Главная страница
Навигация по странице:

  • Прогноз

  • Препараты инсулина

  • Профилактика

  • шпаргалки. Шпаргалки. Билет 1 Гипогалактия, ее причины, профилактика, лечение Причины гипогалактии (отсутствия молока)


    Скачать 2.15 Mb.
    НазваниеБилет 1 Гипогалактия, ее причины, профилактика, лечение Причины гипогалактии (отсутствия молока)
    Анкоршпаргалки
    Дата18.05.2023
    Размер2.15 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаШпаргалки.doc
    ТипДокументы
    #1141659
    страница26 из 37
    1   ...   22   23   24   25   26   27   28   29   ...   37

    Диагноз. Нетруден при наличии клинических симптомов заболевания и лабораторных данных. Манифестный сахарный диабет необходимо дифференцировать от несахарного диабета, тиреотоксикоза. В период развития диабетической комы необходимо дифференцировать от острого аппендицита, менингита, ацетонемической рвоты. Гипогликемическую кому дифференцируют от эпилепсии.

    Прогноз. Определяется наличием сосудистых поражений.

    Лечение. Основными принципами лечения сахарного диабета у детей являются диетотерапия, использование различных препаратов инсулина и соблюдение режима питания. Суточная калорийность пищи распределяется следующим образом: на завтрак — 30 %, на обед — 40 %, на полдник — 10 %, на ужин — 20 %. За счет белка покрывается 15—16 % калорий, за счет жира — 25 %, за счет углеводов — 60 %. Учитывается сахарная ценность пищи (100% углеводов, 50 % белков), которая не должна превышать 380—400 г углеводов в сутки. Для лечения детей применяются различные препараты инсулина (табл. 2). Рекомендуется назначение курсов витаминотерапии, ангиопротекторов, желчегонных и гепатотропных средств.

    Таблица Препараты инсулина 

    Название препарата

    Время действия, ч

    Страна, фирма

    начало

    максимальное

    окончание




    Короткого деиствия










    Кристаллизованные:













    Инсулин

    0,5

    2-4

    6-8

    Минмедпром

    Суинсулин

    0,5

    2-4

    6-7

    "

    Монопиковые:













    Моноинсулин

    0,5

    2-4

    6-8

    »

    Actmpid

    0,5

    2-4

    6-8

    Дания, Novo

    Монокомтюнентные:













    Actrapid MC

    0,5

    2-4,5

    8

    » »

    Actrapid HM

    0,5

    2-4,5

    8

    » «

    Humalin P

    0,5

    2-4,5

    8

    США, Lilly

    Iletin regul

    0,5

    2-4,5

    8

    » »




    Insulrap PPS

    0,5-1,0

    3

    6-7

    СФРЮ, Pliva

    Кристаллизованные:













    Lente

    2

    5-12

    24

    Индия

    Lente

    2

    7-15

    24

    СФРЮ,













    Галеника

    Монопиковые:













    Lente

    2

    8-12

    24

    Дания, Novo

    Монокомпонентные:













    Semilente iletin

    1

    3-8

    14

    США, Lilly

    Semilente MC

    1

    5-9

    16

    Дания, Novo

    Protohan MC

    1

    4-12

    24

    „ »

    Protohan HM

    1

    4-12

    24



    Rapitard MC

    2

    6-12

    24

    »

    Lente MC

    2

    6-12

    22

    »

    Lente iletin

    1

    6-12

    26

    США, Lilly

    Lente iletin

    1

    6-12

    26

    ,,

    Humalin N

    2,5

    6-19

    24



    Actraphan HM

    0,5

    2-12

    24

    Дания, Novo

    Lusulong PP

    1,5-2

    6-10

    16-18

    СФРЮ,

    Pliva




    Длительного действия

    Монопиковые:













    Ultralente

    6

    12-18

    36

    Дания, Novo

    Монокомпонентные:













    Ultralente MC

    4

    13-26

    34

    ,,

    Ultralente iletin

    4

    14-24

    36

    США, Lilly

    Protophan

    4

    7-24

    36



    Susp. iletin

    4

    14-24

    36

    ,,

    Ultratard

    4

    14-24

    28

    Дания, Novo

    Обозначения: МС — монокомпонентный; НМ — человеческий (полусинтетический) инсулин.

