Травма. ОТВЕТЫ. Билет 1 Травматическая болезнь. Реакция организма на травму. Коррекция гомеостаза
 Скачать 1.26 Mb.
|
Классификация вывихов плечаВ зависимости от этиологии травматология выделяет первичные (травматические), произвольные, врожденные, привычные и патологические вывихи плеча. Привычный вывих плеча развивается в результате недостаточного восстановления вращательной манжеты плеча после травматического вывиха. Патологический вывих может возникнуть вследствие поражения тканей плечевого сустава при опухолях, остеомиелите,туберкулезе, остеохондропатии, остеодистрофии и т.д. Вывих плеча может сочетаться с переломом головки, анатомической или хирургической шейки плеча, отрывом малого или большого бугорка плечевой кости, переломом суставной впадины, акромиального или клювовидного отростков лопатки, повреждением расположенных рядом сухожилий, сосудов и нервов. При сочетании вывиха с другой травмой говорят об осложненном вывихе плеча. В зависимости от направления смещения головки плечевой кости выделяют передние, задние и нижние вывихи плеча. Чаще всего (3/4 случаев) встречается передний вывих плеча. Второе место по частоте занимает нижний вывих плеча (около 20%). Механизм травмыКак правило, травматический вывих плеча возникает в результате непрямой травмы – падения на отведенную или поднятую руку. Капсула плечевого сустава разрывается, головка плеча смещается в направлении разрыва. В отдельных случаях причиной переднего вывиха плеча становится прямой удар сзади, а причиной заднего вывиха – прямой удар спереди в область плечевого сустава. Симптомы вывиха плечаВсе травматические вывихи плеча сопровождаются резкой болезненностью в месте повреждения, деформацией области плечевого сустава (сустав становится угловатым, впалым, вогнутым). Движения в суставе невозможны. При попытке пассивных движений определяется характерное пружинящее сопротивление. При переднем вывихе плеча головка смещается вперед и вниз. Рука находится в вынужденном положении (отведена в сторону или согнута, отведена и развернута кнаружи). При пальпации головка плечевой кости не обнаруживается на обычном месте, может прощупываться в передних отделах подмышечной впадины (при передненижних вывихах) или ниже клювовидного отростка лопатки. Передние и передненижние вывихи плеча иногда сопровождаются отрывом большого бугорка плечевой кости, переломом клювовидного или акромиального отростков лопатки. При нижнем вывихе плеча головка смещается в подмышечную впадину. В подмышечной впадине проходят сосуды и нервы. Если головка сдавливает сосудисто-нервный пучок, возникает онемение кожи и паралич мышц в области, которую иннервирует сдавленный нерв. Для заднего вывиха плеча характерно смещение головки в сторону лопатки. Для уточнения диагноза и определения возможных сопутствующих повреждений плечевой кости и лопатки проводитсярентгенологическое исследование в двух проекциях. В некоторых случаях застарелого вывиха плеча требуется проведение МРТ плечевого сустава. Лечение вывиха плечаПервая помощь при вывихе плеча заключается в иммобилизации поврежденного сустава при помощи повязки Дезо или лестничной шины. Травматический вывих плеча сопровождается резкой болью, для уменьшения которой пациенту вводят ненаркотические (анальгин) или наркотические (промедол) анальгетики. Следует учитывать, что, чем больше времени прошло с момента травмы, тем труднее будет вправить плечо, поэтому больного нужно как можно раньше доставить к травматологу в травмпункт или травматологическое отделение. При поступлении в область плечевого сустава вводят местный анестетик. Под местной анестезией проводят закрытое устранение вывиха плечевого сустава. Используется способ Джанелидзе, Кохера, Гиппократа, Мухина-Кота. Иногда под местным обезболиванием вывих плеча вправить не удается. Невозможность вправления может быть обусловлена ущемлением мягких тканей или относительно большой давностью вывиха. В таких случаях вывих вправляют под наркозом. Если сустав не удается вправить без операции, проводится открытое вправление с последующей фиксацией спицей или лавсановыми швами. После вправления вывиха плеча накладывают повязку Дезо на срок 3-4 недели. Как только головка плеча занимает положенное ей место, боли резко уменьшаются и через несколько суток могут исчезнуть. Пациент чувствует себя здоровым и нередко испытывает соблазн снять повязку раньше времени. Делать этого не следует ни