стом дет возр. стоматология детского возраста. Больная 13 лет обратилась в стоматологический кабинет с целью удаления 36 зуба. Во время проведения анестезии 2% раствором лидокаина 2мл, развился анафилактический шок. Пульс на радиальной артерии не определяется
 Скачать 1.49 Mb.
|
|
Показания к удалению зубов во временном прикусе (до 6 лет): • временные зубы, с которыми ребенок родился и которые препятствуют естественному вскармливанию; • острые одонтогенные заболевания (гнойный периостит, остеомиелит, абсцесс, флегмона, лимфаденит). В тех случаях, когда до смены временного зуба осталось еще 2-3 года, надо приложить все силы для его лечения. Только при остеомиелите "причинный" зуб однозначно должен быть удален; • неэффективное лечение хронического гранулирующего периодонтита; • рассасывание корня больше чем на 1/2 его длины и подвижность зуба II—III степени; • удаление вследствие травмы или травматическая дистопия резцов при наличии резорбции корней; • перелом коронки на уровне шейки или верхней трети корня при его резорбции. II. Показания к удалению зубов в сменном прикусе (от 6 до 11 лет): 1. острые одонтогенные заболевания (гнойный периостит, абсцесс, флегмона, лимфаденит) при условии, что корни временного зуба рассосались больше чем наполовину; постоянный или временный зуб не подлежит консервативному лечению; 2. острый или хронический одонтогенный остеомиелит челюстей; 3. острый пульпит и периодонтит временных моляров у детей 9-10 лет при наличии зачатков постоянных зубов; 4. неэффективность лечения хронического периодонтита временных и посто¬янных зубов; 5. распространение очага воспаления на межкорневую перегородку постоянных или временных многокорневых зубов; 6. наличие временного зуба или его корня, когда постоянный уже прорезался; 7. замедленная резорбция корней временного зуба, мешающая своевременному прорезыванию постоянного; 8. все виды травматических переломов корня временного зуба и перелом корня постоянного при невозможности использования его под штифтовый зуб; 9. перелом коронки зуба, если корень его находится в стадии рассасывания; 10. удаление временного зуба вследствие травмы; 11. расположенные в линии перелома челюсти временные и постоянные зубы. Ш. Показания к удалению зубов в постоянном прикусе (от 11 до 15 лет): • зубы, являющиеся источником одонтогенного острого остеомиелита челюстей (преимущественно моляры); • зубы с хроническим гранулирующим или гранулематозным периодонтитом, который нельзя вылечить консервативно или одним из хирургических методов (гемисекция, реплантация, резекция верхушки корня, ампутация корня); • значительное разрушение коронковой части зуба, если корень последнего нельзя использовать для протезирования; • осложнения, связанные с лечением зубов (перфорация дна пульповой камеры зуба или корня при обострении воспаления); • сверхкомплектные, ретинированные зубы, не имеющие условий для прорезывания; • временные зубы, которые задержались до 15 лет, при наличии в челюсти (по данным рентгенологического исследования) правильно расположенных постоянных; • интактные зубы, расположенные в линии перелома и мешающие репозиции отломков челюсти; • зуб с хроническим воспалительным процессом возле верхушки корня, расположенный в линии перелома челюсти; • оскольчатый или продольный перелом корня постоянного зуба; • ортодонтические показания. Абсолютных противопоказаний к удалению зубов в большинстве своем у детей нет, однако при некоторых заболеваниях и патологических состояниях это вмешательство следует временно отложить или подготовить к нему ребенка. Некоторые из таких заболеваний можно обнаружить во время детального сбора анамнеза. Относительными противопоказаниями к удалению зубов являются: • сердечно-сосудистые заболевания (стенокардия, аритмия, ревматизм, эндокардит и миокардит в стадии обострения, выраженная декомпенсация сердечной деятельности); • заболевания почек (острый или обострившийся хронический гломерулонефрит с декомпенсированной функцией, почечная недостаточность); • острые инфекционные заболевания (дифтерия, скарлатина, корь, коклюш и т.п.); • заболевания крови (лейкоз, гемофилия, тромбоцитопения и т.п.); • заболевания ЦНС (менингит, энцефалит); • психические заболевания в период обострения (эпилепсия, шизофрения и т.