стом дет возр. стоматология детского возраста. Больная 13 лет обратилась в стоматологический кабинет с целью удаления 36 зуба. Во время проведения анестезии 2% раствором лидокаина 2мл, развился анафилактический шок. Пульс на радиальной артерии не определяется
 Скачать 1.49 Mb.
|
Вопрос 2Выполнен Баллов: 3,00 из 5,00 Отметить вопрос Текст вопросаДополнительные методы обследования при пульпитах у детей и их интерпретация. Электроодонтодиагностики. У этого способа имеется ряд недостатков: необходимо учитывать психическое состояние ребёнка и возбудимость его нервной системы, а также анатомические размеры зуба и места установки активного электрода, что определяет искажение полученных результатов о состоянии пульпы временного зуба. Для повышения точности диагностики пульпита временных зубов наряду с данными клинического обследования используют также данные объективного аппаратного исследования. Также широко используется рентгендиагностика хронического пульпита временных зубов. Такая диагностика включает рентгенографию обследуемого зуба и последующий анализ полученной рентгенограммы. На рентгенограмме обследуемого зуба выявляют признаки патологического изменения тканей периодонта: расширение периодонтальной щели; разряжение костной ткани в области фуркации корней, При выявлении указанных признаков у ребенка диагностируют ту или иную форму хронического пульпита временного зуба. При этом при наличии патологических изменений в тканях периодонта по данным рентгенографии определяют значения оптической плотности костной ткани зуба в области бифуркации корней. Полученные значения сравнивают с пороговым значением оптической плотности (0,125). При такой оценке рентгенологических данных, удается повысить эффективность диагностики хронического пульпита молочных зубов. Однако, несмотря на наличие современной педодонтической рентгенологической аппаратуры, позволяющей снизить лучевую нагрузку на пациента, проведение рентгенологического исследования при диагностике заболеваний зубов у детей является нежелательным моментом. Одной из основных задач наших детских докторов является точность в диагностике состояния пульпы временного зуба у детей. Пульпа контактирует с тканями периодонта через апикальное отверстие, а со стороны корня зуба через боковые и дополнительные каналы. Так как десневая жидкость является транссудатом периодонтальных капилляров, то реакция пульпы зуба будет проявляться в изменении количественного и качественного состава десневой жидкости. Поэтому, использование показателей десневой жидкости является высокоэффективным методом диагностики в детской стоматологии, поскольку не происходит повреждения тканей, что очень важно для пациентов детского возраста. Были проведены исследования у детей с интактными зубами; и с зубами с подозрением на пульпит; на сегодняшний день доказано, что в результате исследования в образце десневой жидкости интактного зуба выявлен определенный уровень активности АСТ и АЛТ, соотношение которых в неизменённой десневой жидкости выше, чем в случае воспаления пульпы временного зуба, где выявлено снижение активности АСТ и АЛТ в 1,5 - 2 раза. Данный способ диагностики максимально прост и безвреден, состоит из следующих простых процедур: исследуемый зуб и прилегающую десну очищают от зубного налета, изолируют от слюны с помощью ватных валиков и высушивают, проводят забор десневой жидкости и исследуют. КомментарииКомментарий: Вопрос 3Выполнен Баллов: 3,00 из 5,00 Отметить вопрос Текст вопросаОшибки и осложнения при диагностике и лечении пульпитов и методы их устранения и предотвращения 1. Трудностями постановки диагноза, связанными с возрастом пациента, несостоятельностью или сложностью психологического контакта, невозможностью полностью собрать анамнез и выявить жалобы у родителей и ребенка, особенностями течения патологического процесса в пульпе, анатомическими особенностями зуба и др. 2. Ошибочным выбором метода лечения. 3. Несоблюдением показаний и необходимых условий к методу терапии. 