Билет 1 Учение о неврозах Ph,кщр анализ экг методы определения свертывания крови 1
 Скачать 0.95 Mb.
|
|
БИЛЕТ 5 1. безусловное торможение.характеристика и значение 2. белки плазмы крови 3. пирамидальные и экстрапирамидальные пути 4. определение группы крови 1. Безусловное внешнее торможение – безусловное торможение, т.к. для его возникновения не требуется предварительной выработки и специальных условий, удерживается сравнительно недолго. Этот вид торможения имеет две разновидности: внешнее и запредельное торможение. Внешнее и запредельное торможение связаны с врожденными свойствами нервной системы. Внешнее торможение легко возникает у детей дошкольного и школьного возраста. Применяя новые раздражители, педагог может легко перевести деятельность ученика на требуемое педагогической практикой направление. Внешний тормоз – форма внешнего торможения (рис. 6). В процессе образования или проявления условных рефлексов воздействуют различные посторонние раздражители. Это приводит к исчезновению или задержке условно-рефлекторной реакции. Посторонний агент, оказывающий тормозящее влияние на течение условного рефлекса, называется внешним тормозом, т.к. он не имеет отношения к структурам данного рефлекса, является внешним по отношению к нему. Действие внешнего тормоза проявляется, с одной стороны, в торможении условной (даже безусловной) реакции, с другой - в активации ориентировочного рефлекса. Если внешний тормоз действует длительно или повторяется регулярно (например, равномерное гудение мотора), то вначале он вызывает появление ориентировочной реакции и торможение условной реакции, а потом перестает вызывать тормозящее влияние. Явление ослабления тормозящего действия внешнего тормоза называется гаснущим тормозом и объясняется угашением ориентировочной реакции. Например, если у собаки выработался условный слюноотделительный рефлекс на свет и одновременно с включением света подается непривычный звук, то слюноотделения не будет. Здесь новый раздражитель (звук, вызывающий ориентировочный рефлекс) затормозил проявления условного рефлекса. А при повторных подачах сочетания этих раздражителей звук утратит тормозное действие. Это приводит к возобновлению заторможенного ранее условного рефлекса. Если же характер, качество или интенсивность внешнего раздражителя-агента изменяются, то ориентировочная реакция восстанавливается и проявляется тормозящее действие этого внешнего раздражителя (рис. 6). 2.Белки плазмы составляют 6-8 % сухого остатка и представлены альбуминами (40-50 г/л или 4-5 %), глобулинами (23-31 г/л или 2-3 %) и фибриногеном (2-4 г/л или 0,2‑0,4 %). При увеличении содержания общего белка возникает гиперпротеинемия, при уменьшении – гипопротеинемия. Белки плазмы крови выполняют следующие функции: 1) обеспечивают онкотическое давление крови; 2) регулируют водный гомеостаз (следовательно, и водно-солевой обмен); 3) осуществляют питательную функцию; 4) участвуют в транспорте многих веществ (гормонов, органических веществ и т.д.); 5) обеспечивают иммунитет (антитела); 6) определяют агрегатное состояние крови и ее реологические свойства (вязкость, свертываемость, суспензионные свойства); 7) поддерживают кислотно-основное состояние (белковый буфер). Альбумины – низкомолекулярные, мелкодисперсионные белки, составляют более половины всех белков плазмы содержание которых составляет 40-50 г/л. Альбумины осуществляют питательную функцию, являются резервом аминокислот для синтеза белков. Транспортная функция заключается в переносе холестерина, жирных кислот, билирубина, солей тяжелых металлов, лекарственных препаратов (антибиотиков, сульфаниламидов). Альбумины синтезируются в основном в печени. Глобулины– это крупномолекулярные белки (до 450 000 Д). Специфической функцией глобулинов является их транспортная активность. α‑глобулины транспортируют, в основном, гормоны, витамины, микроэлементы, липиды. К α‑глобулинам относятся эритропоэтины, стимулирующие эритропоэз, а также плазминоген и протромбин, играющие важную роль в процессах свертывания и противосвертывания. β-глобулины участвуют в транспорте фосфолипидов, холестерина, стероидных гормонов, катионов металлов. К этой фракции относятся, например, белок трансферрин, служащий переносчиком меди и железа. Он имеет важнейшее значение для синтеза