п.); • острые воспалительные заболевания слизистой оболочки ротовой полости (гингивит, стоматит); • зубы, расположенные в злокачественной опухоли или костной гемангиоме. • удаление зуба, расположенного в костной гемангиоме, к сожалению, может быть моментом установления диагноза "гемангиома". Если же диагноз поставлен раньше, то зуб удаляют в условиях стационара на фоне предшествующей подготовки; • острые заболевания дыхательных путей (грипп, бронхит, пневмония и т.п.); • временные зубы у взрослых из-за отсутствия закладки постоянных; • менструация » (Харьков Л.В. и др). Комментарии Комментарий: Вопрос 2 Выполнен Баллов: 4,00 из 5,00 Отметить вопрос Текст вопроса Особенности развития и течения доброкачественных опухолей тканей ЧЛО у детей разных возрастных групп. Большинство из них характеризуется длительным бессимптомным течением или отсутствием многих характерных четких симптомов, или на отдельных этапах роста сходной между собой клинической картиной, относительно медленным ростом в сравнении со злокачественными, но более быстрым, чем у взрослых. Общее состояние больных, как правило, не страдает. При обследовании поверхностно расположенной опухоли, обращает на себя внимание округлость ее формы или дольчатость строения. Опухоль мягких тканей чаще подвижна, не спаяна с окружающими тканями, консистенция ее может быть различна, регионарные лимфатические узлы, как правило, не увеличены, пальпация опухоли безболезненна, цветом она не отличается от окружающих тканей, за исключением большинства невусов. Основой ранней диагностики опухолей и опухолеподобных образований челюстно-лицевой области у детей должна быть постоянная онкологическая настороженность стоматологов-педиатров, включающая следующие положения: 1) постоянное подозрение на наличие опухоли или опухолеподобного образования, когда всякое увеличение объема мягких тканей и костей лица должно быть рассмотрено на предмет исключения опухоли; 2) профилактика предопухолевых заболеваний и состояний; 3) знание общей и частной симптоматики опухолей и опухолеподобных процессов; 4) знание организационных основ онкопомощи; 5) активность врача при направлении ребенка на обследование или лечение, а также обследование на месте в максимально сжатые сроки по принципу "неотложной хирургии" (Рогинский В.В.); 6) использование всех доступных методов исследования (рентгенологический, цитологический, биопсия и т.д.); 7) обеспечение консультаций специалистов и направление на консультацию в специализированные отделения. Комментарии Комментарий: Вопрос 3 Выполнен Баллов: 3,00 из 5,00 Отметить вопрос Текст вопроса Особенности клинического течения и гистологического строения злокачественных образований ЧЛО у детей. Дифференциальная диагностика, принципы лечения. Особенностью клинического проявления лимфангиом лица и шеи является их периодическое воспаление в результате травмы или общесома- тических воспалительных заболеваний. Наиболее частым источником инфицирования лимфангиом являются: хронический тонзиллит, зубы с осложненным кариесом, травма слизистой полости рта и недостаточная гигиена полости рта. При воспалении опухоль увеличивается в размерах, появляются боли при пальпации, воспалительный инфильтрат, повышенная температура и т. д. Дифференцировать лимфангиомы следует от боковых кист шеи Особенности клинического течения периоститов у детей разных возрастных групп Периостит — воспаление, протекающее в тканях челюсти с характерным поражением челюстных надкостниц. Для заболевания характерно быстрое развитие и увеличение площади поражения. Патология сопровождается гнойным процессом, который локализуется на определенном участке. В результате образуется визуально заметная припухлость щеки — флюс. По этиологии развития, периостит челюстных костей у детей развивается, как следствие нелеченных стоматологических патологий и механического повреждения десен или зубов. Такой тип периостита называется одонтогенным. Причиной становится проникновение инфекции во внутренние ткани и последующем развитии гнойного процесса. Периостит зуба у ребенка прогрессирует быстро. В течение суток у малыша может развиться выраженный флюс, а еще через 1–2 суток инфекция может распространиться глубоко в ткани или проникнуть в кровь. Острый гнойный периостит у ребёнка чреват тяжелыми последствиями: флегмона, абсцесс, сепсис и летальный исход. Комментарии Комментарий: Вопрос 2 Выполнен Баллов: 4,00 из 5,00 Отметить вопрос Текст вопроса Гематогенный остеомиелит: клиника, диагностика, лечение. Заболевание, характеризующееся