Травма. ОТВЕТЫ. Билет 1 Травматическая болезнь. Реакция организма на травму. Коррекция гомеостаза
 Скачать 1.26 Mb.
|
|
Диафизарные переломы бедра. Клиника, диагностика, современные методы лечения. (переломы тела бедренной кости) Диафизарный перелом бедра – тяжелая травма, сопровождающаяся болевым шоком и значительной кровопотерей. Причины Как правило, переломы бедра возникают в результате прямой травмы (падение, удар). Возможен перелом бедра при непрямой травме (скручивании, сгибании). При прямой травме возникают поперечные, косые и оскольчатые переломы бедра, при непрямой – винтообразные. Симптомы жалобы на сильную боль в месте повреждения. В области перелома наблюдается отечность, кровоизлияние, деформация конечности и патологическая подвижность. Нога, как правило, укорочена. Перелом бедра может сопровождаться повреждением нерва или крупного сосуда. Возможно развитие травматического шока, обусловленного резкой болью и выраженной кровопотерей. Первая помощь Поврежденную конечность необходимо зафиксировать, наложив шину Дитерикса или шины Крамера. Пациенту вводят обезболивающее. Лечение противошоковые мероприятия включающие в себя адекватное обезболивание, переливание крови и кровезаменителей. В качестве основных методов лечения используется скелетное вытяжение, аппараты внешней фиксации и операция (остеосинтез). Спица для скелетного вытяжения проводится через мыщелки бедра или бугристость большеберцовой кости. Величина груза при переломе бедра определяется уровнем перелома и характером смещения. Остеосинтез выполняют, используя пластины, штифты и стержни. Виды новокаиновых блокад при повреждениях скелета. Техника выполнения. Болевой синдром является интегральной приоритетной ответной реакцией, которая, по мнению ряда исследователей, состоит из 4 компонентов 1. Ноцицепции – воздействие местного повреждения или травмы на нервные окончания (ноцицепторы). 2. Ощущения боли как психологическое состояние. 3. Страдания как последствие боли. 4. Болевого поведения. Обезболивание виды: местное обезболивание; проводниковая анестезия; спинномозговая анестезия; внутрикостное обезболивание; общее обезболивание. Основными принципами анальгезирующей терапии в травматологии и ортопедии являются: 1. Эффективность.2. Безопасность.3. Адекватность. Противоболевая терапия при патологии ОДС состоит из двух компонентов: 1. Базисная терапия – проводится постоянно вне зависимости от клинических манифестаций процесса. Цель – устранить или значительно уменьшить интенсивность патологических механизмов возникновения болевого синдрома. 2. Симптоматическая терапия – проводится в период активизации патологического процесса. Цель – снизить интенсивность клинических манифестаций, в том числе боли. При травме опорно-двигательного аппарата в отношении анестезиологической помощи возникают две задачи: первая связана с устранением боли, появляющейся непосредственно после повреждения и нередко приобретающей мучительный характер; вторая — анестезиологическое обеспечение операции, если она показана. К решению первой задачи нередко приступают на догоспитальном этапе. Наиболее доступными здесь обезболивающими средствами остаются наркотические и ненаркотические анальгетики. При сильном болевом синдроме предпочтительны первые. Морфин (10 мг) или промедол (20 мг) вводить внутривенно .Если условия не позволяют анальгетик ввести внутривенно, его водят внутримышечно, увеличив дозу в полтора раза. Ненаркотические анальгетики, в частности, анальгин (2 мл 50%) и баралгин (5 мл) менее действенны. Блокада- введение 30—40 мл 1—2% раствора новокаина в гематому при закрытых переломах длинных трубчатых костей приводит к надежной анестезии места перелома в течение 2 ч. Аналогичный эффект дают футлярные блокады. По некоторым данным, местная анестезия тканей в области перелома снижает вероятность возникновения шока более чем в 2 раза. В целях устранения болевого синдрома с успехом могут быть использованы и общие анестетики. Из ингаляционных анесте-тиков наиболее приемлемыми для догоспитального этапа оказались трихлорэтилен и метоксифлуран, применяемые с помощью портативных аналгезеров, которыми могут пользоваться сами больные без непосредственного участия медицинского персонала. При резко выраженном болевом синдроме врач, имеющий подготовку по анестезиологии, может использовать кетамин. Что касается анестезиологического обеспечения операций, то выбор метода определяется тяжестью состояния пострадавшего, характером повреждения, срочностью оперативного вмешательства и объемом предстоящей операции. При вмешательствах по поводу небольших травм в амбулаторных условиях можно с успехом использовать местную инфильтрационную и внутрикостную анестезию. В случаях более тяжелых повреждений целесообразнее применять регионарный или общий вид анестезии. |