гемоглобина γ-глобулины называются антителами или иммуноглобулинами, которых существует 5 классов: JgA, JgG, JgM, JgD, JgE. Они способны связываться с чужеродными веществами или белковыми структурами мембран патогенных микроорганизмов, формируя, тем самым, защиту макроорганизма. Особой фракцией β-глобулинов, представляющей функционально самостоятельную группу белков плазмы, является фибриноген,. Это основной фактор свертывания крови. Фибриноген – растворимый предшественник фибрина, который под воздействием тромбина переходит в нерастворимую форму – фибрин, обеспечивая образование сгустка крови. Образуется в печени. Белки плазмы способны связывать поступающие в кровь лекарственные вещества, которые в связанном состоянии неактивны и образуют как бы депо. При уменьшении концентрации лекарственного препарата в сыворотке он отщепляется от белков и становится активным. Онкотическое давление крови – часть осмотического давления, создаваемая белками плазмы. Его величина составляет 25-30 мм рт.ст. (0,03-0,04 атм.). Онкотическое давление играет важную роль в регуляции распределения воды между плазмой крови и тканями. Стенка капилляра непроницаема для белков плазмы крови, которые обладают высокой гидрофильностью (способностью притягивать и удерживать около себя воду), в тканевой жидкости белков мало, поэтому создается градиент их концентрации, удерживающий воду в сосудистом русле. При снижении величины онкотического давления крови (например, при болезнях печени, когда снижено образование альбуминов, или болезнях почек, когда повышено выделение белков с мочой) происходит выход воды из сосудов в интерстициальное пространство, что приводит к отеку тканей. 3.Восходящие пути (идущие к К.Г.М.) проходят в белом веществе задних канатиков, расположенных между задними рогами спинного мозга. Соединяют сегменты спинного мозга со структурами головного мозга. Функция этих путей заключается в передаче информации в мозг об экстеро-, интеро-, проприорецептивных раздражениях. Тонкий пучок Голля отвечает за проведения проприорецептивной, тактильной, висцеральной чувствительности от нижней части туловища и нижних конечностей. Клиновидный пучок Бурдаха проводит проприоцептивную, тактильную, висцеральную чувствительность от верхней части туловища и верхних конечностей. Оба пучка начинаются от рецепторов глубокой чувствительности мышц (проприорецепторов), сухожилий, надкостницы, оболочек суставов. 1-й нейрон находится в спинномозговых ганглиях, а в задних столбах спинного мозга образуют синапсы на мотонейронах. Идут, не прерываясь в продолговатый мозг, где находятся тонкое и клиновидные ядра, происходит перекрещивание и синаптическое переключение на 2-ой нейрон. Далее идут в латеральные ядра таламуса, где вновь переключаются на третий нейрон. Аксоны нейронов таламических ядер поднимаются и заканчиваются в IV слое соматосенсорной коры больших полушарий. Волокна этих трактов отдают коллатерали в каждом сегменте спинного мозга (заднецентральная извилина), что способствует коррекции позы всего туловища. Пучки Флексига и Говерса - спиномозжечковые пути. Формируются из аксонов интернейронов спинного мозга. Пучок Говерса начинается на левой стороне тела и заканчивается в левой доле мозжечка. Пучок Флексига начинается на правой стороне тела и заканчивается в правой доле мозжечка. Они передают импульсацию от проприорецепторов мышц и сухожилий, от висцерорецепторов к мозжечку. Спиноталамический путь основной путь кожной чувствительности, начинается от болевых, температурных, тактильных рецепторов. Болевые, температурные и тактильные сигналы от рецепторов кожи идут в спинальные ганглии, затем через задние корешки к заднему рогу спинного мозга (первое переключение). Аксоны чувствительных нейронов переходят на противоположную сторону в каждом сегменте спинного мозга и поднимаются по боковому канатику к таламусу (второе переключение), а затем в сенсорную область коры большого мозга. Латеральный спиноталамический путь проводит болевую и температурную чувствительности. Передний спиноталамический путь передает в зрительный бугор (талямус) тактильную чувствительность. Прерывается и перекрещивается в том же сегменте. Нисходящие пути связывают отделы головного мозга с моторными или вегетативными эфферентными путями. Они идут от