острым воспалительным процессом, возникающим в результате проникновения возбудителей гнойной инфекции в кость по кровеносному руслу. Подразделяют на местный (очаговый) и генерализванный (септикотоксический и септикопиемический). Клинка У детей - боль выраженной интенсивности и распирающего характера, резкое повышение температуры тела, ограничение движений в поражённой конечности; у взрослых - постепенное начало, течение напоминает хроническое, острые системные проявления наблюдаются редко. Рентгенологическиопределяется «отслоенный» периостит с начальными проявлениями остеолиза, формирование участков остеонекроза. Диагностика гематогенного остеомиелита основывается на клинических, анамнестических данных и результатах инструментального обследования. Она является наиболее сложной по сравнению с остеомиелитом другого происхождения. Поэтому именно при этой форме костной патологии применяется максимальный набор современных методов инструментальной диагностики, включающий наряду с традиционной рентгенографией, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, остеосцинтиграфию, фистулографию. Лечение гематогенного остеомиелита проводится в соответствии с общими принципами лечения больных с хирургической инфекцией, отличаясь при этом рядом особенностей, которые и определяют необходимость нахождения этих пациентов в специализированных отделениях. Комментарии Комментарий: Вопрос 3 Выполнен Баллов: 3,00 из 5,00 Отметить вопрос Текст вопроса Особенности повреждений зубов у детей разных возрастных групп: клиника, диагностика, методы лечения, прогноз. Клиника Стоматологи различают травмы за длительностью механического воздействия (острые и хронические), а также выделяют несколько основных видов: Ушиб – травматизация закрытого типа, не нарушающая структурную целостность зуба. Пациенты отмечают постоянную ноющую боль, увеличивающуюся при надкусывании и постукивании (метод перкуссии), небольшую подвижность и/или ощущение выпадения зуба. Может сопровождаться травмированием волокон периодонта и пульпы. В результате попадания крови в пульпарную камеру коронка окрашивается розовым. Вывих – потеря связи зуба с околозубной тканью и его смещение. Наблюдается боль, сильная подвижность зуба, кровотечение, образование зубодесневых карманов и гранулем, проблематичное жевание. При этом часто травмируются мягкие десневые ткани. Существует три типа вывиха: полный (авульсия), неполный (экструзия) и вколоченный (интрузия). Трещина – открытое нарушение структурной целостности зуба без отрыва части. При такой травме степень болевых ощущений зависит от глубины разлома. Перелом – открытое повреждение анатомической целостности зуба. Симптоматика может проявляться сильными болями, припухлостью, кровотечением, неправильным смыканием челюсти, эстетической деформацией. В зависимости от локализации травмы (область корня, шейки или коронковой части) возможно появление подвижности зуба. Повреждения могут быть комбинированные, объединяющие несколько видов травм. Лечение травмированных зубов Первостепенной задачей стоматолога является устранить повреждения, что причиняют боль. Диагноз устанавливается по анамнезу (факт травмирования), клинико-рентгенологического обследования и электроодонтометрии. Метод лечения выбирается исходя из вида травмы: * Ушиб. Рекомендуется употребление только мягкой пищи и не жевать на стороне с больным зубом. Для предупреждения развития воспаления назначается прием медикаментов и физиотерапия. Зуб с пораженной или погибшей пульпой депульпируют. * Вывих неполный лечится восстановлением в лунке смещенного зуба и фиксацией шинами, каппами и другими конструкциями для шинирования. Если диагностируется гибель пульпы, специалист проводит эндодонтическое лечение. Дополнительно назначаются противовоспалительные препараты и антибиотики. При вколоченном вывихе зубной ряд восстанавливается одномоментной репозицией зуба (проводится под местной анестезией), ортодонтическим лечением или реплантацией (возвращение зуба на изначальное место с шинированием). Полный вывих устраняется несколькими способами: реплантация, имплантация, протезирование. * Трещина. Микротрещины устраняют шлифованием эмали и покрытием специальным лаком. Глубокие разломы, доходящие до корня, требуют удаление поврежденного зуба. * Перелом коронковой части, не затрагивающий пульпу, реставрируют композиционными материалами. При повреждении пульпы