стом дет возр. стоматология детского возраста. Больная 13 лет обратилась в стоматологический кабинет с целью удаления 36 зуба. Во время проведения анестезии 2% раствором лидокаина 2мл, развился анафилактический шок. Пульс на радиальной артерии не определяется
 Скачать 1.49 Mb.
|
Вопрос 3Выполнен Баллов: 3,80 из 5,00 Отметить вопрос Текст вопросаЗначение общих соматических нарушений органов и систем организма в возникновении генерализованного пародонтита у детей. На развитие гингивита у детей, кроме того, в период полового созревания влияют нарушения физического развития, гормональный дисбаланс в системе гипофиз - кора надпочечников, половых желез и др. Несомненно, помимо местных факторов в этиологии заболеваний пародонта имеют значение некоторые общие патологии, прежде всего сахарный диабет (некомпенсированный). Несомненно, важна роль гиповитаминоза С, Е, А и других витаминов. Заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, эндокринопатии и др. способствуют возникновению или прогрессированию воспалительных или других изменений пародонта. Следует заметить, что в клинике обычно наблюдается сочетание нескольких этиологических факторов (микробный налет, аномалия положения зубов и т.д.). Повреждения слизистой оболочки ротовой полости у детей - этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Повреждения слизистой оболочки ротовой полости у детей. Травматические повреждения СОПР - острое или хроническое воспаление слизистой оболочки полости рта, вызванное каким-либо травмирующим фактором. По данным литературы, «в зависимости от характера травмирующего агента различают травмы: механические; химические; термические; лучевые. В детском возрасте чаще наблюдают механические и химические травмы В зависимости от длительности травмы, ее интенсивности и реактивности организма могут возникнуть гиперемия поврежденного участка, его отек, десквамация эпителия, эрозирование или изъязвление слизистой оболочки. По глубине поражения различают: - внутритканевое кровоизлияние (гематому) без нарушения целостности эпителия; травматическую эрозию; декубитальную язву. Этиология и патогенез. Одной из причин травматических эрозий и декубитальных язв у детей первых недель и месяцев жизни выступают преждевременно прорезавшиеся зубы, преимущественно на нижней челюсти. Эмаль и дентин таких зубов недоразвиты и во время сосания травмируют нижнюю поверхность языка и его уздечку, что повреждает эпителиальный слой и приводит к воспалению в собственно слизистом слое. В результате этого и возникают эрозии или язвы. При прикусывании слизистой оболочки щек и губ после проведения анестезии также образуются эрозии и язвы. У детей раннего возраста нередко можно наблюдают прилипание к твердому небу инородных тел (пластин и сердцевин яблок, монет и др.). При повышенной нервной возбудимости у детей часто выявляют хроническое прикусывание языка, щек. губ, сосание ручек и карандашей. Причиной также может быть длительная травма слизистой оболочки острыми краями зубов, нависающими краями пломб, проволочными шинами и лигатурами, при ношении ортодонтических аппаратов. Острая механическая травма возникает в результате случайного прикусывания при приеме пищи, чистке зубов, зубоврачебных вмешательствах. Клинические проявления. Отмечается незначительная болезненность на месте травмы. При внутритканевом кровоизлиянии через 1-3 дня выявляют гематому синюшно-черного цвета. При повреждении эпителия образуется болезненная эрозия, инфильтрированная в основании, которая обычно быстро эпителизируется. В случае вторичного инфицирования эрозия может перейти в длительно незаживающую язву. При механических повреждениях слизистой оболочки полости рта общее состояние ребенка не нарушено, сон спокойный, температура тела нормальная. При дефектах верхних слоев эпителия, возникающих в результате привычного прикусывания слизистой оболочки, прием пищи безболезненный, дети жалоб не предъявляют. Врач обнаруживает такие поражения, осматривая слизистую оболочку рта при проведении плановой санации. Слизистая оболочка обычной окраски. но в тех участках, где она травмируется зубами (в области щек, губ. по краям языка), поверхность ее неровная, видны обрывки эпителия белого цвета, иногда наблюдают небольшие кровоизлияния. Пальпация слизистой оболочки у таких детей обычно безболезненна. Инородные тела, прилипшие к небу, покрываются налетом, слизистая оболочка вокруг них несколько отечна и гиперемирована. Травматические эрозии имеют неправильную форму, покрыты тонким фибринозным налетом беловато-желтоватого цвета: окружающая слизистая оболочка слабо или умеренно гиперемирована. Декубитальная язва обычно бывает одиночной, слизистая оболочка вокруг нее отечна, гиперемирована. умерено или резко болезненна. Язва имеет неровные края и дно. покрытое легко снимаемым фибринозным налетом. При этом регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Локализуются язвы чаще на слизистой оболочке языка и щек по линии смыкания зубов. При длительном существовании края и основание язвы уплотняются. Глубина ее может быть различной, вплоть до мышечного слоя. Своеобразным поражением слизистой оболочки полости рта у детей первых месяцев жизни являются афты Беднара. Возникают они у ослабленных детей, находящихся на искусственном вскармливании, страдающих врожденными заболеваниями. Считают, что появление таких поражений связано с повреждениями слизистой оболочки нёба давлением длинной соски. Эрозии располагаются симметрично на границе твердого и мягкого нёба. Форма их округлая или овальная, границы четкие, окружающая слизистая оболочка гиперемирована. Поверхность эрозий покрыта рыхлым налетом фибрина. Афты Беднара отмечают и у детей, находящихся на грудном вскармливании, если сосок груди матери очень грубый. Эрозии располагаются по средней линии нёба, нёбных дужках. Диагностика обычно не представляет затруднений. Причину легко выявить при сборе анамнеза. Лечение. Устранение либо ослабление действия раздражающего фактора. Запрещение ношения неполноценного съемного протеза. Замена некачественных несъемных конструкций и пломб. Санация полости рта и профессиональная гигиена. При травматических поражениях слизистой оболочки лечение сводится к устранению причины, вызвавшей травму. Преждевременно прорезавшиеся временные зубы следует удалить, так как структура их неполноценна, они быстро стираются и помимо травмы слизистой оболочки, могут стать причиной одонтогенной инфекции. Инородные тела со слизистой оболочки нёба удаляют шпателем. У детей старшего возраста при травме тщательно сошлифовывают острые края зубов, санируют полость рта: разъясняют ребенку и родителям роль вредных привычек. Если беседы с детьми и родителями не дают результатов, и вредная привычка сохраняется, следует направить ребенка для консультации и лечения к психоневрологу. При резкой болезненности язвы обрабатывают анестетиком в виде аппликаций. При некротическом или фибринозном налете на поверхности эрозии или язвы рекомендуют аппликации протеолитических ферментов после чего некротические ткани или фибринозный налет удаляют механически, а язву или эрозию обрабатывают антисептиками. Накладывают кератопластические средства. В случае присоединения вторичной инфекции эрозии могут превратиться в язвы и даже вызвать перфорацию нёба. КомментарииКомментарий: |