Билет 1 Учение о неврозах Ph,кщр анализ экг методы определения свертывания крови 1
 Скачать 0.95 Mb.
|
|
Мочеобразовательная функция. Почки экскретируют из организма конечные продукты обмена, посторонние вещества и избыточные соединения. Оттекающие ежесуточно от почек 1,5 л вторичной мочи через мочеотводящие пути выводятся из организма. Именно по отношению к мочеобразовательной функции (точнее по отношению к вторичной, или дефинитивной моче) применяют термин «экскреция». Конечные продукты обмена: мочевина, мочевая кислота, креатинин, продукты превращений билирубина, порфирины, аммиак, полиамины, гормоны и их метаболиты. Мочевина образуется в результате катаболизма аминокислот (экскретируется 25–35 г мочевины в сутки). Мочевая кислота образуется из нуклеиновых кислот, за 1 сут с мочой экскретируется около 0,6 г мочевой кислоты. Креатинин образуется из мышечного креатина. Порфобилиногены и уробилиногены (уробилин) — продукты превращений билирубина. За сутки из организма выделяется с мочой от 0 до 2 мг Порфирины — продукты метаболизма гема — в виде копропорфирина и уропорфирина. Аммиак, образующийся повсеместно в результате декарбоксилирования аминокислот, выводится из организма в виде мочевины или иона аммония (NH4+). Гормоны и их метаболиты Полиамины спермидин и спермин повсеместно синтезируются из орнитина. 4. Типа исследование внд условными рефлексами Для определения типов высшей нервной деятельности у человека были также разработаны специальные методики. Силу нервной системы часто оценивают по: 1) пределу работоспособности коры путем измерения порога запредельного торможения, которое вызывают процедурой угашения с подкреплением. После некоторого числа повторений подкрепляемого условного раздражителя происходит уменьшение условного ответа, что свидетельствует о развитии запредельного торможения, т. е. о слабости процесса возбуждения; по сопротивляемости нервной системы к тормозящему действию побочных раздражителей. Известно, что абсолютная зрительная или слуховая чувствительность при действии посторонних раздражителей понижается у лиц со слабой нервной системой, а при сильной нервной системе остается неизменной или даже повышается; по зрительным и слуховым абсолютным порогам, которые тем ниже, чем слабее нервная система. Обратные отношения между силой возбуждения и абсолютной сенсорной чувствительностью были подтверждены многими исследованиями; измеряя чувствительность зрения к точечному раздражителю, находят ту силу побочного раздражителя, при которой вызванное им повышение чувствительности сменится ее понижением. Чем слабее нервная система, тем при меньшей силе побочного раздражителя будет происходить смена эффектов. БИЛЕТ 25 1. механизм передачи по синапсу, 2. этапы мочеобразования, 3. ОЦК и кровозаменители, 4. стереотаксический метод 1. Постнаптическая мембрана представляет собой конец аксона, аксон заканчивается синаптической бляшкой, где находятся синаптические пузырьки, содержащие запасы медиатора. Она обращена к мышечному волокну и может быть названа так же пресинаптической терм и налью. Через нее при активации синапса выходит медиатор. Синаптическая щель - межклеточное пространство (шириной в среднем 50нм) между пре- ипостсинаптической мембранами, куда высвобождается медиатор. Постсинаптическая мембрана - часть мембраны мышечного волокна. Часть постсинаптическоймембраны, которая расположена напротив пресинаптической, называется субсинаптической мембраной. Особенностью субсинаптической мембраны является наличие в ней специальных рецепторов,чувствительных к определенному медиатору, и наличие хемозависимых ионных каналов. Впостсинаптической мембране, за пределами субсинаптической, имеются потенциалзависимые каналы. Классификация синапсов. По локализации: центральные - синапсы, располагающиеся в пределах ЦНС (в головном и спинном мозге), между нервными клетками, их так же называют нейро - нейрональными, так как они образованы аксоном одного нейрона и какой - либо частью другого нейрона; периферические — синапсы, расположенные на мышцах и железах, передают сигнализацию с нервных волокон на эти органы. Они бывают: нервно-мышечные (мионевральные) - образованные аксоном нейрона и мышечной клеткой; нервно — эпителиальные - образованные аксоном нейрона