Билет 1 Учение о неврозах Ph,кщр анализ экг методы определения свертывания крови 1
 Скачать 0.95 Mb.
|
Регуляция просвета бронхиального дерева.Сужение бронхов вызывают парасимпатические нервы, а также гормоны воспаления - гистамин, ацетилхолин, серотонин. Расширение - симпатическая нервная система и адренорецепторы. Первый вдох. После рождения прекращается поступление кислорода из крови матери. Накопление углекислоты стимулирует дыхательный центр, в результате чего сокращаются дыхательные мышцы. У плода грудная клетка находится в спавшемся состоянии, т.к. головки ребер расположены вне своих суставных ямок. При первом вдохе ребра не просто поднимаются, а головки занимают свои суставные ямки, грудная клетка меняет форму, она резко увеличивается в размере, легкие остаются растянутыми. 3. Микроциркуляторное русло, его структура, особенности капиллярного кровообращения. Роль артерио-венулярных шунтов. Микроциркуляторной системой называется совокупность кровеносных сосудов, диаметр которых не превышает 2 мм. Процессы движения крови по сосудам этой системы называются микроциркуляцией. Микроциркуляция включает процессы, связанные с внутриорганным кровообращением, обеспечивающим тканевой метаболизм, перераспределение и депонирование крови. В состав микроциркуляторной системы входят: терминальная артериола и метартериола, прекапиллярный сфинктер, собственно капилляр, посткапиллярная венула, венула, мелкие вены, артерио-венозные анастомозы. Каждый компонент микроциркуляторной единицы выполняет определенные функции в процессе микроциркуляции. Так терминальные артериолы, метартериолы и прекапиллярный сфинктер по отношению к капиллярам выполняют транспортную функцию, они приносят кровь к капиллярам и называются приносящими сосудами. Кроме того, они, меняя величину просвета за счет сокращения или расслабления гладкомышечных элементов, регулируют скорость кровотока: увеличение сопротивления току крови (при уменьшении просвета сосуда) уменьшает скорость движения крови, уменьшение сопротивления току крови (при увеличении просвета сосуда) – увеличивает скорость кровотока. Вследствие этого меняется и давление крови в капиллярах. Капилляры и посткапиллярные венулы называются обменными сосудами, так как в них осуществляются обменные процессы между кровью и интерстициальной жидкостью. Венулы и мелкие вены – отводящие (емкостные) сосуды, они собирают и отводят кровь, протекающую через обменные сосуды. Сопротивление микроциркуляторному кровотоку со стороны отводящих сосудов влияет на его скорость, величину давления в капиллярах и, следовательно, на интенсивность транссосудистого обмена. Артерио-венозные анастомозы – с их помощью регулируется кровоток через обменные сосуды. При закрытых анастомозах кровоток через обменные сосуды увеличивается, в результате увеличения давления в артериолах и уменьшения в венуле. При открытых анастомозах кровоток уменьшается в результате уменьшения давления в артериоле и увеличения в венуле. Это сказывается на интенсивности транскапиллярного обмена. Центральным звеном микроциркуляторной системы являются капилляры. Капилляры являются самыми тонкими и многочисленными сосудами, которые располагаются в межклеточных пространствах. Стенка капилляра состоит из двух слоев: слой эндотелиальных клеток; базальный слой, в которую впаяны клетки – перициты. Особенности капилляров большого круга кровообращения. 1) Различные ткани организма неодинаково насыщены капиллярами: минимально насыщена костная ткань, максимально – мозг, почки, сердце, железы внутренней секреции. 2) Капилляры большого круга имеют большую общую поверхность, где только площадь их поперечного сечения составляет более 15 м. 3) Капилляры близко расположены к клеткам (не далее 50 мкм), а в тканях с высоким уровнем метаболизма (печень) – еще ближе (не далее 30 мкм). 4) Они оказывают высокое сопротивление току крови. 5) Линейная скорость кровотока в них низкая (0,3-0,5 мм/с, максимум 1мм/с). 6) Относительно большой перепад давления между артериальной и венозной частями капилляра. 7) Как правило, проницаемость стенки капилляра высокая. 8) В обычных условиях работает 1/3 всех капилляров, остальные 2/3 находятся в резерве – закон резервации. 9) Из работающих капилляров часть функционирует (дежурят), а часть – не функционируют – закон «дежурства» капилляров. Особенности капилляров малого круга кровообращения: 1) Капилляры малого круга кровообращения короче и шире по сравнению с капиллярами большого круга. 2) В этих капиллярах меньше сопротивление току крови, поэтому правый желудочек во время систолы развивает меньшую силу. 3) Сила правого желудочка создает меньшее давление в легочных артериях и, следовательно, в капиллярах малого круга. 