|
|
Билет 1 Схема клинического обследования пациентов с повреждениями и заболеваниями опорнодвигательной системы. Значение жалоб, анамнеза, данных осмотра, перкуссии, аускультации, пальпации в постановке диагноза
Билет 48: 1) Политравма. Сочетанные и комбинированные поражения: определение, лечебная тактика. Травматическая болезнь. Политравма – это тяжелые полиорганные и полисистемные поражения, при которых возникает травматическая болезнь – патологический процесс, в основе которого лежат нарушения гомеостаза, общих и местных адаптационных процессов.
Для политравмы характерны: – атипичная симптоматика; – синдром взаимного отягощения; – трудности в диагностике; – необходимость постоянной оценки тяжести состояния и немедленной высококвалифицированной помощи; – нестойкая компенсация, а также большое количество осложнений и высокая летальность.
Сочетанные травмы – возникновение двух и более травматических очагов (изолированных или множественных) в разных анатомических областях (сегментах), например, травма головы + травма груди. Комбинированная травма – это повреждения при одновременном воздействии двух или более травмирующих факторов различной природы – механического, термического, химического, радиационного и др., например, травма бедра + ожог. При этом изолированные, множественные и сочетанные травмы могут являться компонентами комбинированных повреждений. Комбинированные поражения могут возникать в результате прямого действия поражающих факторов на организм, вторичных повреждающих факторов (например, очагов пожара) и развития чрезвычайных ситуаций, связанных с экстремальным воздействием факторов внешней среды. Термин «комбинированное поражение» применим только к таким случаям, при которых каждый из поражающих факторов приводит к выводу из строя, нарушает трудоспособность. При разновременном действии нескольких факторов поражения комбинированными считаются лишь те, в которых время между их действием не превышает длительности течения первого поражения, иначе это будут независимые друг от друга последовательные поражения. Тактика. Восполнение объема циркулирующей крови и восстановление гемодинамики (переливание крови и ее препаратов, в зависимости от индивидуальных особенностей от 0,5 до 3 литров); Обеспечивается проходимость дыхательных путей в кратчайшие сроки после травмы; Обеспечивается иммобилизация отломков при переломах наиболее быстрыми и надежными способами; Проводят хирургические вмешательства для остановки кровотечения и устранения других опасных для жизни нарушений; Для повышения сосудистого тонуса применяют адреномиметики. Нейролептики применяют при психомоторном возбуждении и артериальной гипертензии. Также назначают оксибутират натрия, для повышения устойчивости мозга к гипоксии; Осуществляют дренаж бронхиального дерева. Для борьбы с отеком мозга применяют мочевину, сорбитол, лазикс, глюкокортикоиды; Корригируют свертывающую и противосвертывающую системы крови; Проводят коррекцию кислотно-щелочного равновесия. При ацидозе вводят 200-400 мл 4% натрия бикарбоната, при алкалозе 5% раствор аскорбиновой кислоты. Назначают внутрь хлорид калия; Для предупреждения сепсиса применяют антибиотики в массированных дозах: пенициллин (до 80 млн. ЕД/сутки), цепорин (6 г/сутки), мономицин и др. Осуществляют форсированный диурез (лазикс, гемодез, глюкоза). Травматической болезнью называется патологический процесс, вызванный тяжелой (чаще сочетанной) механической травмой, в котором последовательная смена ведущих (ключевых) факторов патогенеза обусловливает закономерную последовательность периодов клинического течения. В течение ее выделяют 4 периода. 1. Острый период – период нарушения жизненно важных функций. Его продолжительность составляет от 4 до 12 часов. Он проявляется травматическим шоком, острой дыхательной недостаточностью, острой сердечной недостаточностью, травматической комой. 2. Период относительной стабилизации жизненно важных функций, продолжающийся от 12 до 48 часов. Характеризуется относительно невысоким риском развития угрожающих жизни осложнений. 3. Период максимальной вероятности развития осложнений, продолжительностью от 3 до 10 суток. Наиболее частыми осложнениями являются синдром острого повреждения легких, респираторный дистресс-синдром, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, отек головного мозга, пневмония, генерализованные инфекционные осложнения, синдром полиорганной недостаточности. 