Тест. Хирургия%20ответы. Билет1 Ст безі аурулары. Клиникасы. Емі. Жедел мастит

• Название: Билет1 Ст безі аурулары. Клиникасы. Емі. Жедел мастит
• Дата: 26.05.2021
• Размер: 134.66 Kb.
• Имя файла: Хирургия%20ответы.docx
• Тип: Документы; #210382
• страница: 4 из 7

3.38 жастағы науқас белдемелі эпигастрий аймағында қатты ауырып, жүрек айнып, құсуға шағымданып хирургиялық бөлімшеге түсті. Ауруды ішімдікпен байланыстырады.Объективті: жағдайы орташа, мазалы. Терісі таза, боздау. Өкпеде сырыл жоқ. Демінің саны минутына 20. Пульс минутына 100, ырғақты, қан қысымы сын.бағ.мм. 120/80. Тілі ақ қақ жамылған, ылғалды. Іші біркелкі кепкен, дем алу актісіне қатысады. Пальпация жасағанда эпигастрия аймағанда ауырсынады, оң жақ қабырға астына жайылатын ішперде қабырғасының төзімділігі анықталады. Болжам диагноз? Острый панкреатит.

Билет-8

1.Треотоксикоз:этиология,клиника, диагностика,емі. Тиреотоксикоз – қанда қалқанша безден бөлінетін гормондардың көбеюінен болатын организмнің патологиялық жағ-дайы. Тиреотоксикоз өз алдына жеке ауру болып саналмайды, ол диффуздық қабынба бұғақ ауруы кезінде байқалатын белгілердің жиынтығы деп қарастырылады. Тиреотоксикоз жаңа туған балалардан бастап, ересек адамдарға дейін кездеседі. Тиреотоксикоз этиологиясы
Тиреотоксикоздың негізгі себебі аутоиммундық реакция деп санауға болады.
Қалпында қалқанша безі тиреотропин гормондарының гипофизбен бөлінуіне жауапты. Аутоиммундық реакциясында арнайы қарсылыстық білдіретін денелермен байланысу арқылы тироксин және трийод тиронин синтезін бастайды. Клиника Жеңіл ағымы арықтауы жай білінеді, тахикардия 1 мин 100 соғудан аспайды, жүрек қысқаруы өзгермеген ішкі секреция қызметі бұзылмаған. Қанда ТТГ аз ғана мөлшерде төмендеген. Орташа ағымы тиретоксикозда науқас арықтап, 1 мин 100-120 соғуға дейін жететін тахикардия, жүрек ырғағы қысқа уақытқа өзгеруі, көмірсулар айналымының бұзылуы. Қанда ТТГ мөлшері айтарлықтай төмендеген, Т4 пен Т3 гормондарының концентрациясы жоғарылаған. Ауыр түрлі тиреотоксикоз – емделмеген немесе дұрыс емделмеген тиреотоксикоз нәтижесінде туындайды. Бұл түрде жеке органдармен жүйелер функциясының бұзылуы байқалады. Асқынулар мен клиникалық көріністері айқын көрінеді: жыбыр аритмиясы, жүрек жеткіліксіздігі, салыстырмалы бүйрекүсті безінің жеткіліксіздігі,паренхиматозды мүшелердің дистрофиялық өзгерісі,психоз, дене салмағының бірден азаюы, Қанда ТТГ мөлшері айтарлықтай төмендеген, Т4 пен Т3 гормондарының концентрациясы жоғарылаған. Диагностика ЖҚА ЖЗА Қандағы глюкоза Билирубин, АЛТ, АСТ Қандағы гормонды анықтау Коагулограмма УЗИ ЭКГ ЭХО-КГ Емдеу жоспары: 1. Диета № 10. 2. Медикаментозды ем -Тирозол 10мг. 1таблеткадан күніне 4рет -Тиотриозолин 2,5%- 2мл* күніне 1 рет б/етке - Бисопродол 2,5 мг. таңертең. - Дигоксин ½ таблетка * 2рет -Персен 1 таб. Күніне 3 рет - Милдронат 20%-5,0 көктамырға тамшылатып 3.Диспансерлік бақылау.

1. 
   Медициналық манипуляциларды түсіндіру бойынша коммуникативті дағдылар.
   

