Билет 1 Учение о неврозах Ph,кщр анализ экг методы определения свертывания крови 1
 Скачать 0.95 Mb.
|
|
БИЛЕТ 3 1)одиночное мышечное сокращение, его фазы. Тетанус и его фазы. Теория н.е введенского. Оптимум и пессимум раздражения. 2)гуморальная и нервная регуляция эритро- и лейкопоэза. 3)дуги условного рефлекса. Корковые механизмы образования. 4) хронаксиметрия, клиническое значение 1.Одиночное сокращение возникает при раздражении самой мышцы или иннервирующего ее двигательного нерва одиночным стимулом. В развитии одиночного мышечного сокращения выделяют три фазы: латентный период (от начала раздражения до начала укорочения); укорочение (собственно сокращение); расслабление . .Латентный период (фаза) длится 10 мс (0,01с), фаза сокращения продолжается около 50 мс (0,05с), фаза расслабления – 50 мс (0,05мс).. Если на мышцу наносится два или более пороговых раздражителя с периодом меньше длительности одиночного сокращения (около 100мс) возникает суммация сокращений. Если второе раздражение наносится на мышцу в период, когда она не полностью расслаблена, то наблюдается не полная суммация, и на миограмме регистрируются две вершины. Если второе раздражение воздействует на мышцу в конечный период фазы сокращения (интервал между стимулами меньше 50 мс) и происходит полное слияние двух сокращений - полная суммация, на миограмме регистрируется кривая с одной вершиной. Сокращение мышцы в ответ на ритмическое раздражение получило название тетанического сокращения, или тетануса. Тетанус – длительное сокращение мышцы, возникающее в ответ на ритмическое раздражение мышцы или двигательного нерва. Различают гладкий и зубчатый тетанус (рис.8.). Если каждый последующий импульс возбуждения поступает к мышце в тот период, когда она находится в фазе укорочения, возникает гладкий (совершенный) тетанус, если в фазу расслабления – зубчатый тетанус. Оптимум – частота раздражения, когда каждое последующее раздражение осуществляется в фазу повышенной возбудимости, в результате возникает гладкий тетанус максимальной амплитудой. Пессимум –частота раздражения, когда каждое последующее раздражение приходит в фазу пониженной возбудимости и регистрируется тетанус с минимальной амплитудой 2. Регуляция эритропоэза Регуляция эритропоэза осуществляется гуморальными и нервными механизмами. Гуморальная регуляция заключается действие эндогенных и экзогенных факторов. К первым относят Эритропоэз активируется мужскими половыми гормонами (андрогенами), что обуславливает большее содержание эритроцитов в крови у мужчин, чем у женщин. Стимуляторами эритропоэза также являются соматотропный гормон, тироксин, катехоламины, интерлейкины. Торможение эритропоэза вызывают особые вещества – ингибиторы эритропоэза, образующиеся при увеличении массы циркулирующих эритроцитов, например, у спустившихся с гор людей. Тормозят эритропоэз женские половые гормоны (эстрогены). Симпатическая нервная система активирует эритропоэз, парасимпатическая – тормозит. Об интенсивности эритропоэза судят по числу ретикулоцитов – предшественников эритроцитов. В норме их количество составляет 1-2 %. Созревшие эритроциты циркулируют в крови в течение 100-120 дней (3-4 месяца), а затем они погибают, разрушаются в печени, селезенке, в костном мозге. В течение 1 секунды погибает примерно 10-15 млн эритроцитов. Разрушение эритроцитов происходит несколькими путями. Во-первых, вследствие механического травмирования при циркуляции по сосудам, при этом чаще разрушаются молодые эритроциты. Во-вторых посредством клеток мононуклеарной фагоцитарной системы, которых особенно много в печени и селезенке, фагоцитирующих часть эритроцитов. В-третьих, в результате их гемолиза. При старении эритроциты становятся сферичнее и гемолизируются прямо в циркулирующей крови. Продукты распада эритроцитов также являются стимуляторами кроветворения. 3. Условные рефлексы образуются при возникновении в коре полушарий головного мозга двух очагов возбуждения: один – в ответ на действие условного, а другой – на действие безусловного раздражителя. При сочетании действия этих раздражителей между возникшими очагами возбуждения устанавливается временная связь, которая от опыта к опыту становится все более прочной. Такую связь в коре полушарий мозга И.