стом дет возр. стоматология детского возраста. Больная 13 лет обратилась в стоматологический кабинет с целью удаления 36 зуба. Во время проведения анестезии 2% раствором лидокаина 2мл, развился анафилактический шок. Пульс на радиальной артерии не определяется
 Скачать 1.49 Mb.
|
Вопрос 3Выполнен Баллов: 4,00 из 5,00 Отметить вопрос Текст вопросаПроявление аллергических состояний в полости рта у детей: клиника, дифференциальная диагностика, лечение. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит — хроническое заболевание слизистой оболочки полости рта. характеризующееся периодическими ремиссиями и обострениями с высыпанием афт. МКБ-С-3 К12.0. Рецидивирующие афты полости рта. -К12.00. Рецидивирующие (малые афты). -К12.08. Другие уточненные рецидивирующие афты полости рта. -К 12.09. Рецидивирующие афты полости рта неуточненные. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит, по данным ВОЗ, поражает до 20% населения. Данное заболевание наблюдают чаще у школьников и подростков, с возрастом частота заболевания нарастает. К причинам возникновения заболевания относят также нарушения функции ЖКТ, респираторные инфекции, функциональные расстройства ЦНС и вегетативной нервной системы, гиповитаминоз В1, В12, С, дефицит железа, хронические воспалительные заболевания носоглотки (отиты, риниты, тонзиллиты). В основе этиологии и патогенеза лежит аутоиммунная теория, позволяющая возникновение патологических элементов связать с нарушением клеточного и гуморального иммунитета как местного, так и общего. Отмечена генетическая предрасположенность к заболеванию. Дети, у которых оба родителя страдают этой патологией, имеют на 20% больше шансов заболеть в сравнении с другими. В клинической картине заболевания различают три периода: продромальный; период высыпаний; угасания болезни. Наличие бактериальной сенсибилизации подтверждается методом кожных проб, реакцией лейкоцитоза с бактериальными аллергенами, повышенной кожной гистаминовой пробой. Клинические проявления. В продромальном периоде дети отмечают чувство жжения, кратковременную болезненность. При осмотре слизистой оболочки полости рта видны участки гиперемии, незначительная отечность. Через несколько часов появляется морфологический элемент — афта. Она располагается на фоне гиперемированного пятна, округлой или овальной формы, покрыта фибринозным налетом. Афты заживают без рубца через 5-7 дней. У некоторых больных некротизируется верхний слой собственно слизистой оболочки, и афты углубляются. Заживление происходит только через 2-3 нед. после чего остаются поверхностные рубцы (форма Сеттона). Афты локализуются на различных участках слизистой оболочки, но чаше в области губ, щек, переходных складок верхней и нижней челюстей, боковой поверхности и спинке языка. Рецидивы высыпаний возникают через разные промежутки времени. При легком течении стоматита одиночные афты рецидивируют 1-2 раза в год, при более тяжелом течении — через 2-3 мес и чаще, в тяжелых случаях - почти непрерывно. При этом увеличивается и количество элементов поражения, и их глубина. Диагностика. Метод иммунофлюоресценции. Вирусологическое исследование. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит дифференцируют с хронической травмой слизистой оболочки полости рта, острым и рецидивирующим герпетическим стоматитом. Лечение. Комплекс лечебных мероприятий при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите следует строить с учетом многообразия клинических симптомов, характера сопутствующих заболеваний, возрастных особенностей и лабораторных исследований. Основные критерии оценки эффективности проводимого лечения - состав микробной флоры слюны, уровень секреторных IgA, фагоцитарная активность лейкоцитов. Успех лечения зависит от обследования ребенка в целях выявления и лечения сопутствующей патологии, устранения очагов одонтогенной инфекции, ЛOP- органов и санации полости рта. соблюдения диеты, богатой витаминами. В общее лечение включают десенсибилизирующие препараты, витамины, а также средства, нормализирующие микрофлору кишечника. Данные препараты показаны после консультации и лечения у педиатра, аллерголога и гастроэнтеролога. Хорошие результаты получены при применении гелий-неонового лазера. К местному лечению следует отнести: обезболивание слизистой оболочки полости рта; аппликации протеолитических ферментов; обработку антисептиками и противовоспалительными средствами; нанесение кератопластических средств. Показания к госпитализации - тяжелые рубцующиеся афты, длительно незаживающие. Диагностика и выявление сопутствующей патологии (оториноларингология, аллергология, гастроэнтерология, иммунология). Санация