и секреторной клеткой. За счет нервно- эпителиальных синапсов осуществляется нервная регуляция деятельности железистого аппарата. По способу передачи возбуждения: химические, электрически и, смешанные. В химическом синапсе выделяется медиатор, генерирующий потенциалы на постсинаптической мембране, а в электрическом - от пресинаптической мембраны к постсинаптическому идет электрический ток. Смешанные синапсы - сочетают элементы химической и электрической передачи. В данных лекциях подробно рассматриваются только химические синапсы, которых в организме подавляющее большинство. По морфологии: аксосоматические (между аксоном одного нейрона и телом другого,), аксодендритические (между аксоном одного нейрона и дендритом другого), аксо-аксональные (между двумя аксонами), межнейронные (между нейронами). По виду выделяемого медиатора: гистаминэргические (гистамин), адренэргические (норадреналин), холинэргические (ацетил холин), гамкэргические (гаммааминомаслянная кислота), серотонинэргические (серотонин) и. т.д. По конечному физиологическому эффекту: возбуждающие и тормозные. Свойства химических синапсов. 1. .Одностороннее проведение возбуждения, Возбуждение проводится только в одном направлении от пресинаптической мембраны к постсинаптической (так как модиатор выделяется только из пресинаптической мембраны и взаимодействует с рецепторами постсинаптической мембраны). 2.Замедление проведения возбуждения. Передача возбуждения через синапсы осуществляется медленнее, чем по нервному волокну, т.к. имеется синаптическая задержка в передаче возбуждения с одной клетки на другую. Длительность синаптической задержки в разных синапсах колеблется от 0,5 до 2мс. 3.Способность к суммации приходящих к синапсу волн возбуждения. Если последующая волна возбуждения приходит к синапсу через короткое время (1-1 Ос) после предыдущей. Связано с накоплением медиаторов в синаптической щели. 4.Трансформация ритма возбуждении. Частота волн возбуждения, •• приходящих к пресинаптической мембране, не соответствует частоте потенциалов действия, генерируемых эфферентным нейроном. Исключение составляют синапсы, передающие возбуждение с нервного волокна на скелетную мышцу. 5.Низкая лабильность. Лабильность - способность клетки воспроизводить максимальное количество возбуждений (ПД). 6.Высокая утомляемость. Утомляемость связана с истощением запасов медиатора в синапсах. 7.Высокая чувствительность синапсов к химическим веществам (биологически активным веществам, лекарственных препаратов, ядов). Связано это с наличием постсинаптических рецепторов в синапсе. Особенности передачи возбуждения в химических возбуждающих синапсах. В синапсах с химической передачей возбуждение передается с помощью медиаторов (посредников). Медиаторы - это химические вещества, которые обеспечивают передачу возбуждения в синапсах. Медиаторы в зависимости от их природы делятся на несколько групп: моноамины (ацетилхолин, дофамин, норадреналин, серотонин и др.); аминокислоты (гамма-аминомасляная кислота - ГАМК, глутаминовая кислота, глицин и др.); нейропептиды (вещество Р, эндорфины, нейротензин, АКТГ, ангиотензин, вазопрессин, соматостатин и др.). Медиатор в молекулярном виде находится в пузырьках пресинаптического утолщения (в синаптической бляшке), куда он поступает: из центральной области нейрона с помощью быстрого аксонального транспорта; за счет синтеза медиатора, протекающего в синаптических терминалах из продуктов его расщепления; за счет обратного захвата медиатора из синаптической щели в неизменном виде. Роль медиатора в скелетных мышцах играет ацетилхолин (АХ). 2. В процессах мочеобразования участвуют все отделы нефрона. Мочеобразование осуществляется за счет трех последовательных процессов: 1. Клубочковая фильтрация – переход веществ из крови клубочковых капилляров в капсулу Шумлянского-Боумена под действием фильтрационного давления, создаваемого за счёт деятельности сердца. Фильтрация – это пассивный механизм. В результате образуется первичная моча (ультрафильтрат). 2. Канальцевая реабсорбция – возврат веществ из канальцев в интерстиций и кровь. Она обеспечивает сохранение необходимых организму веществ. Осуществляется во всех канальцах нефрона. Реабсорбция обеспечивается за счет пассивных механизмов диффузия, осмос, следование за растворителем; вторично-активных механизмов - с помощью соединения растворимых веществ с ионом натрия; а также с помощью первично-активного транспорта веществ. 