в коем случае. Если больной досрочно самовольно снимает повязку, место повреждения капсулы сустава не успевает «зарасти». Итогом становится привычный вывих плеча, доставляющий множество неприятных ощущений и способствующий дальнейшей травматизации окружающих сустав мягких тканей. Привычным вывихом страдает около половины пациентов, ранее перенесших травматических вывих плеча. После заживления капсулы плеча повязку снимают, назначают физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику для разработки сустава. Туберкулез костей и суставов. Классификация, диагностика, современные принципы и методы лечения. Туберкулез костей и суставов составляет обширную группу заболеваний опорно-двигательного аппарата (около 10% туберкулезных заболеваний). Костно-суставной туберкулёз возникает на фоне общей гематогенной диссеминации микобактерии из существующего в организме очага. Сначала заболевание протекает как изолированный костный очаг, затем распространяется на сустав и окружающие ткани, разрушая их. Патологическая анатомия. Патологоанатомически костно-суставной туберкулез характеризуется образованием туберкулезных гранулем, большая часть которых подвергается обратному развитию, лишь единичные из них прогрессируют, давая начало первичному оститу. Первоначальный очаг представляет собой конгломерат бугорков с творожистым некрозом в центре. Вокруг развивается зона экссудации. Костные балки разрушаются, в крупных очагах некротизированная костная ткань секвестрируется. При дальнейшем прогрессировании происходит разрушение суставного хряща и процесс распространяется на сустав. В первую очередь поражается синовиальная оболочка. Она покрывается туберкулезными гранулемами, становится резко отечной, образуется воспалительный выпот в суставную сумку. Гной и омертвевшие массы из костного очага или полости сустава нередко прорываются в окружающие мягкие ткани, образуя туберкулезный натечный абсцесс (см. Натечник), который по межтканевым промежуткам может распространяться на значительное расстояние. Анатомо-физиологические особенности детского организма, богато развитая сосудистая сеть эпифизов костей и тел позвонков в период их бурного роста обусловливают преимущественное поражение костно-суставным туберкулёзом детей. Возникновение его во многом зависит от внешних неблагоприятных факторов: неудовлетворительные бытовые условия неполное ценное питание, острые инфекционные заболевания, которые значительно ослабляют защитные силы ребенка. Чаще встречается туберкулёз позвоночника — 40%, тазобедренного и коленного суставов — 20 %. Реже встречается туберкулёз других суставов, диафизов трубчатых костей. Спондилит (см.) обычно наблюдается в 2—4-летнем возрасте, коксит (см.) и гонит (см.) — в 4—7-летнем, а туберкулезное поражение суставов верхних конечностей — в возрасте 15—20 лет. Множественные очаги встречаются редко. Поражение диафизов трубчатых костей кисти и стопы возникает преимущественно у детей в возрасте до 3 лет. Чаще поражается несколько костей одновременно. Клиника. Клинические проявления костно-суставного туберкулеза обусловливаются локализацией и характером патологического процесса. Выделяют три фазы заболевания: 1-я фаза — предартритическая (первичный костный очаг); 2-я фаза — артритическая со специфическим поражением сустава (в этой фазе выделяют три стадии заболевания — начало, разгар и затихание); 3-я фаза — постартритическая с временной стабилизацией процесса, но с постоянной угрозой обострения. Самым ранним признаком заболевания является ухудшение общего состояния больного. Отмечается повышенная раздражительность, быстрая утомляемость и вялость ребенка, потеря аппетита, субфебрильная температура. Такое состояние без выраженного местного проявления заболевания (предартритическая фаза) может длиться несколько недель и даже месяцев. Биологические реакции с туберкулином (Пирке и Манту), произведенные в это время, указывают на туберкулезную сенсибилизацию. Позже присоединяются местные проявления заболевания: изменение походки, хромота, боли, ограничение подвижности, мышечная атрофия. Они характеризуют первую (начальную) стадию артритической фазы. В стадии разгара заболевания нарастают симптомы поражения сустава: появляются припухлость и выпот в суставе с повышением кожной температуры над ним, развивается контрактура, приводящая к порочному положению конечности. Наряду с атрофией мышц на пораженной конечности