головного мозга к спинному. Нисходящие пути спинного мозга берут начало от нейронов, ядра которых расположены в пределах продолговатого мозга и моста - это ретикулоспинальный и вестибулярный тракты, а так же от среднего мозга – руброспинальный тракт. Особое значение в соматической регуляции имеет путь, начинающийся от коры головного мозга – кортикоспинальный (пирамидный). Соматические пути ЦНС делят на пирамидный и экстрапирамидный. Оба они заканчиваются на альфа - и гамма-мотонейронах СМ. Но их начала и ход, их функция отличны. Экстрапирамидная система. Начинается от базальных ганглиев – подкорковых образований соматической нервной системы, и идет прерываясь в красных и вестибулярных ядрах, формируя, соответственно, рубро- и вестибулоспинальные тракты. Руброспинальный (красноядерно-спиномозжечковый), путь состоит из аксонов нейронов красного ядра, расположенного в среднем мозге. Эти аксоны сразу после выхода из красного ядра переходят на симметричную сторону (перекрест) и делятся на 3 пучка. Один идет в спинной мозг, другой - в мозжечок, третий - в ретикулярную формацию ствола мозга (продолговатый), заканчиваются на интернейронах соответствующего сегмента спинного мозга. Функции красных ядер – повышение тонуса сгибателей и понижение разгибателей. Вестибулоспинальный, путь начинается от нейронов ядра Дейтерса (латерального ядра), лежащего в продолговатом мозге. Это ядро регулирует активность мотонейронов спинного мозга, обеспечивает тонус мускулатуры, согласованность движений, равновесие и ориентацию в пространстве. Отвечает за формирование статических и статокинетических рефлексов, т.е. рефлексов поддержания позы при отсутствии или наличии ускорения. Примером рефлекса вестибулярных ядер может служить выставление рук в сторону падения тела. Этот рефлекс крайне устойчив, благодаря чему человек никогда не разбивается об опору даже при потере сознания. Ретикулоспинальный (ретикулярно-спинномозговой), путь начинается на ретикулярных нейронах различных уровней моста и продолговатого мозга, и заканчиваются на мотонейронах спинного мозга. Оказывает тормозные и облегчающие влияния на рефлексы спинного мозга. Отвечает за осуществление фазных двигательных реакций и поддержание позы тела. Функция экстрапирамидного пути – осуществление точных автоматических движений (ходьба, письмо, езда на велосипеде, плавание, игра на музыкальных инструментах хорошо знакомой мелодии и т. п.). Кортикоспинальный или пирамидный, путь, нейроны расположены в двигательной зоне коры больших полушарий, который делится на латеральный и передний пучки. Латеральный пучок начинается от нейронов коры больших полушарий и делает перекрест на уровне продолговатого мозга, спускаясь на противоположную сторону спинного мозга. Передний пучок спускается до своего сегмента, делает перекрест и там заканчивается. Пирамидный тракт обеспечивает связь нейронов двигательной зоны коры больших полушарий с мотонейронами передних рогов спинного мозга и отвечает за произвольные, т.е. осознанные, движения. Другой особенностью пирамидной регуляции соматических движений является быстрота их реализации (низкая центральная задержка) при не очень высокой точности (т.к. участвует только один центр – это пирамидные нейроны Бетса прецентральной извилины КГМ). Пример, удар рукой или ногой по мячу, наклоны корпуса для предотвращения столкновения. 4.Определение группы крови по системе АВ0 (стандартная методика). 1. Исследование проводится при помощи двух серий стандартных гемагглютинирующих сывороток (I сыворотка – этикетка бесцветная, II – синяя, III – красная, IV – ярко-желтая) на подписанной (фамилия больного) фарфоровой пластинке или тарелке. 2. Соотношение объема исследованной крови и сыворотки должно быть 1:10. 3. Исследование можно производить при температуре воздуха от 15 до 250С. 4. Пластинку осторожно покачивают. По мере наступления агглютинации, но не ранее чем через 3 мин, в капли добавляют по одной капле изотонического раствора хлорида натрия. Результат читают через 5 мин: 1) I группа крови - агглютинации нет ни в одной капле; 2) II группа - стандартные сыворотки I и III групп агглютинируют эритроциты, а с сывороткой II группы агглютинация не наступает; 3) III группа - стандартные сыворотки I и II групп дают положительную реакцию, а сыворотка III группы - отрицательную; 4) IV группа - стандартные сыворотки всех трех групп вызывают агглютинацию. Однако для окончательного заключения необходимо провести контрольное исследование на специфичность реакции со стандартной гемагглютинирующей сывороткой IV группы. Определение группы крови по системе АВО (экспресс-методика). 