1:320 — старше 1 года; для цистеиноустойчивых антител — 1:20 у детей до 1 года и 1:40 — старше 1 года. Используются и методы обнаружения свободного антигена в крови.

    Лечение. Антимикробная терапия при желудочно-кишечной форме обычно не влияет на длительность симптомов и бацилловыделение, ее назначают ослабленным детям и детям первых трех месяцев жизни. При наличии чувствительности возбудителя внутрь дают ампициллин, гентамицин, полимиксина М сульфат, I детям старше года — фуразолидон, невиграмон. В тяжелых случаях и при подозрении на генерализацию процесса назначают ампициллин внутримышечно и внутривенно, гентамицина сульфат внутримышечно и внутривенно, рифампицин, цефалоспорины третьего поколения.

    Дифференциальный диагноз.

    Сальмонеллез у детей следует дифференцировать от дизентерии, эшерихиоза, стафилококкового энтероколита, вирусного гастроэнтерита, тифопаратифозных за­болеваний, сепсиса, в редких случаях — от инвагинации, аппенди­цита, гриппа и др.

    Дизентерию отличают от сальмонеллеза кратковременная лихорадка, наличие колитического синдрома (тенезмы, спазм сигмовидной кишки, податливость или зияние анального отверствия, скудный стул с патологическими примесями). При сальмонеллезе колитический синдром (периодически повторяющиеся боли в жи­воте, примесь крови в стуле, уплотнение сигмовидной кишки и др.) в отличие от дизентерии встречается реже, стул обычно бывает обильным, водянистым, цвета болотной тины, зловонным, тенезмы, зияние ануса не характерны. Кроме того, длительная лихорадка, повторная, но нечастая рвота, токсикоз с эксикозом, вздутие жи­вота, увеличение печени и селезенки, отмечающиеся при сальмо­неллезе, совершенно не свойственны дизентерии.

    Эшерихиозы клинически трудно дифференцировать от сальмонеллеза. Диагноз решается после получения результатов бактериологического и серологического исследований.

    Для стафилококкового энтероколита в отличие от сальмонеллеза характерно наличие других очагов стафилококко­вой инфекции у ребенка (омфалит, пиодермия и др.) или у матери (мастит, панариций, эндометрит и др.). При этом дисфункция ки­шечника возникает на фоне длительной субфебрильной температу­ры тела.

    Ротавирусный гастроэнтерит характеризуется ост­рым началом болезни, кратковременным повышением температуры тела (2—3 дня) и повторной рвотой. Стул быстро становится водя­нистым, брызжущим, пенистым с примесью небольшого количества слизи, но без прожилок крови. Весьма характерны вздутие живота, урчание по ходу кишечника, боли в эпигастральной области. Тече­ние болезни бывает кратковременным — не более 5—7 дней. Одна­ко у детей раннего возраста нередко развивается и токсикоз.

    В редких случаях сальмонеллез приходится дифференцировать от аденовирусной и энтеровирусной инфекций, протекающих с диарейным синдромом. Однако в отличие от саль­монеллеза при вирусных заболеваниях диарея обычно возникает на фоне катаральных явлений, не сопровождается развитием де­гидратации, стул при этом сохраняет каловый характер и не содер­жит примеси крови. Диагностика облегчается, если заболевание сопровождается другими свойственными для этих инфекции симп­томами (конъюнктивит, ангина, поражение лимфаденоидной тка­ни ротоглотки, выраженный экссудативный компонент воспале­ния — при аденовирусной инфекции; герпангина, серозный менин­гит, миалгия и др.— при энтеровирусной инфекции). При этом ки­шечный синдром никогда не доминирует в клинической картине заболевания.

    Сальмонеллез у детей раннего возраста может протекать с большим количеством крови в испражнениях, что в ряде случаев диктует необходимость проводить дифференциальную диагностику с инвагинацией. В отличие от сальмонеллеза инвагинаци я на­чинается при нормальной температуре тела, с резкого беспокойст­ва ребенка, при этом стул вначале каловый, а затем представляет собой слизь, окрашенную алой кровью. При глубокой пальпации удается обнаружить инвагинат, а при пальцевом ректальном ис­следовании на пальце остается алая кровь. Рентгенологическое исследование позволяет установить горизонтальные уровни жид­кости в кишечнике в случае инвагинации.