развивается утолщение кожной складки — симптом Александрова. Ухудшается общее состояние больного, температура повышается до 38—38,5°. Нередко образуются натечные абсцессы. Кожа над ними вначале бывает неизмененной, затем воспаляется, образуется свищ, через который выделяется содержимое натечника — беловатый жидкий гной с мелкими крошковидными массами. Присоединение вторичной инфекции значительно утяжеляет течение туберкулезного процесса. Стадия затихания наступает медленно и постепенно: улучшается общее состояние, снижается температура тела, нормализуются показатели крови, воспалительные изменения в области сустава уменьшаются. При благоприятном исходе заболевания воспаление заканчивается, а остаточные явления и деформации характеризуют постартритическую фазу. При ранней диагностике и своевременно начатом лечении удается восстановить нормальную функцию пораженного органа. Диагностика. Диагностика костно-суставного туберкулеза строится на сочетании клинических, рентгенологических и лабораторных исследований. Основной является клиническая картина. Рентгенологические данные подтверждают и уточняют диагностику, позволяют проводить динамическое наблюдение за течением процесса. Лабораторные методы исследования с бактериологическим, гистологическим и цитологическим изучением материала, полученного пункцией из натечника или при биопсии, дают сведения о природе заболевания. Помогают клинические анализы крови (изменение РОЭ, лейкоцитарной формулы), биохимические сдвиги. Лечение. Местное ортопедическое лечение направлено на создание полного покоя и разгрузки пораженным тканям. Это достигается иммобилизацией гипсовыми повязками: гипсовая кроватка, кокситная гипсовая повязка, гипсовые лонгеты (см. Гипсовая техника). Иммобилизация и разгрузка гипсовыми повязками проводятся в течение активного периода болезни. Общее лечение состоит в использовании в условиях санатория рационального режима, полноценного питания и физических факторов — воздуха и солнца, повышающих сопротивляемость организма. До затихания костного туберкулезного процесса дети в санатории могут находиться ряд лет. Правильно поставленная воспитательная и педагогическая работа позволяет им продолжать обучение и не чувствовать себя оторванными от жизни. Специфическая антибактериальная терапия костно-суставного туберкулёза включает комбинированное лечение стрептомицином, тубазидом и ПАСК или препаратами так называемого второго ряда — циклосерин, этионамид, пиразинамид и др. Стрептомицин вводят внутримышечно в дозах 300 000 ЕД для маленьких детей, 500 000 ЕД для детей среднего возраста, 750 000 ЕД для подростков и 1 000 000 ЕД для взрослых в сутки. Инъекции стрептомицина сочетают с приемом внутрь ПАСК взрослым 10—12 г в сутки, детям 0,2 г на 1 кг веса ежедневно в 4 приема (не более 10 г в сутки); фтивазид— взрослым 1—1,5 г в сутки, детям 0,02—0,03 г на 1 кг веса в 3 приема (не более 1,5 г в сутки). Антибактериальная терапия наиболее эффективна при начальных формах заболевания, она способствует снижению воспалительных явлений и отграничивает процесс, позволяет проводить активную подготовку больного к операции, предупреждает развитие осложнений в послеоперационном периоде. Хирургические методы лечения костно-суставного туберкулёза на фоне специфической антибактериальной терапии и общеукрепляющего санаторного лечения позволяют в значительной мере сократить сроки и улучшить исход лечения. Все хирургические методы можно подразделить на 3 группы: радикальные (удаление очага), лечебно-вспомогательные (создающие более благоприятные условия для лечения) и корригирующие с устранением последствий туберкулезного процесса. В комплексе лечебных мероприятий важная роль принадлежит лечебной физкультуре. При активном костном процессе применяют общегигиеническую гимнастику с целью улучшения общего состояния, профилактики мышечных атрофии и вторичных деформаций. Пораженный участок не включается в движения, остается фиксированным в повязке. В стадии потери активности процесса начинают упражнения с вовлечением в движение пораженного отдела, назначают массаж мышц конечностей, спины. При затихании костного процесса, когда больной поднят с постели, с помощью лечебной физкультуры вырабатывается правильная осанка, проводится обучение ходьбе. Лечебная физкультура способствует лучшему физическому развитию больных. Предмет и содержание военно-полевой хирургии. Этапы ее развития. Отличия