Билет 1 Учение о неврозах Ph,кщр анализ экг методы определения свертывания крови 1
 Скачать 0.95 Mb.
|
Анализ Лейкоцитарной формулы:все изменения содержания отдельных видов лейкоцитов по лейкоформуле - относительные; увеличение отдельных показателей - ...филия и ...цитоз; снижение - ...пения (н-р: отн. нейтрофилия офилопения).  Увеличение количества юных и палочкоядерных нейтрофилов свидетельствует об "омоложении" лейкоцитов и обозначается как "сдвиг лейкоцитарной формулы влево" (как правило, наблюдается при острых воспалениях), а их отсутствие - как "сдвиг лейкоцитарной формулы вправо" (наблюдается при апластических процессах в красном костном мозге, вызванном облучением, либо цитостатиками).
Об абсолютных изменениях содержания лейкоцитов в кровотоке судят по Лейкоцитарному профилю (н-р: при общем содержании лейкоцитов 3 тыс./мм3 содержание моноцитов по ЛФ 20% будет оцениваться как относительный моноцитоз, но не абсолютный, т.к. по ЛП их содержание составит 600 в мм3 что является вариантом нормы). 2.про лимфатическую систему; Лимфа – жидкость, заполняющая лимфатические сосуды. Образуется в результате перехода интерстициальной жидкости с растворенными в ней веществами в лимфатические капилляры, которые вновь переходят кровеносную систему. Из 20 л жидкости, выходящей из кровеносного русла в интерстициальное пространство, 2-4 л в виде лимфы по лимфатическим сосудам возвращается в кровеносную систему. Факторы, способствующие лимфообразованию. 1. Разность гидростатического давления в кровеносном сосуде, межтканевом пространстве и лимфатическом капилляре. 2. Разность онкотического и осмотического давления в кровеносном сосуде и межтканевом пространстве. 3. Состояние проницаемости эндотелия кровеносных лимфатических капилляров. Функции лимфатической системы. Лимфатическая система выполняет следующие функции: обеспечивает удаление избытка внеклеточной жидкости, который создается за счет того, что фильтрация превышает реабсорбцию жидкости в кровеносных капиллярах; возвращает в кровеносное русло белок, профильтровавшийся в межклеточную жидкость из крови в органы, имеющие высокопроницаемые гистогематические барьеры (печень, желудочно-кишечный тракт). За одни сутки в кровоток лимфа возвращает 100г белка; обеспечивает гуморальные связи между органами и тканями. Через нее идет транспорт биологически активных веществ, некоторых ферментов; продуцирует и транспортирует лимфоциты и молекулярные структуры, выполняющие иммунные функции в организме. Здесь происходит конечные этапы дифференцировки и образования новых лимфоцитов; отфильтровывает, захватывает и в ряде случаев обезвреживает инородные частицы, бактерии и различные токсины, а также опухолевые клетки, т.е. выполняет защитную функцию; транспортирует продукты, всасывающиеся в кишечнике. Большая часть всосавшихся жиров попадает в лимфу и затем в венозную систему круга кровообращения; участие в обмене жирорастворимых витаминов (А,Д,Е,К), которые сначала всасываются в лимфу, а затем кровь; 3. временная связь в КГМ; Механизмы образования : Павлов связывал образование условных рефлексов главным образом с деятельностью коры большого мозга, хотя он не отрицал участия в этом процессе и ближайших подкорковых образований. Он рассматривал процесс образования условного рефлекса как взаимодействие двух дуг возбуждений: дуги условного и безусловного рефлексов. Между этими дугами, при повторных сочетаниях образуется временная связь. Павлов обозначил ее «временной», так как при отсутствии подкрепления она быстро разрушается и условный рефлекс исчезает. Временная связь между условным раздражением и подкреплением формируется в коре большого мозга между пунктами (очагами) представительства условного сигнала и безусловного подкрепления. Образованию условнорефлекторной временной связи в коре большого мозга способствуют доминантные отношения. При этом корковый «очаг» безусловного подкрепления, будучи доминантным, притягивает к себе возбуждения, ранее вызванные условным раздражителем. Именно эти свойства способствуют образованию временной связи между пунктами условного и безусловного раздражений коры больших полушарий. Вследствие этого условный раздражитель начинает вызывать условнорефлекторный ответ. 