Билет 1 Учение о неврозах Ph,кщр анализ экг методы определения свертывания крови 1
 Скачать 0.95 Mb.
|
|
БИЛЕТ 9 1. Белок,функция, структура, регуляция, нормы 2. Группы крови,резус фактор,правила переливания 3. глюкортикострероиды, надпочечники и их функции 4. Подсчтет эритроцитов. 1. Потребность в белке определяется тем его минимальным количеством, которое будет уравновешивать его потери организмом. Белки находятся в состоянии непрерывного обмена и обновления. В организме здорового взрослого человека количество распавшегося за сутки белка равно количеству вновь синтезированного. Белки организма находятся в динамическом состоянии. Для нормального обмена белков, являющихся основой их синтеза, необходимо поступление с пищей в организм различных аминокислот. Из 20 входящих в состав белков аминокислот 12 синтезируются в организме (заменимые аминокислоты), а 8 не синтезируются (незаменимые). Без незаменимых аминокислот синтез белка резко нарушается и наступает отрицательный баланс азота, останавливается рост, уменьшается масса тела. Незаменимыми аминокислотами являются лейцин, изолейцин, валин, метионин, лизин, треонин, фенилаланин, триптофан. Регуляция обмена белков. Обмен белков регулируется вегетативной нервной системой. Симпатическая система стимулирует гликогенолиз и расщепление белков, а парасимпатическая – гликогенез и синтез белка. Гуморальная регуляция обмена белков осуществляется рядом гормонов. Соматотропный гормон гипофиза во время роста организма стимулирует увеличение массы всех органов и тканей. У взрослого человека он обеспечивает синтез белка за счет повышения проницаемости клеточных мембран для аминокислот, усиления синтеза РНК в ядре клетки и подавления синтеза внутриклеточных протеолитических ферментов. Инсулин оказывает прямое и косвенное влияние на процессы белкового метаболизма: способствует транспорту аминокислот в клетки, а также, регулируя обмен углеводов, обеспечивает энергией процесс синтеза белка. При недостатке инсулина усиливается распад белков, которые идут на синтез углеводов. Гормоны коры надпочечников – глюкокортикоиды усиливают распад белков в тканях, особенно в мышечной и лимфоидной. В печени наоборот, стимулируют синтез белков. Гормоны щитовидной железы – тироксин и трийодтиронин повышают основной обмен и синтез белка и благодаря этому могут активизировать рост, развитие и дифференциацию тканей и органов. При недостаточности половых желез, надпочечников, тимуса происходит нарушение белкового обмена. Важную роль в регуляции белкового обмена играет кора больших полушарий. 2. I группа (0) - на мембране эритроцитов агглютиногенов нет, но в плазме содержатся агглютинины α и β. II группа (А) - на мембране эритроцитов содержится агглютиноген А, в плазме - агглютинин β. III группа (В) – на мембране эритроцитов находится агглютиноген В, в плазме - агглютинин α. IV группа (АВ) - на мембране эритроцитов обнаруживаются агглютиногены А и В, в плазме антител нет. Антигенная система резус открыта в 1940 г. К. Ландштейнером и А. Винером. Они обнаружили в эритроцитах обезьяны макаки резус-антиген, названный резус-фактором. Этот антиген содержится в крови 85 % всех европейцев. Кровь, в которой содержится резус-фактор, называется резус-положительной (Rh+). Около 15 % в Европе и Америке этого антигена не имеют и носят название резус-отрицательных (Rh-). Феномен резус–фактора заключается в том, что в крови таких людей отсутствуют вещества, получившие название антирезус-агглютининов. Резус-фактор – это сложная система, включающая более 40 антигенов, обозначаемых цифрами, буквами и символами. Чаще всего встречаются резус-антигены типа D (85 %), С (70 %), Е (30 %), е (80 %). Однако Rh+ считаются эритроциты, несущие антиген типа D. Резус-фактор передается по наследству. Принципы переливания крови. При переливании любых препаратов крови всегда имеется риск развития осложнений или инфицирования реципиента. Ни одно переливание препаратов крови не бывает безопасным. В связи с этим одним из самых важных принципов современной трансфузиологии является полный отказ от переливания цельной крови, поскольку она может быть заменена препаратами крови, которые более эффективны и менее опасны в плане инфицирования. Компоненты донорской крови вводят больному только по жизненным показаниям (второй важнейший принцип), одним из которых является дефицит носителей кислорода (эритроцитов и гемоглобина), имеющий место при острой и хронической анемии. Для этого используют одногруппные эритроциты. Третий важный принцип – переливание клеток только одногруппной доноской крови в виде препаратов: эритроцитарная масса, отмытые эритроциты, концентрат эритроцитов и др. Переливание тромбоцитарной массы проводят пациентам с выраженной тромбоцитопенией или в некоторых случаях при подготовке больного к оперативному вмешательству. Переливание лейкоцитарной массы проводят при агранулоцитозе или резком угнетении лейкопоэза. Для коррекции гемостаза используется свежезамороженная плазма, приготовленная в течение 4 ч с момента взятия крови у донора. Правила переливания крови 1. Переливание по системе АВО: можно переливать только одногруппную кровь. Нельзя переливать Rh+ к Rh–резус - реципиенту. При неблагоприятном анамнезе провести пробу Кумбса на антитела. 2. При переливании крови производится: а) первичное определение («у постели») группы крови по системе АВО и резус-принадлежность реципиента б) подтверждающее определение группы крови по системе АВО и резус-принадлежности, а также фенотипирование по антигенам С, с, Е, е, Сw, К, к и определение антиэритроцитарных антител у реципиента в клинико-диагностической лаборатории; в) контрольное определение группы крови донора по системе АВО и резус-принадлежность б) проба на совместимость; в) биологическая проба. 