4. Период полной стабилизации жизненно важных функций, продолжающийся до выздоровления пострадавших. В патогенезе травматической болезни ведущее значение имеют непосредственные последствия повреждения – кровопотеря, системные расстройства микроциркуляции, гипоксия, мощная патологическая ноцицептивная импульсация. Особенности течения травматической болезни определяются также своевременностью и адекватностью хирургического лечения и интенсивной терапии, сопутствующими заболеваниями. Единую цепь патофизиологических механизмов травматической болезни, связывающую влияние всех экстремальных факторов, действующих в момент травмы, с развитием последующих осложнений позволяют теория адаптации Г. Селье и теория функциональных систем П.К. Анохина. Согласно основным положениям этих теорий в ответ на повреждение тотчас включаются программированные механизмы срочной адаптации, направленные на компенсацию возникших нарушений. Примерами таких механизмов являются централизация и гипердинамия кровообращения, аутогемодилюция, стимуляция гликогенолиза и липолиза. Особенности этих реакций, обеспечивающих острый период травматической болезни и период относительной стабилизации жизненно важных функций, - их высокая энергоемкость и, как следствие этого, быстрая истощаемость. При отсутствии адекватного лечения к исходу вторых - третьих суток механизмы срочной компенсации становятся неэффективными. «Перерасход» свободного биоэнергетического потенциала организма на реакции срочной адаптации замедляет развертывание механизмов совершенной долговременной адаптации, основанной на синтезе белков-адаптогенов (альбумины, глобулины, белки с ионами металлов переменной валентности, гликопротеины, церулоплазмин и др.). Таким образом, период максимальной вероятности развития осложнений по своей патогенетической сути является периодом неустойчивой адаптации: срочная адаптация уже несостоятельна, а механизмы долговременной еще не успевают полноценно включиться. В этом периоде в первую очередь страдают функциональные системы, компрометированные травмой, ослабленные сопутствующей патологией, индивидуальными генетическими особенностями, а также высокодифференцированные морфофункциональные системы – элементы нейротропной, иммунной и эндокринной регуляции и интеграции.
|
Билет 50: 1) Организация травматологической помощи в поликлинике (травмпункте), их структура, объем помощи. Возможные сроки амбулаторного лечения. Порядок направления на КЭК и МСЭК травматологических и ортопедических больных. Травматологическая помощь — вид специализированной медицинской помощи, оказываемой пострадавшим от травм. Вопросы ее организации имеют большое социально-экономическое значение, т.к. травматизм — одна из основных причин временной нетрудоспособности, инвалидности и смертности, особенно лиц молодого и наиболее трудоспособного возраста. Серьезное внимание уделяется оказанию помощи пострадавшим от травм не только в специализированных подразделениях, но и на других этапах лечебно-профилактической помощи: первой медицинской помощи, в т.ч. в порядке само- и взаимопомощи, скорой медицинской помощи, оказываемой линейными бригадами и бригадами интенсивной терапии, амбулаторно-поликлиническому и стационарному лечению. Медицинские работники должны постоянно заниматься обучением населения правилам и приемам оказания первой медицинской помощи при травмах. При этом особое внимание должно уделяться обучению водителей транспортных средств и работников ГАИ в связи с высоким удельным весом тяжелых травм, связанных с дорожно-транспортными происшествиями. Поскольку большая часть пострадавших от травм нуждается только в амбулаторно-поликлинической помощи, ведущим звеном на этом этапе Т. п. являются травматолого-ортопедические отделения (кабинеты) поликлиник или травматологические пункты. Головным учреждением страны является ЦИТО, выполняющий организационно-методическое руководство, сложные диагностические и лечебные процедуры. В системе рациональной организации медицинской помощи при травмах важное значение имеет служба скорой помощи. Скорая помощь должна 4ем основным требованиям: доступность, оперативность, полнота объема и высокое качество, беспрепятственная госпитализация.одним из важнейших показателей работы скорой помощи является время приезда к пострадавшему. Бригады скорой помощи должны выезжать по поводу травм не позже чем через 3 мн с момента поступления вызова.