4. ЭКГ – графическая запись изменений разности потенциалов электрического поля сердца, в течение одного сердечного цикла. Электрокардиограммой называется периодическая кривая, отражающая распространение возбуждения по миокарду. При стандартных отведениях она имеет следующий вид [рис. кривой ЭКГ]. На ЭКГ выделяют положительные и отрицательные зубцы Р, Q, R, S, Т, а также сегменты и интервалы. Направление зубцов определяют относительно изоэлектрической линии, при этом положительные направлены вверх. Сегментами называются расстояния между двумя зубцами. Например сегмент PQ – это промежуток между концом зубца Р и началом зубца Q. Интервалы включают один зубец и следующий за ним сегмент. Поэтому интервал PQ – это расстояние от начала зубца Р до начала зубца Q. Зубец Р называется предсердным. Он отражает распространение возбуждения по обоим предсердиям. Его длительность 0,05-0,1 сек., а амплитуда до – 0,25 мВ. Сегмент PQ свидетельствует о полном охвате обоих предсердий возбуждением, а также его распространении на атриовентрикулярный узел и пучок Гиса. Общая длительность интервала PQ 0,12-0,18 сек. Комплекс QRST называют желудочковым. Зубец Q отражает возбуждение сосочковых мышц. R – распространение возбуждения по желудочкам, а S – полный охват возбуждением обоих желудочков. Поэтому комплекс зубцов QRS называется электрической систолой желудочков. Его продолжительность 0,06-0,09 сек., а амплитуда зубца R 1-1,5 мВ. Амплитуда зубца Q не должна превышать 1/4 R, а его длительность должна быть не более 0,03 сек. Величина и продолжительность зубца S не измеряются. Сегмент ST указывает на полный охват возбуждением миокарда желудочков. Зубец Т соответствует фазе реполяризации желудочков. Его амплитуда 0,05–0,25 мВ, а длительность 0,16-0,24 сек. Стандартные отведения осуществляются при помощи двух активных электродов (биполярное). В зависимости от места расположения электродов различают три стандартных отведения (треугольник Эйнтховена): 1) I отведение – электроды расположены на левой и правой руках; 2) II отведение – на правой руке и левой ноге; 3) III отведение – на левой руке и левой ноге. Отведения по Вильсону дают достаточно подробную информацию о состоянии электрических процессов в различных участках и поверхностях сердца. В зависимости от места расположения активного электрода, различают следующие грудные однополюсные отведения: 1) V1 – электрод располагается в четвертом межреберье справа на 1 см от грудины; 2) V2 – в четвертом межреберье слева на 1 см от грудины; 3) V3 – в пятом межреберье слева по среднеключичной линии; 4) V4 – посреди между точками V3 и V5; 5) V5 – в пятом межреберье по передней аксиллярной линии; 6) V6 – в пятом межреберье слева по средне аксиллярной линии. БИЛЕТ 20 1. Безусловные и условные рефлексы, отличия, мех-м образования условного. Условные рефлексы высших порядков 2. Давление в плевральной полости, значение, пневмоторакс, виды 3. Физиология щитовидных и паращитовидных желез 4. Исследование осмотической стойкости эритроцитов 1. условный рефлекс, отличие от безусловного, физиология образования. Безусловные рефлексы – это реакции, свойственные всем животным данного вида, непременно осуществляемые организмом в ответ на непосредственное раздражение определенного рецептивного поля – рефлексогенной зоны данного рефлекса. Условные рефлексы(УР) – это приобретенные в процессе индивидуальной жизни рефлекторные формы поведения, которые формируются на основе безусловных рефлексов при определенных условиях; при исчезновении этих условий происходит угасание (торможение) этих рефлексов. Вырабатывается в течение жизни, так как не имеют готовых рефлекторных дуг. Они носят индивидуальной характер и в зависимости от условий существования могут постоянно меняться. Непременное условие образования условного рефлекса является подкрепление, без подкрепления они со временем подавляются Основные отличия условных рефлексов от безусловных