    Тифо-паратифозные заболевания отличаются от сальмонеллеза длительной волнообразной лихорадкой, сильными головными болями, оглушенностью, бредовым состоянием при от­носительно слабо выраженной дисфункции желудочно-кишечного тракта. В диагностике помогают тщательно собранный анамнез и лабораторные исследования, среди которых решающее значение имеет гемокультура.

    Септические формы сальмонеллеза дифференцировать от сепсиса другой этиологии возможно только с помощью лабораторных методов.

    Приведенные отличительные признаки весьма условны, они позволяют лишь заподозрить то или иное заболевание. Решающее значение имеют лабораторные методы исследования, а в ряде слу­чаев и эпидемиологические данные.

    Диагноз.

    Сальмонеллез диагностируется на основании сово­купности клинико-эпидемиологических и лабораторных данных. Для него характерны относительно длительная лихорадка, упор­ная рвота, обложенность языка, вздутие живота, болезненность и урчание в правой подвздошной области, энтеритный характер сту­ла с примесью зеленой слизи и прожилками крови, типичен резкий, зловонный запах испражнений. При среднетяжелых и тяжелых формах весьма часто бывает увеличение печени и селезенки. В кро­ви на высоте заболевания отмечается выраженный лейкоцитоз, часто нейтрофилез со сдвигом влево до палочкоядерных, юных и миелоцитов. СОЭ умеренно увеличена. 'Ц^п ^'^'^

    Решающими в постановке диагноза являются бактериологи­ческий и серологический методы исследования.

    Бактериологический метод имеет наиболыиейгЗяа-^' чение. Возбудитель может быть выделен из кала, кдови, ^рвотных масс, промывных вод желудка, мочи, желчи, гноя, экссудата во­спалительных очагов, цереброснинальной жидкости. Методика за­бора и посева материала аналогична таковой при дизентерии и других кишечных инфекциях. Посев материала обычно производят на элективные среды (среда Плоскирева и висмут-сульфитный агар) и среды обогащения. Процент положительных результатов при бактериологическом исследовании колеблется от 40 до 80. Наибольшее число положительных результатов приходится на первую неделю болезни.

    Серологические исследования. Нарастание специ­фических антител в крови больных выявляют с помощью РА и РНГА с эритроцитарными диагностикумами. Диагностическое зна­чение имеет нарастание титра антител в динамике заболевания в 4 раза и более. Частота положительных результатов достигает 80%. Отрицательные результаты обычно отмечаются при легчай­ших, особенно стертых, формах болезни и, как правило, у детей раннего возраста и недоношенных.

    В последние годы разрабатываются более чувствительные ме­тоды диагностики сальмонеллеза: радиоиммунологический, имму-ноферментный, с помощью которых удается обнаруживать саль-монеллезные антигены и специфические антитела в низкой кон­центрации.

    Дифференциальный диагноз см. в предыдущем вопросе.

    Лечение.

    Госпитализацию осуществляют по клиническим и эпи­демиологическим показаниям. Обычно госпитализируют детей, нуждающихся в инфузионной терапии. Больных госпитализируют в боксы или в специализированные отделения в палаты на 1—2 че­ловека. При массивном пищевом инфицировании в первые часы бо­лезни лечение начинают с промывания желудка 2% раствором гид­рокарбоната натрия. При легких и среднетяжелых формах прово­дится оральная регидратация глюкозоэлектролитными раствора­ми (см. Эшерихиозы).

    При тяжелых формах, особенно в случае обезвоживания орга­низма III степени, необходимо незамедлительно приступить к более интенсивной инфузионной терапии с обязательным введением плазмы, альбумина, глюкозосолевых растворов, гидрокарбоната натрия и др., объем и последовательность введения которых рас­считывают в зависимости от степени и типа дегидратации (см. Эшерихиозы).

    Особенно важно для инфузионной терапии определить ведущий клинический синдром, обусловливающий тяжесть заболевания: нейротоксикоз, токсикоз с эксикозом, эндотоксический шок и др.