показано ее удаление и пломбирование. Перелом в области корня требует более серьезного подхода, поскольку есть вероятность образования осколков со смещением. Врач назначает эндодонтическое лечение, штифтование, а при сильном повреждении замещение зуба имплантатом или протезом. Прогноз и реабилитация Шанс сохранить или восстановить зуб зависит от вида травмы, скорости обращения к врачу и возраста пациента. При полном разрушении зуба существуют альтернативные способы восстановления зубного ряда. Современные методы диагностики и лечения зубов позволяют вернуть пациенту здоровье и красоту даже в самых сложных случаях. Особенности обследования пациента на детском амбулаторном приеме. Клинические методы. Индексная оценка. Дополнительные методы исследования. Методика обследования стоматологического статуса у детей ( на основе рекомендации ВОЗ), по данным литературы, «предусматривает : осмотр, перкуссию, пальпацию и необходимые дополнительные методы обследования. Индексная оценка Индекс КПУ Отражает интенсивность кариеса. Индекс кп (кариес, пломба) для интенсивности кариеса во временном прикусе Индекс КПУ (кариес, пломба, удаленный зуб) - для интенсивности кариеса в постоянном прикусе Индекс КПУ +кп -для интенсивности кариеса в период смешанного прикуса Индексы гигиены полости рта Индексы состояния тканей пародонта Рентгенография Комментарии Комментарий: Неполный ответ Вопрос 2 Выполнен Баллов: 3,70 из 5,00 Отметить вопрос Текст вопроса Организация и проведение профилактики заболеваний полости рта у детей в различные возрастные периоды. Детские медицинские учреждения обслуживают детей от рождения до 17 лет 11 мес. 29 дней, т.е. с момента исполнения 18 лет. Для оказания амбулаторной стоматологической помощи детям существуют разные лечебные учреждения. Профилактика является основой здоровья зубов и направлена на устранение условий, способствующих развитию кариеса, и повы- шение резистентности эмали зуба. При предрасположенности к форми- рованию и развитию кариозных процессов, необходимо обязательное проведение профилактических мероприятий с целью предотвращения заболеваний полости рта. Всемирная организация здравоохранения рекомендует следующие методы первичной профилактики кариеса и заболеваний полости рта: • обучение рациональной (правильной) гигиене полости рта; • рациональное и сбалансированное питание с обязательным сни- жением потребления сахара и сахаросодержащих продуктов; • использование фторидов в эффективной реминерализующей те- рапии; • отказ от употребления табака и сокращение потребления алко- голя для снижения риска развития раковых заболеваний поло- сти рта, пародонтита и выпадения зубов. Комментарии Комментарий: Вопрос 3 Выполнен Баллов: 3,00 из 5,00 Отметить вопрос Текст вопроса Санация полости рта у детей. Диспансеризация детей у стоматолога. Цели, принципы, этапы организационные формы, методики проведения плановой профилактической санации. Плановая санация полости рта организованных групп населения (детей и взрослых) может проводиться с использованием следующих организационных методов: 1. Централизованный метод предполагает проведение комплекса лечебных и профилактических мероприятий в одном из стоматологических учреждений (поликлиника, отделение, кабинет). 2. Децентрализованный метод предусматривает организацию постоянно действующих или передвижных стоматологических кабинетов на местах учебы или работы (школы, предприятия и т. д.). 3. Смешанный метод объединяет централизованный и децентрализованный методы санации полости рта путем создания санационных стоматологических пунктов по обслуживанию учащихся нескольких школ (интернатов). Кариес зубов у детей. Особенности течения, диагностики кариеса временных зубов. Общие особенности клинического течения острого (острейшего) кариеса временных зубов у детей: 1. Встречается часто. 2. Быстрый переход одной формы кариеса в другую и неосложненного кариеса в осложненный. 3. Распространение кариозного процесса идет в ширину и глубину. 4. Пораженные ткани мягкие, влажные (светло-желтого, серовато-белого оттенка), легко удаляются экскаватором. 5. Типично появление кариозных полостей одновременно в нескольких зубах. 