шпаргалки. Шпаргалки. Билет 1 Гипогалактия, ее причины, профилактика, лечение Причины гипогалактии (отсутствия молока)
 Скачать 2.15 Mb.
|
|
Диагноз. Нетруден при наличии клинических симптомов заболевания и лабораторных данных. Манифестный сахарный диабет необходимо дифференцировать от несахарного диабета, тиреотоксикоза. В период развития диабетической комы необходимо дифференцировать от острого аппендицита, менингита, ацетонемической рвоты. Гипогликемическую кому дифференцируют от эпилепсии. Прогноз. Определяется наличием сосудистых поражений. Лечение. Основными принципами лечения сахарного диабета у детей являются диетотерапия, использование различных препаратов инсулина и соблюдение режима питания. Суточная калорийность пищи распределяется следующим образом: на завтрак — 30 %, на обед — 40 %, на полдник — 10 %, на ужин — 20 %. За счет белка покрывается 15—16 % калорий, за счет жира — 25 %, за счет углеводов — 60 %. Учитывается сахарная ценность пищи (100% углеводов, 50 % белков), которая не должна превышать 380—400 г углеводов в сутки. Для лечения детей применяются различные препараты инсулина (табл. 2). Рекомендуется назначение курсов витаминотерапии, ангиопротекторов, желчегонных и гепатотропных средств. Таблица Препараты инсулина
Обозначения: МС — монокомпонентный; НМ — человеческий (полусинтетический) инсулин. Ребенку в фазе декомпенсации без кетоацидоза назначают инсулин короткого действия, 5 инъекций: из суточной глюкозурии в граммах вычитают 5% от сахарной ценности и разницу делят на 5. Ребенку с впервые выявленным сахарным диабетом в фазе декомпенсации с кетоацидозом назначают инсулин из расчета 0,5—1 ЕД/кг в сутки. Пролонгированные препараты инсулина назначают через 5—7 дней от начала инсулинотерапии. При развитии гипогликемической комы назначают 20 % раствор глюкозы внутривенно, внутримышечно — раствор сернокислой магнезии, лазикс, кисло-родотерапию. 3. Шигеллезы. Лечение в зависимости от возраста, тяжести заболевания, профилактика. Лечение. Госпитализация больных дизентерией осуществляется по клиническим и эпидемиологическим показаниям с учетом домашних условий. Обязательно госпитализируются только дети с тяжелой, реже среднетяжелой, формой болезни, а также по эпидемиологическим показаниям. В дизентерийном отделении важно организовать размещение больных по периодам заболевания и в зависимости от вида возбудителя. Больных дизентерией с наличием симптомов ОРВИ необходимо изолировать в бокс. Лечение должно быть индивидуализированным, комплексным, этапным. Важнейшим компонентом является диета. Ее назначают с учетом возраста ребенка, тяжести состояния, периода болезни. При легкой форме заболевания используют питание, соответствующее возрасту ребенка. Пища должна быть механически обработана, исключаются овощи и фрукты, содержащие большое количество клетчатки. Общий объем пищи следует уменьшить в первые 1—2 дня болезни на 15—20%. Пищу дают в 5—6 приемов. При среднетяжелой форме дизентерии назначают дробное кормление с уменьшением суточного объема пищи на 20—30% в течение 2—3 дней. С улучшением общего состояния, исчезновением симптомов интоксикации и дисфункции кишечника объем питания быстро доводится до физиологической нормы. При тяжелой форме можно пропустить одно кормление, а затем переходить на дробное питание с уменьшением объема пищи на 40—50% в первые 2—3 дня болезни. В последующие дни суточный объем пищи увеличивается ежедневно на 10%. При проведении разгрузочного питания необходимо учитывать характер вскармливания ребенка, переносимость и усвоение тех или иных пищевых ингредиентов в условиях дисфункции кишечника. У детей грудного возраста оптимальным питанием является грудное молоко, а у детей старших возрастов используются кисломолочные смеси (кефир, ацидофилин), рисовая, манная, гречневая каши, картофельное пюре, морковь, овощной суп, творог, молотое мясо, сухари из пшеничного хлеба и др. Важно избегать длительного недокармливания ребенка и как можно быстрее, но в строгом соответствии с состоянием желудочно-кишечного тракта переходить на полноценное физиологическое питание. Недостаточный объем питания в периоде разгрузки восполняется питьем оралита и других солевых растворов, применяемых для оральной регидратации. При хронической дизентерии разгрузочное