П. Павлов называл замыканием и им объяснил механизм образования условного рефлекса. Образование временной связи происходит по принципу доминанты. Очаг возбуждения от безусловного раздражителя всегда сильнее, чем от условного, т. к. безусловный раздражитель всегда биологически более значим для животного. Этот очаг возбуждения является доминантным. Более сильный очаг возбуждения от безусловного раздражения притягивает к себе возбуждение от очага условного раздражения. Степень его возбуждения будет возрастать. Доминантный очаг обладает свойством длительного, устойчивого существования. Следовательно, условное и безусловное возбуждения длительное время будут взаимодействовать между собой. Если возбуждение прошло по каким-либо нервным центрам, то в следующий раз оно по этим путям пройдет значительно легче. В основе этого лежит во-первых, явление суммации возбуждений, а во-вторых, явление “проторения пути”, сопровождающееся: длительным повышением возбудимости синаптических образований; изменением белковых цепей, накоплением РНК, изменением количества медиатора в синапсах, активацией образования новых синапсов. Следовательно, создаются структурные предпосылки к движению возбуждения по определенным путям. Теперь возбуждение из зоны коркового представительства условного рефлекса направится по проторенному пути и вызовет проявление условно-рефлекторной реакции.  4. Хронаксиметрия — метод, определяющий величину хронаксии, т. е. наименьшего времени, в течение которого раздражитель удвоенной пороговой силы вызовет процесс возбуждения. В медицинской практике чаще всего определяется хронаксия мышц и двигательных нервов. Исследуется также хронаксия и чувствительной сферы. Для измерения хронаксии пользуются специальным прибором — хронаксиметром, состоящим из источника постоянного тока, набора сопротивлений и приспособлений для дозировки времени действия тока, подающегося на объект. В зависимости от устройства приспособления для дозировки времени действия тока различают маятниковые, конденсаторные и электронные хронаксиметры. Маятниковые хронаксиметры очень громоздки и в клинике мало пригодны. В конденсаторных хронаксиметрах время действия тока регулируется разрядом конденсатора и зависит от его емкости. Раздражение, вызываемое таким хронаксиметром, почти нечувствительно. В электронных хронаксиметрах дозировка длительности действия тока производится при помощи радиоламп. В медицине употребляются приборы, дающие градацию напряжения от 1—2 в до 300 В, а длительность действия — от 0,01 мсек до 40 мсек. Хронаксиметрия применяется для определения дегенерации нерва при травмах различных нервных центров. Исследования хронаксии помогают установить сдвиги возбудимости при воздействии различных факторов: работы, тепла, холода, атмосферного давления и т. д. БИЛЕТ 4 1)Законы раздражения возводимых тканей 2)Гемолиз. его виды. Осмотическая стойкость эритроцитов к гипотоническим растворам 3)Болевая чувствительность. Роль субстанции Р, эндорфинов и энкефалинов болевого ощущения. 4) Методы исследования функции почки, величины фильтрации, реабсорбции, секреции. Понятие о коэффициенты очищения. 1 .1. Закон "все или ничего": подпороговые раздражители не вызывают ответной реакции ("ничего"), а на пороговые раздражители возникает максимальная ответная реакция ("все"). По закону "все или ничего" сокращаются сердечная мышца и одиночное мышечное волокно. Если на клетку действует допороговый раздражитель, то в ткани происходят изменения мембранного потенциала покоя в виде возникновения местного возбуждения (локального ответа), при котором клетка не выполняет своей специфической функции (например, мышечная не сокращается). Если на клетку действует пороговый или сверхпороговый раздражители, то она отвечает максимальной реакцией – происходит ее полная перезарядка(мышечная клетка при этом сократиться). 2. Закон силы раздражения: чем больше сила раздражителя, тем больше величина ответной реакции со стороны возбудимой ткани. Например, скелетная мышца сокращается по этому закону. Амплитуда ее сокращений от минимальных величин постепенно увеличивается с увеличением силы раздражителя до субмаксимальных и максимальных значений. Это обусловлено тем, что скелетная мышца состоит из множества мышечных волокон, имеющих различную возбудимость. Поэтому на пороговые раздражители отвечают только те мышечные волокна, которые имеют самую высокую возбудимость, амплитуда мышечного сокращения при этом минимальна. С увеличением силы раздражителя в реакцию вовлекается все большее и большее количество мышечных волокон и амплитуда сокращения мышцы все время увеличивается. Когда в реакцию вовлечены все мышечные волокна, составляющие данную мышцу, дальнейшее увеличение силы раздражителя не приводит к увеличению амплитуды сокращения. 