Параличи появляются через 24-48 часов,иногда позже. Восстановительный период может длиться до 8 лет, В дальнейшем вероятность восстановления утраченных функций мала,если не имеет место псевдопаралич из-за деформации,сопровождающейся перерастяжением мышц и нарушением их биомеханики.Наряду с общим лечением при полиомиэлите большое значение имеет предупреждение порочных положений конечностей с целью профилактики перерастяжения мышечных групп и развития контрактур. Задачи ортопедического лечения больных полиомиелитом по стадиям заболевания можно сформулировать следующим образом: 1.В остром периоде в начале паралитической стадии все меры сле дует направлять на укладку конечностей и их сегментов в функцио нально-выгодное положение с целью профилактики контрактур.Здесь можно пользоваться укладками в постели с помощью валиков6легких грузов на область коленных суставов,подставок под стопу,гипсовым и пластмассовыми шинами. 2. В восстановительной стадии лечение должно преследовать следующие задачи:лечение возникших контрактур и профилактика вновь возникающих контрактур и деформаций в результате выпадения функции различных мышечных групп,создание оптимальных условий для восста новления пораженных мышечных групп. 3.В резидуальной стадии основной задачей является реабилитация больного,включающая разделы физической,трудовой,социальной и бытовой реабилитации. Т.е. больной должен получить возможность об служивать себя,освободиться максимально от ортопедических аппаратов,найти свое место в трудовой жизни и ,по возможности, приблизить облик больного,походку и бытовую жизнь к жизни обычного здорового человека Итак,в восстановительный период одной из задач является лечение возникших уже контрактур и деформаций, что достигается следующими методами: этапными гипсовыми повязками, гипсовыми повязками с закрутками по Момзену и др., различными аппаратами типа Волкова - Оганесяна,Илизарова, лечебной гимнастикой, коррегирующими остеотомиями типа Рёпке,Кочева,клиновидно,поперечной,шарнирной и др., в отдельных случаях - удлинением сухожилий Второй задачей восстановительного периода является необходимость устранить опасность рецидива имевшейся деформации и развития новых,что достигается назначением ортопедических аппаратов,корсетов,ортопедической обуви с компенсацией имеющегося укорочения,временных гипсовых и пластмассовых шин;лечебной гимнастикой и т.д. Третьей задачей восстановительного периода является создание максимально оптимальных условий для восстановления функции пора-женных мышц. следует при этом помнить ,что некоторые мышцы находятся в псевдопаралитическом состоянии вследствие их перерастяжения,нарушения биомеханики(например, в случае резко выраженной пяточной стопы точки прикрепления ахиллова сухожилия и ось голеностопного сустава могут оказаться почти на одной прямой линии). В этом случае устранение контрактур консервативными методами может привести к восстановлению функции мышцы, т.е. и будет оптимальным условием ее восстановления. Кроме того,для восстановления функции пораженных мышц применяют медикаментозное лечение (прозерин, дибазол, витамины В-1,В-6, В-12),физиотерапию (шерстяное укутывание, фарадизация пораженныхмышц,ионогальванизация с иодистым калием,новокаином,общие ванны), лечебная гимнастика,массаж.Следует ,однако,помнить,что физиопроцедуры,массаж и гимнастика должны начинаться постепенно,с нарастающей силой и продолжительностью ,иначе функциональные нагрузки на пораженные мышцы могут стать чрезмерными и привести к усугублению дегенеративно- дистрофического процесса. В резидуальной стадии больным с последствиями полиомиелита проводится полный комплекс ортопедического лечения.В этой стадии также проводятся все перечисленные способы лечения имеющихся контрактур.В эти сроки широко используют сухожильно-мышечную пластику,т.е. пересадку мышц и мышечных групп,артроризы(операции,направленные на ограничение движений в суставах путем формирования костных выступов,изменения формы суставных поверхностей пример, при поднятии заднего края блока таранной кости создается препятствие для эквинусной деформации), артродезы - т.е. операции,обездвиживающие сустав,тенодезы- операции6ограничивающие движения в суставах путем подшивания сухожилий к смежным сегментам -например,фиксация сухожилия передней большеберцовой мышцы к нижней трети большеберцовой кости; удлинение и укорочение конечностей,вправление паралитических вывихов и т.д7 Используются также корригирующие остеотомии и коррегирующие этапные гипсовые повязки и закрутки типа Момзена,лечение контрактур с помощью аппаратов ти па Илизарова,Волкова-Оганесяна и др. важно добиться такого состояния,чтобы больной максимально освободился от ортопедических аппаратов и ортопедической обуви и в то же время не подвергся опасности рецидива. 