от хирургии мирного времени. Военно-полевая хирургия - это составная часть военной медицины и раздел хирургии, изучающий организацию оказания хирургической помощи раненым на войне, современную боевую патологию и особенности лечения раненых в зависимости от характера боевых действий. Предметом военно-полевой хирургии является изучение вопросов лечения раненых на войне. Лечение раненых и лечение ран - предметы разных хирургических дисциплин. Учение о ранах является предметом общей хирургии, а вопросы лечения ран различной локализации изучаются в частных разделах нейрохирургии, травматологии и других хирургических дисциплин. При этом, они изучаются вне связи с организационными вопросами, возникающими при большом количестве раненых и в различных условиях ведения боевых действий. Это положение является основной отличительной особенностью военно-полевой хирургии, поскольку в полевых условиях далеко не всегда возможно выполнение полного комплекса лечебно-диагностических мероприятий, разработанного в современных условиях мирного времени для ран различной локализации. • Военно-полевая хирургия отличается от иных хирургических дисциплин и другими особенностями. Прежде всего к ним относятся: Изучение вопросов медицинской сортировки раненых, являющихся основой организации хирургической помощи при массовом поступлении раненых и пораженных. •Изучение вопросов оказания хирургической помощи в сложных и опасных условиях, в палатках и даже в неприспособленных помещениях. • Изучение особенностей оказания хирургической помощи и ее содержания в медицинских подразделениях, частях и лечебно-профилактических учреждениях. •Определение рационального объема оказываемой хирургической помощи в зависимости от условий тактической, тыловой и медицинской обстановки. •Изучение способов оказания медицинской помощи, методов хирургического лечения, оптимальных сроков и видов эвакуации раненых при ранениях различной локализации. •Изучение хирургического оснащения и комплектно-табельного имущества, состоящего на снабжении медицинских подразделений, частей и лечебно-профилактических учреждений, и отработка практических навыков работы с ними. Военно-полевая хирургия как отрасль военной медицины представляет собой совокупность знаний по организации оказания хирургической помощи раненым на войне и лечению раненых с конкретными ранениями, их последствиями и осложнениями. Организационной формой приложения этих знаний является система этапного лечения раненых с эвакуацией по назначению. Согласно В.А. Оппелю, ее основу составляет единство процессов лечения и эвакуации по мере продвижения раненых в тыл. Билет 20 Регенерация костной ткани. Общие и местные факторы, влияющие на сращение переломов. Принципы лечения переломов. Различают два вида регенерации: физиологическая и репаративная. Физиологическая регенерация выражается в постоянной перестройке костной ткани: гибнут, рассасываются старые и формируются новые структуры кости. Репаративная регенерация происходит при повреждении костной ткани и направлена на восстановление ее анатомической целостности и функции. Восстановление костной ткани происходит путем пролиферации клеток камбиального слоя надкостницы, эндоста, малодифференцированных клеток костного мозга и мезенхимальных клеток (клетки адвентиции врастающих сосудов). В процессе регенерации можно выделить 4 основные стадии: Аутолиз — в ответ на развитие травмы развивается отёк, происходит активная миграция лейкоцитов, аутолиз погибших тканей. Достигает максимума к 3—4 дню после перелома, затем постепенно стихает. Пролиферация и дифференцировка — активное размножение клеток костной ткани и активная выработка минеральной части кости. При неблагоприятных условиях сначала формируется хрящевая ткань, которая затем минерализуется и заменяется костной. Перестройка костной ткани — восстанавливается кровоснабжение кости, из костных балок формируется компактное вещество кости. Полное восстановление — восстановление костномозгового канала, ориентация костных балок в соответствии силовыми линиями нагрузки, формирование надкостницы, восстановление функциональных возможностей повреждённого участка. На месте перелома формируется костная мозоль. Выделяют 4 вида костной мозоли: Периостальную — формируется небольшое утолщение вдоль лини перелома. Эндоостальную — костная мозоль расположена внутри кости, возможно небольшое уменьшение толщины кости в месте