|
|
Билет 1 Схема клинического обследования пациентов с повреждениями и заболеваниями опорнодвигательной системы. Значение жалоб, анамнеза, данных осмотра, перкуссии, аускультации, пальпации в постановке диагноза
2) Показания и варианты оперативного лечения остеоартроза крупных суставов. Методики кафедры. Оперативное лечение рекомендуется при III ст. заболевания. Основная цель оперативного лечения - ликвидация болевого синдрома и восстановление опороспособности конечности. Очень желательно восстановление или сохранение движений в суставе. При вторичных артрозах оперативное лечение нередко является первым мероприятием уже в начальной стадии процесса с целью ликвидации биомеханических причин заболевания (инконгруентность, децентрация, нестабильность) и прерывания его в начальных стадиях. Характер оперативных вмешательств зависит от этиологии артроза, его стадии и локализации. При первичных деформирующих артрозах III стадии тазобедренного сустава применяются: артродез (ликвидирует боли ценой формирования костного анкилоза), различные виды артропластических оперативных вмешательств, краевую моделирующую резекцию головки бедра и впадины, эндопротезирование суставов. При коксартрозе, протекающем без нарушения конгруэнтности суставных поверхностей, предпочтение отдают внесуставным операциям, в частности, различным видам остеотомии проксимального отдела бедренной кости, кото рые изменяют топографию нагрузок в тазобедренном суставе. Применяют также декомпрессионную миотомию (операция Брандеса — Фосса) у лиц пожилого возраста при удовлетворительной амплитуде движений в тазобедренном суставе. При этом отсекают большой и малый вертелы с прикрепляющимися мышцами, рассекают широкую фасцию бедра, приводя щие мышцы. В течение 2 нед осуществляют вытяжение конечности с постепен ной разработкой тазобедренного сустава, Затем — ходьба на костылях, ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры. Наиболее эффективные результаты восстановления утраченной опороспо-собности и подвижности в патологически измененном суставе обеспечиваются тотальным эндопротезированием, особенно при двустороннем пора жении. В настоящее время за рубежом и в нашей стране разработаны разнооб разные типы эндопротезов тазобедренного сустава. Абсолютными показаниями к им плантации тотального эндопротеза тазо бедренного сустава являются двусторон ний коксартроз III стадии, асептический некроз головки бедренной кости, одно сторонний анкилоз тазобедренного и ко ленного суставов, сочетание тяжелых де генеративно-дистрофических процессов в тазобедренном суставе и пояснично-крестцовом отделе позвоночника, дву сторонний анкилоз при болезни Бехте рева, а также последствия повреждений головки, шейки, межвертельной области и новообразования проксимального кон ца бедренной кости.
|
|
|
|
Скачать 1 Mb.