4) В капиллярах малого круга практически нет перепада давления между артериальной и венозной частями капилляра. 5) Интенсивность кровообращения зависит от фазы дыхательного цикла: уменьшение на выдохе и увеличение на вдохе. 6) В капиллярах малого круга не происходит обмена жидкости и растворенных в ней веществ с окружающими тканями. 7) В легочных капиллярах осуществляется только газообмен. 4. Условия выработки условного рефлекса 1) наличие двух раздражителей – условного и безусловного (пища, болевой раздражитель и др.). 2) определенное сочетание во времени двух раздражителей. Сначала должен включаться условный раздражитель (индифферентный), затем безусловный, причем промежуточное время должно быть постоянным. 3) определенное сочетание по силе двух раздражителей, сила условного раздражителя не должна превышать силу (значимость) безусловного. Индифферентный – пороговый, безусловный – сверхпороговый; 4) необходимо многократное сочетание условного раздражителя безусловным; 5) необходимо нормальное, деятельное состояние головного мозга (корковых и подкорковых структур); кора должна находиться в активном состоянии. Условный рефлекс не может выработан у спящего, в состоянии наркоза; 6) субъект, у которого вырабатываются условные рефлексы, должен быть здоров, (отсутствие патологических процессов в организме); 7) должны отсутствовать посторонние раздражители (например, при выработке пищевого условного рефлекса у животного не должен быть переполнен мочевой пузырь). БИЛЕТ 14 1. Вестибулярный анализатор. 2. Дыхание и его этапы. Механизм вдоха и выдоха. 3. Особенности синапсов в цнс. Медиаторные механизмы ВПСП и ТПСП. 4. Сфигмограмма, клиническое значение 1. Вестибулярный анализатор обеспечивает восприятие информации о прямолинейных и вращательных ускорениях движения тела и изменениях положения головы в пространстве. Ему принадлежит важная роль в пространственной ориентации человека, поддержании позы и регуляции движений. Является органом равновесия. Центральный отделвестибулярного анна-лизатора локализуется в височной области коры большого мозга, несколько кпереди от слуховой проекционной зоны Периферический отдел (вестибулярный аппарат) находится в костном лабиринте пирамиды височной кости и состоит из трех полукружных каналов и преддверия. Полукружные каналы расположены в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: верхний – во фронтальной, задний – в сагиттальной и наружный – в горизонтальной. Один из концов каждого канала расширен в виде ампулы. Преддверие состоит из двух отделов: мешочка (саккулус) и маточки (утрикулус). Полукружные каналы и преддверие состоят из тонких перепонок, образующих замкнутые трубки, – это перепончатый лабиринт, внутри которого находится эндолимфа, связанная с эндолимфой улитки. Между перепончатым и костным лабиринтом, в который заключена улитка и вестибулярный аппарат, находится перилимфа. В каждом мешочке имеются небольшие возвышения – макулы (пятна), в которых находится оттолитовый аппарат – скопление рецепторных клеток, которые покрыты желеобразной массой, состоящей из мукополисахаридов. Благодаря наличию в ней кристаллов кальция она получила отолитовой мембраны. В полукружных каналах имеются гребешки, там желеобразная масса не содержит отолиты и называется купулой. Все вестибулорецепторы относятся к вторичночувствующим и делятся на два типа: клетки первого типа имеют колбообразную форму, второго типа – цилиндрическую. На своей свободной поверхности клетки имеют многочисленные тонкие волоски, называются стереоцилиями, и один более толстый и длинный волосок находится на периферии пучка и называется киноцилием. При изменении положения головы и тела в пространстве происходит перемещение желеобразной массы, которая отклоняет реснички, погруженные в нее. Их перемещение служит адекватным стимулом для возбуждения рецепторов. Смещение волосков в сторону киноцилия вызывает деполяризацию волосковой клетки. При этом генерируется рецепторный потенциал, выделяется медиатор ацетилхолин, стимулирующий постсинаптическую мембрану волокон вестибулярного нерва, и возникает возбуждающий эффект, в противоположную – гиперполяризацию волосковой клетки и ее торможение. Оттолитовый аппарат преддверия воспринимает прямолинейное движение, ускорение или замедление, наклоны головы и тела в сторону. Раздражителями рецепторного аппарата полукружных каналов являются вращательные движения вокруг своей оси, их угловое ускорение или замедление. Проводниковый отдел представлен как афферентными, так и эфферентными