перелома. Интермедиальную — костная мозоль расположена между костными отломками, профиль кости не изменён. Параоссальную — окружает кость достаточно крупным выступом, может искажать форму и структуру кости. Репаративная регенерация кости – генетически запрограммированный процесс, однако стадийно-временные характеристики ее течения зависят от множества условий – как эндогенных, так и экзогенных. В данном сообщении будет рассмотрен репаративный остеогенез в зависимости от структурных особенностей кости, а также в условиях различных видов остеосинтеза. Регенерация костной ткани может быть физиологической и репаративной. Физиологическая регенерация заключается в перестройке костной ткани, в процессе которой происходит частичное или полное рассасывание костных структур и создание новых. Репаративная (восстановительная) регенерация наблюдается при переломах костей. Этот вид регенерации является истинным, так как образуется нормальная костная ткань. Восстановление целостности поврежденной кости происходит путем пролиферации клеток камбиального слоя надкостницы (периоста), эндоста, малодифференцированных плюрипотентных клеток стромы костного мозга, а также в результате метаплазии малодифференцированных мезенхимных клеток параоссальных тканей. Последний вид репаративной регенерации костной ткани наиболее активно проявляется за счет мезенхимных клеток адвентиции врастающих кровеносных сосудов. При заживлении костной раны условно выделяют 4 последовательные стадии репаративного остеогенеза: I стадия — катаболизм тканевых структур, начало пролиферации клеточных элементов под воздействием продуктов некроза поврежденных клеток и тканей, дифференцирование II стадия — образование и дифференцировка тканевых структур, сосудов III стадия — образование костной структуры. IV стадия — минерализация и перестройка первичного регенерата, а также реституция кости. Выделяют (Т. П. Виноградова, Г. Н. Лаврищева, В. И. Стенула, Э. Я. Дубров) 3 вида репаративной регенерации костной ткани: по типу первичного, первично-задержанного и вторичного сращения костных отломков. Сращение костей по первичному типу происходит при наличии небольшого диастаза (50— 100 мкм) и полном обездвиживании сопоставленных отломков костей. Сращение отломков наступает в ранние сроки путем непосредственного формирования костной ткани в интермедиарном пространстве. Первично-задержанный тип сращения имеет место при отсутствии щели между прочно фиксированными неподвижными костными отломками и характеризуется ранним, но лишь частичным сращением в области сосудистых каналов при внутриканальном остеогенезе. Полному интермедиарному сращению отломков предшествует резорбция их концов. При вторичном типе сращения, когда вследствие неудовлетворительного сопоставления и фиксации отломков имеются подвижность между ними и травматизация новообразованного регенерата, костная мозоль формируется главным образом со стороны периоста, проходя десмальную и энхондралъную стадии. Периостальная костная мозоль обездвиживает отломки, и только затем происходит сращение непосредственно между ними. Процесс восстановления костей после травмы определяется целым рядом факторов. У детей сращение костей происходит быстрее, чем у взрослых. Имеют значение анатомические условия (наличие надкостницы, характер кровоснабжения), а также тип перелома. Косые и винтообразные переломы срастаются быстрее, чем поперечные. Благоприятные условия для сращения костей создаются при вколоченных и поднадкостничных переломах. Уровень репаративной регенерации костной ткани во многом определяется степенью травматизации тканей в области перелома. Учитывая последнее обстоятельство, при лечении переломов следует отдать предпочтение методам, не связанным с нанесением дополнительной травмы в области перелома, а оперативные вмешательства не должны быть травматичными. Переломы позвоночника. Классификация, методы лечения, осложнения. Переломы тел позвонков в результате прямого механизма травмы возникают крайне редко. Это преимущественно ранения, нанесённые холодным или же огнестрельным оружием. Подавляющее большинство переломов тел позвонков возникает в результате опосредованного механизма травмы: падения с высоты на голову, таз или ноги, чрезмерного сгибания или разгибания позвоночника или одновременного воздействия на позвоночник по оси, сгибания и торсии — компрессионные переломы. При строго вертикальной нагрузке на