3. Канальцевая секреция – транспорт веществ из интерстиция клетками эпителия канальцев в их просвет, идет по всему канальцу нефрона. Значение – выведение из организма ненужных или токсичных веществ. Она осуществляется только активно посредством транспорта с переносчиком или без него, с непосредственной затратой энергией. Канальцы и собирательная трубка выстланы клетками эпителия, в мембраны которых встроены белковые структуры: насосы, ионные каналы, которые обеспечивают перенос веществ через мембраны. Реабсорбция осуществляется пассивно и активно. Электролиты и вода. Ионы натрия. Механизм реабсорбции большинства веществ связан с реабсорбцией ионов Nа+. Nа+ играет важную роль в создании осмотически активной среды в интерстиции мозгового слоя почки, благодаря чему происходит концентрирование мочи. Реабсорбция Nа+ совершается во всех отделах нефрона. Около 65% реабсорбируется в проксимальных канальцах, 25% - в петле нефрона, 9% - в дистальном извитом канальце, 1% - в собирательных трубках. Реабсорбция натрия состоит из нескольких этапах: перенос иона из просвета канальца через апикальную мембрану в эпителиальные клетки канальца, транспорт к базолатеральной мембране, перенос через эту мембрану в межклеточную жидкость, а затем в кровь околоканальцевых капилляров. Реабсорбция Nа+ осуществляется и активно, и пассивно. Ионы натрия переносятся с помощью Nа+/К+ - насосов через базолатеральную мембрану. Потребляя энергию АТФ, Nа+/К+ - насосы активно выкачивает ион натрия из клетки, тем самым снижая внутриклеточную концентрацию и обуславливая отрицательный заряд внутренней части клетки по отношению к просвету канальца. Это способствует пассивному поступлению положительно заряженного иона натрия из первичной мочи через апикальную мембрану внутрь клетки по электорхимическому и концентрационному градиенту. В проксимальном канальце реабсорбция ионов натрия происходит против небольшого градиента. Транспорт натрия в клетку в начальной части проксимального канальца может происходить разными способами. Один из них посредством Nа+/Н+-обмена. В этом случае ион натрия переносится внутрь клетки, а ион водорода – в просвет канальца. Другой путь переноса в клетку осуществляется с участием целого ряда переносчиков ионов натрия, которые кроме натрия присоединяют и переносят в клетку глюкозу, аминокислоты и другие вещества. В дистальном сегменте нефрона и собирательной трубке реабсорбция ионов натрия происходит против высоких концентрационного и электрохимического градиента. В клетки толстого восходящего отдела петли Генле ион натрия поступает через апикальную мембрану вместе с ионом калия и двумя ионами хлора. В дистальном извитом канальце ионы натрия проходят в основном по натриевым каналам. Из клетки ионы натрия удаляются Nа+/К+-насосами, локализованными в базолатеральной мембране. Реабсорбция ионов хлора зависит от реабсорбции ионов натрия и протекает паралелльно. Количество реабсорбированного хлора в соответствующих сегментах такое же, как и натрия. Стенка начального отдела проксимального канальца непроницаема для ионов хлора. Здесь ионы натрия всасываются вместе с НСО3̄. В результате концентрация ионов хлора возрастает, и в нижележащих участках проксимального канальца, проницаемых для ионов хлора, они по концентрационному градиенту поступают в межклеточную жидкость и затем в кровь. В толстом восходящем отделе петли Генле ионы хлора транспортируются вместе с ионами натрия и калия. В дистальном извитом канальце и собирательной трубке активно транспортируются через клетки ионы натрия, за ними по электрохимическому градиенту следуют ионы хлора. Часть ионов хлора диффундирет через плотные межклеточные контакты. Ионы калия реабсорбируются в проксимальном канальце и в толстой восходящей части петли Генле вне зависимости от потребностей организма в калии. Реабсорбция калия в обоих отделах в конечном итоге связана с реабсорбцией натрия. Дальнейшая судьба калия зависит от баланса калия в организме. Если человек получает диету с низким содержанием калия, то калий продолжает реабсорбироваться в дистальном