хронических очагов инфекции. Устранение предрасполагающих факторов и выявленной органной патологии. Санация полости рта. Контактные аллергические стоматиты - Воспаление слизистой оболочки полости рта. вызванное различными аллергенами. МКБ-10 К12.1. Другие формы стоматита. - К12.12. Стоматит, связанный с ношением зубного протеза. - К12.14. Контактный стоматит. Одной из частых причин возникновения контактного аллергического стоматита является развитие повышенной чувствительности к материалам, используемым в стоматологии. Местно применяемым медикаментам, зубным пастам, эликсирам и др. Клинические проявления. Возникают покраснение, отек слизистой оболочки: можно наблюдать точечные кровоизлияния. Редко образуются пузыри, эрозии и даже язвы. Процесс развивается непосредственно в местах соприкосновения слизистой оболочки с протезом/пломбой/повязкой. Больные при этом жалуются на жжение, сухость во рту, изменение вкусовых ощущений, возможны головокружение, тошнота, нарушение дыхания, изменения кожи вокруг рта (эритема, отечность, шелушение, иногда везикуляция или лихеноидные высыпания). Диагностика. Проба с элиминацией - выведение протеза из полости рта на некоторое время (3-5 дней). Кожная проба. - в сыворотке крови антител к мономеру и красителю методом пассивной сенсибилизации кожи морских свинок. Дифференциальная диагностика с острым герпетическим стоматитом, медикаментозным стоматитом, травматическими повреждениями слизистой оболочки полости рта.Лечение включает: устранение факторов, способствующих аллергизации. Схема оказания лечебной помощи при контактном аллергическом стоматите: изготовление нового пластиночного аппарата; местное лечение кератопластическими средствами; общее лечение: антигистаминные препараты, общеукрепляющая терапия. После стихаеия процесса, санация полости рта и консультация аллерголога. Клиника, диагностика поражений СОПР у детей, как проявления острого лейкоза. Лейкозы. По клиническому течению различают острый и хронический лейкоз. Независимо от формы лейкоза примерно в 19 % случаев заболевание проявляется в полости рта. При всех формах острого лейкоза выделяются 4 формы его клинического течения: 1) анемическая; 2) геморрагически-язвенная (некротическая); 3) опухолевидная, 4) смешанная. Для геморрагической формы типична картина геморрагического диатеза на протяжении всего заболевания. Проявляется оно в виде кровоизлияний на слизистой оболочке полости рта, дыхательных путей, коже и подкожной клетчатке. Возникает некроз межзубных сосочков, в более тяжелых случаях-некротическая ангина. При этом некротический процесс склонен к распространению, и язвенные поражения могут появляться на слизистой оболочке щек, языка. Опухолевая форма. Острый лейкоз может протекать с развитием больших опухолевых образований в различных органах и тканях, в том числе и деснах, что приводит к резкой деформации десневого края и развитию фиброматоза. Подобное состояние нередко диагностируется как банальный гипертрофический гингивит. Вследствие резкого снижения защитных сил организма у больных лейкозом нередко развивается кандидоз. Хронический лейкоз начинается исподволь, незаметно для больного. Заболевание сопровождается увеличением лимфатических узлов, изменением лимфатического аппарата миндалин. В этот период развивается воспаление десневого края. Нередко на десне возникают абсцессы, кровоизлияния, язвенно-некротические поражения десневых сосочков. Иногда у больных развивается кандидоз. Агранулоцитоз. Рассматривается как симтомокомплекс, проявляющийся при ряде заболеваний: лейкозах, аллергических состояниях, интоксикациях. При агранулоцитозе может развиваться язвенно-некротический процесс в слизистой оболочке полости рта и миндалин, имеющий тенденцию к быстрому распространению. Нередко поражаются челюстные кости. Разрушение ткани протекает быстро без выраженной лейкоцитарной реакции окружающих участков и не сопровождается болевыми ощущениями. Дифдиагностика агранулоцитоза проводится с лейкозом и язвенно-некротическим гингивостоматитом Венсана на основании исследования крови. При агранулоцитозе происходит уменьшение числа лейкоцитов до 1000 с исчезновением сегментоядерных и палочкоядерных нейтрофилов, но с сохранением тромбоцитов. Лечение. При системных заболеваниях крови лечение проводится в стационаре педиатром-гематологом. Задача стоматолога сводится к санации полости рта, устранению всех травмирующих агентов, тщательной ежедневной обработке полости рта протеолитическими ферментами, назначению обезболивающих средств, аппликаций с облепиховым и другими маслами. При некоторых кожных заболеваниях имеются поражения во рту. КомментарииКомментарий: |