1. Исследование проводят двумя моноклональными сыворотками: анти-А (розового цвета) и анти-В (бирюзового цвета). 2. Реакция проводится на фарфоровой пластинке при обычном температурном режиме. 3. Наблюдают при покачивании в течение 3 мин. Результат читается следующим образом: 1)с сывороткой анти-А агглютинации нет, а с анти-В есть - исследуемая кровь В (III); 2)в капле с сывороткой анти-А наступила агглютинация, с анти-В нет - исследуемая кровь А (II); 3)агглютинация наступила с обеими сыворотками - исследуемая кровь АВ (IV); 4)агглютинация не наступила в обеих каплях - кровь 0 (I); БИЛЕТ 6 1. Физиологические механизмы сна. Фазы сна.Физиологическое значение бустером и медленного сна. Активный и пассивный сон. 2. Моторная деятельность желудка и кишечника, её регуляция 3. Особенности мозгового кровообращения 4. Определение основного обмена, условия 1 Сон – жизненно необходимое, периодически наступающее особое функциональное состояние, характеризующееся специфическими электрофизиологическими, соматическими и вегетативными проявлениями. Сон необходим для восстановления работоспособности после всех видов нагрузок: физических, интеллектуальных, эмоциональных. В начальных исследованиях «быстрого» сна было обнаружено, что при длительной депривации «быстрого» сна происходят значительные изменения психики. Появляется эмоциональная и поведенческая расторможенность, возникают галлюцинации, паранойяльные идеи и другие психические явления. В дальнейшем эти данные не подтвердились, но было доказано влияние депривации «быстрого» сна на эмоциональный статус, устойчивость к стрессу и механизмы психологической защиты. Более того, анализ многих исследований показывает, что депривация «быстрого» сна имеет полезный терапевтический эффект в случае эндогенной депрессии. «Быстрый» сон играет большую роль в снижении непродуктивного тревожного напряжения. На основании электроэнцефалографической картины фазу «медленного» сна в свою очередь подразделяют на несколько стадий. Выделяют следующие основные стадии сна: 1-я – дремота, процесс погружения в сон. Для этой стадии характерны полиморфная ЭЭГ, исчезновение альфа-ритма. В течение ночного сна эта стадия обычно непродолжительна (1-7 мин). Иногда можно наблюдать медленные движения глазных яблок (МДГ), при этом быстрые их движения (БДГ) полностью отсутствуют. 2-я - появление на ЭЭГ так называемых сонных веретен (12-18 в секунду) и вертекс-потенциалов, двухфазовых волн с амплитудой 50-75 мкВ, а также К-комплексов (вертекс-потенциал с последующим «сонным веретеном»). Эта стадия является наиболее продолжительной из всех; она может занимать около 50% времени всего ночного сна. Движения глаз не наблюдаются. 3-я - наличие К-комплексов и ритмической активностью (5-9 в секунду) и появление медленных волн, или дельта-волн (0,5-4 в секунду), с амплитудой выше 75 мкВ. Суммарная продолжительность дельта-волн в этой стадии занимает от 20 до 50% времени от всей 3-й стадии. Отсутствуют движения глаз. Довольно часто эту стадию сна называют «дельта»-сном. 4-я – стадия «быстрого», или «парадоксального», сна, характеризуется наличием десинхронизированной смешанной активности на ЭЭГ: быстрые низкоамплитудные ритмы (по этим проявлениям напоминает 1-ю стадию и активное бодрствование - бета-ритм), которые могут чередоваться с низкоамплитудными медленными и короткими вспышками альфа-ритма, пилообразными разрядами, быстрое движение глаз (БДГ) при закрытых веках. Сенсорная депривация (резкое ограничение или прекращение притока сенсорной информации) приводит к наступлению сна. 2. Моторика желудка. Двигательная функция желудка осуществляется за счет сокращения гладких мышц, расположенных в стенке желудка. Моторная функция желудка обеспечивает депонирование в желудке принятой пищи, перемешивание ее с желудочным соком, перемещение содержимого желудка к выходу в кишку в, наконец, порционную эвакуацию желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку. |