    При нейротоксикозе терапия должна быть направлена на предупреждение развития отека и набухания мозга. С этой целью показано введение диуретиков (лазикс, маннитол), кортикостеро-идов (гидрокортизон, преднизолон), жаропонижающих (аналь­гин, литическая смесь), противосудорожных (седуксен, ГОМК, пи-польфен), сердечно-сосудистых (коргликон, строфантин, куран-тил) и других лекарственных препаратов направленного действия. В этих случаях показано введение плазмы, альбумина, гемодеза, реополиглюкина и других коллоидных препаратов. При лечении больных с эндотоксическим шоком инфузионную терапию необхо­димо начинать с внутривенного струйного введения коллоидных растворов (плазма, альбумин, гемодез, реополиглюкин), 10% ра­створа глюкозы, гидрокортизона, при необходимости следует вво­дить диуретики (лазикс).

    В качестве этиотропной терапии при лечении больных пер­вого года жизни с легкой и среднетяжелой формами сальмонеллеза препаратами выбора являются фуразолидон и поливалентный сальмонеллезный бактериофаг. При лечении детей старше 3 лет с этими же формами болезни поливалентный сальмонеллезный бак­териофаг можно использовать как единственное средство.

    Бактериофаг детям в возрасте от 2 до 6 мес назначают на прием по 10 мл внутрь, детям в возрасте от 6 мес до 3 лет — 20 мл, детям старше 3 лет — 50 мл. При отсутствии эффекта бактериофаг мож­но применить повторно через 3—5 дней.

    При тяжелых формах, а также у детей первого года жизни с отягощенным преморбидным фоном, при наслоении сальмонеллеза на другие инфекционные заболевания и при смешанных формах оправданно назначение антибиотиков широкого спектра действия (ампициллин, левомицетина сукцинат, гентамицин, полимиксин М сульфат, цепорин и др.) в сочетании с бактериофагом. Антибак­териальные препараты назначаются сроком на 5—7 дней. Повтор­ные курсы обычно не применяются.

    После окончания курса лечения антибиотиком для нормализа­ции биоценоза кишечника назначают бактерийные препараты: бифидумбактерин, бификол, лактобактерин.

    При септических формах можно прибегнуть к комбинации ан­тибиотиков (ампициллин -|- полимиксина М сульфат, ампицил­лин + гентамицин и др.) или сочетать антибиотик с препаратами нитрофуранового ряда.

    При затяжном и хроническом течении первостепенное значение имеет иммуностимулирующая терапия (пентоксил, метилурацил); назначают также биологические и ферментные препараты (фестал, абомин, панкреатин и др.), проводят повторные курсы лечения по­ливалентным сальмонеллезным бактериофагом.

    Билет 34

    1. Смешанное вскармливание. Докорм.

    К смешанному вскармливанию условно относится такое, когда количество докорма (заменителей грудного молока) составляет более 1/3-1/2 суточного объема пищи ребенка.

    Правила проведения смешанного и искусственного вскармливания.

    • При смешанном вскармливании докорм вводится после кормления ребенка грудью.

    • Докорм лучше давать чайными ложками, исключая соски, имитирующие материнскую грудь. В случае большого объема докорма возможно использование тугой соски с одним маленьким отверстием.

    • Необходимо учитывать, сколько грудного молока получает ребенок, и недостающий объем пищи восполнять молочными смесями.

    • Даже при небольшом количестве грудного молока у матери, его следует сохранять как можно дольше.

    • Докармливать ребенка следует после каждого кормления грудью, начиная с небольших порций, и в последующем ежедневно увеличивать количество докорма до необходимого объема. Через 4-5 дней после привыкания ребенка к новой пище отдельные кормления можно целиком заменить молочными смесями.

    • При смешанном вскармливании необходимо оставлять не менее 3 грудных кормлений, т.к. при более редком прикладывании к груди лактация быстро угасает.

    • При неправильно проводимом смешанном и искусственном вскармливании ребенок может легко оказаться в условиях не только количественного, но и качественного перекорма или недокорма. Поэтому необходимо контролировать количество и калорийность пищи.

    • Температура смеси, используемой в качестве докорма, должна быть приближена к температуре грудного молока — 37°С

    Заменители грудного молока

    неадаптированные

    адаптированные

    пресные


    кисломолочны

    пресные

    кисломолочные

    • коровье молоко

    • кефир

    • наринэ

    • агуша

    • Нутрилон

    • НАН

    • Бона

    • Пилти

    • Туттели

    • Энфамил

    • Хумана

    • Хипп

    • Нутрилак

    • Малютка

    • Лактофидус

    • НАН

    кисломолочный
    1   ...   25   26   27   28   29   30   31   32   ...   37


    написать администратору сайта