Бизюк основы нейропсихологии. Бизюк - основы нейропсихологии. Бизюк А. П. Основы нейропсихологии
 Скачать 2.73 Mb.
|
Бизюк А.П.Основы нейропсихологииББК 88.48 Б59 Печатается по решению Ученого Совета Института специальной педагогики и психологии Международного университета семьи и ребенка имени Р. Валленберга БизюкА. П. Б59 Основы нейропсихологии: Учебное пособие. — СПб.: Речь, 2005. — 293 с. ISBN 5-9268-0388-8 Данное учебное пособие составлено по материалам известных руководств по неврологии, публикациям ведущих специалистов в области нейропсихологии и смежных дисциплин. Оно соответствует программе для студентов университетов и институтов по специальности 031900 «Специальная психология», разработанной в Институте специальной педагогики и психологии, и предназначено для самостоятельной подготовки по соответствующему разделу указанной дисциплины. Кроме того, пособие может быть полезным для студентов, специализирующихся в области специальной психологии, логопедии, а также для слушателей курсов переподготовки и повышения квалификации по этим специальностям. ББК 88.48 © А. П. Бизюк,2005 © Издательство «Речь», 2005 © Институт специальной педагогики и психологии Международного университета семьи и ребенка имени Р. Валленберга ISBN 5-9268-0388-8 © п- в- Борозенец, обложка, 2005 ОГЛАВЛЕНИЕ Введение............................................................................................................7 Глава 1 СТАНОВЛЕНИЕ НЕЙРОПСИХОЛОГИИ КАК НАУКИ ............................9 Глава 2 АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ОСНОВА ВЫСШИХ ПСИХИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ......................................................................23 2.1. Нейрон и его функции .............................................................................23 2.2. Основные анатомические структуры мозга.............................................26 2.3. Структурный фило- и онтогенез мозга человека....................................42 Глава 3 ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ МОЗГА ЧЕЛОВЕКА..50 3.1. Морфо-физиологическая обусловленность психических явлений.......50 3.2. Теория развития высших психических функций по Л. С. Выготскому.................................................................................52 3.3. Теория функциональных систем и акцептора действия по П. К. Анохину...........................................................................................54 3.4. Гетерохронность морфогенеза и функционального развития мозга......58 3.5. Системные принципы работы мозга.......................................................63 3.6. Функциональные блоки мозга.................................................................68 3.7. Понятие нейропсихологического фактора и синдрома..........................78 3.8. Причины нарушений ВПФ......................................................................86 3.9. Специфика очаговых поражений мозга у детей......................................88 Глава 4 СЕНСОРНЫЕ И ГНОСТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА.............................93 4.1. Общие принципы работы анализаторных систем...................................93 4.2. Зрительный анализатор, его сенсорные расстройства............................98 4.3. Зрительные агнозии................................................................................103 ОСНОВЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИИ 4.4. Слуховой анализатор, его сенсорные и гностические расстройства.... 110 4.5. Кожно-кинестетический анализатор, его сенсорные и гностические расстройства............................................................................................115 4.5.1. Структура кожно-кинестетического анализатора.......................115 4.5.2. Болевые ощущения.......................................................................118 4.5.3. Сенсорные и гностические расстройства кожно-кинестетического анализатора......................................................................121 4.6. Обонятельный и вкусовой анализаторы................................................126 4.7. Нейропсихология времени.....................................................................134 Глава 5 НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ УПРАВЛЕНИЯ ПОВЕДЕНИЕМ............................................................................................144 5.1. Произвольность регуляции высших психических функций................144 5.2. Произвольные движения, механизмы и закономерности их организации............................................................................................145 Субкортикальные уровни.......................................................................147 Кортикальные