стом дет возр. стоматология детского возраста. Больная 13 лет обратилась в стоматологический кабинет с целью удаления 36 зуба. Во время проведения анестезии 2% раствором лидокаина 2мл, развился анафилактический шок. Пульс на радиальной артерии не определяется
 Скачать 1.49 Mb.
|
Вопрос 2Выполнен Баллов: 4,00 из 5,00 Отметить вопрос Текст вопросаГрибковые заболевания. у детей: клиника, дифференциальная диагностика, лечение. КандидозЗаболевание, вызванное грибами рода Candida, которые из условно-патогенных микроорганизмов при ослаблении иммунной системы микроорганизмы превращаются в патогенные. МКБ-С-З В37. Кандидоз. -В37.0. Кандидозный стоматит. В37.00. Острый псевдомембранозный кандидоз. В37.04. Кожно-слизистый кандидоз. В37.09. Проявления в полости рта неуточненные Кандидоз (кандидомикоз, молочница) слизистой оболочки полости рта и губ относится к наиболее распространенным заболеваниям. Возбудителями грибковой инфекции полости рта являются грибы рода Candida. чаще других дрожжеподобный гриб Candida albicans, широко распространенный в природе. Обнаруживают его у многих здоровых людей. Кандидоз развивается на фоне определенных физиологических изменений организма человека, при различных патологических состояниях. Молочницей чаще болеют ослабленные дети первых недель жизни, но встречается она также у здоровых детей при нарушении гигиенических правил. Возможна передача инфекции через соски, белье и другие предметы ухода. Инфицирование кожи и слизистой оболочки новорожденного может произойти во время прохождения через родовые пути матери, страдающей влагалищным кандидомикозом. Кандидоз может возникнуть также у детей старшего возраста, длительно болеющих, принимавших антибактериальные, гормональные, цитостатические препараты. Основная роль в патогенезе кандидозной инфекции отводится несостоятельности клеточного иммунитета (нарушение функции Т-лимфоцитов, взаимодействия Т-лимфоцитов, В-лимфоцитов, нарушение фагоцитарной активности, нейтрофилов, моноцитов, эозинофилов). Клинические проявления.Заболевание начинается бессимптомно. Позже ребенок становится беспокойным, плохо ест, спит. Дети старшего возраста жалуются на чувство жжения и неприятный вкус во рту. Регионарные лимфатические узлы могут быть увеличены. Температура тела нормальная, может быть повышенной. При осмотре полости рта на слизистой оболочке щек по линии смыкания зубов, небе, губах, языке обнаруживают налет, имеющий вид белых точек. По мере размножения гриба налет увеличивается в размерах, образуя пленку, напоминающую створоженное молоко. Отсюда заболевание и получило название «молочница». При легкой степени поражения налет снимается шпателем полностью. При тяжелой степени сплошной налет пропитывается фибрином, содержит нити псевдомицелия, приобретает вид желтовато-серых пленок, которые с трудом снимаются шпателем, после чего обнажается отечная гиперемированная слизистая оболочка, нередко кровоточащая эрозированная поверхность. Диагностика основана на выявлении культуры гриба при микроскопии налета: в соскобе обнаруживают большое количество почкующихся клеток и псевдомицелия гриба Candida в каждом поле зрения препарата. Дифференциальную диагностику проводят с острым герпетическим стоматитом, обложенным языком. Кандидоз диагностируют на основании обнаружения в материале, взятом при соскобе со слизистой оболочки полости рта, дрожжеподобных грибов. В свежеприготовленном нативном препарате можно обнаружить скопление почкующихся дрожжевых клеток и тонкие ветвящиеся нити псевдомицелия. При обнаружении единичных дрожжевых клеток нельзя ставить диагноз кандидоза. Лечение. Необходимое условие - создание щелочной среды в полости рта для препятствия размножения гриба. Показания к госпитализации: при развитии генерализованной формы кандидоза (туберкулеза, ВИЧ, сифилиса и др.). Полость рта после каждого кормления следует обработать раствором питьевой соды. В настоящее время с успехом применяют официнальные антисептические средства, обладающие противогрибковым действием. Как в общем, так и в местном лечении широко применяют антимикотики полиенового ряда: нистатин, леворин. Механизм их действия заключается в подавлении жизнедеятельности и деления грибов. Азольные соединения, дающие хороший эффект в лечении кандидоза, применяют и у детей. Широко используют клотримазол, кетоконазол. При тяжелом течении кандидоза обязательно назначение противогрибковых препаратов внутрь, после согласования с педиатром. При рецидивирующей форме молочницы, через 2 нед по окончании курса лечения, рекомендуют повторить соскоб со слизистой оболочки полости рта, чтобы убедиться в отсутствии патогенных грибов. Необходимо учитывать, что нелеченые кариозные зубы служат источником реинфекции слизистой оболочки грибами, поэтому целесообразно санирование полости рта в кратчайшие сроки. Удаление зубов показано посте полного излечения кандидоза. КомментарииКомментарий: |