    Ребенку в фазе декомпенсации без кетоацидоза назначают инсулин короткого действия, 5 инъекций: из суточной глюкозурии в граммах вычитают 5% от сахарной ценности и разницу делят на 5.

    Ребенку с впервые выявленным сахарным диабетом в фазе декомпенсации с кетоацидозом назначают инсулин из расчета 0,5—1 ЕД/кг в сутки. Пролонгированные препараты инсулина назначают через 5—7 дней от начала инсулинотерапии.

    При развитии гипогликемической комы назначают 20 % раствор глюкозы внутривенно, внутримышечно — раствор сернокислой магнезии, лазикс, кисло-родотерапию.
    3. Шигеллезы. Лечение в зависимости от возраста, тяжести заболевания,

    профилактика.

    Лечение.

    Госпитализация больных дизентерией осуществля­ется по клиническим и эпидемиологическим показаниям с учетом домашних условий. Обязательно госпитализируются только дети с тяжелой, реже среднетяжелой, формой болезни, а также по эпидемиологическим показаниям. В дизентерийном отделении важно организовать размещение больных по периодам заболевания и в зависимости от вида возбудителя. Больных дизен­терией с наличием симптомов ОРВИ необходимо изолировать в бокс.

    Лечение должно быть индивидуализированным, комплексным, этапным. Важнейшим компонентом является диета. Ее назна­чают с учетом возраста ребенка, тяжести состояния, периода болезни. При легкой форме заболевания используют питание, соответствующее возрасту ребенка. Пища должна быть механи­чески обработана, исключаются овощи и фрукты, содержащие большое количество клетчатки. Общий объем пищи следует уменьшить в первые 1—2 дня болезни на 15—20%. Пищу дают в 5—6 приемов.

    При среднетяжелой форме дизентерии назначают дробное кормление с уменьшением суточного объема пищи на 20—30% в течение 2—3 дней. С улучшением общего состояния, исчезно­вением симптомов интоксикации и дисфункции кишечника объем питания быстро доводится до физиологической нормы.

    При тяжелой форме можно пропустить одно кормление, а затем переходить на дробное питание с уменьшением объема пищи на 40—50% в первые 2—3 дня болезни. В последующие дни суточный объем пищи увеличивается ежедневно на 10%.

    При проведении разгрузочного питания необходимо учитывать характер вскармливания ребенка, переносимость и усвоение тех или иных пищевых ингредиентов в условиях дисфункции кишечника. У детей грудного возраста оптимальным питанием является грудное молоко, а у детей старших возрастов исполь­зуются кисломолочные смеси (кефир, ацидофилин), рисовая, манная, гречневая каши, картофельное пюре, морковь, овощной суп, творог, молотое мясо, сухари из пшеничного хлеба и др. Важно избегать длительного недокармливания ребенка и как можно быстрее, но в строгом соответствии с состоянием желу­дочно-кишечного тракта переходить на полноценное физиологи­ческое питание. Недостаточный объем питания в периоде разгруз­ки восполняется питьем оралита и других солевых растворов, применяемых для оральной регидратации.

    При хронической дизентерии разгрузочное питание назнача­ется лишь в периоде обострения, протекающего с явлениями токсикоза' и выраженной дисфункцией желудочно-кишечного тракта. В межрецидивном периоде следует обеспечить полноцен­ное питание.