3) Мед. сортировка, объем и характер 1 врачебной помощи пострадавшим при термических ожогах. Объем первой врачебной помощи: профилактику и лечение ожогового шока; предупреждение инфекционных осложнений; — проведение медицинской сортировки и эвакуации. Больные с поражением радиоактивными и отравляющими веществами, превышающими допустимую концентрацию (опасные для окружающих), отделяются для частичной санитарной обработки. Основная задача дальнейшей сортировки — выделение пострадавших, нуждающихся в немедленном оказании помощи по жизненным показаниям. Все пострадавшие делятся на 4 сортировочные группы. Первая сортировочная группа — легкообожженные. В эту группу входят ходячие больные с прогностическим индексом по правилу сотни не более 60. У таких пораженных площадь ожога не превышает 15—20% (глубокие ожоги — не более 10%). Пострадавшие первой сортировочной группы при оказании первой врачебной помощи не нуждаются в инфузионной терапии и могут быть сразу же эвакуированы. Вторая сортировочная группа — тяжелообожженные. Прогностический индекс по правилу сотни у таких пострадавших более 60, но менее 100. Это носилочные больные с площадью поражения от 20 до 60% (глубокие ожоги-не более 50%). Все пострадавшие из этой группы нуждаются в противошоковой терапии для подготовки к эвакуации к месту оказания квалифицированной помощи. Третья сортировочная группа—крайне тяжелообожженные, находящиеся в терминальном состоянии и агонирующие. Прогностический индекс по правилу сотни превышает 100. Поражение превышает 60% (глубокие ожоги — более 50%). Обожженные этой группы получают симптоматическое лечение, направленное на облегчение страданий. Пострадавшие четвертой группы— нетранспортабельны. Первая врачебная помощь не предусматривает полного выведения пострадавшего из ожогового шока. Задача-профилактика ожогового шока и лечение.Противошоковые мероприятия должны включать обезболивающую терапию, борьбу с обезвоживанием и защиту от охлаждения. Обязательно внутривенное введение анальгетиков с добавлением антигистаминных препаратов. Двусторонняя паранефральная блокада по Вишневскому. При поражении верхней половины туловища и особенно дыхательных путей показана двусторонняя вагосимпатическая блокада по Вишневскому 0,25% раствором новокаина по 40 мл. Декомпрессионная продольная некротомия при глубоких циркулярных ограниченных ожогах конечностей. Для подготовки к дальнейшей транспортировке пострадавшим, находящимся в тяжелом шоке, проводится трансфузионная терапия: внутривенное введение раствора новокаина небольшой концентрации (не более 0,25%). При оказании первой врачебной помощи, особенно в условиях массового поражения, большое значение имеет пероральное введение жидкости - соляно-щелочная смесь (к 1 л воды добавляют по 1 чайной ложке натрия хлорида и натрия гидрокарбоната). Согревание больных, особенно в холодное время. Профилактика инфекционных осложненийвключает введение противостолбнячной сыворотки и анатоксина. Желательно также введение антибиотиков широкого спектра действия. Туалет раны не производится. Исключение - раны, нуждающиеся в декомпрессионной некротомии, а также раны, загрязненные радиоактивными и отравляющими веществами. Проводится их частичная дезактивация и замена повязки. Снятие удовлетворительно наложенной повязки для диагностики недопустимо. Если ранее повязка не была наложена или находится в неудовлетворительном состоянии, то обязательно наложение защитной повязки первой помощи (асептическая) или лечебной повязки (асептическая с антибиотиком или антисептиком). При обширных ожогах накладывают контурные повязки. Оптимально наложение влажно-высыхающей неприлипающей контурной повязки. При массовом поражении и недостатке медицинских кадров первая врачебная помощь оказывается в сокращенном виде по жизненным показаниям: при асфиксии, тяжелом шоке и комбинированных повреждениях, требующих неотложной помощи. Всех остальных пострадавших после введения анальгетиков эвакуируют для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи. Легкообожженные (первая сортировочная группа) эвакуируются на приспособленном транспорте, сидя или лежа в зависимости от локализации и обширности ожога. Ходячих легкообожженных эвакуируют на любом транспорте. Тяжелообожженные (вторая сортировочная группа) эвакуируются после проведения противошоковых мероприятий на санитарном или приспособленном транспорте в положении лежа на носилках. Тяжелообожженные второй сортировочной группы эвакуируются сразу после легкообожженных детей. Легкообожженные первой сортировочной группы эвакуируются после пострадавших второй сортировочной группы. Агонирующие и находящиеся в состоянии клинической смерти эвакуации не подлежат.
