Билеты МДК 02. БИЛЕТЫ МДК. Билет цели и методы оксигенотерапии

• Название: Билет цели и методы оксигенотерапии
• Анкор: Билеты МДК 02.01
• Дата: 02.06.2022
• Размер: 78.6 Kb.
• Имя файла: БИЛЕТЫ МДК.docx
• Тип: Документы; #566341
• страница: 2 из 6

Алгоритм техника взятия крови из вены

Цель: проведение диагностических проб.

Показания: назначения врача.

Противопоказаний: определяет врач.

Места инъекции: вены локтевого сгиба.

Оснащение: стерильный шприци игла, стерильные ватные шарики, спирт этиловый 70%, стерильный пинцет, лоток для использованного материала, емкость с дезинфицирующим раствором, жгут, клеенчатая подушка, салфетки, контейнер для транспортировки биологической жидкости, маска.

Обязательные условия: соблюдение техники взятие крови из вены и инфекционной безопасности.

Этапы

Подготовка к манипуляции 1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться. Выяснить, приходилось ли ему встречаться с данной манипуляцией: когда, по какому поводу, как он её перенёс.

2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры.

3. Получить его согласие.

4. Вымыть руки (гигиенический уровень).

5. Подготовить необходимое оснащение.

Выполнение процедуры: 6. Помочь занять пациенту удобное положение, при котором хорошо доступна передняя поверхность предплечья.

7. Надеть перчатки (если уже одеты – обработать их ватным шариком, смоченным спиртом).

8. Наложить жгут в средней трети плеча (на рубашку или салфетку), так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз (пульс на лучевой артерии не изменяется).

9. Попросить больного зажать кулак. Пропальпировать вену, определяя её ширину, глубину залегания, направление, подвижность, наличие уплотнений стенки.

10. Обработать область локтевого сгиба ватными шариками, смоченными спиртом. Движение шариков осуществлять в одном направлении - от периферии к центру. Первым шариком обработать площадь локтевого сгиба, а вторым – непосредственно место инъекции.

11. Зафиксировать вену большим пальцем. Ввести иглу, до ощущения «пустоты в вене». Медленно набрать кровь.

12. Попросить больного разжать кулак. Развязать жгут лево рукой, потянув за один из свободных концов.

13. Следить за общим состоянием пациента и за состоянием места инъекции во время введения раствора.

14. Прижать к месту инъекции шарик, смоченный спиртом, извлечь иглу и согнуть руку больного в локтевом суставе. Просить больного держать руку согнутой не менее 5 минут.

15. Поместить шприц в лоток или закрыть иглу (одноразовую) колпачком, соблюдая универсальные правила предосторожности.

16. По прошествии положенного времени ватный шарик убрать в контейнер с дезинфектантом или в пакет из-под одноразового шприца.

17. Спросить пациента о самочувствии. Удостовериться, что он чувствует себя нормально.

Окончание процедуры: 18. Провести обеззараживание использованного инструментария: · промыть шприц с иглой в дезинфицирующем растворе; · замочить в отдельные емкости шприц, иглу, ватные шарики; · снять перчатки и замочить в дезинфицирующем растворе. Утилизировать соответствующий инструментарий.

19. Вымыть руки (гигиенически уровень).

20. Сделать запись о процедуре и реакции пациента.

БИЛЕТ 3

1. 
   Подготовка пациента к ирригоскопии
   

Для выявления либо исключения заболеваний толстого кишечника, наличия опухолей, колита и полипов применяется метод неинвазивной диагностики – ирригоскопия. Изучая полученные рентгеновские снимки, специалисты анализируют функциональное состояние кишечника.

Пациенту рекомендуют бесшлаковую диету, ограничивают прием лекарственных препаратов (витамины с содержанием железа, нестероидные-противовоспалительные препараты, средства, понижающие уровень глюкозы в крови). Голодание в период подготовки недопустимо.

Запрещено употреблять зелень и свежие овощи: лук и морковь, чеснок, капусту, редьку, шпинат, фасоль, горох и другие бобовые.

Подготовка начинается в предшествующие процедуре сутки. Днем пациент должен принять внутрь касторовое масло в количестве двух столовых ложек и дождаться слабительного действия средства. После дефекации необходимо поставить две очистительные клизмы. На следующее утро, в день проведения ирригоскопии, следует провести еще два очистительных клизмирования, добившись, чтобы из кишечника вытекала «чистая» вода.

