|
|
Билет 1 Схема клинического обследования пациентов с повреждениями и заболеваниями опорнодвигательной системы. Значение жалоб, анамнеза, данных осмотра, перкуссии, аускультации, пальпации в постановке диагноза
Вертеброгенные причины болей в спине и конечностях: Грыжа диска, Спондилез, Остеофиты, Сакрализация или люмбализация, Артроз межпозвонковых (фасеточных) суставов, Анкилозирующий спондилит, Стеноз позвоночного канала, Нестабильность позвоночного сегмента со спондилолистезом, Переломы позвонков, Остеопороз, Опухоли позвонков, Анкилозирующий спондилоартроз, Функциональные нарушения позвоночника.
Причинами вертеброгенных болей в спине часто являются дегенеративно-дистрофические процессы: остеохондроз и спондилоартроз.
К развитию остеохондроза позвоночника и утяжелению его течения приводят врожденные костные аномалии, избыточные физические нагрузки и иные причины, способствующие изнашиванию хрящевой ткани.
В зависимости от того, какие структуры позвоночного столба вовлекаются в процесс в каждом конкретном случае, в клинической картине преобладают либо компрессионные, либо рефлекторные синдромы.
Компрессионные синдромы развиваются, если измененные структуры позвоночника деформируют или сдавливают корешки, сосуды или спинной мозг. Рефлекторные вертеброгенные синдромы возникают в результате раздражения различных структур позвоночника, который имеет мощную сенсорную иннервацию.
По локализации различают вертеброгенные синдромы шейного, грудного и пояснично-крестцового уровней.
Дифференциальная диагностика компрессинных и рефлекторных вертеброгенных синдромов
Компрессионные
|
Рефлекторные
|
Боли локализуются в позвоночнике, иррадиируют в конечность, вплоть до пальцев кисти или стопы
|
Боли локальные, тупые, глубокие, без иррадиации
|
Боли усиливаются при движении в позвоночнике, кашле, чихании, натуживании
|
Боли усиливаются при нагрузке на спазмированную мышцу, ее глубокой пальпации или растяжении
|
Характерны регионарные вегетативно-сосудистые расстройства, часто зависящие от положения тела
|
Регионарные вегетативно-сосудистые нарушения не характерны
|
Определяются симптомы выпадения функции компрессированных корешков: нарушение чувствительности, гипотрофия мышц, снижение сухожильных рефлексов
|
Симптомы выпадения отсутствуют
|
|
|
26. Патогенез синдрома длительного сдавления (СДС). Стадия процесса, их клиническое течение.
Синдром длительного сдавления (СДС) является разновидностью закрытых повреждений. В основе этого синдрома лежит длительное сдавление тканей, приводящее к прекращению кровотока и ишемии. Наиболее часто СДС возникает в результате попадания пострадавших под завалы (стихийные бедствия, землетрясения, технологические катастрофы, аварии при подземных и строительных работах).
Патогенез: выделяют 2 периода: компрессии и декомпрессии.
В периоде компрессии наибольшее патогенетическое значение имеет нейрорефлекторный механизм. Болевой фактор (механическая травма, нарастающая ишемия) в сочетании с эмоциональным стрессом (фактор внезапности, ощущение безысходности, нереальности происходящего) приводят к распространенному возбуждению центральных нейронов и посредством нейрогуморальных факторов вызывают централизацию кровообращения, нарушение микроциркуляции на уровне всех органов и тканей, подавление макрофагальной и иммунной систем.
|
|
|
|
Скачать 1 Mb.