|
Среди средств физиотерапевтического воздействия следует назвать такие,как электроводолечение,озокеритопарафинотерапия,ионогальванизация,при которой электроды накладываются на пальцевые отделы кистей рук и стопы и пр. Массаж при спастических параличах проводится щадящими метода ми, используя только такие элементы как "поглаживание",отсасывающий массаж и не включая элементов "разминание","поколачивание" и пар. Применяют также точечный расслабляющий массаж и "потряхивание". Ортопедическое лечение проводится, преимущественно,консервативное:спирто-новокаиновые блокады моторных точек,этапные коррегирующие гипсовые повязки и лангеты,ортопедические аппараты . Однако,используются и оперативные способы лечения. Но при назначении последних следует помнить,что ослабляя одну группу,мы создаем условия для преобладания силы противоположной группы,что может привести к обратной деформации. В связи с этим оперативные методы лечения стараются применять только при невозможности добиться эффекта консервативными способами. Среди операций при спастических параличах применяют следующие:низведение спинальной мускулатуры,миотомию аддукторов,остеотомии костей, удлинениесухожилий,превращение двусуставных мышц односуставные(пересадка икроножной мышцы с области надмыщелков бедра на подмыщелковую область большеберцовой кости и полусухожильной,полуперепончатой и двуглавой мышц на надмыщелки бедра),невротомию. 3) Ожоговая токсемия и септикотоксемия: диагностика, принципы лечения. Особенности введение и лечения ожоговых ран на ЭМЭ.Острая ожоговая токсемия. При благоприятном течении ожогового шока и адекватном его лечении в течение первых 3—4 сут гемодинамика нормализуется, внутренняя плазмопотеря сменяется обильным всасыванием жидкости из тканей, что приводит к полиурии. Пациент выходит из шока. Нормализация всасывания жидкости из тканей приводит к тому, что в кровяное русло поступают продукты распада, токсины и недоокисленные соединения. Это обусловливает начало II фазы ожоговой болезни — острой ожоговой токсемии. Интоксикация приводит к гипертермии, анемии, гипо- и диспротеинемии, метаболическому ацидозу. Для острой ожоговой токсемии характерны иммунологические изменения по типу аутосенсибилизации. У 25%о больных уже с 3-го дня болезни обнаруживается транзиторная бактериемия. Септикотоксемия. Интоксикация, начавшаяся во II фазе, продолжается и в фазе септикотоксемии, по мере отторжения струпа усиливается плазмопотеря. Нарастают анемия, диспротеинемия. Присоединяются инфекционные осложнения. Возможна септикопиемия и развитие сепсиса. Пневмония является частым осложнением всех фаз ожоговой болезни. Суточная потеря белка в III фазе у тяжелообожженных с учетом гнойного экссудата достигает 200 г. При содержании белка в сыворотке крови 40 г/л и менее резко снижается иммунологическая реактивность больных. Замедляются или полностью прекращаются процессы репаративной регенерации в ране. Развивается ожоговое истощение, для которого характерны общая ареактивность, деструктивные изменения пищеварительного тракта (эрозии и язвы, приводящие к кровотечению), печени и других органов. Масса тела больного уменьшается на 20—40%. Рана приобретает фантомный вид, иногда сливается с образующимися пролежнями, приобретая гигантские размеры — рана «съедает» больного. Первая врачебная помощь: Противошоковые мероприятия-обезболивание, борьба с обезвоживанием, защита от охлаждения. Обязательное в/в введение анальгетиков с добавлением антигистаминных препаратов. Двусторонняя паранефральная блокада по Вишневскому. Декомпенсированная продольная некротомия при глубоких циркулярных ограниченных ожогах конечностей. Проводниковая блокада нервных стволов или футлярная блокада. Квалифицированная медицинская помощь: Лечение ожогового шока в течение 2-3 сут в зависимости от его продолжительности и включает следующие мероприятия: новокаиновые блокады, оксигенотерапия, инфузионная терапия, введение обезболивающих, сердечных средств, гормоно-, витамино, антибиотикотерапия, щелочное питье, щадящая диета. Декомпрессионная некротомия. Оксигенотерапия — особенно показана при ожоге дыхательных путей и поражении напалмом. Инфузионная терапия —все препараты должны вводиться внутривенно или внутрикостно. Чрескожная пункция и катетеризация подключичной или бедренной вены. Для инфузионной терапии должны использоваться следующие растворы: 1) коллоидные (полиглюкин, реополиглюкин, гемодез, альбумин, протеин); 2) кристаллоидные (4% раствор натрия гидрокарбоната, раствор Рингера, раствор натрия хлорида, в том числе и для приготовления 0,1% раствора новокаина); 3) бессолевые (10—40% растворы глюкозы, осмотические диуретики). Осмотические диуретики вводят как можно раньше, но только после восполнения объема циркулирующей крови! В среднем на лечение ожогового шока затрачивается 6 л жидкости в сутки (по 2 л коллоидных, кристаллоидных и бессолевых растворов). В первые 8 ч переливают половину суточной дозы. В течение 2 суток половину суточной дозы 1-го дня. Вводят анальгетики, в том числе и наркотические (промедол, анальгин, баралгин, димедрол, пипольфен). Используют нейролептики, сердечные гликозиды, кофеин, АТФ и кокарбоксилазы.Гормонотерапия-заместительный характер. Обязательно вводят кортикостероиды (гидрокортизон или его аналоги) и инсулин. Витамины С, В, и В6 можно вводить внутривенно в общей смеси с гормонами и сердечными гликозидами. Щелочное питье и щадящая диета назначаются при отсутствии рвоты. В специализированные госпитали направляют обожженных без ожогового шока или вышедших из него, у которых возможно развитие II—III фаз ожоговой болезни. Туда же переводят пораженных с глубокими ожогами небольшой площади, однако требующими в дальнейшем оперативного лечения. Специализированная помощь: Дезинтоксикация, коррекция токсемии, гипо- и диспротеинемии, профилактика инфекционных осложнений и тканевой гипоксии. Основное внимание уделяют переливанию крови, ее препаратов и кровезаменителей (в том числе и для парентерального питания), антимикробной терапии, включая применение антибиотиков, антисептиков, сульфаниламидных препаратов.