3. В коре надпочечников выделяют 3 зоны: наружную – клубочковую, среднюю - пучковую, внутреннюю - сетчатую. В клубочковой зоне продуцируются минералокортикоиды, в пучковой – глюкокортикоиды, в сетчатой – половые гормоны. По химическому строению гормоны коры надпочечников являются стероидами и образуются из предшественника холестерина. Более 90 % кортикоидов связываются с транспортными белками плазмы. Вследствие своей липофильности кортикоиды проходят через мембрану клеток-мишеней. Внутри клетки связываются со специфическими рецепторами. Стероидные гормоны влияют на генетический аппарат ядер клеток, стимулируют синтеза соответствующих РНК, активируют синтез транспортирующих катионов белков и ферментов, повышают проницаемость мембран для аминокислот. Кортикоиды выводятся из организма почками, предварительно инактивируясь в печени. Определение различных метаболитов кортикоидов в моче пациентов является важным методом диагностики функциональных нарушений коры надпочечников. Глюкокортикоиды стимулируют секрецию соляной кислоты, поэтому их не следует назначать больным с язвой желудка. Глюкокортикоиды являются антагонистами инсулина, поэтому при длительном их использовании может развиться преддиабетическое состояние вплоть до сахарного диабета. Половые гормоны надпочечников играют определенную роль только в детском возрасте, когда внутрисекреторная функция половых желез слабо развита. Клетки сетчатой зоны коры секретируют преимущественно мужские половые гормоны и в меньшей мере – женские. Основным гормоном является дегидроэпиандростерон сульфат (ДГЭА) – это слабодействующий мужской половой гормон. Частично он превращается в тестостерон, дигидротестерон, эстрогены. С возрастом продукция ДГЭА уменьшается. »). Мозговой слой надпочечников вырабатывает катехоламины: адреналин и норадреналин. Катехоламины являются производными аминокислоты тирозина, транспортируются в свободной или в связанной форме в гранулах тромбоцитов. В крови и в тканях катехоламины быстро разрушаются моноаминооксидазой и катехол-О - метилтрансферазой и поэтому их действие кратковременно. Основным источником поступления катехоламинов в кровоток является не надпочечники, а симпатические нервные окончания. Выделение катехоламинов из мозгового слоя надпочечников в кровь происходит при возбуждении преганглионарных симпатических волокон, которые образуют на его клетках возбуждающие холинергические синапсы. Физиологические эффекты адреналина и норадреналина реализуются за счет взаимодействия с α- и β-адренорецепторами. В клинике используют вещества, избирательно возбуждающие или блокирующие эти рецепторы. При этом учитывается, что α-адренорецепторы обладают преимущественно тормозным, а β-возбуждающим влиянием. Преобладание в том или ином органе именно α- и β-рецепторов определяет конкретную направленность действие катехоламинов на данный орган. Так все, например, мембраны сердечной мышцы в основном несут на себе β-адренорецепторы. По той причине выброс надпочечниками в кровь адреналина (в стрессовой ситуации) приводит к стимуляции сердечной деятельности.Тогда как в желудке и кишечнике преобладают α-адренорецепторы, что обеспечивает в той же ситуации подавление пищеварения. Для предупреждения побочных действий стараются учитывать физиологический суточный (циркадный) ритм секреции кортикостероидных гормонов. Ведение наибольшей дозы глюкокорти-коидов утром, в период максимальной секреции эндогенных стероидов, оказывает наименьший угентающий эффект на функциональную систему гипоталамус-гипофиз-надпочечники. Возможен длительный прием кортикостероидных гормонов в трех режимах [2]: 1. Утренняя доза составляет 2/3 суточной, а оставшуюся часть препарата принимают в 10-12 часов, т.е. всю суточную дозу принимают в первую половину дня. У ряда больных возникает потребность распределить суточную дозу на 3 приема (2/3 + 1/6 + 1/6). 2. Всю суточную дозу кортикостероидных гормонов принимают после завтрака в 8 часов утра. 3. Альтернирующий прием препарата (через день утром принимают полную дозу). 4. Методика подсчета эритроцитов в камере Горяева (другое обьяснение того же самого) Развести образец исследуемой крови в 200 раз в 0,9% растворе NaCl или растворе Гайема (берется 20 мкл крови и 4 мл раствора). Камеру и покровное стекло насухо протереть марлей. Недопускается использование для протирки ватных тампонов из-за остающихся на стекле волокон. Аккуратно притереть покровное стекло к камере, слегка надавливая на него до появления цветных колец Ньютона. Заполнить камеру разведенной кровью и выдержать 1 минуту для прекращения движения клеток. При малом увеличении (окуляр ×10, объектив ×8) посчитать эритроциты в 5 больших квадратах разделенных на 16 малых (т.е. в 80 малых квадратах). Рекомендуется считать клетки в квадратах, расположенных по диагонали. Расчет числа эритроцитов осуществляют, исходя из разведения крови (200) и числа малых квадратов (80), по формуле: X = (a×4000×200) / 80, где Х – число эритроцитов в 1 мкл крови; а – число эритроцитов, посчитанных в 80 малых квадратах камеры Горяева. Практически, после сокращений в формуле, количество посчитанных эритроцитов умножают на 10 000. БИЛЕТ 10 1. I и II сигнальные системы, речь, ассиметрия полушарий 2. Коагуляционный гемостаз. Свертывающая система 3. Пищеварение в толстом кишечнике, микрофлора, её виды. Дефекация 4. Определение СОЭ 1. I и II сигнальные системы. И.П.