6. Нередко у таких детей обнаруживают несколько кариозных полостей в одном зубе характерно поражение «иммунных» зон. 7. В резцах, реже клыках наблюдается циркулярный кариес, захватывающий вестибулярную, контактные и небную поверхности зуба, что может привести к отлому коронки зуба. 8. Наблюдается у детей, рожденных от матерей с токсикозами беременности, находившихся на искусственном вскармливании, часто болеющих. Общие особенности клинического течения хронического кариеса во временных зубах: 1. Медленное течение кариеса во временных зубах встречается реже, чем острое. 2. Распространение кариозного процесса идет, в основном, в плоскостном направлении. 3. Пораженные ткани твердые, пигментированные, коричневого и темно-коричневого цвета. 4. Типичны единичные поражения зубов. 5.Кариозные полости чаще локализуются на жевательных или апроксимальных поверхностях. 6. Наблюдается у практически здоровых детей. Комментарии Комментарий: Вопрос 2 Выполнен Баллов: 3,60 из 5,00 Отметить вопрос Текст вопроса Профилактика кариеса зубов у детей. Эндогенная профилактика Данный метод направлен на улучшение состояния зубов изнутри. Профилактика предполагает корректировку системы питания и прием дополнительных минеральных комплексов (фторосодержащие препараты; витамины A, D, С, В1, В6 и др.). Родители должны исключить из рациона ребенка сладости и газировку или максимально сократить их потребление. Хорошей заменой являются твердые фрукты и овощи, к тому же они превосходно очищают полость рта. Употребление молочных продуктов, богатых кальцием, также является отличной профилактикой кариеса. Экзогенная профилактика Методы экзогенной профилактики включают: проведение качественной регулярной гигиены полости рта под контролем родителей; использование специальных зубных щеток, паст, ополаскивателей и нитей, подобранных стоматологом в соответствии с возрастом и индивидуальными особенностями ребенка; регулярная профилактическая чистка зубов у стоматолога; местное насыщение зубов минералами и фторирование эмали. Профилактика кариеса у детей школьного возраста Все перечисленные выше средства и методы профилактики кариеса необходимы и для детей школьного возраста. Именно в школьные годы у детей начинается активная замена молочных зубов постоянными. Так как эмаль прорезывающихся постоянных зубов еще не до конца сформирована, стоматологи рекомендуют провести герметизацию фиссур. Данная процедура направлена на защиту зубов и существенно снижает риск развития раннего кариеса. Родители должны приводить ребенка на осмотр к стоматологу 3–4 раза в год. Такая профилактика позволяет вовремя отследить малейшие изменения, выявить и устранить развитие кариеса на ранних этапах. Комментарии Комментарий: Вопрос 3 Выполнен Баллов: 4,00 из 5,00 Отметить вопрос Текст вопроса Выбор пломбировочного материала при лечении зубов у детей в различные возрастные периоды. Выбор пломбировочного материала зависит от ряда факторов: воз- раста пациента, уровня сотрудничества, активности кариозного процесса, групповой принадлежности зуба, уровня гигиены полости рта. Стеклоиономерные цементы. Традиционные СИЦ из-за высокой стираемости и хрупкости не рекомендуют для широкого использования при лечении молочных моляров, если до смены зуба осталось более 2 лет Выбор пломбировочных материалов при лечении кариеса временных зубов у детей (по данным научных исследований, они не выдерживают более 48 месяцев). Их желательно применять для реставрации небольших кариозных полостей на одной поверхности. Поэтому традиционные СИЦ чаще используют при пломбировании полостей классов III, V, реже I и II, а также в качестве временного пломбировочного материала при декомпенсированной форме кариеса, остром его течении с целью укрепления стенок кариозной полости и с последующей заменой СИЦ на другой материал (методика отсроченного пломбирования). Упроченные СИЦ могут использоваться при пломбировании поло- стей всех классов, лечении кариеса у детей до 4 лет, а также при ART- технике. Это обусловлено такими свойствами СИЦ, как химическая адге- зия к тканям зуба, эмиссия фтора, устойчивость к влажной среде. СИЦ, модифицированные пластмассой, лучше выдерживают механическую нагрузку, сохраняя при этом адгезивные и профилактические свойства, поэтому рекомендуются к более широкому использованию для пломбирования полостей всех классов временных зубов. Амальгама. Показана для реставрации полостей на одной поверхности (классы I, III, V) или небольших полостей на двух поверхностях (класс II) при условии, что полость не простирается за пределы проксимальных линейных углов. Компомеры, композиты. Могут быть рекомендованы для