№	Қадам	Әрекет алгоритмі және орындау критерилері
1.	Алғашқы қатынасты қалыптастыру	Науқаспен амандасу Ӛзін таныстыру (ӛзінің есімін/есімі мен әкесінің атын айту)
2.	Қолайлы тұлғааралық қашықтықты орнату/тұлғааралық қашықтықты таңдау және сақтау	Кем дегенде 45см және 1,20 м-ден кӛп емес қашықтықта отыру Кӛзбен қатынас қалыптастыру
3.	Алда болатын медициналық манипуляциялар туралы хабарлау	Емшараларды кімнің тағайындағанын және қандай мақсатта (диагностика, емдеу, сақтандыру, операцияға дайындық) екендігін хабарлау; Емшаралар қашан және қайда болады, емшараның ұзақтығы қанша; Қосымша дайындық қажет етіле ме.
4.	Алда болатын медициналық манипуляциялар туралы науқастың ақпараттану деңгейін білу	Бұрын осыған ұқсас емшаралар тағайындалды ма (егер тағайындалса – асқынулар болды ма, жағдайының нашарлауы/жақсаруы байқалды ма, емшарадан кейін қалаған тиімділікке қол жетті ме); Әңгімелесу сәтінде науқастың емшараға дайындық деңгейін нақтылау.
5.	Медициналық манипуляцияны ӛткізу тәртібін түсіндіру; емшараны ӛткізудің қажеттілігіне және оның қауіпсіздігіне науқастың кӛзін жеткізу	Емшара қандай түрде ӛтеді (осы үшін не қолданылады, қандай препараттар және әдістер, қанша уақыт алады); Емшара кезінде науқаста мүмкін болатын жағдайлар туралы айту (ауырсыну, жайсыздық, жүрегі айну, құсу, күйдіру сезімі) және осы кезде ӛзін қалай ұстауы туралы кеңес беру; Емшараны ӛткізу реттілігін және манипуляция кезінде ӛзін қалай ұстау керектігін түсіндіру; Емшараның қажеттілігін және қауіпсіздігін айту.
6.	Емшараны ӛтуге науқастың дайын екендігіне кӛз жеткізу.	Алда болатын емшара туралы сұрақтары бар ма соны сұрау; Туындаған сұрақтарға дұрыс жауап беру; Алынған ақпараттар туралы науқастың қысқаша айтып беруін ӛтіну; Қиналған жағдайда емшараның негізгі сәттерін қайтадан түсіндіру;
7.	Жағымды психологиялық қатынас орнату	Сабырлы мінез-құлық, жағымды нәтиже болатынына сенімділік ұялату және
		ақжарқын кӛңіл күй.
8.	Оңтайлы вербалдық емес (қимыл, ишара) және вербалдық (сӛзбен) қатынас белгілерін қолдану	Даусының тембрі байыпты, дене қалпы, бір сарынды қимылдар, қолдау/жан ашу белгілері.
9.	Ақпараттарды түсіндіру анықтығы.	Сауаттылық, дәйектілік, сӛйлеуінің логикалығы; Күрделі медициналық терминдерді, екіұштылық пен белгісіздікті қолданудан аулақ болу.
10.	Әңгімелесуді аяқтау	Әңгімелесуге белсенді түрде қатысқаны үшін науқасты мақтау; Науқастың эмоциялық тұрғыдан дайындығын бағалау; Емшараны ӛткізуге ақпараттық келісім алу.

2.50 жастағы науқаста 6 ай бұрын тамақтану кезінде оның төменгі үшінші проекциясында кеуденің артында ауырсыну және өңешінде үнемі қыжылды сезінеді. Кейде дисфагия белгілері байқалады.Объективті: мойны дұрыс қалыпты, пальпация жасағанда ауырсынады. Төсі өзгеріссіз. Іштің эпигастралды аймағы қалыпты формалы, ауырмайды.Эзофагоскопияда өңештің сол жақ қабырғасының 32 см деңгейінде өлшемі 3,0 х 4,0 см өзгермеген шырышты және оған кіру 2 см дейін. Науқас бұрын емделмеген, дәрігерге алғаш қаралды. Өңеш дивиртикулы. Эзофагоскопия,рентгеноскопия.