Травматолого-ортопедическая служба РФ представлена:
1. Кабинетами травматологов-ортопедов поликлиники
2. Травматол отделениями поликлиник или травматол пунктами поликлиники
3. Травматол стационарами
4. Межрайонными травмат отделениями
5. НИИ
6. ЦИТО
В общем объеме работы станций и отделений скорой медицинской помощи выезды для оказания медицинской помощи при несчастных случаях составляют около 1/3, что требует в ряде случаев создания в крупных городах специализированных травматологических бригад.
Амбулаторная травматолого-ортопедическая помощь: наиболее рациональной формой организации считаются травмпункты.
Травматологические пункты для взрослых создаются на 150000 – 200000 населения или же в поликлиниках, имеющих не менее 250000 врачебных посещений в год. Оказание амбулаторной травм-ортопед помощи осуществляют тавмпункты и травматол кабинеты поликлиник. Травмпункты оказ медпомощь круглосуточно, а травмат кабинеты в течение времени работы поликлиники(20 ч) и оказ помощь ортопедическим больным помощь. Задачи травмпунктов и травмкабинетов:
1. Оказание помощи при закрытых и открытых повреждениях костей и свежих( в тея суток) поврежд мягк тк.
2. Оказание помощи при свежих ожогах и отморожениях
3. Оказание экстренной первой помощи при тяжелых травмах, напрвление в стационар
4. Иммунопрофилактика столбняка, бешенства.
5. Диспансеризация пострадавших от травм
6. Снятие гипсовых повязок и проведение восстановительного лечения
7. Долечивание больных с травмами, выписанных из стационара
8. Профилактика травматизма
9. Организационно-методическое руководство деятельностью здравпунктов предприятий
10. Анализ результатов лечения.
Структурно травмпункт располагается на базе крупной поликлиники в центре административного района. Если в районе имеется крупное предприятие, то травмпункт желательно расположить вблизи него или на базе его МС Ч. Травмпункт располагается на первом этаже поликлиники в изолированном отсеке. Для пострадавших, обращ в ночное время, должен быть отд вход. В структуре травматол пункта выделяют след подразделения:
· Кабинет заведующего
· Кабинет старшей медсестры
· Предоперационная
· Операционная
· Стерилизационная
· Перевязочная
· Гипсовая
· Кабинет для приема первичных больных
· Кабинет для приема повторных больных
· Регистратура
· Рентгеновский кабинет
Прием экстренных больных: с кровотечением и тяжелыми травмами принимают внеочереди, остальные в порядке очереди. В сильной и средней степени опьянения первую помощь оказывают только при угрожающих состояниях.
Стационарная травматологическая помощь: представлена специализированными отделениями, дневными стационарами, межрайонными специализированными отделениями. Могут оказывать НИИ и ЦИТО. Задачи травмат-ортоп отделения:1) Оказание спец стационарной помощи
2) Внедрение современных методов диагностики, лечения и реабилитации пострад
3) Совершенствование организационных форм и методов работы
4) Систематич анализ эффективности работы отделения, анализ ошибок и причин осложнений, летальных исходов.
Областные (краевые) травмат-ортоп отделения, к перечислен + :
1) Оказание консультативной помощи врачам ЦР Б, здравпунктов и ФА П
2) Эксертная оценка результатов лечения больных в Ц Б
3) Повышение квалификации
4) Организация и проведение научно-профилактических конференций
5) Санитарно-просветительая работа
Межрайонный специал отделения для прикрепленных районов обязаны выполнять:
1) Стационарную травмат-ротоп помощь
2) Консультативную помощь
3) Организационно-методическую помощь врачам ЛПУ
4) Внедрять в практику современ методы диагностики, лечения и реабилитации.
|
| |
|
|
| |
|
|
Скачать 1 Mb.