уровни............................................................................148 5.3. Морфофункциональные мозговые системы произвольных и непроизвольных движений.................................................................150 5.4. Апраксин и их классификация...............................................................156 Глава 6 ПРОБЛЕМА РЕЧИ В НЕЙРОПСИХОЛОГИИ..........................................162 6.1. Речь и ее нарушения, афазии.................................................................162 6.2. Нарушения речи при поражениях правого полушария........................180 6.3. Проблема афазий у левшей....................................................................182 Глава 7 НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПОЛИМОДАЛЬНОГО ГЕНЕЗА..........................................................................................................186 7.1. Аграфия...................................................................................................186- 7.2. Алексия....................................................................................................190 7.3. Акалькулия..............................................................................................192 Глава 8 ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МЕХАНИЗМЫ ПАМЯТИ И ЕЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ ЛОКАЛЬНЫХ ПОРАЖЕНИЯХ МОЗГА ... 196 8.1. Функциональная структура памяти.......................................................196 8.2. Неспецифические и специфические расстройства памяти..................201 ОГЛАВЛЕНИЕ Глава 9 ВНИМАНИЕ, ЕГО НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ И СПЕЦИФИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА..........................................................................................207 Глава 10 НАРУШЕНИЯ МЫШЛЕНИЯ ПРИ ПОРАЖЕНИЯХ МОЗГА.................215 10.1. Нарушения мышления при локальных поражениях мозга ..,.............215 10.2. Нарушения умственного развития при диффузных поражениях мозга......................................................................................................221 10.3. Нейропсихология старения..................................................................225 Глава 11 НАРУШЕНИЯ ЭМОЦИЙ ПРИ ПОРАЖЕНИЯХ МОЗГА......................................................................231 Глава 12 ПРОБЛЕМА ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АСИММЕТРИИ В НЕЙРОПСИХОЛОГИИ...............................................................................246 12.1. Фило- и онтогенез морфо-функциональных асимметрий мозга человека.......................................................................................246 12.2. Проблема полушарной доминантности...............................................251 12.3. Сенсорные асимметрии........................................................................254 12.4. Гностический уровень функциональных асимметрий........................256 12.5. Проблема левшества.............................................................................265 Глава 13 ПРОБЛЕМЫ СОЗНАНИЯ И БЕССОЗНАТЕЛЬНОГО В НЕЙРОПСИХОЛОГИИ............................................................................271 Глава 14 МЕТОДЫ НЕИРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ.............279 14.1. Общие принципы нейропсихологической диагностики....................279 14.2. Основные приемы нейропсихологической диагностики...................283 Литература.....................................................................................................292 ВВЕДЕНИЕ Проблема соотношения мозга и психики, веками находившаяся на острие многих научных и общефилософских взглядов, до сих пор продолжает вызывать теоретический и практический интерес. Появление новых совершенных методов познания морфологии и физиологии мозга, включая молекулярный уровень исследования клеточных нейронных структур, а также развитие психологических представлений о системной организации душевной жизни человека, стратегически определили прогресс этого направления. Вместе с тем ни одна из традиционных дисциплин, существующих в рамках познания человека как продукта взаимодействия природной и социальной среды, не может самостоятельно, без интеграции всех концепций и гипотез, существующих в смежных, а порой и самых неожиданных областях, решить проблему «материи и сознания», законов их взаимодействия, формирования и созревания этого взаимодействия. Одной из наук, сделавших своим предметом изучение детерминизма высших психических функций и их связей с различными уровнями организации самого совершенного создания природы — мозга человека, является нейропсихология. Будучи разделом психологии (клинической психологии), эта