Билет-9

1. 
   Өкпе абсцессі және гангренасы.
   

Өкпенің абсцессі – бұл өкпе тінінің ерекше емес қабынуы, нәтижесінде іріңді-некротикалық қуыстар пайда болады. Патогендер бронхогендік құралдармен өкпе қуысына енеді. Staphylococcus aureus, Өкпенің абсцессінің ең көп таралған себебі — грам-теріс аэробтық бактериялар мен спорсыз түзетін анаэробты микроорганизмдер. Ауыз қуысында және назофаринс кезінде қабыну процестерінің болған кезде (периодонтальды ауру, тонзиллит, гингивит және басқалар.) өкпенің ұлпасының инфекциясының ықтималдығы артады. Сирек жағдайларда патогенді өкпе тініне ену гематогенді болып табылады. Іріңді қуысты қалыптастыру кезінде кеуде аймағында ауырсынулар байқалады, тыныс алу және жөтелу арқылы ауырлатады, қызба, кейде гекциялық түрі, құрғақ жөтел, тыныс жетіспеушілігі, температураның көтерілуі. Бірақ кейбір жағдайларда клиникалық көріністер жұмсақ болуы мүмкін, мысалы, маскүнемдік ауруы байқалмайды, және температура сирек субфебильге дейін көтеріледі. ЕМІ- бронхтың дренирлеуші функциясын жақсарту (бронхолитикре, қақырық түсірушілер, ингаляция.) Абсцесті дренаждау. 

Өкпенің гангренасы – өкпеdегі деструктивті процесс, өкпенің паренхимасының көп бөлігінің некроздың некрозымен сипатталуы айқын демаркациясыз, әрі қарай таралу үрдісі бар. Өкпенің гангренасы өте ауыр жалпы жағдайға ұшыраған кезде: жоғары температура, кеуде ауыруы, тыныс жетіспеушілігі, былғары және терінің цианозы, терлеу, прогрессивті салмақ жоғалту, Көптеген ұрықтың ағуы­компаниялар. Өкпенің гангренасы диагнозы физикалық тексеруден тұрады, радиография, бронхоскопия, CT, сцинтография, бронхтан қақырықты және жуу цитологиялық және бактериологиялық зерттеу.

Емі : Ең бірінші іріңді интоксикация және волемиялық бұзылыстар айқын болғандықтан, кең спектрлі антибиотиктер көмегімен жүзеге асырылатын инфекциямен күресуге, су электролиттік және мотаболикалықбқызылыстарды түзотуге жүрек қантамыр және тыныс алу жүйесінің, бауры, бүйрек қызмотін ұстап тұруға, абцесті дренаждау жағдайларын жақсартуға бағытталған кешенді ем қажот. Ең бірінші іріңді интоксикация және волемиялық бұзылыстар айқын болғандықтан, кең спектрлі антибиотиктер көмегімен жүзеге асырылатын инфекциямен күресуге, су электролиттік және мотаболикалықбқызылыстарды түзотуге жүрек қантамыр және тыныс алу жүйесінің, бауры, бүйрек қызмотін ұстап тұруға, абцесті дренаждау жағдайларын жақсартуға бағытталған кешенді ем қажот. Науқас белокқа және витаминдерге бай толыққанды тамақтануы өте маңызды. Күніне калорийден кем емс белок қабылдау керек. Науқас белокқа және витаминдерге бай толыққанды тамақтануы өте маңызды. Күніне калорийден кем емс белок қабылдау керек.

2. 
   Тігіс салу және шешу алгоритмі.
   

	Терілік тігістерді салу
	Теріні 5% йодпен және 960 спиртпен өңдеу жүргіземіз.
	Хирургиялық пинцетпен тігіс салынатын аймақты бір жағынан бекітеді. Инені сол жерден жараның жиегінен 0,5-1,0 см қашықтықта енгіземіз. Тері жиегін және тері асты май қабатын тігеміз.
	Пинцетпен келесі жағына бекітеді және инемен теседі. Инені теріге басын және ортасына дейін енгіземіз.
	Тері бетінде инені пинцетпен бекітеміз. Ине ұстағыштың ұшын босатып, инені пинцетпен алдыға итереміз.
	Инені тері бетінде ине ұстағышпен бекітіп, толығымен шығарады. Түйінді байлайды.
	Жараны йодпен өңдеп, спиртті және асептикалық таңғыш салады.
	Тері тігісін шешу
	Операциядан кейінгі жараны 5% йодпен өңдейді.
	Түйін үстіндегі лигатура ұшын пинцетпен бекітіп, теріде орналасқан түйін астындағы жіптің бөлігі көріну үшін біраз көтеру керек.
	Қайшымен не скальпельмен лигатураны түйін астынан кесіп, шығару.
	Жараны бриллиант көгімен өңдеп, асептикалық таңғыш салады.