канальце. В итоге с мочой выделяется небольшое количество калия. Если в организм поступает нормальное или избыточное количество калия, то происходит его секреция в дистальном извитом канальце и собирательной трубке. В этом случае калия экскретируется больше, чем фильтруется. Реабсорбция ионов кальция происходит в основном в проксимальном канальце (около 60%), остальная часть реабсорбируется в толстой восходящей части петли Генле, дистальном извитом канальце и собирательной трубке. В целом реабсорбируется 97-98 % профильтовавшегося кальция. Через аптикальную мембрану и межклеточно ионы кальция реабсорбируются пассивно по химическому или электрохимическому градиенту. Через базолатеральную мембрану – с помощью кальциевого насоса (Са2+-АТФазы) и 3 Nа+/Са2+-обменника. Реабсорбция ионов магния происходит в проксимальных канальцах, но в основном в толстой восходящей части петли Генле. Вода реабсорбируется во всех отделах нефрона. Реабсорбция воды – только пассивно. В проксимальных извитых канальцах и собирательных трубках реабсорбируется от нескольких процентов воды у человека с максимальной водной нагрузкой и до 25% - при дегидратации. В проксимальном канальце реабсорбция осуществляется за счет транспорта осмотически активных веществ: глюкозы, аминокислот, белков, ионов натрия, калия, кальция, хлора. Основным ионом, обеспечивающим пассивное всасывание воды, является натрий. При снижении реабсорбции осмотически активных веществ уменьшается и реабсорбция воды. Например, наличие глюкозы в конечной моче ведет к увеличению диуреза – полиурии. В нисходящем отделе петли Генле и в собирательных трубках вода реабсорбируется по высокому осмотическому градиенту, создаваемому ионами натрия, хлора, мочевины. В дистальном извитом канальце и собирательной трубке реабсорбция воды зависит от АДГ 3. Общее количество крови (периферической и депонированной) в организме взрослого человека зависит от массы тела и составляет в среднем 6-8 % , т.е. около 5-6 л (при средней массе 79 кг). У детей и спортсменов обьем крови в 1,5-2,0 раза больше. У новорожденных он составляет 15% массы тела, у детей 1-ого года жизни -11%. Из них - 3,5-4 л в обычных условиях циркулирует в сосудистом русле и полостях сердца - это так называемый объем циркулирующей крови (ОЦК), а 1,5-2 л депонировано в сосудах органов брюшной полости, легких, подкожной клетчатки и других тканей. Нормальный объем циркулирующей крови носит название нормоволемии, повышение ОЦК - гиперволемии, уменьшение - гиповолемии. 4. Стереотаксический метод заключается в том, что животному вводят в подкорковые структуры электрод, с помощью которого можно раздражать, разрушать, или вводить химические вещества. Тем самым животное готовят для хронического эксперимента. После выздоровления животного применяют метод условных рефлексов.. Стереотаксический метод – метод точного введения электродов, микропипеток, термопар в глубоко расположенные структуры мозга с помощью стереотаксического прибора. Координаты структур мозга определены в специальных стереотаксических атласах и выражены в трехмерной системе координат. Согласно этим координатам с помощью микрометрических винтов вводят электрод в нужную точку структуры мозга. Стереотаксическая методика используется для изучения деятельности различных глубинных структур мозга. Через введенные электроды можно регистрировать биоэлектрическую активность мозга (например, с помощью электроэнцефалографии (ЭЭГ), вызванных потенциалов (ВП)), раздражать или разрушать его структуры. С помощью введенных канюль можно вводить химические вещества к разным структурам мозга и в его желудочки. Эта методика помогла определить локализацию многих нервных центров и изучать их функции, понять принцип деятельности мозга как единого целого. Основой хирургического стереотаксиса является вычисление точных пространственных соотношений между какой-либо заданной структурой в глубине мозга и рядом точек – ориентиров, которыми служат внутримозговые и (значительно меньше) черепные анатомические образования. В результате этого стереотаксический метод дает возможность хирургического воздействия на любую структуру, расположенную практически в любом отделе головного и спинного мозга, соответственно предварительно определенным координатам. |