Павлов ввел понятие о двух сигнальных системах действительности. Сигнальная система – набор условных рефлекторных связей организма с окружающей средой, который впоследствии служит основой для формировании высшей нервной деятельности. Первая сигнальная система связана с физическими свойствами условных раздражений, она присуща животным и человеку. Вторая сигнальная система связана со словесными воздействиями на человека. Сигнальные системы обеспечивают восприятие, обработку, обмен информации. Первая сигнальная система – это зрительные, слуховые, тактильные и другие сигналы, из которых строятся образы внешнего мира. Первая сигнальная система – совокупность нейронов коры больших полушарий, принимающих участие в обработке всех конкретных сенсорных сигналов внешней и внутренней среды, которая обеспечивает формы конкретно-чувственного отражения. При этом вначале в организме формируется ощущение отдельных свойств, предметов, явлений, которые воспринимаются рецепторами. Далее на основе ощущений возникают восприятия. И только с возникновением и развитием второй сигнальной системы осуществляется абстрактные формы отражения – образование понятий, представлений. В данной сигнальной системе наибольшую роль играют органы чувств, передающие возбуждение в кору больших полушарий. Вторая сигнальная система формируется на основе первой и является условно-рефлекторной деятельностью в ответ на словесный раздражитель. Ее раздражителем является слово, поэтому она дает начало абстрактному мышлению. Замечательная особенность второй сигнальной системы – быстрота образования условных связей: достаточно человеку один раз что-либо услышать или прочитать в книге, чтобы в коре больших полушарий появились новые условные связи. Иногда они настолько прочны, что сохраняются на долгие годы, не нуждаясь в подкреплении. Речевые сигналы лежат в основе особого принципа, особой формы отражения действительности. Они могут не только заменять непосредственные сигналы, но и обобщать их, выделять и абстрагировать отдельные признаки и качества предметов и явлений, устанавливать их связи и взаимную зависимость. Именно эта система сигналов определяет важнейшие особенности высшей нервной деятельности человека. Раздражители второй сигнальной системы опосредованы мыслительной деятельностью человека. Умение использовать знаковую систему языка позволяет человеку оперировать осознанными понятиями об окружающей среде и представлять любой предмет, любую ситуацию в форме мысленных моделей. Способность оперировать абстрактными понятиями, выражаемыми произнесенными или написанными словами, служит основой мыслительной деятельности и составляет сущность высшей формы абстрактно-обобщенного отражения окружающей действительности. Таким образом, вторая сигнальная система – система организма, обеспечивающая формирование обобщенного представления об окружающей действительности с помощью языка. Язык – средство общения людей друг с другом, основной формой которого являются устная и письменная речь, а также формулы, символы, жесты, рисунки, мимика Речь – форма общения человека, опосредованная языком. Исследователи выделяют три основные функции речи: коммуникативную, регулирующую, программирующую. Коммуникативная функция – осуществление общения между людьми с помощью языка. В коммуникативной функции выделяют функцию сообщения и функцию пробуждения к действию. При сообщении человек указывает на какой-либо предмет или высказывает суждения по какому-либо вопросу. Побудительная сила речи зависит от ее эмоциональной выразительности. Регулирующая функция речиреализует себя в высших психических функциях – сознательных формах психической деятельности. Понятие высшей психической функции введено Л.В. Выготским и развито А.Р. Лурией. Первоначально высшая психическая функция как бы разделена. Так, человек регулирует поведение другого человека с помощью специальных раздражителей («знаков»), среди которых наибольшее значение имеет речь. Научившись применять по отношению к собственному поведению стимулы, которые первоначально использовались для регуляции поведения других людей, человек приходит к овладению собственным поведением. Программирующая функция речивыражается в построении смысловых схем речевого высказывания, грамматических структур предложений, в переходе от замысла к внешнему развернутому высказыванию. В основе этого процесса – внутреннее программирование, осуществляемое с помощью внутренней речи. Как показывают клинические данные, оно необходимо не только для речевого высказывания, но и для построения самых различных движений и действий. 2. Гемокоагуляция или свертывание крови – это цепной ферментативный процесс, в котором последовательно происходит активация плазменных факторов свертывания на фосфолипидных матрицах и образование их комплексов. Этот механизм является непосредственным продолжением микроциркуляторного гемостаза, но осуществляется по принципиально отличным от него механизмам. Имеет решающее значение при травме крупных сосудов (артерий и вен с диаметром более 200 мкм) и протекает через ряд последовательных фаз, целью которых является образование фибринового тромба, способного остановить кровотечение из сосудов с высоким давлением. Свертывание крови можно представить в виде последовательно протекающих фаз: 1) образование активной протрамбиназы; 2) образование тромбина из неактивного протромбина под влиянием протромбиназы; 3) образование нерастворимого фибрина. Первая фаза является самой сложной и продолжительной. Во время этой фазы происходит образование активного ферментного комплекса – протрамбиназы, являющейся активатором протромбина. Протромбиназа представляет собой комплекс активных факторов свертывания P3+FXa+FVa+Са2+. Формирование этого комплекса идет двумя путями: внешним (или тканевым) и внутренним (или кровяным). Критерием для выделения этих двух путей служит источник клеточных мембран. Если источником являются мембраны клеток, внешние по отношению к крови – это внешний путь. Он происходит с участием тканевого (полного) тромбопластина. Если же источником мембран являются форменные элементы самой крови – это внутренний путь. В нем участвует частичный, или парциальный, тромбопластин, преимущественно тромбоцитов и в меньшей степени эритроцитов. Как полный, так и парциальный тромбопластин являются матрицами, на которых развертываются ферментивные реакции. Вторая фаза. Образовавшаяся