2. плевральная полость. пневмоторакс. Отрицательное давление в плевральной полости. Если измерить давление в плевральной полости во время дыхательной паузы, то можно обнаружить, что оно ниже атмосферного давления на 3—4 мм рт.ст., т.е. отрицательное. Это вызвано эластической тягой легких к корню, создающей некоторое разрежение в плевральной полости. Во время вдоха давление в плевральной полости еще больше уменьшается за счет увеличения объема грудной клетки, а значит, отрицательное давление возрастает. Величина отрицательного давления в плевральной полости равна: к концу максимального выдоха - 1-2 мм рт. ст., к концу спокойного выдоха - 2-3 мм рт. ст., к концу спокойного вдоха -5-7 мм рт. ст., к концу максимального вдоха - 15-20 мм рт. ст. Во время выдоха объем грудной клетки уменьшается, одновременно возрастает давление в плевральной полости, причем в зависимости от интенсивности выдоха оно может стать положительным. Пневмоторакс. Вслучае повреждения грудной клетки в плевральную полость входит воздух. Это явление называется пневмотораксом. При этом легкие сжимаются под давлением вошедшего воздуха вследствие эластичности ткани легких, поверхностного натяжения альвеол. В результате во время дыхательных движений легкие не способны следовать за грудной клеткой, при этом газообмен в них уменьшается или полностью прекращается. При одностороннем пневмотораксе дыхание только одним легким на неповрежденной стороне может обеспечить дыхательную потребность при отсутствии физической нагрузки. Двусторонний пневмоторакс делает невозможным естественное дыхание, в этом случае единственным способом сохранения жизни является искусственное дыхание 3. Физиология щитовидных и паращитовидных желез Функции щитовидной железы зависит от поступления йода и эффективности его обмена. Йод поступает в организм с пищей и питьевой водой и используется для синтеза гормонов щитовидной железы. Суточное потребление йода зависит от пола, возраста, физиологического состояния и экологических условий проживания для подростков и взрослых в среднем составляет 150 мкг. Йод всасывается в кишечнике в виде йодидов. Йодиды с током крови достигают щитовидной железы, ткань которой обладает способностью захватывать и концентрировать йодиды. Поступивший в щитовидную железу йодид окисляется до активной формы при помощи фермента тиреопероксидазы и перикиси водорода и после используется для синтеза гормонов. Рецепторы к йодсодержащим гормонам находятся почти во всех клетках организма. В клетке гормоны связываются с ядерным рецептором и регулируют процессы транскрипции и трансляции. Основные функции тиреоидных гормонов осуществляются через геном клетки. Инактивация гормонов происходит в печени. Секреция гормонов щитовидной железы регулируется тиротропином аденогипофиза, тиреолиберином гипоталамуса, содержанием йода в крови. При недостатке йода в крови, а также йодсодержащих гормонов по механизму положительной обратной связи усиливается выработка тиролиберина, который стимулирует синтез тиротропина, что в свою очередь приводит к увеличению продукции гормонов щитовидной железы. При избыточном количестве йода в крови и гормонов щитовидной железы работает механизм отрицательной обратной связи. Возбуждение симпатического отдела вегетативной нервной системы стимулирует гормонообразовательную функцию щитовидной железы, возбуждение парасимпатического отдела – тормозит ее. Паращитовидные железы – мелкие эндокринные железы, которые в виде мелких округлых телец (у свиней, и грызунов их одна пара, у других млекопитающих – две пары) лежат на поверхности или вдавлены в щитовидную железу. Состоят из тяжей эпителиальной ткани, покрыты капсулой. Вырабатывают паратгормон и кальцитонин, которые регулируют обмен кальция, причем паратгормон повышает его уровень в крови, а кальцитонин – понижает. Данные гормоны обеспечивают постоянство концентрации кальция во внутренней среде организма. 4. Исследование осмотической стойкости эритроцитов Определение осмотической резистентности эритроцитов один из лабораторных методов определение зрелости и функциональной полноценности эритроцитов. Незрелые, молодые эритроциты имеют повышенную резистентность, а старые эритроциты - пониженную. При этом газотранспортная активность и тех, и других снижена, поэтому чрезмерное изменение осмотической резистентности эритроцитов свидетельствует о нарушении их функции.