3. Закон силы – длительности: раздражающее действие постоянного тока зависит не только от его величины, но и от времени, в течение которого он действует. Чем сильнее раздражение, тем меньше время, в течение которого он должен действовать для возникновения возбуждения. Этот закон отражает зависимость между силой раздражения и длительностью раздражающего тока. И эта зависимость выражен в виде кривой силы - времени, имеет вид гиперболы (рис.3). Минимальную силу электрического тока, способную вызвать ответную реакцию ткани называют реобазой. Понятие реобаза практически идентично понятию порога, но касается только раздражителя электрической природы, и в большей степени используется как техническая характеристика соответствующих медицинских приборов. Время, в течение которого ток, равный реобазе, вызывает возбуждение, называется полезным временем. Для различных тканей полезное время различное. Хронаксия – минимальное время, в течение которого ток, равный двум реобазам, должен действовать на ткань, чтобы вызвать ответную реакцию. 2. Разрушение эритроцитов Разрушение эритроцитов (гемолиз) может произойти под влиянием различных случайных факторов, связанных с их движением (механический гемолиз) и изменением физико-химических свойств плазмы (физический гемолиз, химический гемолиз, осмотический гемолиз), а также в результате естественного старения. Различают несколько видов гемолиза. Они связаны с изменением резистентности эритроцитов — их способности противостоять разрушительным воздействиям. Осмотический гемолиз возникает в гипотоническом растворе, осмо-ляльность которого меньше, чем самого эритроцита. В этом случае по законам осмоса растворитель (вода) движется через хорошо проницаемую для нее мембрану эритроцитов в цитоплазму. Эритроциты набухают, а при значительном набухании разрушаются; кровь становится прозрачной («лаковая» кровь). Мерой осмотической резистентности считают концентрацию раствора хлорида натрия, при которой начинается гемолиз. Механический гемолиз возникает при интенсивных физических воздействиях на кровь. Механический гемолиз консервированной крови может произойти при неправильной ее транспортировке — грубом встряхивании и др. У здорового человека незначительный механический гемолиз наблюдается при длительном беге по твердому покрытию (асфальт, бетон); при работах, связанных с продолжительным сильным сотрясением тела у шахтеров при бурении породы и др. Биологический гемолиз связан с попаданием в кровь веществ, образующихся в других живых организмах животного и растительного происхождения: при повторном переливании несовместимой по резус-фактору крови, при укусе змей, ядовитых насекомых, при отравлении грибами. Во всех случаях, как правило, эти реакции имеют иммунный характер. Химический гемолиз происходит под воздействием жирорастворимых веществ, нарушающих фосфолипидную часть мембраны эритроцитов,— наркотических анестетиков (эфир, хлороформ), нитритов, бензола, нитроглицерина, соединений анилина, сапонинов. Термический гемолиз возникает при неправильном хранении крови — ее замораживании и последующем быстром размораживании. Внутриклеточная кристаллизация биологической воды приводит к разрушению оболочки эритроцитов. Внутриклеточный гемолиз. Стареющие эритроциты удаляются из циркулирующей крови и разрушаются в селезенке, печени и незначительно — в костном мозге клетками системы фагоцитирующих мононуклеотидов. Фракции IgG сыворотки содержат аутоантитела против старых эритроцитов, прикрепление которых к эритроцитам приводит к их фагоцитозу. Внутрисосудистый гемолиз. В норме часть эритроцитов разрушается в сосудистом русле. Гемоглобин соединяется с а-гликопротеином плазмы (гаптоглобин) в необратимый комплекс, который из-за большой молекулярной массы не проходит через почечный фильтр, а подвергается быстрому ферментативному расщеплению, в основном в печени. 