питание назначается лишь в периоде обострения, протекающего с явлениями токсикоза' и выраженной дисфункцией желудочно-кишечного тракта. В межрецидивном периоде следует обеспечить полноценное питание. Результаты лечения острой дизентерии во многом зависят от сроков назначения антибактериальных препаратов. В настоящее время наиболее эффективны фуразолидон, бисептол и невиграмон. Антибиотики следует назначать лишь при тяжелых и в ряде случаев среднетяжелых формах у детей раннего возраста, желательно с учетом чувствительности циркулирующих в данной местности шигелл к антибактериальному препарату (ампициллин, левомицетина сукцинат, полимиксин). Обычно назначают один из указанных препаратов сроком на 3—5 дней с комплексом витаминов. Хороший терапевтический и санирующий эффект достигается при добавлении к антибактериальной терапии поливалентного дизентерийного бактериофага (таблетизированного с ацидорезистентным покрытиемйлЬ пектиновыми оболочками). При повторном выделении шигелл после проведенного курса хороший эффект может быть получен от применения дизентерийного бактериофага. При тяжелой форме дизентерии типа А или В проводится посиндромная терапия: противосудорожная, гипотермическая, детоксикационная по общепринятым правилам. При развитии эксикоза у детей первого года жизни обеспечивается оральная или парентеральная регидратация с учетом степени и характера эксикоза. При выраженном болевом синдроме можно назначить но-шпу, папаверин, белладонну внутрь. Для восстановления нарушенного биоценоза кишечника, особенно при затянувшейся кишечной дисфункции, после проведенного курса антимикробной терапии назначают бактерийные препараты: бифидумбактерин, бификол, лак-тобактерин и др. в зависимости от возраста и характера нарушений микрофлоры кишечника в течение 2—3 нед, а также ферментные препараты: абомин, фестал, панзи-норм. При затяжной и хронической дизентерии в периоде обострения проводится такое же лечение, как и при острой дизентерии. В межрецидивном периоде ограничиваются назначением бактерийных и ферментных препаратов, а также витаминов и симптоматических средств. При упорном бактериовыделении шигелл назначение антибиотиков противопоказано из-за опасности развития дисбактериоза кишечника. Лечение проводят ферментными и бактерийными препаратами. Профилактика Профилактика дизентерии основана на строгом соблюдении общих санитарно-гигиенических мероприятий, а также технологических правил приготовления, хранения и сроков реализации пищевых продуктов, поддержании противоэпидемического режима в детских организованных коллективах. Важное значение имеет ранняя диагностика и изоляция больного в условиях стационара или на дому. На всех больных дизентерией заполняется экстренное извещение (форма № 58) и передается незамедлительно в санитарно-эпидемиологическую станцию. В очаге проводится текущая дезинфекция (влажная уборка, кипячение посуды, обработка дезинфицирующими растворами игрушек и др.). Карантин не устанавливают, в очаге осуществляют строгий контроль за характером и кратностью стула и ведут табель стула в ясельных группах. Каждого ребенка с дисфункцией кишечника необходимо обследовать на кишечную группу. Устанавливают строгий контроль за приготовлением, хранением и сроком реализации скоропортящихся продуктов (все молочные блюда, салаты, мясо, компоты и др.). Вновь поступающих в ясельные группы детей обязательно однократно обследуют на кишечную группу. Дети — носители шигелл не допускаются в дошкольные учреждения, за ними устанавливают диспансерное наблюдение и их лечат согласно инструкции. У детей с раннего возраста необходимо формировать общегигиенические навыки и правила личной гигиены. Специфическая профилактика дизентерии не разработана. Предложено два вида живых вакцин, полученных из специально обработанных штаммов шигелл Зонне и Флекснера: сухая лиофилизированная и в виде драже. Однако их эффективность пока окончательно не доказана. По эпидемиологическим показаниям в качестве профилактического средства можно применять дизентерийный бактериофаг с кислотоустойчивым покрытием по схеме: детям 1—3 лет— по 1 таблетке, старше 3 лет — по 2 таблетки на прием 2 раза в неделю. Эффективность такой профилактики невелика. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||