волокнами. Афферентные волокна, являющиеся отростками биполярных нейронов(1-й нейрон), расположенных в вестибулярных ганглиях направляются к вестибулярным ядрам продолговатого мозга (второй нейрон), от них – к таламическим ядрам (третий нейрон), мозжечку, ядрам глазодвигательных мышц, к вестибулярным ядрам противоположной стороны, к мотонейронам шейного отдела спинного мозга, через вестибулоспинальный тракт – к мотонейронам мышц-разгибателей, к ретикулярной формации, гипоталамусу. За счет вышеперечисленных связей осуществляется автоматический контроль равновесия тела (без участия сознания). За сознательный анализ положения тела в пространстве отвечают таламокортикальные проекции, которые заканчиваются в задней постцентральной извилине коры больших полушарий – центрального отдела вестибулярного анализатора. 2. Дыхание – комплекс физиологических и физико-химических процессов, обеспечивающих потребление организмом кислорода, образование и выведение углекислого газа. Дыхательный центр расположен в продолговатом мозге Весь сложный процесс дыхания можно разделить на 5 основных этапа: 1-й этап – внешнее дыхание, или вентиляция легких - это процессы, обеспечивающие ритмическое поступление атмосферного воздуха в легкие и удаление альвеолярного воздуха из легких в атмосферу, т.е. обмен газов между легкими и атмосферой. 2-й этап – диффузия газов в легких, обеспечивающая переход кислорода из альвеолярного воздуха в кровь и углекислого газа в обратном направлении. 3-й этап – транспорт газов кровью. 4-й этап – диффузия газов в тканях, т.е. обмен газов между кровью и тканями. 5-й этап – клеточное дыхание – это биохимические процессы, обеспечивающие аэробное окисление органических веществ с получением энергии, используемой для жизнедеятельности клетки. Механизм вдоха и выдоха. Вдох начинается с сокращения инспираторных мышц. Это приводит к расширению грудной клетки за счет опускания купола диафрагмы на 1,5 см и движения ребер. В результате давление в плевральной щели уменьшается, транспульмональное давление (разность между давлением воздуха в альвеолах и давлением в плевральной щели) возрастает, превышает эластическую тягу легких, и объем легких увеличивается. Увеличение объема легких приводит к снижению давления воздуха в альвеолах, и воздух входит в легкие и происходит вдох. Спокойный выдох происходит пассивно. Инспираторные мышцы расслабляются, купол диафрагмы поднимется, объем грудной клетки уменьшается, давление плевральной щели увеличивается, снижается транспульмональное давление, эластическая тяга легких становится больше этого давления, и легочная ткань сжимается, давление воздуха в альвеолах увеличивается и воздух выходит из альвеол в атмосферу. 3. Постнаптическая мембрана представляет собой конец аксона, аксон заканчивается синаптической бляшкой, где находятся синаптические пузырьки, содержащие запасы медиатора. Она обращена к мышечному волокну и может быть названа так же пресинаптической терм и налью. Через нее при активации синапса выходит медиатор. Синаптическая щель - межклеточное пространство (шириной в среднем 50нм) между пре- ипостсинаптической мембранами, куда высвобождается медиатор. Постсинаптическая мембрана - часть мембраны мышечного волокна. Часть постсинаптическоймембраны, которая расположена напротив пресинаптической, называется субсинаптической мембраной. Особенностью субсинаптической мембраны является наличие в ней специальных рецепторов,чувствительных к определенному медиатору, и наличие хемозависимых ионных каналов. Впостсинаптической мембране, за пределами субсинаптической, имеются потенциалзависимые каналы. Классификация синапсов. По локализации: центральные - синапсы, располагающиеся в пределах ЦНС (в головном и спинном мозге), между нервными клетками, их так же называют нейро - нейрональными, так как они образованы аксоном одного нейрона и какой - либо частью другого нейрона; периферические — синапсы, расположенные на мышцах и железах, передают сигнализацию с нервных волокон на эти органы. Они бывают: нервно-мышечные (мионевральные) - образованные аксоном нейрона и мышечной клеткой; нервно — эпителиальные - образованные аксоном нейрона и секреторной клеткой. За счет нервно- эпителиальных синапсов осуществляется нервная регуляция деятельности железистого аппарата. По способу передачи возбуждения: химические, электрически и, смешанные. В химическом синапсе выделяется медиатор, генерирующий потенциалы на постсинаптической мембране, а в электрическом - от пресинаптической мембраны к постсинаптическому идет электрический ток. Смешанные синапсы - сочетают элементы химической и электрической передачи. В данных лекциях подробно рассматриваются только химические синапсы, которых в организме подавляющее большинство. По морфологии: аксосоматические (между аксоном одного нейрона и телом другого,), аксодендритические (между аксоном одного нейрона и дендритом другого), аксо-аксональные (между двумя аксонами), межнейронные (между нейронами). По виду выделяемого медиатора: гистаминэргические (гистамин), адренэргические (норадреналин), холинэргические (ацетил холин), гамкэргические (гаммааминомаслянная кислота), серотонинэргические (серотонин) и. т.