|
Первая врачебная – не предусматривает полного выведения из ожогового шока. Противошоковые мероприятия-обезболивание, борьба с обезвоживанием, защита от охлаждения. Обязательное в/в введение анальгетиков с добавлением антигистаминных препаратов. Двусторонняя паранефральная блокада по Вишневскому. Для поражения верхней половины туловища – 0,25% р-р новокаина по 40 мл. Если при ожоговой асфиксии двусторонняя вагосимпатическая блокада не может быть выполнена из-за прогрессирующего нарушения дыхания–крикотиреотомия. Декомпенсированная продольная некротомия при глубоких циркулярных ограниченных ожогах конечностей.Проводниковая блокада нервных стволов или футлярная блокада.Для подготовки к дальнейшей транспортировке - трансфузионная терапия – в/в введение р-ра новокаина.Общее согревание больных. При обширных ожогах накладывают контурные повязки или повязки с раствором антисептика или антибиотика. Квалифицированная медицинская помощь: Лечение ожогового шока в течение 2-3 сут в зависимости от его продолжительности и включает следующие мероприятия: новокаиновые блокады, оксигенотерапия, инфузионная терапия, введение обезболивающих, сердечных средств, гормоно-, витамино, антибиотикотерапия, щелочное питье, щадящая диета. Декомпрессионная некротомия. Оксигенотерапия — особенно показана при ожоге дыхательных путей и поражении напалмом. Инфузионная терапия—все препараты должны вводиться внутривенно или внутрикостно. Чрескожная пункция и катетеризация подключичной или бедренной вены. Для инфузионной терапии должны использоваться следующие растворы: 1) коллоидные (полиглюкин, реополиглюкин, гемодез, альбумин, протеин); 2) кристаллоидные (4% раствор натрия гидрокарбоната, раствор Рингера, раствор натрия хлорида, в том числе и для приготовления 0,1% раствора новокаина); 3) бессолевые (10—40% растворы глюкозы, осмотические диуретики). Осмотические диуретики вводят как можно раньше, но только после восполнения объема циркулирующей крови! В среднем на лечение ожогового шока затрачивается 6 л жидкости в сутки (по 2 л коллоидных, кристаллоидных и бессолевых растворов). В первые 8 ч переливают половину суточной дозы. В течение 2 суток половину суточной дозы 1-го дня. Вводят анальгетики, в том числе и наркотические (промедол, анальгин, баралгин, димедрол, пипольфен). Используют нейролептики, сердечные гликозиды, кофеин, АТФ и кокарбоксилазы. Гормонотерапия-заместительный характер. Обязательно вводят кортикостероиды (гидрокортизон или его аналоги) и инсулин. Витамины С, В, и В6 можно вводить внутривенно в общей смеси с гормонами и сердечными гликозидами. Щелочное питье и щадящая диета назначаются при отсутствии рвоты. В специализированные госпитали направляют обожженных без ожогового шока или вышедших из него, у которых возможно развитие II—III фаз ожоговой болезни. Туда же переводят пораженных с глубокими ожогами небольшой площади, однако требующими в дальнейшем оперативного лечения. Легкообожженных с поверхностным поражением переводят в общехирургический стационар или направляют на амбулаторное лечение в зависимости от обширности и локализации ожога. Специализированная помощь:Комплексное лечение при общих изменениях во II—III фазах ожоговой болезни включает дезинтоксикацию, коррекцию токсемии, гипо- и диспротеинемии, профилактику инфекционных осложнений и тканевой гипоксии. Основное внимание уделяют переливанию крови, ее препаратов и кровезаменителей (в том числе и для парентерального питания), антимикробной терапии, включая применение антибиотиков, антисептиков, сульфаниламидных препаратов. Важное значение имеет полноценное питание (200—250 г белка в сутки).
|
Скачать 1 Mb.