4. Нарушением техники выполнения метода. Осложнения, возникающие при лечении апикальных периодонтитов постоянных зубов с незаконченным формированием корней 1. Осложнения при эндодонтическом лечении (см. выше) 1.1 Чрезмерное препарирование корневого канала приводит к ослаблению (перфорации) и без того тонких стенок корня, особенно в верхушечной его части. Меры профилактики: проведение эндодонтического лечения с диагностической рентгенограммой, с учетом рабочей длины корня 1.2 Повреждение зоны роста и прекращение формирования корня. Возможно при эндодонтическом лечении острого апикального периодонтита в постоянных "молодых" зубах с витальной пульпой без диагностической рентгенограммы и при использовании для обработки корневого канала раздражающих, сильнодействующих антисептиков. Повреждению зоны роста способствует широкое несформированное верхушечное отверстие. Меры профилактики: проведение эндодонтического лечения с учетом рабочей длины корня (рабочая длина в постоянных зубах с незаконченным формированием корней устанавливается на 2 мм короче рентгенологической длины корня во избежание ослабления тонких стенок верхушечной части несформированного корня и травмы клеток, участвующих в формировании апикального барьера), использование антисептиков оптимальной концентрации. 1.3 Пенетрация апикального барьера при апексификации. Возможна при распломбировке корневого канала без учета рабочей длины корня. Меры профилактики: проведение эндодонтического лечения с учетом рабочей длины корня. 1.4 Выведение большого количества пломбировочного материала за верхушечное отверстие в нижнечелюстной канал и верхнечелюстную пазуху. Это осложнение возможно при пломбировании корневого канала пастами машинным каналонаполнителем на высокой скорости, устраняется хирургическим путем. 1.5 Перфорация стенки верхнечелюстной пазухи может произойти при работе машинным вращающимся инструментом при прохождении канала и деструкции костной ткани между корнем и стенкой пазухи. Этому способствует так же аномалийное взаимоотношение зубов с верхнечелюстной пазухой. Возникающий при этом синусит, купируют консервативным путем. При лечении пульпита и апикального периодонтита возможно возникновение несчастных случаев - аспирация мелких эндодонтических инструментов, боров в дыхательные пути или их проглатывание. В таких случаях необходимо срочно вызвать неотложную помощь и доставить больного в стационар для оказания специализированной помощи. Профилактика - осторожное и внимательное отношение к лечению, применение удерживающих колец и цепочек для эндодонтических инструментов, изоляция операционного поля коффердамом. Развитие аллергической реакции на анестезирующие препараты - другое грозное осложнение. Врач должен оказать неотложную помощь, больного необходимо госпитализировать. Профилактика: тщательный сбор аллергологического анамнеза. Особенности клиники, диагностики, лечения острых форм периодонтитов временных зубов у детей. Острый периодонтит Во временных зубах практически не встречается, так как преобладает первично- хронический воспалительный процесс. Может возникать при острой травме зуба (чаще при неполном вывихе). Жалобы: постоянная боль, усиливающаяся при надавливании на зуб; припухлость; нарушение общего самочувствия. Основные симптомы: отек десны, коллатеральный отек мягких тканей; увеличение региональных лимфатических узлов; положительная перкуссия зуба; зондирование кариозной полости безболезненное; подвижность зуба. Особенности у детей: стремительное развитие процесса; преобладают явления экссудации; отмечают выраженную реакцию окружающих тканей и лимфатических узлов; часто возникает нарушение общего самочувствия (симптомы интоксикации организма); в клиническом анализе крови отмечают повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и лейкоцитоз. При внешнем осмотре выявляют нарушение конфигурации лица. Лимфатические узлы со стороны причинного зуба при пальпации болезненны, увеличены в размерах. Слизистая оболочка в области причинного зуба гиперемирована, отек по переходной складке, болезненность при пальпации. При осмотре зуба выявляют перелом коронки различной степени, изменение положения зуба в зубном ряду, что свидетельствует о перенесенной травме. Перкуссия чаще резко положительная, зуб подвижен. При рентгенологическом исследовании изменений в периодонте и костной ткани, окружающей зуб не выявляется. Лечение при остром и обострении хронического периодонтита чаще всего выполняют хирургическое лечение — удаление зуба. КомментарииКомментарий: |