Билет 1 Задача 14 История кафедры хирургических болезней
 Скачать 0.51 Mb.
|
Билет 6Задача 24 1. Хирургический инструментарий.Общехирургические инструменты - это инструменты, наиболее часто применяемые в клинике и используемые для основных манипуляций. Специальные инструменты - это инструменты, которые применяются только в отдельных областях хирургии. Общехирургические инструменты, в свою очередь, могут быть разделены на 4 подгруппы в зависимости от своего конкретного назначения: • инструменты для разъединения тканей: скальпели, ножи, ножницы, остеотомы, долота, кусачки и т.д.; • инструменты для остановки кровотечения: лигатурные иглы Купера и Дешана, кровоостанавливающие зажимы, клипсы и зажимы для их наложения; • инструменты для соединения тканей: иглодержатели, хирургические иглы, пинцеты для наложения скобок Мишеля, сшивающие аппараты, инструменты для костных швов и др.; • вспомогательные инструменты: - для создания экспозиции: ранорасширители, крючки, зеркала и т.д.; - для удерживания и смещения органов: пинцеты, подъемники, зонды и т.д. По количеству составляющих деталей инструменты могут быть разделены на однодетальные (цельнокованые или штампованные) - скальпели, долота, стамески, крючки, а также сборные, которые, в свою очередь, могут быть безшарнирными (пинцеты, троакары) и шарнирными (зажимы, иглодержатели, щипцы). Последняя группа классифицируется по количеству шарниров: одношарнирные (зажимы, ножницы, большинство щипцов) и многошарнирные (щипцы-кусачки с двойной передачей, желудочные жомы). Кроме этого, согласно техническим условиям (ГОСТ 19126-79), хирургические инструменты разделяются на: • инструменты с острой заточкой (острорежущие, режущие, колющие); • инструменты с пружинящими свойствами (кремальерные, безшарнирные); • пластинчатые инструменты (крючки); • проволочные инструменты (зонды, некоторые виды крючков, проводники); • трубчатые инструменты. Скальпель - небольшой однодетальный инструмент с коротким лезвием и длинной рукояткой. Предназначен для рассечения мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки, апоневрозов, мышц и т.д.). Выделяют несколько видов скальпелей: остроконечный, брюшистый, глазной. Применение скальпеля зависит от формы его лезвия: брюшистый скальпель служит для рассечения кожи, остроконечный - для более тонких манипуляций, когда, кроме разреза, необходимо сделать еще прокол. Ножницы являются сборным инструментом. Они состоят из рабочей части (лезвий) и рукояток, соединенных винтом или заклепкой. Ножницы могут быть прямыми, изогнутыми по плоскости или под углом. Кроме того, бывают ножницы тупоконечные и остроконечные. Долота и стамески являются цельноковаными или штампованными однодетальными инструментами. Они состоят из заостренной рабочей части (прямой или изогнутой) и рукоятки. Для долота характерна прямая рукоять простой формы с уплощением на конце («пятка», или ударная часть). Стамеска имеет массивную полую внутри рукоять без уплощения. Предназначены эти инструменты для обработки кости: стамеской можно соскоблить излишки костной ткани (при остеосинтезе или пластике), а при помощи долота и молотка хирург рассекает или надсекает кость. Наиболее крупные и прочные долота также называются остеотомами. Костные ложечки - однодетальные инструменты с рабочей частью, выполненной в виде маленькой ложки с заостренными краями. Применяются для удаления остатков кости при лечении многооскольчатых переломов или остеомиелита. Распаторы предназначены для удаления надкостницы с костей. Состоят из рабочей части – режущей кромки с опорной площадкой и прочной рукоятки. По форме могут быть прямыми и изогнутыми. Костные щипцы используются для скусывания фрагментов кости - при обработке ран мозгового и лицевого отделов головы.Щипцы-кусачки Люэра отличаются округлой формой рабочей части с полостью внутри, в которую помещается откусанный фрагмент кости.Щипцы-кусачки Листона изготовлены по типу бокорезов и обеспечивают сравнительно тонкую и прямую линию рассечения. Кровоостанавливающий зажим состоит из рукоятки с кремальерой и рабочей части. По форме рабочей части выделяют зажимы прямые и изогнутые. Лигатурные иглы используются для перевязки сосуда на протяжении. В челюстно-лицевой хирургии их применяют для перевязки сонных артерий и их ветвей. Кончик иглы может быть острым или тупым. При этом игла Купера используется для перевязки глубоко расположенного сосуда, а игла Дешана - для поверхностно лежащего. Иглодержатели по форме близко напоминают кровоостанавливающие зажимы, однако отличаются более толстой и короткой рабочей частью. Предназначены для удерживания хирургических игл в процессе наложения швов на мягкие ткани. Хирургические иглы предназначены для наложения швов на ткани. По форме иглы делятся на прямые и изогнутые. По поперечному сечению выделяют колющие (круглого сечения) и режущие (треугольные, прямоугольные, в форме трапеции). По размеру иглы делятся на 12 групп по длине. Крючки могут быть односторонними и двусторонними. Односторонние крючки состоят из рукоятки и рабочей части. Примером их являются трехзубый и четырехзубый хирургические крючки Фолькмана. Двусторонний крючок (Фарабефа) более универсален, так как имеет две рабочие части разных размеров. Ранорасширители используются для расширения краев операционной раны. Роторасширитель предназначен для принудительного раскрытия рта при неотложных состояниях, некоторые модификации используются в ряде клиник при любых вмешательствах в полости рта. Языкодержатель применяется для захватывания языка и его смещения при операциях на полости рта. Пинцеты - двухдетальные инструменты с пружинящими рабочими частям. Предназначены для захвата и удерживания тканей, органов, перевязочного материала. Анатомический пинцет – им удерживают легкоранимые анатомические образования. Хирургический пинцет имеет на рабочей поверхности зубцы. Корнцанги различаются по размерам (большой, средний, малый). По форме могут быть прямыми и изогнутыми. Они предназначены для захвата стерильного белья, шовного материала, инструментария из стерилизаторов, очистки. Шпатели - инструменты с уплощенной и затупленной рабочей частью. Терапевтический шпатель нужен для смещения в сторону языка при осмотре полости рта и состояния миндалин. Зонды. Главным назначением пуговчатого зонда является ревизия свищевых ходов. Желобоватый зонд используется при рассечении фасции или апоневроза для предохранения подлежащих тканей.__ |