2. 
   Постановка периферического катетера
   

• манипуляционный столик • кушетка • перчатки медицинские (не стерильные) • спецодежда • шприц объемом до 5 мл • жгут венозный (резиновый или эластичный) • подушка клеенчатая • лоток стерильный • лоток не стерильный • пинцет стерильный • ножницы • бинт • пластырь 2—3 полоски • периферический венозный катетер (ПВК) • стерильная пробка / заглушка/ обтуратор (мандрен) • салфетки инъекционные стерильные 5 шт.: - для обработки области венепункции 2 шт - обработки ампулы или флакона - обработки флакона для в/в вливания - как запас • салфетки марлевые стерильные 2 шт.: - для фиксации катетера - как запас  «Отходы. Класс А».  маркированная емкость желтого цвета «Отходы. Класс Б», для обеззараживания использованных ампул (флаконов) содержащих живые вакцины.  маркированный непрокалываемый контейнер или деструктор желтого цвета «Отходы. Класс Б  раствор NaCl 0,9% (или одноразовый преднаполненный шприц)  аптечка первой медицинской помощи при анафилактическом шоке  жидкое мыло  диспенсер с одноразовыми полотенцами  антисептик для обработки кожи рук  антисептик для обработки кожи в области венепункции.

Алгоритм установки периферического венозного катетера (ПВК)

I. Подготовка к процедуре

1. Представиться пациенту.

2. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую медицинскую процедуру.

3. Рассказать пациенту о цели и последовательности выполнения медицинской процедуры.

4. Предложить/помочь пациенту занять удобное положение (сидя/лежа на спине).

5. Освободить место установки катетера от одежды.

6. Обработать руки гигиеническим способом.

7. Подготовить ПВК соответствующего размера (проверить срок годности и герметичность упаковки).

8. Подготовить шприц с физиологическим раствором объемом 5,0 мл 0,9 % (для взрослого пациента).

9. В случае необходимости последующего введения лекарственных препаратов в ПВК, подготовить шприц с лекарственным препаратом (предварительно прочитав название лекарственного препарата, дозировку, срок годности; визуально оценить пригодность).

10. В ходе манипуляции рука пациента должна покоиться на твердой поверхности, быть вытянута и наклонена немного вниз, так чтобы плечо и предплечье образовывали прямую линию.

11. Для стабилизации руки в местах сгибов (суставов), подложить под руку пациента подлокотник или клеенчатую подушку.

12. Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой венепункции. Выбор размера катетера будет зависеть от диаметра вены.

13. Наложить жгут для внутривенных манипуляций таким образом, чтобы его концы не мешали выполнению процедуры. Место наложения жгута должно быть расположено от 5—10— 15 см выше предполагаемого места венепункции.

14. Попросить пациента сжать кулак.

15. Обработать руки гигиеническим способом.

16. Надеть перчатки.

II. Выполнение процедуры

1. Обработать инъекционное поле кожным антисептиком, последовательно двукратно, раздельными салфетками, делая движения в одном направлении. Время обеззараживания инъекционного поля должно соответствовать рекомендациям, изложенным в методических указаниях по применению используемого кожного антисептика. В случае сильного загрязнения области установки ПВК, использовать количество салфеток с кожным антисептиком, необходимое для его очистки и обеззараживания.

2. Подождать до полного испарения кожного антисептика.

3. Вскрыть упаковку катетера.

4. Снять защитный колпачок с иглы.

5. Взять катетер, держа стилет-проводник срезом вверх.

6. Ниже места венепункции, свободной рукой зафиксировать кожу по направлению к периферии.

7. По углом 30—45°, пунктировать вену «одномоментно» или «двумоментно».

8. О попадании стилета в вену сигнализирует появление крови в индикаторной камере.

9. После чего, продвинуть катетер в вену на 3—5 мм. Фиксируя стилет, катетер ввести в вену до конца.

10. Распустить/ослабить жгут.

11. Не вынимая стилет, зафиксировать катетер на коже с помощью пластыря или полупрозрачной самоклеящейся повязки.

12. Удалить стилет. Для исключения кровопотери пережать вену выше места пункции.

13. При необходимости закрыть колпачком/пробкой/обтуратором (мандреном)

14. Присоединить к интегрированному порту для дополнительных безигольинфузий шприц с физиологическим раствором 0,9% или преднаполненный шприц, промыть катетер.