Эритроциты в гипертонических солевых растворах сморщиваются, а в гипотонических — набухают. При значительном набухании наступает гемолиз эритроцита. Концентрация раствора NaCl, при которой начинается гемолиз, носит название минимальной осмотической резистентности эритроцитов. В норме она колеблется между 0,48-0,46 %. Концентрация раствора NaCl, при которой наступает полный гемолиз, называется максимальной резистентностью эритроцитов. Она равна 0,340,32 %. Осмотический гемолиз возможен только in vitro, т.к. в целостном организме кровь ни при каких условиях не может достигнуть столь выраженной гипотоничности. Для проведения пробы готовят в пробирках растворы хлориданатрияразличной концентрации (от 0,7 до 0,22 %), за тем вносят в них один и тот же объем крови (0,02 миллилитра) и оставляют на 1 час при комнатной температуре. Через 1 час пробирки центрифугируют и определяют начало гемолиза эритроцитов по легкому порозовению раствора и полный гемолиз — по интенсивной красно-лаковой окраске раствора БИЛЕТ 21 1. Строение, классификация и функциональные свойства синапсов. Особенности передачи в них возбуждения. 2. Тромбоциты, их свойства и роль в свертывании крови. 3. Эндокринные функции поджелудочной железы. 4. Нормы пит веществ в суточном рационе Строение, классификация и функциональные свойства синапсов. Особенности передачи в них возбуждения. Синапс – морфо-функциональная структура, служащая для передачи возбуждения от одной клетки к другой. Пресинаптическая мембрана представляетсобой конец аксона, аксон заканчивается синаптической бляшкой, где находятся синаптические пузырьки, содержащие запасы медиатора. Она обращена к мышечному волокну и может быть названа так же пресинаптической терминалью. Через нее при активации синапса выходит медиатор. Синаптическая щель –межклеточное пространство (шириной в среднем 50нм) между пре- и постсинаптической мембранами, куда высвобождается медиатор. Постсинаптическая мембрана – часть мембраны мышечного волокна. Часть постсинаптической мембраны, которая расположена напротив пресинаптической, называется субсинаптической мембраной. Особенностью субсинаптической мембраны является наличие в ней специальных рецепторов, чувствительных к определенному медиатору, и наличие хемозависимых ионных каналов. В постсинаптической мембране, за пределами субсинаптической, имеются потенциалзависимые каналы. Классификация синапсов. 1. По локализации:центральные – синапсы, располагающиеся в пределах ЦНС периферические – синапсы, расположенные на мышцах и железах 2. По способу передачи возбуждения: химические, электрические и смешанные. В химическом синапсе выделяется медиатор, генерирующий потенциалы на постсинаптической мембране, а в электрическом – от пресинаптической мембраны к постсинаптическому идет электрический ток. Смешанные синапсы – сочетают элементы химической и электрической передачи. В данных лекциях подробно рассматриваются только химические синапсы, которых в организме подавляющее большинство. 3. По морфологии: аксосоматические (между аксоном одного нейрона и телом другого), аксодендритические (между аксоном одного нейрона и дендритом другого), аксо-аксональные (между двумя аксонами), межнейронные (между нейронами). 4. По виду выделяемого медиатора: гистаминэргические (гистамин), адренэргические (норадреналин), холинэргические (ацетилхолин), гамкэргические (гаммааминомаслянная кислота), серотонинэргические (серотонин) и. т.д. 5. По конечному физиологическому эффекту: возбуждающие и тормозные. Свойства химических синапсов. 1. Одностороннее проведение возбуждения. Возбуждение проводится только в одном направлении от пресинаптической мембраны к постсинаптической мембраны). 2. Замедление проведения возбуждения. Передача возбуждения через синапсы осуществляется медленнее, чем по нервному волокну, т.к. имеется синаптическая задержка в передаче возбуждения с одной клетки на другую. Длительность синаптической задержки в разных синапсах колеблется от 0,5 до 2мс. 3. Способность к суммации приходящих к синапсу волн возбуждения. Если последующая волна возбуждения приходит к синапсу через короткое время (1‑10с) после предыдущей. Связано с накоплением медиаторов в синаптической щели. 4. Трансформация ритма возбуждений. Частота волн возбуждения, приходящих к пресинаптической мембране, не соответствует частоте потенциалов действия, генерируемых эфферентным нейроном. Исключение составляют синапсы, передающие возбуждение с нервного волокна на скелетную мышцу. 