протромбиназа запускает вторую фазу свертывания крови - образование тромбина из протромбина в присутствии ионов кальция. Этот процесс длится 2-5 с. Третья фаза. В третьей фазе происходит образование нерастворимого фибрина из фибриногена. В начале под влиянием тромбина происходит образование растворимого фибрин-мономера. Тромбин также активирует фибринстабилизирующий фактор. Затем с участием ионов кальция образуется растворимый фибрин-полимер. Под влиянием активного фибринстабилизирующего фактора происходит образование нерастворимого фибрина-полимера. В фибриновых нитях оседают форменные элементы крови, в частности эритроциты, и формируется кровяной сгусток или тромб (красный тромб), который закупоривает рану. Тромб – это сгусток, состоящий из нитей фибрина и осевших в ней форменных элементов (эритроцитов и лейкоцитов), прикрепленный к стенке сосуда. В дальнейшем тромб подвергается двум процессам: ретракции и фибринолизу. После образования сгустка тромб начинает уплотняться, и из него выдавливается сыворотка. Этот процесс называется ретракцией сгустка. Ретракция происходит при участии сократительного белка тромбоцитов тромбостенина и ионов кальция. Через 2-3 ч сгусток сжимается до 25-50 % своего первоначального объема и из него выделяется, как бы выжимается, вся жидкая часть крови, именуемая сывороткой. (сыворотка – это плазма крови, лишенная фибриногена). За счет ретракции тромб становится плотным, жестко фиксированным в месте повреждения. 3. Пищеварение в толстой кишке. Пища почти полностью переваривается и всасывается в тонкой кишке. Небольшое количество веществ пищи, в том числе клетчатка и пектин, пищеварительные соки, в составе химуса подвергаются гидролизу в толстой кишке. Гидролиз осуществляется ферментами химуса, микроорганизмов и сока толстой кишки. За сутки у здорового человека из тонкой в толстую кишку переходит 0,5—4 л (в среднем 1,5—2 л) химуса. Сок толстой кишки в небольшом количестве выделяется вне раздражения кишки. Ее местное механическое раздражение увеличивает секрецию в 8-10 раз. Состав сока толстой кишки иего роль в пищеварении. Сок состоит из жидкой и плотной частей, имеет основную реакцию (рН 8,5—9,0). Плотную часть сока составляют слизистые комочки из отторгнутых кишечных эпителиоцитов и слизи, секретируемой бокаловидными клетками. Основное количество ферментов содержится в плотной части сока, их активность значительно меньше, чем в тонкой кишке, хотя спектры ферментов близки. В соке толстой кишки отсутствуют энтерокиназа и сахараза, а количество щелочной фосфатазы в 15—20 раз меньше, чем в соке тонкой кишки. В небольших количествах в составе сока определяются катеп-син, пептидазы, липаза, амилаза и нуклеазы. Под влиянием указанных выше ферментов в проксимальной части толстой кишки происходит гидролиз нутриентов. В зависимости от осмотического и гидростатического давления кишечного содержимого из него интенсивно всасывается вода (до 6 л за сутки). Химус постепенно превращается в каловые массы (за сутки выводится 150—250 г сформированных фекалий). При растительной пище их больше, чем при смешанной или мясной. При пище, богатой неперевариваемыми пищевыми волокнами (целлюлоза, ге-мицеллюлоза, пектин, лигнин), количество кала увеличивается не только за счет этих волокон, но и за счет ускорения передвижения химуса и формируемого кала, что предотвращает запоры. Весь процесс пищеварения у взрослого человека длится 1—3 сут, из них наибольшее время приходится на пребывание остатков пищи в толстой кишке. Моторика толстой кишки. Моторика толстой кишки обеспечивает резервуарную функцию — накопление содержимого, всасывание из него ряда веществ, в основном воды, продвижение его, формирование каловых масс и их удаление (дефекация). Заполнение и опорожнение. У здорового человека контрастная масса через 3—3,5 ч после ее приема начинает поступать в толстую кишку. Она заполняется в течение 24 ч и полностью опорожняется за 48—72 ч. Типы моторики. Содержимое слепой кишки совершает небольшие и длительные перемещения то в одну, то в другую сторону за счет медленных сокращений кишки. Сокращения толстой кишки бывают нескольких типов: малые и большие маятникообразные, перистальтические и антиперистальтические, пропульсивные. Первые четыре типа сокращений перемешивают содержимое кишки и повышают давление в ее полости, что способствует сгущению содержимого путем всасывания воды. Сильные пропульсивные сокращения возникают 3—4 раза в сутки и продвигают кишечное содержимое в направлении толстой кишки. Автоматизм. У толстой кишки моторный автоматизм выражен меньше, чем у тонкой. Акт дефекации. Каловые массы удаляются с помощью акта дефекации, представляющего сложнорефлекторный процесс опорожнения дистального отдела толстой кишки через задний проход. При наполнении ампулы прямой кишки калом и повышении в ней давления до 40 - 50 см вод.ст. происходит раздражение механо- и барорецепторов. Возникшие при этом импульсы по афферентным волокнам тазового (парасимпатического) и срамного (соматического) нервов направляются в центр дефекации, который расположен в поясничной и крестцовой частях спинного мозга (непроизвольный центр дефекации). Из спинного мозга по эфферентным волокнам тазового нерва импульсы идут к внутреннему сфинктеру, вызывая его расслабление, и одновременно усиливают моторику прямой кишки. 4  . Чтобы определить СОЭ практикуют методы наблюдения и самый известный метод - метод Панченкова. БИЛЕТ 11 1. Современная теория мышечного сокращения и расслабления. 2. Пищевая мотивация. Периодическая деятельность органов пищеварения. Физиологические основы голода и насыщения. Механизм жажды. 3. Вестибулярный анализатор. Транспортная болезнь. 4. Методы изучения деятельности слюнных желез у человека и животных. 