Травма. ОТВЕТЫ. Билет 1 Травматическая болезнь. Реакция организма на травму. Коррекция гомеостаза
 Скачать 1.26 Mb.
|
Симптомы контрактурКлиническая картина зависит от причины, которая вызвала заболевание, и возраста человека. После острых воспалений стягивание возникает достаточно скоро. При хронических заболеваниях процесс не столь острый и более длительный. Врожденная контрактура суставов приводит к отставанию в развитии пораженной заболеванием конечности. Основной симптом контрактуры – ограничение подвижности в больном суставе, которое иногда усиливается отеком, вынуждающим сустав принять неестественное положение: сгибания (при сгибательной форме заболевания); разгибания (при разгибательной форме заболевания); приведения (при приводящей форме с ограничением приведения конечности); отведения (при отводящей форме с ограничением отведения конечности); ротации (при ротационной форме с ограничением ротации пораженного сустава). Для диагностики контрактуры необходим осмотр специалиста, а так же рентген или компьютерная томография. Боевая травма черепа и головного мозга. Классификация, клиника, диагностика, лечение на этапах медицинской эвакуации. Особенности первичной хирургической обработки огнестрельных ран головы. Классификация боевых повреждений черепа и головного мозга. Под боевыми повреждениями черепа и головного мозга принято понимать всю совокупность травм и ранений, возникающих у пострадавших в ходе ведения боевых действий. До последнего времени при анализе структуры боевых повреждений основное внимание нейрохирургов уделялось огнестрельным ранениям, к которым по существу сводилось все многообразия повреждений, возникавших в боевой обстановке. В настоящее время с учетом изменившегося характера действия войск и их технической оснащенности среди боевых повреждений принято различать: 1) огнестрельные ранения; 2) боевые травмы; 3) взрывные поражения. Огнестрельные ранения представляют собой открытые повреждения, нанесенные пулями, первичными и вторичными ранящими снарядами взрывных устройств. К боевым травмам относятся открытые и закрытые повреждения черепа и головного мозга, полученные в ходе боевых действий, но не связанные с прямым травмирующим воздействием на пострадавшего поражающих факторов оружия. Под взрывным поражением принято понимать сложное многофакторное воздействие на пострадавшего основных поражающих факторов взрыва - взрывной ударной волны, ранящих снарядов, термического воздействия. По опыту Великой Отечественной войны огнестрельные ранения составили 67,9% всех боевых повреждений черепа и головного мозга, закрытые травмы мозга имели место в 10.9%, прочие повреждения (ранения холодным оружием, открытые повреждения тупым орудием, транспортные травмы) составили 21,2%. Непрерывное оснащение воюющих армий новыми видами вооружения ведут к существенным изменениям в структуре и характере боевых поражений. Значительное преобладание осколочных ранений над пулевыми явилось устойчивой тенденцией , характеризующей современные военные конфликты. В современных войнах повреждения, вызванные взрывом, занимают все больший удельный вес в структуре санитарных потерь, составляя от 25 до 70% боевых травм и ранений. К сожалению «расцвет терроризма» и использование в большинстве случаев взрывных устройств в общественных местах делают рассматриваемую проблему актуальной не только для военной нейрохирургии, но и для нейрохирургов лечебных учреждений системы Минздрава. Только в Северной Ирландии за период с 1976 по 1977 годы от взрывов погибло 1820 человек и почти 20000 получили ранения, а общее число взрывов бомб за этот период составило свыше 5000. Террористический акт 11 сентября 2001 года в Нью-Йорке унес жизни более 4 тыс. человек, в том числе 600 пожарных спасателей. Современные локальные военные конфликты: Чечня, Ирак, Палестина, и т.д. Все многообразие механических повреждений черепа и мозга при взрывных воздействиях, может быть сведено к трем основным типам черепно-мозговой травмы - травма ускорения (инерционная травма ); - концентрированный удар (импрессионная травма ); - сдавление головы (компрессионная травма ), КЛАССИФИКАЦИЯ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАНЕНИЙ черепа и головного мозга в настоящее время не претерпела существенных изменений по сравнению с периодом Великой Отечественной войны. Она основывается на предложенном в 1917 году Петровым Н.Н. делении всех упомянутых повреждений по ХАРАКТЕРУ РАНЕНИЯ на ранения мягкихтканей (без повреждения кости),непроникающиеипроникающие. Ранения мягких тканейотносятся к наиболее легким. При них остаются целыми не только твердая мозговая оболочка, но и кости черепа, а страдают лишь его покровы - кожа, апоневроз, мышцы, надкостница. Однако при ранениях мягких тканей черепа могут возникать сотрясение или ушиб головного мозга, возникающие в результате передачи кинетической энергии ранящего снаряда через сохраненную кость на мозговое вещество по аналогии с закрытыми повреждениями. Ранения мягких тканей встретились во время Великой Отечественной войны в 54,6% случаев, у 56,9% раненых ранения мягких тканей сопровождались утратой сознания, что было обусловлено сопутствующей этим ранениям