позвоночник происходит сжатие позвонков до возможного предела прочности. Затем один из позвонков не выдерживает воздействия и ломается. Происходят его растрескивание и сжатие. Так как при чрезмерной нагрузке повреждаются и диски, их жидкая часть (пульпозное ядро) устремляется в трещины кости. Поскольку жидкость практически не сжимается, она с большой силой устремляется в образовавшиеся пространства и буквально разрывает тело позвонка («взрывной перелом», рис. 125). Описанный механизм развивается нечасто из-за ряда факторов. Ведущими являются наличие физиологических изгибов позвоночника, а также стремление человека в момент травмы занять наиболее устойчивое положение (на четыре точки опоры), что исключает строго вертикальную нагрузку по оси. Итак, к нагрузке на позвоночник по вертикальной оси присоединяется разгибательный или сгибательный компонент, который встречается в силу физиологических особенностей организма человека почти постоянно. Нагрузка по оси со сгибанием или чисто избыточное сгибание приводит к сжатию и перегрузке переднего отдела тела позвонка, находящегося в неблагоприятных условиях. Костная масса переднего отдела сминается, в то время как высота заднего отдела тела позвонка почти всегда остаётся неизменной. Продолжение физического воздействия приводит к крайней степени сжатия и уплотнения губчатого вещества позвонка, верхняя его часть начинает как бы сползать кпереди. Возникает типичная деформация, характерная для компрессионного перелома. Следует сказать о позвонках, которые находятся в неблагоприятных условиях и поэтому наиболее часто подвержены разрушению. Это VI— VII шейные, I—II грудные, XI—XII грудные и I—11 поясничные. При избыточном сгибании компрессионные переломы могут сопровождаться разрывами связочного аппарата, тогда происходят подвывихи или вывихи позвонков. Вывихнутым считают вышележащий позвонок. Вывихнутый и все расположенные над ним позвонки смешаются кпереди, деформируя спинномозговой канал. Нижележащий позвонок своим верхнезадним краем начинает выстоять в просвет спинномозгового канала. Эту выстоящую часть тела позвонка (рис. 125 в) называют «клином Урбана». Им наиболее часто сдавливается или разрывается спинной мозг. Клиническая картина и диагностика переломов тел позвонков Клиническая картина переломов тел позвонков зависит от степени разрушения повреждённой кости и отдела, в котором произошло повреждение. Поэтому существуют признаки, характерные для компрессионных переломов тел позвонков любой дислокации, и симптомы, присущие повреждению того или иного отдела позвоночника. В анамнезе выявляют травму с механизмом, характерным для повреждения тел позвонков: нагрузка по оси позвоночника в сочетании со сгибанием и ротацией. Жалобы на боль в месте повреждения позвоночника, иногда с иррадиацией по корешковому типу. Кроме того, пострадавших беспокоит нарушение функций позвоночника, преимущественно сгибания. При внешнем осмотре обнаруживают характерные позы и другие защитные компенсаторные действия больного. При переломах шейного отдела позвоночника больные вытягивают шею («гусиная шея»), стараясь уменьшить нагрузку на сломанный позвонок. Иногда при ходьбе пострадавший поддерживает голову руками («несёт собственную голову»), охватывая её с боков или же за затылочную и подбородочную области. При переломах грудного и поясничного отделов отмечают стремление больного распрямить и вытянуть позвоночник, отчего фигура его становится неестественно прямой («как аршин проглотил»). Попытка сесть вызывает боль в спине, поэтому пациент, упираясь руками в кушетку, старается распрямить позвоночник и приподнять таз. Таким образом, опора туловища идёт не на седалищные бугры, а на руки больного. Это характерное положение тела, занимаемое больным, называют позой Томпсона. При внешнем осмотре наиболее часто выявляют сглаженность физиологических изгибов позвоночника, значительно реже — увеличение изгиба или даже горб в каком-нибудь из отделов. Иногда можно обнаружить выстояние остистого отростка, вершина которого отчётливо возвышается над остальными. Один из достоверных признаков перелома позвонка — симптом «вожжей». Он заключается в том, что параллельно позвоночному столбу образуется два валика, сходящихся к месту перелома. На ощупь они имеют плотно-эластическую консистенцию, безболезненны вне зоны травмы и являются ни чем иным, как частью напряжённых паравертебральных мышц. Пальпация выявляет