1. Скелетная мышца содержит «сократительные белки» - актин и миозин. Механизм взаимодействия этих белков во время акта мышечного сокращения объясняет теория скользящих нитей, разработанная Хаксли и Хансон. Миофибриллы представляют собой сократительный аппарат мышечного волокна. Сократительные белки актин и миозин образуют в миофибриллах тонкие и толстые мионити. Нити располагаются параллельно вдоль мышечной клетки. Перегородки, называемые Ж-пластинками, разделяют миофибриллы на несколько саркомеров. . Световой микроскоп выявляет в саркомере правильно чередующиеся поперечные светлые и темные полосы. Эта поперечная исчерченностъ миофибрил обусловлена особой регулярной организацией нитей актина и миозина. В середине каждого саркомера расположены несколько тысяч «толстых» нитей миозина. На обоих концах саркомера находятся около 2000 «тонких» нитей актина, прикрепленных к Z-пластинкам подобно щетинкам в щетке. Пучок лежащих в определенном порядке нитей миозина в середине саркомера выглядит в световом мкроскопе как темная полоска; благодаря свойству двойного лучепреломления поляризованном свете она называется А-диском. По обе. стороны от A-диска находятся участки, которые содержат только тонкие нити и поэтому кажутся светлыми; эти изотропные J-диски тянутся до Z-пластинок. Каким образом мышца преобразует химическую энергию в механическую? Непосредственным источником энергии для мышечного сокращения является АТФ, которая гидролитически расщепляется и таким образом энергетически утилизируется в мышце с помощью АТФазы, фермента миозина, причем процесс активизируется актином. Потребление АТФ при сокращении. Головки миозина, которые взаимодействуют с актином, сами содержат каталитические активные центры для расщепления АТФ. АТФазы миозина активируются активом в присутствии Mg2+. Поэтому при физиологическом ионном составе среды, т.е. в присутствии Mg2+, АТФ расщепляется с освобождением АДФ и фосфата только в случае прикрепления головки миозина к активирующему белку - актину. В каждом цикле прикрепления - отсоединения поперечного мостика АТФ расщепляется только один раз (вероятно, 1 молекула АТФ на 1 поперечный мостик). Это означает, что чем больше поперечных мостиков находятся в активном состоянии, тем выше скорость расщепления АТФ и сила, развиваемая мышцей. Потенциал действия, или возбуждение мембраны волокна, вызывает сокращение в ответ на стимул мышечного волокна. Электромеханическое сопряжение - передача сигнала о сокращении от возбужденной клеточной мембраны к миофибриллам - состоит из нескольких последовательных процессов, главную роль в которых играют ионы Са2+. Когда Са2+ связывается с Тропонином, тропомиозин скользит в желобке между двумя субъединицами актиновой нити, обнажая участки прикрепления поперечных мостиков. Актиновая нить состоит из двух закрученных один вокруг другого и напоминающих нитки бус мономеров актина. Через регулярные промежутки на цепях актина «сидят» сферические мопекулы тропонина, а в желобках между двумя Цепями актина лежат нити тропомиозина. В отсутствие Са2, т.е. при расслабленном состоянии, миофбрилл, длинные молекулы тропомиозина располагаются так, что блокируют прикрепление поперечных мостиков миозина к актиновым цепям. Под влиянием активирующих ионов Са2+ молекулы тропомиозина глубже опускается в желобки между мономерами актина, открывая участки прикрепления для поперечных мостиков миозина к актиновым цепям. Под влиянием активирующих ионов Са2+ молекулы тропомиозина глубже опускается в желобки между мономерами актина, открывая участки прикрепления для мостиков миозина. В результате мостики миозина прикрепляются к актиновым нитям, АТФ расщепляется и развивается мышечная сила. Эти активационные эффекты обусловлены действием Са2+ на тропонин, а именно при связывании с Са2+ молекула тропонина деформируется так, что толкает тропомиозин в желобок между двумя цепями актина - в «активированном положении». Хранение и высвобождение ионов кальция. Если бы соли кальция не были изолированы в особых внутриклеточных хранилищах, обогащенные Са2+ мышечные волокна находились бы в состоянии непрерывного сокращения. Во многих участках поверхностная мембрана мышечной клетки углубляется внутрь волокна, перпендикулярно его продольной оси, образуя трубки; эта система поперечных трубочек (Т-система) соединяется с внеклеточной средой. Перпендикулярно поперечной системе, т.е. параллельно миофибриллам, расположена система продольных трубочек (истинный сарко- плазматический ретикулум).. Пузырьки на концах этих трубочек (терминальные цистерны) находятся. очень близко к мембранам поперечной системы, образуя так называемые триады. В этих: пузырьках и хранится внутриклеточный кальций. Электромеханическое сопряжение происходит посредством распространения потенциала действия по мембранам поперечной системы внутрь клетки. При этом возбуждение быстро проникает в глубь волокна, переходит к продольной системе и в конечном счете вызывает высвобождение ионов Са2+, которые хранятся в терминальных цистернах, что и ведет к сокращению. При одиночном сокращении процесс укорочения заканчивается: когда активирующие ионы Са2+ возвращаются посредством кальциевого насоса в систему каналов саркоплазматического ретикулума, происходит расслабление мышцы. Этот процесс идет с участием активного транспорта, потребляющего энергию АТФ. Ионы Са2+ удаляются до тех пор, пока концентрация Са2+ не падает до уровня ниже 10'8 ммоль/л. Такое снижение подавляет активность АТФазы актомиозина и взаимодействие актина и поперечных мостиков миозина, так что мостики отсоединяются. 