травмой мозга. Непроникающиеранения характеризуются повреждением мягких тканей и костей черепа при сохранении целости твердой мозговой оболочки, являющейся барьером, предохраняющим мозг от распространения раневой инфекции. Непроникающие ранения встречаются в 17.3% случаев. Это более тяжелые повреждения по сравнению с ранениями мягких тканей, поскольку они сопровождаются контузией мозга в зоне повреждения кости. Проникающиеранения черепа и головного мозга характеризуются огнестрельным переломом костей свода или основания с нарушением целости твердой мозговой оболочки и непосредственным проникновением бактериального загрязнения вместе с ранящим снарядом в подоболочечное пространство и вещество мозга. Проникающие ранения составляют 28,1% от всех огнестрельных ранений черепа. По ВИДУ РАНЯЩЕГО СНАРЯДА различают пулевые, осколочные ранения и, появившиеся в локальных военных конфликтах второй половины 20 столетия, ранения специальными ранящими снарядами: шариками, стреловидными элементами, бамбуковыми палочками и т.д. По ВИДУ РАНЕВОГО КАНАЛА выделяют слепые, сквозные, касательные и рикошетирующие ранения черепа. По предложению И.С.Бабчина и Н.С.Косинской принято разделение слепыхранений черепа и мозга на 4 подвида: - простые ранения - раневой канал и инородное тело расположены в той же доле мозга к которой прилежит дефект; - радиарное - ранящий снаряд достигает серповидного отростка и останавливается у него; - сегментарное - ранящий снаряд поражает одну или две соседние доли мозга, составляя как бы сегмент по отношению к окружности черепа; - диаметральное - инородное тело проходит через мозговое вещество по диаметру и останавливается у внутренней пластинки кости. Особую опасность представляют касательные пулевые ранение, при которых непроникающие черепно-мозговые ранения или даже ранения мягких тканей могут сопровождаться грубыми внутричерепными изменениями - формированием внутричерепных гематом, очагов размозжения головного мозга. Несоответствие между внешними поверхностными повреждениями в зоне раневого канала и грубыми внутричерепными изменениями при этом обусловлены воздействием на мозг головной волны пули обладающей высокой кинетической энергией. ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ огнестрельные ранения делятся на ранения свода черепа, парабазальные ранения и краниоспинальные/. Выделяют одиночные, множественные и сочетанные ранения. Множественными принято называть несколько /более одного/ ранений одной анатомической области, сочетанными - одновременное поражение нескольких анатомических областей: мозгового черепа и лица, черепа и конечностей и т.д. Немаловажное значение для определения характера ранения черепа и выработки нейрохирургической тактики имеет вид перелома черепа. Согласно классификации Н.С. Косинской, среди огнестрельных переломов выделяют: неполный, линейный, вдавленный, раздробленный, дырчатый и оскольчатый переломы. Боевые травмы черепа и головного мозга делятся на открытые и закрытые с использованием для их обозначения традиционных классификационных принципов деления этого вида повреждений.(см. ) Сдавление головного мозга: вдавленный перелом инородное тело гематома - эпидуральная - субдуральная - внутримозговая - внутрижелудочковая - поэтажная Клиническая классификация ЧМТ (Пти,1774),(Petit) С о т р я с е н и е commotio cerebri Ушиб contusio cerebri С д а в л е н и е compressio cerebri Легкая ЧМТ – сотрясение и ушиб головного мозга І степени Тяжелая ЧМТ - ушиб головного мозга ІІ и ІІІ степеней, сдавление головного мозга, диффузное аксональное повреждение К основным симптомам сопровождающим легкую ЧМТотносятся: - общемозговыев виде непродолжительной головной боли, гловокружения, тошноты, горизонтального нистагма; - вегетативные(нейро-циркуляторная дистония) - очаговыев виде кратковременных глазодвигательных нарушений (слабость конвергенции и отведения глазных яблок), легкая анизорефлексия с конечностей. Основные симптомы характеризующие тяжелую ЧМТтем выражение и продолжительнее, чем тяжелее повреждение головного мозга: - общемозговые– признаки органного поражения головного мозга (нарушение сознания, симптомы внутричерепной гипертензии или гипотензии); - очаговые– признаки локального поражения головного мозга (двигательные, чувствительные, речевые, зрительные, статокоординаторные и др.), обычно сочетаются с общемозговыми симптомами, которые нередко их затушевывают; - менингеальные– клинические признаки раздражения мозговых оболочек (САК, гематома, вдавленный перелом, воспаление и др.) Стандартом диагностики при ЧМТявляются следующие мероприятия: 1. Определение тяжести состояния больного (по ШКГ), неврологический и соматический осмотр. Оценка местных изменений мягких тканей головы и туловища. 2. Определение группы крови, резус-фактора. Общие анализы крови, мочи. Анализ крови на содержание сахара, алкоголя. Проба Рапопорта. 3. Краниография в передней и боковой проекциях, по необходимости – специальные укладки. 4. Эхоэнцефалоскопия. 5. Компьютерная томография головного мозга. 6. ЛП с определением ликворного давления и анализ ликвора (при отсутствии противопоказаний). Билет 19 Вывихи плеча. Клиника, диагностика, лечение. |