Билеты МДК 02. БИЛЕТЫ МДК. Билет цели и методы оксигенотерапии
 Скачать 78.6 Kb.
|
Алгоритм постановка согревающего компрессаМеханизм действия: вызывает длительное расширение сосудов, приток крови к подлежащим тканям, оказывает рассасывающее, болеутоляющее действие. Показания: местные воспалительные процессы кожи, подкожной клетчатки и суставов; гематомы; ушибы на 2 сутки после травмы; катаральные отиты. Противопоказания: нарушение целостности кожи; ушибы в первые часы и сутки; высокая лихорадка, аллергические и гнойные высыпания на коже; новообразования. Виды: водный, водно-спиртовой, масляный, лекарственный. Оснащение: компрессная бумага; вата; бинт; марля, сложенная в 8 слоев; вода комнатной температуры (22-25'С) либо этиловый спирт 40-45% или камфорное масло; почкообразный лоток; ножницы.
П/к особенности введения гепарина Цель: введение лекарственного средства под кожу. Показания: назначение врача. Противопоказания: определяет врач. Место введения: наружная поверхность плеча, подлопаточная область, передненаружная поверхность бедра, переднебоковая поверхность брюшной стенки. Оснащение: шприц вместимостью 1-2 мл с лекарственным препаратом (специально градуированный) и иглой 20 мм, стерильные шарики, смоченные 70 % раствором спирта в стерильном лотке, стерильные перчатки, контейнеры с дезинфицирующим раствором.
Особенности введения инсулина: Вводить до еды, строго по часам. Подсушить инъекционное поле после обработки его дезинфектантом. Менять места инъекции для профилактики липодистрофиии. После введения инсулина и перед извлечением иглы кожу пациента прижать сухим ватным шариком. Кожу не массировать. Сбор мочи по Ничипоренко Анализ мочи по Нечипоренко обычно назначается по результатам общего анализа мочи – в том случае, если данные общего анализа превышают норму. Анализ по Нечипоренко либо подтвердит существование заболевания, либо позволит интерпретировать результаты общего анализа как случайное отклонение. Накануне сдачи анализа следует избегать значительных физических нагрузок, не употреблять спиртное, воздержаться от употребления в пищу продуктов, способных изменить цвет мочи (свекла, морковь и т.д.). Анализ не сдают: во время месячных. Рекомендуется подождать три дня после их завершения; в течение 5-7 дней после цистоскопии; в период приема мочегонных средств. Перед сбором мочи необходима тщательная интимная гигиена. На анализ собирают утреннюю мочу. Первую порцию мочи выпускают в унитаз, а мочу в середине мочеиспускания собирают в стерильный контейнер. Для того чтобы результаты анализы были правильными, собранный материал должен быть доставлен в лабораторию как можно быстрее (в течение двух часов). БИЛЕТ 5 Выписывание требований на ЛС, порядок получения их из аптеки Лечащий врач ежедневно осматривает своих пациентов, затем записывает в медицинскую карту необходимые лекарственные средства каждому пациенту, указывая дозы, путь введения, количество введения в сутки и продолжительность курса лечения тем или иным препаратом. Палатные медицинские сёстры ежедневно, после обхода врачом пациентов, делают выборку назначений из медицинских карт и выписывают их в специальную тетрадь или в листы назначений на каждого пациента. Наркотические лекарственные средства выписывают на отдельных листах назначений. Сведения о назначенных пациентам инъекционных средств выписываются также на отдельных листах назначений и передаются в процедурный кабинет процедурным сёстрам. Затем палатные и процедурные сёстры составляют список на русском языке требуемых медикаментов и отдают его старшей медсестре. Старшая медицинская сестра, согласно данным, полученным от палатных и процедурных сестёр, составляют требование в аптеку. Требование в аптеку выписываетсяна русском языке (кроме спирта и ядовитых, сильнодействующих и наркотических лекарственных средств). Они выписываются на отдельных бланках на латинском языке, с указанием пути введения препаратов (для инъекций, глазные капли и т. д.) в трёх экземплярах. 1 – в аптеку, 2 – в бухгалтерию больницы, 3 – старшая медсестра оставляет у себя для отчета. После того, как требования подписаны, старшая медсестра получает медикаменты в аптеке. Готовые лекарственные формы, имеющиеся в аптеке, получают ежедневно, а средства, требующие приготовления, на следующий день. Получая лекарственные средства в аптеке, ст. медсестра проверяет их соответствие заказу, обращает внимание на внешний вид и этикетку. Если лекарственные формы были изготовлены в аптеке, то их этикетки должны быть определённого цвета (зелёный – внутреннее, жёлтый – наружное, голубой – парентеральное), на них четко написано название препарата (современные требования – печатать),состав(если лекарственное вещество сложное), концентрация, с обозначением дозы, даты изготовления, срока годности и подписью фармацевта,изготовившего данное лекарственное средство. Забор крови с помощью вакутайнера Примечание: Вакуумные системы могут быть очень разными: держатели, иглы и вакуумные пробирки; шприцы-пробирки Оснащение: вакуумная система с иглой, спиртовые шарики (спирт – 70%), маска, перчатки, жгут, клеёнчатая подушечка, салфетка, кожный антисептик, стерильная вакуумная пробирка с надписью фамилии пациента. 