2. Пищевая мотивация- это вызванное пищевой потребностью, эмоционально окрашенное возбуждение, избирательно объединяющее нервные элементы различных этажей ЦНС для формирования целенаправленного поведения, ведущего к удовлетворению нужды организма пополнить запасы питательных веществ. Субъективным проявлением пищевой мотивации является ощущение голода, которое подкрепляется отрицательной эмоцией, побуждающей к поиску и потреблению пищи. Насыщение при поступлении пищи складывается из двух фаз: 1) сенсорное насыщение, 2) метаболическое (истинное) насыщение. Первичное, сенсорное насыщение развивается в течение 15-20 мин в результате действия пищи на рецепторы ротовой полости, пищевода и желудка, что ведет к рефлекторному выбросу в кровь резервов питательных веществ из депо. Только через 1,5-2 часа после окончания приема пищи, когда питательные вещества начнут поступать из желудочно-кишечного тракта в кровь, возникает вторичное, метаболическое насыщение, которое приводит к пополнению истощенных резервов депо питательных веществ. По мере расходования питательных веществ и формирования новой пищевой потребности весь такой цикл повторяется снова и снова. Жажда — это субъективное ощущение человека, возникающее при абсолютном или относительном (к содержанию натрия) дефиците воды в организме и приводящее к поведенческой реакции по приему воды. Механизм развития жажды. Стимуляция гипоталамического питьевого центра и возникновение чувства жажды происходит под влиянием повышенного осмотического давления крови, образования в крови и ткани мозга ангиотензина-И, снижении объема крови и артериального давления. 3.Вестибулярный анализатор обеспечивает восприятие информации о прямолинейных и вращательных ускорениях движения тела и изменениях положения головы в пространстве. Ему принадлежит важная роль в пространственной ориентации человека, поддержании позы и регуляции движений. Является органом равновесия. Центральный отделвестибулярного анна-лизатора локализуется в височной области коры большого мозга, несколько кпереди от слуховой проекционной зоны Периферический отдел (вестибулярный аппарат) находится в костном лабиринте пирамиды височной кости и состоит из трех полукружных каналов и преддверия. Полукружные каналы расположены в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: верхний – во фронтальной, задний – в сагиттальной и наружный – в горизонтальной. Один из концов каждого канала расширен в виде ампулы. Преддверие состоит из двух отделов: мешочка (саккулус) и маточки (утрикулус). Полукружные каналы и преддверие состоят из тонких перепонок, образующих замкнутые трубки, – это перепончатый лабиринт, внутри которого находится эндолимфа, связанная с эндолимфой улитки. Между перепончатым и костным лабиринтом, в который заключена улитка и вестибулярный аппарат, находится перилимфа. В каждом мешочке имеются небольшие возвышения – макулы (пятна), в которых находится оттолитовый аппарат – скопление рецепторных клеток, которые покрыты желеобразной массой, состоящей из мукополисахаридов. Благодаря наличию в ней кристаллов кальция она получила отолитовой мембраны. В полукружных каналах имеются гребешки, там желеобразная масса не содержит отолиты и называется купулой. Все вестибулорецепторы относятся к вторичночувствующим и делятся на два типа: клетки первого типа имеют колбообразную форму, второго типа – цилиндрическую. На своей свободной поверхности клетки имеют многочисленные тонкие волоски, называются стереоцилиями, и один более толстый и длинный волосок находится на периферии пучка и называется киноцилием. При изменении положения головы и тела в пространстве происходит перемещение желеобразной массы, которая отклоняет реснички, погруженные в нее. Их перемещение служит адекватным стимулом для возбуждения рецепторов. Смещение волосков в сторону киноцилия вызывает деполяризацию волосковой клетки. При этом генерируется рецепторный потенциал, выделяется медиатор ацетилхолин, стимулирующий постсинаптическую мембрану волокон вестибулярного нерва, и возникает возбуждающий эффект, в противоположную – гиперполяризацию волосковой клетки и ее торможение. Оттолитовый аппарат преддверия воспринимает прямолинейное движение, ускорение или замедление, наклоны головы и тела в сторону. Раздражителями рецепторного аппарата полукружных каналов являются вращательные движения вокруг своей оси, их угловое ускорение или замедление. Проводниковый отдел представлен как афферентными, так и эфферентными волокнами. Афферентные волокна, являющиеся отростками биполярных нейронов(1-й нейрон), расположенных в вестибулярных ганглиях направляются к вестибулярным ядрам продолговатого мозга (второй нейрон), от них – к таламическим ядрам (третий нейрон), мозжечку, ядрам глазодвигательных мышц, к вестибулярным ядрам противоположной стороны, к мотонейронам шейного отдела спинного мозга, через вестибулоспинальный тракт – к мотонейронам мышц-разгибателей, к ретикулярной формации, гипоталамусу. За счет вышеперечисленных связей осуществляется автоматический контроль равновесия тела (без участия сознания). За сознательный анализ положения тела в пространстве отвечают таламокортикальные проекции, которые заканчиваются в задней постцентральной извилине коры больших полушарий – центрального отдела вестибулярного анализатора. При вибрации, качке, тряске происходит снижение чувствительности вестибулярного аппарата. Длительные и сильные нагрузки на вестибулярный аппарат вызывают у некоторых людей «транспортную болезнь или болезнь движения». При этом возникают вестибуловегетативные реакции: изменения сердечного ритма, тонуса сосудов, усиление моторики желудочно-кишечного тракта, саливация, тошнота, рвота. Проявления транспортной болезни могут быть уменьшены применением некоторых лекарственных препаратов. 