3. Болевой анализатор. Таламус или серый бугор - большое подкорковое ядро. Болевой анализатор формирует ощущение боли и сигнализирует об опасности при воздействии на организм сверхсильных или повреждающих раздражителей. Боль – это субъективно тягостное ощущение человека, возникающее в результате действия сверхсильных или повреждающих факторов на организм. Ощущение боли сопровождается рядом вегетативных, эмоциональных и поведенческих проявлений. Среди них: повышение мышечного тонуса, учащение пульса и дыхания, увеличение кровяного давления, усиление потоотделения, расширение зрачков. Эти реакции, как правило, отражают мобилизацию резервов организма на преодоление повреждающих воздействий. Периферический отдел болевого анализатора представлен болевыми рецепторами. Их называют ноцицепторами. Различают механоноцицепторы, воспринимающие механические повреждающие воздействия, и хемоноцицепторы, активирующиеся при действии ряда биологически активных веществ, изменении нормального уровня метаболитов и при недостатке кислорода. Активировать хеморецепторы могут токсины и вещества, образующиеся при воспалительном процессе, а также биологически активные вещества: гистамин, серотонин, ацетилхолин, брадикинин, некоторые простагландины. Активация этих рецепторов наступает так же при снижении рН до 6, при увеличении содержания ионов К+ до 20 мМ/л. Совокупность нервных структур и гуморальных факторов, противодействующих развитию болевых ощущений, назвали антиноцицептивной системой организма. Антиноцицептивные нервные центры имеются в сером веществе вокруг сильвиева водопровода, ядрах переднего гипоталамуса, фронтальной и соматосенсорной зоне II коры мозга, ретикулярной формации. Каждый из этих центров используют свои медиаторы: серотонин, норадреналин, гамма-аминомасленную кислоту. Во многих отделах обезболивающей системы продуцируются вещества олигопептидной природы, эндорфины и энкефалины. В действии антиноцицептивной системы участвуют пептиды: бомбезин, кальцитонин, холецистокинин, нейротензин. Облегчение боли – одна из основных задач врача. Одним из способов устранения болевых ощущений является фармакологический. Боль можно снять с помощью ненаркотических анальгетиков, которые ослабляют боль, не отключая сознания. Наркотические анальгетики устраняют самую сильную боль с успокаивающим действием. 4 Коэффициент очищения, или клиренс, какого-либо вещества соответствует объему плазмы, очищенной почками от данного вещества в единицу времени. Для определения коэффициента очищения надо знать концентрацию данного вещества в крови и моче при одновременном учете диуреза за определенный промежуток времени. При вычислении коэффициента очищения сначала определяют концентрационный индекс C, который равен U/P, где U — концентрация данного вещества в моче, Р — концентрация его в плазме крови. Затем индекс концентрации умножают на минутный диурез — V. Коэффициент очищения равняется С·V или U·V/P и выражается в миллилитрах в 1 мин. Коэффициенты очищения веществ, выделяемых только или преимущественно при помощи фильтрации в клубочках и нереабсорбируемых в канальцах, дают возможность судить о фильтрационной функции почек. Коэффициенты очищения веществ, выделяемых преимущественно в канальцах при помощи активной секреции при условии низкой концентрации этих веществ в крови, дают возможность судить о величине почечного кровотока, а при высокой концентрации их в крови — о максимальной секреторной способности эпителия почечных канальцев. При определении клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции наилучшие результаты дает исследование при помощи инулина, а также по эндогенному креатинину. Инулин — полисахарид фруктозы с высоким молекулярным весом, обладает очень низким коэффициентом диффузии. Инулин выделяется только фильтрацией в клубочках и не сек ретируется, а также не подвергается обратной реабсорбции в канальцах. У здорового человека клиренс инулина при стандартной поверхности тела (1,73 мг) составляет 130 мл/мин±30. Коэффициент очищения рассчитывается по формуле: C=O×U/P, где С - коэффициент очищения, О – диурез (мл/мин), U – концентрация вещества в моче, Р – концентрация вещества в плазме. Величина реабсорбции (R) равна: R = F×P- O×U Величина канальцевой секреции (S) равна: S = O×U - F×Р Почечный клиренс (почечное очищение). Это наиболее используемый показатель, по которому определяют скорость почечной экскреции отдельных веществ из крови. Он определяется как объем плазмы крови, который в единицу времени может быть очищен от конкретного вещества. Клиренс инулина, полифруктазана с Μ ≈ 6 кДа, который хорошо отфильтровывается, но не подвергается активной реабсорбции и секреции, служит показателем скорости клубочковой фильтрации. Нормальное значение скорости клубочковой фильтрации, определенное по инулину, составляет 120 мл/мин*.( Почечный клиренс достигает максимальных значений (450-600 мл/мин) у веществ, удаляемых секрецией в канальцах; клиренс минимален у веществ, хорошо фильтрующихся, но интенсивно реабсорбируемых канальцами ) |