наука, опираясь на специфические формы анализа психических процессов при нарушениях различных структур мозга в результате его поражения, позволила вплотную подойти к пониманию внутренней психофизиологической сущности восприятия, эмоций, мышления, памяти, речи и т. д. Исключительно велика роль нейропсихологии в решении вопросов научно обоснованного обучения, формирования знаний, умений и навыков как применительно к здоровому, но еще только развивающемуся мозгу ребенка, так и в отношении восстановления психических функций, поврежденных на разных этапах зрелости и мозга и психики в целом. Сама динамика распада высших психических функций в контексте конкретных локализаций очага поражения является важным знанием о сложных способах организации работы мозговых структур и закономерностях функционирования психики. Особое значение этот фактор приобретает именно по отношению к мозгу ребенка, врожденные или приобретенные дефекты которого часто приводят к специфическим способам координации и причинно-следственного обусловливания различных психических образований. Эти образования отличаются по динамике от «нормальной» последовательности своего становления, своеобразно надстраиваясь над изначально заложенной гетерохронностью развития отдельных морфо-функши-ональных компонентов мозга. 7 ОСНОВЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИИ Значение проблемы полноценного развития человека в связи с исследованиями локализации психических функций определяется тем, что учение о системной организации деятельности мозга является теоретической основой для решения важнейших вопросов педагогики, медицины и психологии. Сложность и многогранность этой проблемы требует, чтобы ее разработка проводилась во многих направлениях, синтезируя достижения всех смежных наук, учитывающих как конкретно-методическую, так и общетеоретическую специфику изучения психических явлений. В силу этого обстоятельства предметная сфера исследования связи материального органического субстрата и идеального психического несет в себе корни понятийных аппаратов, традиционно используемых в анатомии центральной нервной системы и физиологии высшей нервной деятельности, теории информации и теории систем, общей, экспериментальной и специальной психологии, психофизиологии и патологии анализаторных аппаратов, общей патопсихологии, психолингвистики, философии и ряде других областей. С другой стороны, связь нейропсихологии с такими практически ориентированными сферами знаний, как неврология, логопедия, спецпсихология и др., помимо общетеоретического вклада в развитие науки о человеке в целом, в своей прикладной части способствует решению насущных проблем во многих областях — начиная от клинической медицины с ее дифференциально-диагностическими и реабилитационно-компенсаторными задачами и кончая вкладом в методические приемы коррекционного обучения в системах общеобразовательных и спецшкол. Будучи относительно молодой и интенсивно развивающейся наукой, нейропсихология сегодня стоит перед решением широкого круга задач. Требует своего дальнейшего рассмотрения и анализа роль глубоких структур мозга в реализации высших и более простых психических функций; не до конца понятны механизмы, условия и границы пластичности при перестройке психофизиологических механизмов в результате локальных поражений мозга; несмотря на многочисленные работы, до конца не прояснены закономерности межполушарного взаимодействия и факторы, влияющие на полушарную «специализацию»; нельзя признать решенным такой ключевой для психологии вопрос, как проблема мозговой организации сознания и многие другие. Практически не раскрытой в нейропсихологии остается проблема индивидуально- . сти; крайне редки работы, пытающиеся объяснить механизмы формирования ценностных ориентации, этических и эстетических предпочтений; почти не уделялось внимания принципам распада психических функций при психических заболеваниях даже в тех случаях, когда в известные сроки могут быть зарегистрированы и мозговые органические изменения. В основу данного учебного пособия была положена система взглядов, сформировавшихся преимущественно в отечественной нейропсихологии. Значительная их часть является общепризнанной, но часть, в силу сложности предмета исследования, продолжает оставаться дискуссионной и открытой для дальнейшего совершенствования. Глава 1 СТАНОВЛЕНИЕ НЕЙРОПСИХОЛОГИИ КАК НАУКИ Установление взгляда на головной мозг как на орган психической деятельности можно причислить к величайшим научным открытиям человечества. Доказательства того, что душевная деятельность является проявлением функциональной активности мозга и особенно коры больших полушарий, черпаются из различных источников: из сравнительной анатомии, эмбриологии, из физиологии, антропологии, клинических наблюдений, патологической