4. У животных функцию слюнных желез изучают с помощью предложенной И. П. Павловым операции наложения фистулы выводного протока. У собаки, находящейся под наркозом, вырезают кусочек слизистой оболочки рта вместе с отверстием протока слюнной железы. При этом стараются не повредить проток слюнной железы. Такой кусочек слизистой через прокол щеки выводят на наружную поверхность и пришивают к коже. Собака после операции быстро поправляется. Чистая слюна через отверстие протока изливается наружу, где ее можно собрать, измерить ее количество, исследовать качество (рис. 47). Оставшиеся неоперированными слюнные железы выделяют слюну в ротовую полость собаки, и у нее идет нормальный процесс пищеварения в ротовой полости  Рис. 47. Собака с фистулой околоушной слюнной железы. На щеке в области отверстия протока, выведенного наружу, прикреплена воронка с пробиркой для собирания слюны Для изучения деятельности слюнных желез у человека, как мы уже говорили, используют специальную металлическую капсулу. Сиалометрия по методу Т.Б. Андреевой После приема внутрь 8 капель 1% раствора пилокарпина через 20 мин после предварительного бужирования в проток околоушных или поднижнечелюстных слюнных желез вводят специальные канюли. Время сбора слюны составляет 20 мин после появления первой капли секрета. Для околоушной слюнной железы установлена норма количества секреции 1-3 мл, для поднижнечелюстной - 1-4 мл. Капсула Лешли-Красногорского состоит из двух камер. Внешняя камера служит для присасывания к слизистой оболочке. Во внутреннюю камеру собирают секрет околоушной слюнной железы и направляют в градуированную пробирку. В качестве стимулятора слюноотделения применяют 3% раствор аскорбиновой кислоты, который периодически (каждые 30 с) наносят на дорсальную поверхность языка. Протоковый секрет собирают в течение 5 мин с момента появления первой капли в пробирке (рис. 11). Оценивают количество полученного секрета и наличие в нем воспалительного осадка в виде тяжей и комочков слизи. Снижение секреции 1-й степени определяется, если количество выделившейся слюны 2,4-2,0 мл, 2-й степени - 1,9-0,9 мл, 3-й степени - 0,8-0 мл. Недостатком этого метода является невозможность проведения сиалометрии из поднижнечелюстных слюнных желез, а преимуществом - более широкий просвет трубки, позволяющий получить объективные данные даже при повышенной вязкости секрета и наличии в нем слизистых включений. БИЛЕТ 12 1. Терморегуляция 2. Виды и механизмы всасывания в жкт 3. Коронарное кровообращение 4. Метод выработки условного рефлекса 1. Температура тела человека и многих животных поддерживается постоянной с достаточно высокой точностью - этотемпературный гомеостаз.Постоянство температуры тела обеспечивается системой терморегуляции: Химическая терморегуляция основана на изменении скорости и характера биологического окисления. Например, при переохлаждении организма выделяются гормоны, ускоряющие окисление. Физическая терморегуляция осуществляется за счёт изменения характера кровообращения. В методе прямой калориметриииспользуются физические калориметры, сконструированные таким образом, что в них можно помещать животных или человека. На этом приборе были выполнены важные исследования биоэнергетики в норме и патологии. Метод прямой калориметрии даёт богатую и точную информацию. Поэтому гораздо чаще используют непрямую калориметрию. В этом методе собирают воздух, выдыхаемый человеком за определённое время, и измеряют в нём содержание О2 и СО2. По этим данным с помощью специальных таблиц определяют теплопродукцию. Непрямая калориметрия намного проще; важно также, что её можно применять не только в специальной лаборатории, а в любых условиях (у постели больного, на объектах военной техники и т.п.), но точность её заметно ниже. 2. Виды и механизм всасывания веществ в различных отделах пищеварительного тракта. Всасывание как неотъемлемый этап пищеварения - это процесс переноса питательных веществ, ионов, воды, витаминов, микроэлементов из просвета пищеварительного тракта в кровь, лимфу и межклеточное пространство. Питательные вещества всасываются в виде мономеров. В ротовой полости питательные вещества практически не всасываются из - за кратковременного пребывания пищи. Но слизистая оболочка полости рта проницаема для натрия, калия, некоторых аминокислот, алкоголя, некоторых лекарственных веществ. В желудке всасываются вода с растворенными в ней минеральными солями, ионы, немного глюкозы, алкоголь, некоторые аминокислоты. В двенадцатиперстной кишке интенсивность всасывания также низкая, что во многом объясняется непродолжительность нахождения в ней химуса. Наиболее активно процессы всасывания протекают в тонком кишечнике. Основное всасывание продуктов гидролиза белков, жиров и углеводов .Уже через 5- 10 мин. после поступления питательных веществ в кишечник их концентрации я в крови становится максимальной. Белки всасываются в виде аминокислот, углеводы – в виде моносахаридов, жиры – в виде глицерина и жирных кислот.. Всасывание питательных веществ в толстой кишке в нормальных условиях незначительно и связано в основном с процессом перехода воды. В небольших количествах в толстой кишке могут всасываться глюкоза, аминокислоты, жирорастворимые витамины, жирные кислоты, минеральные соли, хлориды. Вещества из прямой кишки всасываются так же, как из ротовой полости, т.е. непосредственно в кровь, минуя портальную кровеносную систему. Всасывание зависит от величины всасывательной поверхности. Особенно она велика в тонкой кишке и создается за счет складок, ворсинок, микроворсинок.Микроворсинки покрыты слоем гликокаликса, состоящего из мукополисахаридных нитей, связанных между собой кальциевыми мостиками, и образующего слой толщиной 0,1мкм. Это молекулярное сито или сеть, которая благодаря отрицательному заряду и гидрофильности пропускает к мембране микроворсинок низкомолекулярные вещества и препятствует переходу через нее высокомолекулярных веществ и ксенобиотиков. Гликокаликс вместе с покрывающей кишечный эпителий слизью адсорбирует из полости кишки гидролитические ферменты, необходимые для полостного гидролиза питательных веществ, которые затем транспортируются на мембрану микроворсинок. Механизмы всасывания Для всасывания микромолекул – продуктов гидролиза питательных веществ, электролитов, лекарственных препаратов – используются несколько видов транспортных механизмов: 1. Пассивный транспорт, включающий в себя диффузию, фильтрацию и осмос. 