15. Возможно прикрыть ПВК стерильной салфеткой и зафиксировать ее.

16. У детей и пациентов с неадекватным поведением использовать для фиксации катетера круговую бинтовую повязку.

III. Окончание процедуры

1. Сбросить упаковки от ПВК и шприца(ев), использованные ампулы (флаконы), не содержащие живые вакцины, в маркированную емкость «Отходы. Класс А».

2. Сбросить использованные иглы/стилеты в специальный маркированный непрокалываемый контейнер или деструктор «Отходы. Класс В».

3. Сбросить отработанный материал (шприц(ы), салфетки, перчатки) в маркированную емкость «Отходы. Класс В».

4. Сбросить отработанный инструментарий многоразового использования (лотки, пинцет, ножницы) в маркированную емкость «Отходы. Класс В».

5. Снять перчатки. Обработать руки гигиеническим способом.

6. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации

3. 
   Виды клизм: показания, МД, осложнения
   

Очистительные:

 очистительные макроклизмы — очистительная и сифонная;

 послабляющие микроклизмы — гипертоническая, масляная.

Лекарственные:

 сифонная контрастная макроклизма (диагностическая с введением рентгенконтрастного средства при подготовке к ирригоскопии);

 питательная (капельная) — введение питательных веществ через прямую кишку, когда нельзя вводить питательные вещества другим способом;

 лекарственная микроклизма — введение лекарственных веществ через прямую кишку, когда введение другим путем невозможно или противопоказано. Лекарственные микроклизмы оказывают на организм как местное, так и общее воздействие.

Обязательные условия: температура воды, введенной в кишечник, должна соответствовать следующим показателям водяного термометра:

 при атоническом запоре — 12—20 °С;

 при спастическом запоре — 37—40—42 °С;

 при запоре — 20—25 °С;

Сифонная клизма — это тяжелая процедура для пациента, поэтому во время ее проведения необходимо следить за общим состоянием пациента и выполнять ее необходимо в присутствии врача. Механизм действия: в основе сифонного промывания лежит принцип

Очистительная клизма

Механизм действия: вводимая жидкость при постановке очистительной клизмы оказывает механическое, температурное и химическое воздействие, усиливает перистальтику, разрыхляет каловые массы и облегчает их выведение. Механическое действие клизмы тем значительнее, чем больше количество жидкости. Кроме механического воздействия усилению перистальтики способствует температура вводимой жидкости.

Сифонная клизма — это тяжелая процедура для пациента, поэтому во время ее проведения необходимо следить за общим состоянием пациента и выполнять ее необходимо в присутствии врача. Механизм действия: в основе сифонного промывания лежит принцип сообщающихся сосудов. Одним из сосудов является кишечник, другим — воронка на наружном конце резиновой трубки системы. Перемещение воронки снизу вверх и наоборот способствует полному очищению толстого кишечника. Для выполнения данной манипуляции применяется система для проведения сифонной клизмы, ведро с водой 10 - 12л. В случае отравления используют воду температурой 32 - 34 градуса, при непроходимости кишечника - 37 - 38 градусов.

Масляная клизма

Механизм действия: послабляющий эффект масляной клизмы происходит благодаря тому, что масло обволакивает каловые массы и облегчает их выведение. Кроме того, под влиянием кишечной микрофлоры и желудочного сока масло частично расщепляется и образовавшиеся жирные кислоты оказывают раздражающий эффект на кишечную стенку, что способствует усилению перистальтики. После постановки масляной клизмы пациент должен лежать несколько часов, так как масло, введенное в кишечник, постепенно обволакивает каловые массы и при ходьбе пациента может вытекать из кишечника. Масляную клизму ставят пациенту в палате на ночь, после чего он не должен вставать с постели. Послабляющий эффект наступает через 10-12 часов.

Гипертоническая клизма

Механизм действия: Гипертонический раствор вызывает обильную транссудацию жидкости в просвет прямой кишки, что приводит к разжижению каловых масс, вызывает усиленную перистальтику прямой кишки, что способствует освобождению кишечника от каловых масс. За счет транссудации жидкости в кишечник уменьшается объем циркулирующей крови, а это может привести к некоторому снижению артериального давления. Акт дефекации происходит примерно через 20 минут.

БИЛЕТ 4