5. Низкая лабильность. Лабильность - способность клетки воспроизводить максимальное количество возбуждений (ПД). 6. Высокая утомляемость. Утомляемость связана с истощением запасов медиатора в синапсах. 7. Высокая чувствительность синапсов к химическим веществам (биологически активным веществам, лекарственных препаратов, ядов). Связано это с наличием постсинаптических рецепторов в синапсе. Особенности передачи возбуждения в химических возбуждающих синапсах. В синапсах с химической передачей возбуждение передается с помощью медиаторов (посредников). Медиаторы – это химические вещества, которые обеспечивают передачу возбуждения в синапсах. Медиаторы в зависимости от их природы делятся на несколько групп: 1) моноамины (ацетилхолин, дофамин, норадреналин, серотонин и др.); 2) аминокислоты (гамма-аминомасляная кислота – ГАМК, глутаминовая кислота, глицин ) 3) нейропептиды (вещество Р, эндорфины, нейротензин, АКТГ, ангиотензин, вазопрессин, соматостатин и др.). Медиатор в молекулярном виде находится в пузырьках пресинаптического утолщения (в синаптической бляшке), куда он поступает: 1) из центральной области нейрона с помощью быстрого аксонального транспорта; 2) за счет синтеза медиатора, протекающего в синаптических терминалях из продуктов его расщепления; 3) за счет обратного захвата медиатора из синаптической щели в неизменном виде. Роль медиатора в скелетных мышцах играет ацетилхолин (АХ). 2. Тромбоциты, их свойства и роль в свертывании крови. Тромбоциты (кровяные пластинки) - плоские клетки неправильной округлой формы диаметром 2-5 мкм. Тромбоциты человека не имеют ядер. Образуются в костном мозге из гигантских клеток мегакариоцитов. После выхода в кровь они в течение 7-10 суток циркулируют в кровотоке и частично депонируются в селезенке, а затем утилизируются ретикулоэндотелиальной системой. Как и другие клетки крови, тромбоциты окружены бислойной фосфолипидной мембраной со значительной асимметрией слоев, в которой имеются многочисленные инвагинации. Тромбоцит обладает способностью значительно изменять форму и увеличивать свою площадь при активации. Количество тромбоцитов в крови человека составляет 180-320х109/л или 180000-320000 в 1мкл. Имеют место суточные колебания: днем тромбоцитов больше, чем ночью. Увеличение содержания тромбоцитов в периферической крови называется тромбоцитозом, уменьшение - тромбоцитопенией. Физиологический тромбоцитоз наблюдается при боли, физической нагрузке, стрессе. Относительная тромбоцитопения может наблюдаться у некоторых женщин в период менструации. Томбоцитопения сопровождается повышенной кровоточивостью, или геморрагическим диатезом. В некоторых случаях возникают мелкие точечные кровоизлияния, или петехии, из капилляров всех органов. Повышенная кровоточивость возникает лишь при снижении концентрации тромбоцитов менее 50 тыс в 1 мкл. Тромбоциты содержат 11 факторов свертывания: 1 фактор - тромбоцитарный акцелератор, глобулин, идентичен фактору V; 2 фактор - акцелератор тромбина, фибринопластический фактор (ускоряет превращения фибриногена; 3 фактор – тромбоцитарный тромбопластин, частичный тромбопластин; 4 фактор – антигепариновый фактор; 5 фактор – свертываемый фактор (иммунологически идентичен фибриногену); 6 фактор – тромбостенин; 7 фактор – тромбоцитарный котромбопластин; 8 фактор – антифибринолизин; 9 фактор – фибринстабилизирующий фактор, по действию соответствует фактору ХIII; 10 фактор – 5-гидрокситриптами, серотонин; 11 фактор – аденозиндифосфат. Они находятся в кровотоке в виде активированных и неактивированных форм. В крови находятся в плазменном слое, часть из них – вблизи эндотелия. Для тромбоцитов характерны следующие свойства: 1) амебовидная подвижность; 2) быстрая разрушаемость; 3) способность к фагоцитозу; 4) способность к адгезии и к агрегации. 3. Эндокринные функции поджелудочной железы. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||