3. 
   45 жастағы ер адам, 4 тәулік бойы ауырады, оң жақ мықын аймағына жайылған асқазанда ауырсыну басталды. Анамнезінен науқас соңғы екі аптаның ішінде уроинфекцияға қарсы антибиотиктер қабылдаған. Қазіргі уақытта оң жақ мықын астындағы ауырсыну мазалап, қызуы 37,2.Қарағанда: тілі ылғалды.іші кеппеген, дем алуға қатысады, жұмсақ,оң мықын аймағында ауырсынады. Перитонеальды симптомдар күмәнді. Оң жақ мықын аймағында ауыратын, аз қозғалатын 10,0 х 12,0 см ісік тәрізді түзіліс пальпацияланады. Дәретібірқалыпты. Острый аппендицит, осложненный аппендикулярным инфильтратом.
   

Билет - 10
1.Асқазан мен 12-елі ішектің жаралы аруы этиология,клиника.

Жара ауруы-полиэтиологиялық ауру. Патогенезі көп факторлы. Жара ауруына әкелетін факторлар:
1.Тұқым қуалаушылық.
2.Өмір салты.
3.Стресстік бұзылыстар.
4.Химиялық және физикалық факторлар.
5.Дәрілік препараттар.
6.Жастық нейроэндогенді өзгерістер.

Этиологиясы - Helicobacter pilori бактериясының орны өте маңызды. НР-70-79%-созылмалы гастрит ауруында 70%-асқазан жарасы 90%-дуоденальді жара ауруларында кездеседі.НР тек асқазан эпителиінде ғана өмір сүре алады.Олар асқазанның антральді бөлігінде орналасып,созылмалы қабыну туғызады.

Жара ауруының негізгі симптомдары:

Ауырсыну -мезгілге байланысты(күз,көктем) күшейеді. Эпигастрий аймағында “қанжар сұққан тәрізді” ауырсыну болады.

Асқорыту немесе аш кезінде қатты ауырсыну болады. Ауырсыну ас қабылдаған соң 15-40мин кейін болса,ерте ауырсыну деп аталады. 1.5-3сағаттан соң болса, кеш ауырсыну дейді. Ас қабылдағанға байланысты,құсудан соң жеңілдік болады.
Құсу-құсық тамақ,өт,қан,нәжіс аралас бола-ды.Құсық тамақ аралас болса-асқазан қорыту қабілетінің бұзылуы, өт аралас болса-дуо-деногастальді рефлюкс, нәжіспен болса-асқазан мен көлденең тоқ ішек арасында жыланкөздің болуына байланысты. Жара ауруында қан кету анық және жасырын болуы мүмкін. Қан кету қанды құсықпен (hаematomеsis)немесе қанды нәжіс (mellaena) ретінде болуы мүмкін.
Қыжылдау -эпигастрий аймағында немесе төс артында жағымсыз әсер болады. Ас, антоцид қабылдаған соң басылады. Оның пайда болуы асқазан ішек рефлюксіне байланысты.

Асқазан жара ауруы.
Клиникасы. 40 жастан асқан адамдарда жиі кездеседі. Ауырсыну эпигастрий аймағында. Ас қабылдағаннан кейін немесе 15-45 мин соң бас-талады. Ауырсыну тамақ асқазаннан шыққан кезде басылады. Ауырсыну семсер тәрізді өсінді-ден кіндік аймағында, орта сызықтан солға қарай болады, төс артына, сол кеуде бөлігіне, арқаға таралады. Қыжылдау мен кекіру жиі болады. Ауырсыну күшейгенде құсу болады, жеңілдік береді.