анатомии и гистологии. Исторически первые попытки решить проблему соотношения между душевными процессами и телом человека производились в рамках существующих до нашей эры философских и религиозных воззрений и на самом обобщенном уровне сводились к поиску органа, которому можно было бы приписать роль «вместилища» психики. В наиболее ранних взглядах в таком качестве выступало все тело, но позднее в Древнем Вавилоне, Египте, Китае, Индии и Греции начало разрабатываться представление о кровообращении как главном факторе телесной и психической жизни. Особую роль сыграло древнегреческое учение о пневме как особом тончайшем веществе, циркулирующем по кровеносным сосудам и выполняющем функцию носителя психики. Направленность мышления медиков того времени преимущественно на гуморальный носитель психики вовсе не означала, что игнорировались другие органы, предположительно предназначавшиеся для выполнения душевных функций. В античной науке Востока и Греции в подобном контексте долгое время конкурировали между собой две теории — «сердцецентрическая» и «мозгоцентрическая». Мысль о том, что мозг есть орган ощущения и мысли, принадлежит древнегреческому врачу Алкмеону из Кротоны (6 в. до н. э.), который пришел к подобному выводу в результате хирургических операций и наблюдений за поведением больных. В частности, он утверждал, что ощущение возникает благодаря особому строению периферических чувствующих аппаратов, которые имеют прямую связь с мозгом. Ощущения, по Алкмеону, являются исходным пунктом всей познавательной работы: «Мозг доставляет (нам) ощущения слуха, зрения и обоняния, из последних же возникают память и представление ОСНОВЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИИ (мнение), а из памяти и представления, достигших непоколебимой прочности, рождается знание...». Тем самым все психические процессы, возникающие из ощущений, связывались с мозгом. Однако мозг в качестве органа, поражение которого обусловливает душевную болезнь, еще не рассматривался, и дифференцированный подход к его различным участкам не осмысливался. Алкмеон был современником Пифагора — философа и основателя «союза», признававшего бессмертие души и ее переселения из тела в тело в конце физической жизни. В рамках системы своих представлений о мироздании как воплощенном свойстве чисел пифагорейцы помещали разум в мозгу, а душу в сердце. Процесс познания становился процессом числового выражения познаваемого. «Сердцецентрических» взглядов на локализацию души придерживался и Эмпедокл. Вслед за Алкмеоном мозг как орган психики трактовался и Гиппократом (5 в. до н. э.), считавшим его большой губчатой железой. В соответствии с ранними взглядами Гиппократа, мысли приходят в голову при посредстве воздуха, который поддерживает неразрывную связь организма с миром и приносит извне разум, а в мозгу выполняет психические функции. Позднее учение о единой стихии (воздухе) заменяется учением о четырех жидкостях (крови, слизи, черной и желтой желчи), сочетание которых определяет здоровье и психические качества человека. Чувства и страсти помещаются Гиппократом в сердце. Как в античные времена, так и позднее решение вопроса о телесной локализации души непосредственно зависело не только от анатомических знаний, но и от философско-психологических, а также религиозных представлений. Основатель идеалистического направления в философии, ученик Сократа — Платон — разделил бессмертную, божественную и невидимую душу на три части и определил для каждой из них свой орган. Умственную, господствующую часть он располагал в голове (потому что она ближе к божественным небесам), «гневливую», борющуюся за справедливость — в груди, а чувственную, низшую и общую с животными — в брюшной полости. Взгляды Алкмеона на мозг как основной орган психики в течение нескольких столетий рассматривались только как гипотеза. Два века спустя Аристотель, находившийся под сильным влиянием учения Гиппократа, вновь возвращается к идее неделимости души и начинает трактовать последнюю как способ организации живой материи, форму живого органического тела, а также состояние его активности. Аристотелю принадлежит учение об «общем чувствилище», просуществовавшее вплоть до XIX в. Суть его состоит в том, что для восприятия образов вещей необходимо, чтобы тело обладало двумя специализированными устройствами: органами чувств и центральным органом, который одновременно выполняет и роль органа осязания. Тело как бы прирастает к этому органу и становится его инструментом. Хотя душа бестелесна, ее носителем является особое органическое вещество — пневма, которая вырабатывается в крови. Органом души у Аристотеля вновь становится сердце, а мозг рассматривается как железа, выделяющая слизь для охлаждения «теплоты сердца» и крови до нужной нормы. |