д. По конечному физиологическому эффекту: возбуждающие и тормозные. Свойства химических синапсов. 1. .Одностороннее проведение возбуждения, Возбуждение проводится только в одном направлении от пресинаптической мембраны к постсинаптической (так как модиатор выделяется только из пресинаптической мембраны и взаимодействует с рецепторами постсинаптической мембраны). 2.Замедление проведения возбуждения. Передача возбуждения через синапсы осуществляется медленнее, чем по нервному волокну, т.к. имеется синаптическая задержка в передаче возбуждения с одной клетки на другую. Длительность синаптической задержки в разных синапсах колеблется от 0,5 до 2мс. 3.Способность к суммации приходящих к синапсу волн возбуждения. Если последующая волна возбуждения приходит к синапсу через короткое время (1-1 Ос) после предыдущей. Связано с накоплением медиаторов в синаптической щели. 4.Трансформация ритма возбуждении. Частота волн возбуждения, •• приходящих к пресинаптической мембране, не соответствует частоте потенциалов действия, генерируемых эфферентным нейроном. Исключение составляют синапсы, передающие возбуждение с нервного волокна на скелетную мышцу. 5.Низкая лабильность. Лабильность - способность клетки воспроизводить максимальное количество возбуждений (ПД). 6.Высокая утомляемость. Утомляемость связана с истощением запасов медиатора в синапсах. 7.Высокая чувствительность синапсов к химическим веществам (биологически активным веществам, лекарственных препаратов, ядов). Связано это с наличием постсинаптических рецепторов в синапсе. Особенности передачи возбуждения в химических возбуждающих синапсах. В синапсах с химической передачей возбуждение передается с помощью медиаторов (посредников). Медиаторы - это химические вещества, которые обеспечивают передачу возбуждения в синапсах. Медиаторы в зависимости от их природы делятся на несколько групп: моноамины (ацетилхолин, дофамин, норадреналин, серотонин и др.); аминокислоты (гамма-аминомасляная кислота - ГАМК, глутаминовая кислота, глицин и др.); нейропептиды (вещество Р, эндорфины, нейротензин, АКТГ, ангиотензин, вазопрессин, соматостатин и др.). Медиатор в молекулярном виде находится в пузырьках пресинаптического утолщения (в синаптической бляшке), куда он поступает: из центральной области нейрона с помощью быстрого аксонального транспорта; за счет синтеза медиатора, протекающего в синаптических терминалах из продуктов его расщепления; за счет обратного захвата медиатора из синаптической щели в неизменном виде. Роль медиатора в скелетных мышцах играет ацетилхолин (АХ). 4. Для более детального анализа пульса производится его графическая регистрация, позволяющая регистрировать отдельные пульсовые волны. Запись пульса артериального сосуда получила название сфигмограммы. На сфигмограмме различают четыре части (рис.6).  Рис.6. Сфигмограмма. Подъем волны – анакрота (сd) - возникает в систолу в результате повышения давления в артериальном сосуде и растяжения его стенки под влиянием крови, выброшенной в начале фазы изгнания. Спад волны – катакрота (gh) - возникает в начале диастолы в результате начавшегося понижения давления в сосуде. Повторный подъем волны - дикротический подъем(g)- возникает в следующий период диастолы в результате того, что уже закрывшиеся полулунные клапаны отражают устремившуюся к сердцу кровь, что создает в артериях вторичную волну повышения давления и растяжение их стенок. Четвертый компонент сфигмограммы – инцизура(f) (углубление, выемка) формируется условиями возникновения катакроты и дикротического подъема. Клиническое значение сфигмографии как метода исследования состоит в том, что она оказывает существенные услуги при определении различных аритмий, выявляя такие нарушения правильности пульса, которых совершенно не отмечает пальпация. При одновременной же записи и венного пульса можно вместе с тем определить нарушения нормального ритма и в работе предсердий. БИЛЕТ 15 1. Зрительный анализатор 2. Функции почек . Регуляция мочеобразования 3. Условное торможение 4. Определение цвет.показатель |