2. Облегченная диффузия. 3. Активный транспорт. Диффузия основана на градиенте концентрации веществ в полости кишечника, в крови или лимфе. Путем диффузии через слизистую оболочку кишечника переносятся вода, аскорбиновая кислота, пиридоксин, рибофлавин и многие лекарственные вещества. Фильтрация основана на градиенте гидростатического давления Переходу веществ через полупроницаемую мембрану энтероцитов помогают осмотические силы. Если в желудочно-кишечный тракт ввести гипертонический раствор поваренной соли, то по законам осмоса жидкость из крови и окружающих тканей будет всасываться в сторону гипертонического раствора – в кишечник и оказывать очищающее влияние. На этом основано действие солевых слабительных. Облегченная диффузия осуществляется также по градиенту концентрации веществ, но с помощью особых мембранных переносчиков, без затраты энергии и быстрее, чем простая диффузия. Активный транспорт осуществляется против электрохимического градиента даже при низкой концентрации этого вещества в просвете кишечника, при участии переносчика и требует затраты энергии. Ионы натрия транспортируются за счет механизма первично – активного транспорта. В механизме всасывания таких веществ, как глюкоза, галактоза, свободные аминокислоты, соли желчных кислот, билирубин, некоторые ди- и трипептиды, используются ионы натрия – это вторично- активный транспорт. Некоторые высокомолекулярные вещества транспортируются путем эндоцитоза (пиноцитоза и фагоцитоза). Этот механизм заключается в том, что мембрана энтероцита окружает всасываемое вещество с образованием пузырька, который погружается в цитоплазму, а затем переходит к базальной поверхности клетки, где заключенное в пузырек вещество выбрасывается из энтероцита.
1. Необходимо использовать условный и безусловный раздражители 2. При этом условный раздражитель должен предшествовать безусловному (сначала включаем лампочку, затем подаем пищу) 3. Время между подачей раздражителей должно быть не менее 15 секунд и не более 3 минут 4. Безусловный разд-ль должен быть более биологически значимым 5. Кора должна быть свободна от сторонних раздр-лей 6. Кора должна быть здорова БИЛЕТ 13 1. Основной обмен 2. Дыхат.пути, особен.капил.кровообр. 3. Микроциркул.русло 4. Правила выработки условного рефлекса 1. Основный обмен, значение его определения для клиники. Факторы, влияющие на величину основного обмена. Основной обмен– минимальное количество энергии, необходимое для обеспечения нормальной жизнедеятельности в условиях относительного физического и психического покоя. Эта энергия расходуется на процессы клеточного метаболизма, кровообращения, дыхания, выделение. Основной обмен определяют в строго контролируемых, искусственно создаваемых условиях: 1) утром, натощак (через 12-16 часов после последнего приема пищи); 2) в положении лежа на спине, 2) при полном мышечном и эмоциональном покое; 3) в состоянии спокойного бодрствования; 4) в условиях температурного «комфорта» (18-20 ͦ С). Величина основного обмена определяется для оценки состояния организма. Кроме того, это удобный ориентир для расчета величины физической нагрузки. Величина основного обмена зависит от возраста, роста, массы тела, пола человека, площади поверхности. Выражается основной обмен в расчете 1ккал на 1 кг массы тела в час. Самый интенсивный основной обмен отмечается у детей (у новорожденных – 53 ккал/кг в сутки, у детей первого года жизни – 42 ккал/кг в сутки).Средние величины основного обмена у взрослых здоровых мужчин составляют 1300–1600 ккал/сут, у женщин эти величины на 10% ниже. Это связано с тем, что у женщин меньше масса и поверхность тела. С возрастом величина основного обмена неуклонно снижается. 2. морфологическая характеристика дыхательных путей. Регуляция их просвета. К воздухоносным путям, управляющим потоком воздуха, относятся: нос, полость носа, носоглотка, гортань, трахея, бронхи и бронхиолы. Легкие состоят из бронхиол, альвеолярных мешочков, артерий, капилляров и вен легочного круга кровообращения. Нос и полость носа служат проводящими каналами для воздуха, где он нагревается, увлажняется, фильтруется. Носовые ходы открываются носоглотку. Гортань лежит между трахеей и корнем языка. У нижнего конца гортани начинается трахея и спускается в грудную полость и спускается в грудную полость, где делится на правый и левый бронхи. Установлено, что дыхательные пути от трахеи до концевых дыхательных единиц (альвеол) ветвятся 23-24 раза . Первые 16 «поколений» дыхательных путей – бронхи и бронхиолы – выполняют проводящую функцию. «Поколения» 17 – 22-е респираторные бронхиолы и альвеолярные ходы – составляют переходную (транзиторную) зону, и только 23-е «поколение» является дыхательной респираторной зоной и целиком состоит из альвеолярных мешочков с альвеолами. Вдыхаемый воздух последовательно проходит трахею, бронхи, терминальные и респираторные бронхиолы I, II, III порядка, альвеолярные ходы и, в конце концов, попадает альвеолы, где происходит газообмен через аэрогематический барьер. На начальном этапе продвижения воздуха по дыхательным путям (в пределах первых 16 генераций до терминальных бронхиол включительно) он перемещается в основном посредством конвекции в силу разности давления газа в окружающей среде и дыхательных путях. Далее на уровне 17 – 19-й генерации воздухоносных путей идет диффузия газов, т.к. линейная скорость движении воздуха по дыхательным путям снижается в связи с увеличением от генерации к генерации суммарной площади поперечного сечения делящихся бронхов и бронхиол. На уровне 20 – 23-й генерации дыхательных путей в альвеолярных ходах и альвеолярных мешочках линейная скорость воздуха минимальная, осуществляется диффузия газов. |