1. Надеть маску, тщательно вымыть руки проточной водой с мылом, обработать кожным антисептиком, надеть перчатки, обработать их спиртовым шариком или антисептиком для перчаток. 2. Усадить пациента на стул или уложить на кушетку. 3. Освободить руку от одежды до середины плеча. 4. Попросить пациента максимально разогнуть руку в локтевом суставе, под локоть положить клеёнчатую подушечку. 5. Проверить упаковку вакуумной системы на целостность, срок годности (если держатель многоразовый, вскрыть упаковку с иглой и насадить её на держатель), вскрыть упаковку с вакуумной системы. 6. Наложить жгут на среднюю треть плеча. Правила наложения жгута: концы жгута должны смотреть вверх; жгут накладывается на плечо через салфетку или одежду; пульс на лучевой артерии должен прощупываться (рука не должна бледнеть или синеть – пережимаются только вены, артерии свободны). 1. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак (поработать кулачком). 2. Прощупать вену и встать по ходу вены. 3. Дважды обработать кожу спиртовыми шариками движениями снизу вверх вначале 10х10см и вторым шариком 5х5см по ходу вены. 4. Попросить пациента сжать кулак и зафиксировать вену первым пальцем левой руки, оттягивая кожу вниз. 5. Придерживая держатель срезом иглы вверх параллельно вене, под острым углом к коже проколоть кожу. 6. Продолжая фиксировать вену, слегка изменить направление иглы к вене и осторожно проколоть вену. Возникает ощущение попадания в пустоту (провала). 7. Зафиксировать держатель, слегка прижав его к руке пациента вторым пальцем правой руки. 8. Надеть держатель на иглу в пробирке, в пробирку потечёт кровь. 9. Снять жгут. Пациент при этом разжимает кулак. 10. Извлечь из держателя пробирку с кровью, поставить в штатив. 11. На место прокола приложить спиртовой шарик и извлечь иглу, придерживая кожу. Запомните! Сначала снять жгут, дать крови отток, а затем извлечь иглу! 12. Попросить пациента перехватить ватный шарик свободной рукой и согнуть руку в локте на 5 минут, резко не вставать и посидеть 5 – 10 минут в процедурном кабинете. 13. Держатель освободить от иглы. Иглу поместить в ёмкость (контейнер) № 2 с дез. раствором для игл (если держатель многоразовый). Если держатель одноразовый, то после процедуры его также помещают в ёмкость № 2 для игл. После дезинфекции держатели и иглы помещаются в жёлтый мешок «Б» для утилизации. Ватный шарик поместить в 3% раствор самаровки или ему идентичный на 1 час, 14. Снять перчатки вымыть руки. 15. Отметить в медицинской карте и в процедурном листе о выполнении процедуры. 16. Отправить пробирку вместе с направлением в лабораторию. Сбор кала на капрологию Собирать кал для исследования следует утром, натощак. Если это затруднительно, можно подготовить пробу заранее, но не более чем за 8 часов перед ее сдачей в лабораторию. В этом случае пробу хранить в холодильнике (не замораживать!). Проведите гигиенические процедуры и предварительно помочитесь в унитаз, смойте. В судно или на дно унитаза поместите стерильную бумагу (или проглаженный лист) либо одноразовую пластиковую тарелку и произведите дефекацию. Испражнения соберите сразу после дефекации из разных мест разовой порции специальной ложечкой, вмонтированной в крышку пластикового контейнера в объеме 1–2 г (не более 1/3 объема контейнера). Избегайте попадания мочи и кусочков непереваренной пищи. Доставьте образец в лабораторию в день взятия. До доставки пробы в лабораторию контейнер с калом должен стоять в холодильнике при t 2–4 °С. Допускается хранение при 2-8 °С – до 72 часов. Внимание. После рентгенографии с контрастным веществом (барием), кал на копрограмму собирать не ранее, чем через 7–10 дней после исследования. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ во время месячных. БИЛЕТ 6 Постановка периферического катетера • манипуляционный столик • кушетка • перчатки медицинские (не стерильные) • спецодежда • шприц объемом до 5 мл • жгут венозный (резиновый или эластичный) • подушка клеенчатая • лоток стерильный • лоток не стерильный • пинцет стерильный • ножницы • бинт • пластырь 2—3 полоски • периферический венозный катетер (ПВК) • стерильная пробка / заглушка/ обтуратор (мандрен) • салфетки инъекционные стерильные 5 шт.: - для обработки области венепункции 2 шт - обработки ампулы или флакона - обработки флакона для в/в вливания - как запас • салфетки марлевые стерильные 2 шт.: - для фиксации катетера - как запас «Отходы. Класс А». маркированная емкость желтого цвета «Отходы. Класс Б», для обеззараживания использованных ампул (флаконов) содержащих живые вакцины. маркированный непрокалываемый контейнер или деструктор желтого цвета «Отходы. Класс Б раствор NaCl 0,9% (или одноразовый преднаполненный шприц) аптечка первой медицинской помощи при анафилактическом шоке жидкое мыло диспенсер с одноразовыми полотенцами антисептик для обработки кожи рук антисептик для обработки кожи в области венепункции. Алгоритм установки периферического венозного катетера (ПВК) I. Подготовка к процедуре 1. Представиться пациенту. 2. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую медицинскую процедуру. 3. Рассказать пациенту о цели и последовательности выполнения медицинской процедуры. 4. Предложить/помочь пациенту занять удобное положение (сидя/лежа на спине). 5. Освободить место установки катетера от одежды. 6. Обработать руки гигиеническим способом. 7. Подготовить ПВК соответствующего размера (проверить срок годности и герметичность упаковки). 8. Подготовить шприц с физиологическим раствором объемом 5,0 мл 0,9 % (для взрослого пациента). 9. В случае необходимости последующего введения лекарственных препаратов в ПВК, подготовить шприц с лекарственным препаратом (предварительно прочитав название лекарственного препарата, дозировку, срок годности; визуально оценить пригодность). 10. В ходе манипуляции рука пациента должна покоиться на твердой поверхности, быть вытянута и наклонена немного вниз, так чтобы плечо и предплечье образовывали прямую линию. 11. Для стабилизации руки в местах сгибов (суставов), подложить под руку пациента подлокотник или клеенчатую подушку. 12. Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой венепункции. Выбор размера катетера будет зависеть от диаметра вены. 13. Наложить жгут для внутривенных манипуляций таким образом, чтобы его концы не мешали выполнению процедуры. Место наложения жгута должно быть расположено от 5—10— 15 см выше предполагаемого места венепункции. 14. Попросить пациента сжать кулак. 15. Обработать руки гигиеническим способом. 16. Надеть перчатки. II. Выполнение процедуры 1. Обработать инъекционное поле кожным антисептиком, последовательно двукратно, раздельными салфетками, делая движения в одном направлении. Время обеззараживания инъекционного поля должно соответствовать рекомендациям, изложенным в методических указаниях по применению используемого кожного антисептика. В случае сильного загрязнения области установки ПВК, использовать количество салфеток с кожным антисептиком, необходимое для его очистки и обеззараживания. 2. Подождать до полного испарения кожного антисептика. 3. Вскрыть упаковку катетера. 4. Снять защитный колпачок с иглы. 5. Взять катетер, держа стилет-проводник срезом вверх. 6. Ниже места венепункции, свободной рукой зафиксировать кожу по направлению к периферии. 7. По углом 30—45°, пунктировать вену «одномоментно» или «двумоментно». 8. О попадании стилета в вену сигнализирует появление крови в индикаторной камере. 9. После чего, продвинуть катетер в вену на 3—5 мм. Фиксируя стилет, катетер ввести в вену до конца. 10. Распустить/ослабить жгут. 11. Не вынимая стилет, зафиксировать катетер на коже с помощью пластыря или полупрозрачной самоклеящейся повязки. 12. Удалить стилет. Для исключения кровопотери пережать вену выше места пункции. 13. При необходимости закрыть колпачком/пробкой/обтуратором (мандреном) 14. Присоединить к интегрированному порту для дополнительных безигольинфузий шприц с физиологическим раствором 0,9% или преднаполненный шприц, промыть катетер. 15. Возможно прикрыть ПВК стерильной салфеткой и зафиксировать ее. 16. У детей и пациентов с неадекватным поведением использовать для фиксации катетера круговую бинтовую повязку. III. Окончание процедуры 1. Сбросить упаковки от ПВК и шприца(ев), использованные ампулы (флаконы), не содержащие живые вакцины, в маркированную емкость «Отходы. Класс А». 2. Сбросить использованные иглы/стилеты в специальный маркированный непрокалываемый контейнер или деструктор «Отходы. Класс В». 3. Сбросить отработанный материал (шприц(ы), салфетки, перчатки) в маркированную емкость «Отходы. Класс В». 4. Сбросить отработанный инструментарий многоразового использования (лотки, пинцет, ножницы) в маркированную емкость «Отходы. Класс В». 5. Снять перчатки. Обработать руки гигиеническим способом. 6. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации 2. Особенности введения ЛС Масляные растворы вводят подкожно и внутримышечно. Нельзя допустить попадания масляного раствора в кровеносный сосуд, так как это приведет к осложнению – масляной эмболии При введении масляных растворов ампулу необходимо предварительно подогреть до 38 о С на водяной бане (в воде 90 о С, ампула в сухой мензурке) При введении не подогретых масляных растворов возможно образование инфильтрата При назначении инъекций длительным курсом, после введения масляных растворов через 1 час положить на место инъекции грелку или сделать йодную сетку Инсулин вводят медленно, мягко нажимая на пусковую кнопку шприц-ручки. При медленном введении инсулин лучше распределяется в тканях. После того как Вы нажали на пусковую кнопку до упора, отпустите кожную складку, выньте иглу до половины длины и подождите некоторое время (медленно сосчитайте до десяти), затем выньте иглу полностью. Коротко о важном. Не вводите инсулин несколько раз подряд в одно и то же место в одной области. К сердечным гликозидам относятся: строфантин, коргликон, дигоксин. Выпускаются в ампулах, таблетках. Применяются при острой и хронической недостаточности кровообращения. В экстренных случаях используют строфантин или коргликон. Вводятся внутривенно струйно, капельно от 0,1 мл. до 1,0 мл. Правила при введении внутривенно струйно: 1. Набрать в шприц назначенное количество препарата (строго соблюдать точность дозировки); 2. Добрать в шприц к назначенной дозе до 10-20 мл. изотонического р-ра (0,9% NaCl). 3. Вводить медленно в течение 5-6 минут, следить за состоянием пациента, т.к. при быстром введении препарата может развиться шок. При капельном введении препарата необходимо знать: Набрать в шприц назначенную дозу препарата (соблюдать точность дозировки); Ввести препарат во флакон со 100-200 мл. изотонического раствора(0,9% NaCl); Вводить медленно, капельно, следя за состоянием пациента. Инъекция должна проводиться через тонкую иглу в крупную вену, чтобы минимизировать повреждающее действие препарата на стенку сосуда. Раствор необходимо нагреть до температуры тела. При внутривенном ведении препарата появляется обычная реакция на него – чувство жара в полости рта, а затем во всем теле. Препарат нельзя вводить под кожу или в мышцы из-за его раздражающего и некротизирующего действия. В случае попадания раствора препарата под кожу или в мышцу следует, по возможности, отсосать кальция хлорид с помощью шприца, и в область медикаментозного инфильтрата последовательно произвести инъекции сначала 5-10 мл раствора 0,9 % натрия хлорида, затем 10 мл 0,25 % новокаина (в первые 10-15 минут после обнаружения подкожной инъекции кальция хлорида) после чего наложить на эту область полуспиртовый компресс. Для устранения резорбтивного влияния назначают димедрол, при гиперкальциемии – ЭДТА. С осторожностью применять в детском возрасте, пациентам при хронической почечной недостаточности легкой и средней степени тяжести, дегидратации, нарушениях электролитного баланса (риск гиперкальциемии), заболеваниях сердца (риск аритмии), заболеваниях почек, нефролитиазом или заболеваниями, сопровождающимися гиперкальциемией (в частности со злокачественными новообразованиями и саркоидозом), «легочном» сердце, респираторном ацидозе, дыхательной недостаточности (риск токсических реакций вследствие окисления кальция хлорида). При применении необходимо проводить тщательный мониторинг уровня кальция в крови. При быстром внутривенном введении возможно умеренное снижение артериального давления вследствие вазодилатации 3. Подготовка пациента к урогографии Для получения полных и достоверных данных о работе почек и выделительной системы пациенту необходимо придерживаться диеты и сделать ряд очистительных процедур. Подготовка к исследованию методом экскреторной урографии начинается за несколько дней. Пациенту выдаются рекомендации, следуя которым он должен подготовиться к проведению обследования. Алгоритм следующий: за 3-4 дня необходимо исключить из рациона продукты, способствующие образованию кишечных газов (бобовые, капуста, фрукты и овощи, свежий хлеб), потенциально аллергенную пищу (цитрусовые, шоколад, морепродукты), а также отказаться от употребления спиртного; накануне процедуры ужин должен быть легким, принимать пищу следует не позднее 18 часов; вечером накануне обследования делают очистительную клизму, предварительно приняв слабительное, при необходимости эта процедура повторяется утром; за день до обследования пациенту следует сократить употребление жидкости, чтобы моча была более концентрированной; в день проведения обследования нельзя пить, если мучает жажда, можно сделать небольшой глоток чистой воды; от завтрака перед процедурой лучше воздержаться. Для исключения возможных негативных реакций на введение контраста перед процедурой пациенту делают тест: вводят небольшое количество контрастного вещества. БИЛЕТ 7 |