также болезненность при надавливании на остистые отростки в зоне перелома. Следует отметить, что болезненность никогда не бывает локальной, а захватывает три—четыре позвонка. Объясняют это сочетанным повреждением позвонка, межпозвонковых дисков и связок. Патогномоничный признак перелома позвонка — положительный симптом осевой нагрузки. Проверяют его следующим образом: больной находится в положении лёжа. В другом положении проверять этот симптом из-за угрозы нанести дополнительную травму нельзя! Помощник охватывает кистями рук стопы больного снизу и удерживает их, ожидая нагрузки по оси и не давая стопам смещаться. Врач слегка надавливает на голову или надплечья пострадавшего. Если возникает боль в месте предполагаемого перелома позвонка, то исследование следует прекратить, а симптом считают положительным. Другой характерный признак перелома поясничного позвонка — симптом «прилипшей пятки». Он заключается в том, что пострадавший не может поднять прямую ногу (разогнутую в тазобедренном и коленном суставах) и при попытке выполнить это движение волочит стопу по постели, сгибая ногу в перечисленных суставах. Причина этого заключена в том, что подвздошно-поясничная мышца, сгибающая бедро, начинается от тел и поперечных отростков I, II, III и IV поясничных позвонков, и её напряжение вызывает резкую боль в месте перелома и невозможность удержать ногу на весу. У пациентов астенической конституции можно прощупать через переднюю брюшную стенку выстоящие кпереди тела позвонков. Естественно, что ощупывание сломанного тела позвонка вызовет резкую боль. Другой симптомокомплекс при переломах тел поясничных позвонков — перитонизм, или ложный перитонит. Возникает он на 2—3-й день после травмы и проявляется парезом кишечника, задержкой стула и газов, метеоризмом, болями в животе, которые выходят на первый план, Лечение переломов тел позвонков Различают консервативное и оперативное лечение повреждений позвоночника, причём последнее применяют значительно реже и только по строгим показаниям. Консервативное лечениие переломов тел позвонков Лечение переломов тел позвонков шейного отдела Для лечения больных с переломами тел позвонков в шейном отделе наиболее часто используют тракционный способ. Больного укладывают на жёсткую постель с поднятым головным концом кровати, не менее чем на 30 см. Вытяжение производят с помощью петли Глиссона. На неё предварительно надевают чехол из белой хлопчатобумажной ткани, а в область подбородка и затылка помещают ватно-марлевые прокладки для профилактики сдавления мягких тканей головы. Лямки петли Глиссона разводят в стороны и привязывают к шнурам, на концах которых подвешены грузы массой в 1—2 кг. Шнуры перебрасывают через блоки или же фиксируют к спинке кровати. Большой ошибкой будет соединение лямок с фиксацией их одним шнуром, так как петля плотно охватывает голову, и при вытяжении возникает значительное сдавление мягких тканей, вплоть до развития пролежней. При сгибательных переломах голова должна быть несколько запрокинутой. Для поддержания такого положения под спину больного в области лопаток подкладывают матрац, верхний край которого не должен выходить из-за надплечий. Пострадавший лежит без подушки, а гиперлордоз шейного отдела осуществляют подложенным валиком-рек-линатором. Вытяжение производят строго по оси позвоночника. При разгибательных переломах голова больного лежит на подушке без валика-реклинатора, ось позвоночника имеет вертикальное направление и даже несколько отклонена кпереди. Вытяжение соответственно проводят по этой оси. Длится оно в течение 6 нед, а затем больному накладывают гипсовый воротник или воротник Шанца на 2—4 нед. Если компрессия позвонка была небольшой (не более трети высоты тела позвонка), то вытяжение петлёй Глиссона через 3—4 нед можно заменить тракцией с помощью винтового аппарата (рис. 127). Сроки иммобилизации остаются прежними. Боевые повреждения магистральных сосудов и периферических нервов. Диагностика, лечение, возможные осложнения. Билет 21 Повреждения ключицы. Диагностика, возможные осложнения. Перелом ключицы - разрушение кости ключицы. Ключица соединяет грудную кость с лопаткой. Ключица может сломаться в трех разных местах: Средняя треть - средняя часть ключицы, является наиболее распространенным местом перелома ключицы; Дистальная треть - конец ключицы, соединяющийся с плечом; Медиальная треть - конец ключицы, соединяющийся с грудиной. |