стом дет возр. стоматология детского возраста. Больная 13 лет обратилась в стоматологический кабинет с целью удаления 36 зуба. Во время проведения анестезии 2% раствором лидокаина 2мл, развился анафилактический шок. Пульс на радиальной артерии не определяется
 Скачать 1.49 Mb.
|
Вопрос 2Выполнен Баллов: 4,00 из 5,00 Отметить вопрос Текст вопросаОсобенности клиники, диагностики, лечения обострившихся хронических форм периодонтита постоянных зубов у детей. Хронический фиброзный периодонтит. Во временных зубах практически не встречается. Хронический гранулирующий периодонтит Это наиболее частая форма периодонтита временных зубов. Протекает чаше бессимптомно. Жалобы, как правило, отсутствуют. Основные симптомы: подвижность зуба; положительная перкуссия; изменение цвета коронки зуба; наличие свищевого хода. Особенности у детей: быстрое развитие процесса, который может распространяться на корни рядом стоящих зубов и зачаток постоянного зуба (возможно повреждение или гибель фолликула); воспалительный процесс сопровождается резорбцией корней; основной очаг воспаления во временных молярах чаще располагается в области фуркации корней, что возникает вследствие проникновения микробной флоры и продуктов распада пульпы через дентинные канальцы дна полости зуба и дополнительные анатомические отверстия в поверхности фуркации корней из пульповой камеры при некрозе коронковой пульпы; в этом случае, а также при значительной резорбции или несформированных корнях зуба свищевой ход открывается не в проекции верхушки корня, а ближе к маргинальной части десны. При осмотре определяется свищевой ход либо рубцовые изменения в области его закрытия. Слизистая оболочка альвеолярного отростка имеет цианотичный опенок. При инфекционном периодонтите во время осмотра коронковой части зуба выявляют глубокую кариозную полость, зондирование которой безболезненна. Чаще всего обнаруживают сообщение с полостью зуба. Причинный зуб при осмотре более темный по сравнению с соседними зубами или розоватого цвета, если ранее проводилось лечение резорцин-формалиновым методом. Перкуссия незначительно отличается от соседних зубов. Зуб чаще подвижен за счет резорбции корней или разрушения связочного аппарата зуба. На рентгенограмме определяет очаг разряжения костной ткани с нечеткими контурами различных конфигурации и размера. Очаг резорбции располагается чаще в области верхушек корней либо их фуркации. При хроническом гранулирующем периодонтите нередко выявляют патологическую резорбцию корней временных зубов . Между резорбирующимися корнями и зачатком постоянного зуба возникает очаг резорбции костной ткани. При распространении процесса нарушается целостность кортикальной пластинки. окружающей зачаток постоянного зуба, что свидетельствует о вовлечении фолликула в воспалительный процесс и может оказывать патологическое влияние на формирующийся постоянный зуб. Признаками вовлечения фолликула в воспалительный процесс являются нарушение целостности кортикальной пластинки, окружающей его по всему периметру, изменение положения зачатка и снижение степени его минерализации по сравнению с симметричными зубами. Хронический гранулематозный периодонтит. Во временных зубах практически не встречается. Лечение при хроническом гранулирующем периодонтите в большинстве случаев зуб удаляют. Показания к удалению: менее 2 лег до физиологической смены; подвижность зуба II-III степени; резорбция корня, в том числе внутренняя; коронковая часть зуба значительно разрушена и не подлежит восстановлению; выраженный воспалительный очаг деструкции костной ткани, когда есть угроза вовлечения в воспалительный процесс зачатка постоянного зуба; III, IV,V группа здоровья; отсутствие положительного эффекта при консервативном лечении: декомпенсированная форма течения кариозного процесса. Необходимо учитывать следующие факторы: желание и возможность пациента и родителей проведения эндодонтического) лечения, дальнейшего наблюдения и соблюдения рекомендаций лечащего врача: степень необходимости сохранения зуба в целях профилактики нарушений окклюзии: наличие адентии соответствующего постоянного зуба: возможность проведения качественного лечения в связи со сложностью манипуляций и анатомофизиологическими особенностями временных зубов. КомментарииКомментарий: Вопрос 3Выполнен Баллов: 4,00 из 5,00 Отметить вопрос Текст вопросаОшибки и осложнения диагностики, лечения периодонтитов Осложнения, возникающие при лечении апикальных периодонтитов постоянных зубов с незаконченным формированием корней 1. Осложнения при эндодонтическом лечении 1.1 Чрезмерное препарирование корневого канала приводит к ослаблению (перфорации) и без того тонких стенок корня, особенно в верхушечной его части. Меры профилактики: проведение эндодонтического лечения с диагностической рентгенограммой, с учетом рабочей длины корня 1.2 Повреждение зоны роста и прекращение формирования корня. Возможно при эндодонтическом лечении острого апикального периодонтита в постоянных "молодых" зубах с витальной пульпой без диагностической рентгенограммы и при использовании для обработки корневого канала раздражающих, сильнодействующих антисептиков. Повреждению зоны роста способствует широкое несформированное верхушечное отверстие. Меры профилактики: проведение эндодонтического лечения с учетом рабочей длины корня (рабочая длина в постоянных зубах с незаконченным формированием корней устанавливается на 2 мм короче рентгенологической длины корня во избежание ослабления тонких стенок верхушечной части несформированного корня и травмы клеток, участвующих в формировании апикального барьера), использование антисептиков оптимальной концентрации. 1.3 Пенетрация апикального барьера при апексификации. Возможна при распломбировке корневого канала без учета рабочей длины корня. Меры профилактики: проведение эндодонтического лечения с учетом рабочей длины корня. 1.4 Выведение большого количества пломбировочного материала за верхушечное отверстие в нижнечелюстной канал и верхнечелюстную пазуху. Это осложнение возможно при пломбировании корневого канала пастами машинным каналонаполнителем на высокой скорости, устраняется хирургическим путем. 1.5 Перфорация стенки верхнечелюстной пазухи может произойти при работе машинным вращающимся инструментом при прохождении канала и деструкции костной ткани между корнем и стенкой пазухи. Этому способствует так же аномалийное взаимоотношение зубов с верхнечелюстной пазухой. Возникающий при этом синусит, купируют консервативным путем. При лечении апикального периодонтита возможно возникновение несчастных случаев - аспирация мелких эндодонтических инструментов, боров в дыхательные пути или их проглатывание. В таких случаях необходимо срочно вызвать неотложную помощь и доставить больного в стационар для оказания специализированной помощи. Профилактика - осторожное и внимательное отношение к лечению, применение удерживающих колец и цепочек для эндодонтических инструментов, изоляция операционного поля коффердамом. Развитие аллергической реакции на анестезирующие препараты - другое грозное осложнение. Врач должен оказать неотложную помощь, больного необходимо госпитализировать. Профилактика: тщательный сбор аллергологического анамнеза. Клиника, дифференциальная диагностика гипоплазии временных и постоянных зубов у детей. Гипоплазия эмали. Порок развития эмали зубов, возникающий при метаболических нарушениях в развивающихся зубах, проявляющийся количественными и качественными изменениями эмали. Клиническая картина. Выделяют два вида гипоплазии эмали: системную и местную. Клинические формы гипоплазии эмали отличаются по распространенности. Клинические проявления СГЭ временных зубов сходны с таковыми при гипоплазии эмали постоянных зубов, но существует и несколько их особенностей: на временных зубах часто наблюдают только стертые формы гипоплазии эмали, на их фоне развивается кариес, затрудняющий диагностику; возможна болезненная реакция в области пораженных зубов на действие температурных и химических раздражителей: помимо типичных проявлений, гипоплазия эмали временных зубов отличается разнообразным изменением окраски коронки зуба (пришеечной, режущего края или тотальной), характерен цвет пятен от светло-желтого до темно- коричневого с черным оттенком; участки гипоплазии эмали временных зубов чаще локализуются в пришеечной области, в области бугров моляров и реже на режущем крае резцов. Дифференцировать данную форму необходимо с такими заболеваниями твердых тканей зубов, как начальный кариес и пятнистая форма флюороза. КомментарииКомментарий: |