патана.билеты. Билет1 Регенерация покровного эпителия
 Скачать 0.65 Mb.
|
2. ХРОНИЧЕСКИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ (ХНЗЛ)Определения ХНЗЛ: Клиническое определение – это болезни легких, которые длятся более 6 месяцев, или имеются обострения на протяжении 2 лет. Морфологическое определение – поражения легких, которые длительно протекают с хроническим бронхитом и его осложнениями. Классификация ХНЗЛ В группу ХНЗЛ входят следующие болезни: Хронический бронхит, Бронхоэктазы, Хроническая пневмония, Эмфизема легких, Хронический абсцесс легкого, Пневмосклероз, Интерстициальные болезни легких (ИБЛ). Все эти болезни характеризуются общей клиникой и морфологией, хроническим течением, легочной локализацией и схожими осложнениями и исходами. Этиология: Инфекция, Курение, Загрязнение воздуха, Переохлаждение, Нарушение иммунитета. Патогенез. Выделяют 3 патогенетические механизма ХНЗЛ: Бронхитогенный механизм – в основе хронический бронхит и его осложнения (бронхоэктазы, пневмосклероз, эмфизема). Пневмониегенный механизм – связан с хронизацией острой пневмонии и последующими осложнениями (хронический абсцесс, пневмосклероз). Пневмонитогенный механизм – при развитии фиброзного альвеолита при ИБЛ. В исходе все три механизма ХНЗЛ ведут к развитию пневмосклероза, легочной гипертонии, гипертрофии правого желудочка (легочное сердце) и хронической легочно-сердечной недостаточности (ХЛСН). ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТОпределение. Хронический бронхит – хроническое воспаление бронхов. Патогенез: брохитогенный механизм. Морфогенез: Хронический катаральный слизисто-гнойный бронхит, Полипозный бронхит, Деформириющий бронхит. Пат.анатомия: Макро – стенки бронхов утолщенные и плотные за счет склероза, в просвете бронхов слизисто-гнойный экссудат. На разрезе легкого бронхи похожи на пеньки. Микро – атрофия и метаплазия слизистой оболочки бронхов, склероз стенки бронхов, нарушение дренажной функции. Исходы и осложнения: бронхоэктаз, Эмфизема, Пневмосклероз. Легочное сердце и ХЛСН. БРОНХОЭКТАЗЫ (бронхоэктатическая болезнь)Определение: бронхоэктазы - это расширение просвета бронха в виде цилиндра или мешка. Патогенез: при кашле повышается давление внутри бронхов, что ведет к выбуханию стенки бронха. Пат.анатомия. Макро – бронхоэктазы могут быть в виде цилиндра или мешка, расширение бронхиол – бронхиолэктазы. Легкое на разрезе при множественных бронхоэктазах и бронхиолоэктазах похоже на соты (сотовое легкое). Микро – слизистая оболочка бронхоэктаза часто представлена многослойным плоским эпителием (при метаплазии), в стенке – склероз, в полости – гнойный экссудат. В окружающей ткани – пневмосклероз, очаги воспаления. Исходы и осложнения: Легочная гипертония, что ведет к легочному сердцу и ХЛСН (хроническая легочно-сердечная недостаточность), Вторичный амилоидоз, что ведет к хронической почечной недостаточности (ХПН). ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХОпределение: эмфизема – это повышенное содержание воздуха в легких и увеличение их размеров. Классификация эмфиземы: Хроническая диффузная эмфизема, Хроническая очаговая эмфизема, Первичная эмфизема, Старческая эмфизема. Хроническая диффузная эмфизема – самая частый вид эмфиземы, который развивается на фоне хронического бронхита и пневмосклероза. Патогенез: при хроническом воспалении разрушаются эластические и коллагеновые волокна, а в просвете бронхов накапливается слизь. При вдохе воздух проходит через слизистую пробку, при выдохе – слизь закрывает просвет бронхов. При этом воздух накапливается в альвеолах, просвет их расширяется. Пат.анатомия. Макро: легкие увеличены, бледные, мягкие. Грудная клетка бочкообразная, верхушки легких выступают над ключицами. Микро: расширение просвета бронхиол и альвеол, уменьшение площади газообмена, развитие альвеолярно-капиллярного блока, что ведет к гипоксии и склерозу. Повышается давление в малом круге кровообращения (легочная гипертензия), что ведет к нагрузке на правое сердце (легочное сердце). В исходе ХЛСН. Хроническая очаговая эмфизема – этот вид эмфиземы развивается вокруг старых очагов туберкулеза, рубцов после инфарктов. При образовании нескольких пузырей говорят о буллезной эмфиземе. Очаговая эмфизема не ведет к гипертензии малого круга. Первичная эмфизема – этиология не известна. Старческая эмфизема – связана с возрастными изменениями в соединительной ткани легких. |