Детская хирургия. Билет 1 Особенности клинич проявлений и диф диагностики у детей младшей возрастной группы
 Скачать 57.36 Kb.
|
|
11 билет 1.Поврждение мочевого пузыря-это нарушение целостности стенки органа,вызванное механической травмой ,воздействием химических веществ ,редко-давлением мочи при некоторых заболеваниях. Классиф-открытые и закрытые По Локализации: тело ,верхушка ,шейка ,дно По Виду повреждений:1.Ушиб,разрыв без повреждений всех стенок 2.Разрыв с повреждением всех слоев стенки ,размозжение мочевого пузыря По отношению к брюшной полости: Внутрибрюшное ,внебрюшное, смешанное Клиника-при неполных разрывах мочевого пузыря мочеиспускание часть сохранено,гематурия.Внебрюшное повреждение-ложные позывы на моеиспускание.Внутрибрюшное-боль в животе. Боль внизу живота ,напряжение брюшной стенки над лобком. Перкуторно-притупление без четких граних. Отек в лобковой, паховой облостях.с имтом ложных позывов на мочеиспускание .АД снижено, бледен. При открытых повреждениях-выделение мочи из раневого канала. Диагностика-ОАМ, УЗИ, РЕНТГЕН, КТ ,диагностическая лапароскопия, проба Зельдовича ,экскреторную урографию ,цитоскопия . Лечение-катетер, экстренное реконструктивное хир вмешательство с дренированием брюшной или тазовой полостей. Предоперац подготовка-гемостатические, аб, противоспалит, анальгезиру препараты. 2.Варикоцеле-это варикозное изменение вен семенного канатика ,сопровождающееся нарушением венозного оттока от яичка. Может привести к мужскому бесплодию. Причины: ПЕРВИЧНОГО- недостаточностью соединительной ткани ,недоразвитие или изменение клапанного аппарата региональных и магистральных сосудов,нарушение процесса формирования нижней полой вены во внутриутробн периоде. ВТОРИЧНОЕ-осложнением процесса в почках ,в малом тазу или забрюшинном пространстве. Нарушение нормальному оттоку крови из вен семенного канатика. Классификация-0 степень-пальпаторно не опред.Выявлен вен на УЗИ 1ст-в положении стоя пальпаторно опред расшир вен. 2ст-в полож стоя и лежа пальпаторно определяется расшир вен. 3ст-расшир вен семенного канатика и яичка видно невооруженным глазом. Клиника-0 и 1 степень симптомы отсутствуют.2степень-эалобы на боль в области мошонки ,жжение в области мошонки ,нарушение половой функции ,опред расширение вен ,яичко на поражении опускается.возникает ассиметрия. 3ст-боли постоянные,при осмотре многочисленные гроздья вен,мошонка увеличивается ассиметрия выражена. Диагностика-отвисание мошонки ,тяжесть в паху и мошонке ,тупые тянущие боли в яичке ,семенном канатике и в паху . Лечение-0 и 1 ст оперативного вмешательства не требуется .Ограническние физ нагрузок ,профилактика хрон запоров ,ношение суспензория. 2ст и 3 ст хир вмешательство Показания-астенозооспермия и олигоспермия ,отставания роста яичек 12 билет 1.Врожденные паховые грыжи-грыжевое выпячивание ,выходящиее в клетчатку живота через паховое кольцо. Причина-незаращение вагинального отротка брюшины,который образуется в процессе опускания яичек из брюшной полости в мошонку. Сужение живота книзу ,высокое и узкое подчревье с большим углом наклона пупартовой связки,широкое паховое кольцо. Клиника-напряженный крик или плач, повышается внутрибрюшное давление, проникновение петли кишки, сальника или яичек в грыжевой мешок ,являющий вагинальным отростком. Классификация-вправимые ,невправимые ,ущемленные ВПРАВИМАЯ-Проявляется при натуживании, беспокойстве, имеет тестоватую констинтенцию ,слегка болезненное ,легко вправимое в брюшную полость(звук урчания) УЩЕМЛЕННАЯ-содержимое сдавливается в апоневротическом кольце и не вправляется в брюшную полость-нарушение кровообращения выпавших в грыжевой мешок органов с развитием некроза. Беспокойство,плач,сильные боли в пах области ,резкое болезненное выпячивание невправляющее в брюшную полость ,непроходимость ,интоксикация. Лечение-хир.вмешат старше 6 мес.(грыжесечение по Дюамелю-разобщение грыжевого мешка с брюшной полостью).Невправимая грыжа выполнения операции в ближайшие сроки.при ущемлении необходима экстренная. Противопоказ-поражен ЦНС,инфекции. Консервативные мероприятия-длительносить 2-3 часа вводят атропин,промедол,димедро ,прикладывают теплую грелку,после 20 минут осуществляют массаж паховой области. 2.Кровотечения жкт-причины: 1.новорожденные-первичные и вторичные геморргические диатезы 2.Дети раннего возраста-эрозивные гастриты ,инвагинации ,болезни пищевода ,кишечные инфекции. 3.школьный и подростковый –портальная гипертензия ,гемофилия ,дивертикул Меккеля ,полипы,язвен болезнь желудка. Классиф-по локализации: 1высокие(пищеводные,желудочне) ;2средние(тощая и подвздо кишка); 3низкиетолстый кишечник);4 сочетанные По интенсивности:1.профузные 2.торпидные. 3.продолжающиеся 4.остановившиеся Клиника-Рвота «кофейной гущи».Появляется при скоплении в желудке от 10 мл крови у новорожденных ,до 70 мл у старших детей, тошнота ,слабость ,головокружение. Мелена.Сосудистый коллапс,шум в ушах,холодный липкий пот,учащенное дыхание,падение АД.бледность кожных покровов. Диагностика-фгдс,колоноскопия ,рентген Лечение-постельный режим с повернутой на бок головой ,на брюшную стенку кладется пузырь со льдом ,питание через рот прекращается. Эндоскопические методы-орошение источника 10%/ кальция хлорида,перекиси водорода.Обкалывание норадреналина,мезатоном или лазерное излучение,аппликация клеем Эндоваскулярные методы-введение в артерию 0,2 мл питуитрин ,эмболизация артерий желатиновой губкой ,клипирование сосудов на их протяжении Восстановление гемостаза-зантак,кальция хлорида,фибриногена,внутримышечно-викасол,этамзилат.Через рот гемостатический коктейль из ЭАКК и тромбина.прием антацидов(альмагель). Заместительная терапия-восполнения ОЦК,восполнения дефицита кислорода,эритромассу переливают всем детям со 2 степенью,предупреждение патологического фибринолиза(аминокапроновая кислота) |