    Результаты лечения острой дизентерии во многом зависят от сроков назначения антибактериальных препаратов. В настоящее время наиболее эффективны фуразолидон, бисептол и невиграмон. Антибиотики следует назначать лишь при тяжелых и в ряде случаев среднетяжелых формах у детей раннего возраста, желательно с учетом чувствительности цирку­лирующих в данной местности шигелл к антибактериальному препарату (ампициллин, левомицетина сукцинат, полимиксин). Обычно назначают один из указанных препаратов сроком на 3—5 дней с комплексом витаминов. Хороший терапевтический и санирующий эффект достигается при добавлении к антибакте­риальной терапии поливалентного дизентерийного бактериофага (таблетизированного с ацидорезистентным покрытиемйлЬ пектиновыми оболочками). При повторном выделении шигелл после проведенного курса хороший эффект может быть получен от применения дизентерийного бактериофага.

    При тяжелой форме дизентерии типа А или В проводится посиндромная терапия: противосудорожная, гипотермическая, детоксикационная по общепринятым правилам. При развитии эксикоза у детей первого года жизни обеспечивается оральная или парентеральная регидратация с учетом степени и характера эксикоза. При выраженном болевом синдроме можно назначить но-шпу, папаверин, белладонну внутрь.

    Для восстановления нарушенного биоценоза кишечника, особенно при затянувшейся кишечной дисфункции, после про­веденного курса антимикробной терапии назначают бакте­рийные препараты: бифидумбактерин, бификол, лак-тобактерин и др. в зависимости от возраста и характера нарушений микрофлоры кишечника в течение 2—3 нед, а так­же ферментные препараты: абомин, фестал, панзи-норм.

    При затяжной и хронической дизентерии в периоде обостре­ния проводится такое же лечение, как и при острой дизентерии. В межрецидивном периоде ограничиваются назначением бакте­рийных и ферментных препаратов, а также витаминов и сим­птоматических средств. При упорном бактериовыделении шигелл назначение антибиотиков противопоказано из-за опасности развития дисбактериоза кишечника. Лечение проводят фермент­ными и бактерийными препаратами.

    Профилактика

    Профилактика дизентерии основана на стро­гом соблюдении общих санитарно-гигиенических мероприятий, а также технологических правил приготовления, хранения и сроков реализации пищевых продуктов, поддержании противо­эпидемического режима в детских организованных коллективах.

    Важное значение имеет ранняя диагностика и изоляция больного в условиях стационара или на дому. На всех больных дизентерией заполняется экстренное извещение (форма № 58) и передается незамедлительно в санитарно-эпидемиологическую станцию. В очаге проводится текущая дезинфекция (влажная уборка, кипячение посуды, обработка дезинфицирующими раст­ворами игрушек и др.). Карантин не устанавливают, в очаге осуществляют строгий контроль за характером и кратностью стула и ведут табель стула в ясельных группах. Каждого ребенка с дисфункцией кишечника необходимо обследовать на кишечную группу. Устанавливают строгий контроль за приготовлением, хранением и сроком реализации скоропортящихся продуктов (все молочные блюда, салаты, мясо, компоты и др.).

    Вновь поступающих в ясельные группы детей обязательно однократно обследуют на кишечную группу. Дети — носители шигелл не допускаются в дошкольные учреждения, за ними устанавливают диспансерное наблюдение и их лечат согласно инструкции. У детей с раннего возраста необходимо формиро­вать общегигиенические навыки и правила личной гигиены.

    Специфическая профилактика дизентерии не раз­работана. Предложено два вида живых вакцин, полученных из специально обработанных штаммов шигелл Зонне и Флекснера: сухая лиофилизированная и в виде драже. Однако их эффек­тивность пока окончательно не доказана.

    По эпидемиологическим показаниям в качестве профилакти­ческого средства можно применять дизентерийный бактериофаг с кислотоустойчивым покрытием по схеме: детям 1—3 лет— по 1 таблетке, старше 3 лет — по 2 таблетки на прием 2 раза в неделю. Эффективность такой профилактики невелика.
    1   ...   22   23   24   25   26   27   28   29   ...   37


    написать администратору сайта