пломбирования полостей всех классов, однако имеют чувствительную технику постановки пломбы и требуют адекватного поведения ребенка. Компомеры в виду своих профилактических свойств более предпочтительны. По данным радиографии установлено, что при пломбировании полости II класса во временных зубах компомеры обеспечивают лучшую краевую адаптацию пломбы в придесневой области по сравнению с амальгамами (результаты 24-месячного наблюдения), в то же время ретенция и цветостойкость их аналогична композиционным материалам. Поэтому сегодня компомеры рассматриваются как альтернатива амальгамам при лечении временных моляров. Композиционные материалы на основе Bis-GMA, по данным стоматологической литературы, во временных зубах можно применять для пломбирования окклюзионного кариеса (класс I), полостей классов II (при условии, что полость не простирается за пределы проксимальных линейных углов), III, IV, V. Не рекомендуется использовать композиты во временном прикусе: – если невозможна тщательная изоляция от слюны; – при обширных реставрациях временных моляров (большие поражения, захватывающие более 2 поверхностей); – у детей с высоким риском кариеса (множественный кариес, наличие очаговой деминерализации эмали, плохая гигиена полости рта, если пациент не поддерживает гигиену после обучения и мотивации). При принятии решения об использовании современных адгезивных материалов (композиты, компомеры) для лечения временных зубов нельзя забывать о специфике их анатомо-физиологического, гистологического строения и степени минерализации. Чем младше пациент, тем больше опасность повреждения пульпы. Учитывая это, особенно важным при лечении является наложение изолирующих и лечебных прокладок. В качестве изолирующей прокладки могут использоваться СИЦ, цинк-фосфатный цемент, для амальгамы — специальные амальгамбонды. Особенности клиники, диагностики, лечения острых форм пульпита молочных и постоянных зубов у детей Острые формы пульпита молочных зубов По данным литературы, «острый очаговый пульпитвстречается редко.При осмотре полости рта в причинном зубе чаще определяется полость, заполненная размягченным дентином. Боль при остром очаговом пульпите носит кратковременный характер в ночные часы, быстро проходит. Острый диффузный пульпит развивается,как исход острого очагового. При остром диффузном пульпите болевой приступ более длительный, светлые промежутки кратковременны, боль от термических раздражителей и при перкуссии. Характерна иррадиация боли по ходу ветвей тройничного нерва. При осложнении пульпита периодонтитом, присоединяется симптоматика острого воспаления в периодонте. Пульпит постоянных зубов Острые формы пульпита. Острый очаговый. Приочаговом пульпите зубная больвозникает спонтанно, быстро проходит и характеризуется длительными безболевыми промежутками.Данная форма пульпита быстро переходит в диффузную форму, поэтому молочных зубах не диагностируется. Острый диффузный пульпит- характерна самопроизвольная, приступообразная боль, разлитого характера. Характерна иррадиация и короткие безболевые промежутки.Отмечаются признаки перифокальной реакции периодонта на воспалительный процесс в пульпе - перкуссия болезненна, однако изменений на слизистой в области проекции верхушки корня нет. ЛЕЧЕНИЕ ПУЛЬПИТА. При выборе метода лечения, особенно у детей с общеорганной патологией, возникает необходимость консультации у врачей других специальностей, как стоматологического профиля, так и иных. Удаляют временный зуб при пульпите, если до среднего срока его смены, корни резорбировались на 1/2 и более, имеются изменения в периапикальных тканях. В остальных случаях пульпит лечится консервативным, хирургическим или комбинированным методом. По данным литературы, оценка состояния пульпы, предполагающая врачебную тактику: а) обратимая форма пульпита - консервативная терапия без хирургического вмешательства на пульпе; б) необратимая форма пульпита - хирургическое вмешательство с полным или частичным удалением тканей пульпы. Методы лечения. Выделяют четыре возможных вариантов терапии пульпита: 1) сохранение жизнеспособности всей пульпы (биологический метод лечения); 2) сохранение жизнеспособности части пульпы (витальная ампутация и частичная резекция коронковой пульпы); 3)мумификация корневой пульпы(девитальная ампутация); 4) полное удаление (экстирпация) пульпы из полости зуба: витальная и девитальная. КомментарииКомментарий: |