кариес и эндо. Больная 22х лет жалуется на кратковременную приступообразную боль в 26 с продолжительными "светлыми" промежутками. Зуб заболел впервые
 Скачать 0.52 Mb.
|
|
Пациент М., 41 год обратился в стоматологическую клинику с жалобами на острую, спонтанную, иррадиирующую боль, в зубе на нижней челюсти слева. Врач стоматолог поставил диагноз острый общий гнойный пульпит. Какая классификация пульпитов была использована при постановке диагноза? Правильный ответ: Классификация по Е.М.Гофунгу Больной С., 42 лет, обратился в клинику с жалобами на боль при накусывании в 47 и кровоточивость при приёме пищи. Зуб раньше не лечился. Объективно: 47 изменен в цвете, тусклый. На жевательной поверхности 47 глубокая кариозная полость, широко сообщающаяся с полостью зуба. Кариозная полость заполнена мягкой тканью красного цвета, при зондировании которой отмечается болезненность и кровоточивость. Термометрия отрицательная. Перкуссия слабо болезненна. На рентгенограмме: в области бифуркации корня отмечается очаг деструкции костной ткани с нечеткими границами. Каков предварительный диагноз? Правильный ответ: Хронический гранулирующий периодонтит Больной Ш., 37 лет, обратился с жалобами на периодически возникающие боли от горячего в 26 зубе. 26 зуб лечен 8 месяцев назад по поводу острого среднего кариеса. В анамнезе - частые респираторные инфекции. Объективно: в 26 на жевательной поверхности пломба из композиционного материала, краевое прилегание не нарушено. После снятия пломбы и изолирующей прокладки на дне полости определяется пигментированный размягченный дентин. Диагностирован хронический гангренозный пульпит 26. Какой из перечисленных этиологических факторов явился главным в патогенезе заболевания? Правильный ответ: Вирулентная микрофлора. Пациент Д., 30 лет, жалуется на наличие глубокой кариозной полости в 16 зубе. Объективно: цвет зуба изменен, на жевательной поверхности глубокая кариозная полость, которая сообщается с полостью зуба. Зондирование, перкуссия безболезненны. Слизистая без видимых изменений. ЭОД – 100 мкА, на рентгенограмме: расширение периодонтальной щели. Поставьте диагноз. Правильный ответ: Хронический фиброзный периодонтит Мужчина 27 лет, при обращении в клинику предъявляет жалобы на острые самопроизвольные пульсирующие боли в области нижней челюсти справа, отдающие в ухо и затылок. Периодически боль стихает, но не проходит совсем. Полоскание холодной водой успокаивает боль. Объективно: на дистально-жевательной поверхности 46 зуба - глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба. Зондирование болезненно, перкуссия слабо болезненна. Каков наиболее вероятный диагноз? Правильный ответ: Острый гнойный пульпит. У пациентки К., 34 лет, диагностирован острый гнойный пульпит 25 зуба. Какой метод лечения необходимо использовать в данном случае? Правильный ответ: Витальную экстирпацию. Больной жалуется на продолжительные болевые приступы в течение суток в зубах на нижней челюсти слева. Боль иррадиирует в ухо, затылок, а также усиливается при употреблении холодной и горячей пищи. Объективно: в 36 на апроксимально-медиальной поверхности - глубокая кариозная полость. Зондирование болезненное по всему дну и вызывает приступ боли. Какой наиболее вероятный диагноз? Правильный ответ: Острый диффузный пульпит На приём пришел пациент с бутылкой холодной воды, которая успокаивает боль в зубе. Какая форма пульпита у данного больного? Правильный ответ: Острый гнойный пульпит. Врач-стоматолог у пациента В., 42 лет, проводит лечение хронического фиброзного пульпита 23 зуба методом девитальной экстирпации. В 23 зубе была оставлена мышьяковистая паста. Через какое время пациент должен повторно обратиться к врачу? Правильный ответ: 24 часа Больная 46 лет жалуется на длительную ноющую боль и кровоточивость из кариозной полости в 27 зубе по время еды. Раньше в этом зубе была самопроизвольная боль. При осмотре в 27 зубе на жевательной поверхности глубокая кариозная полость, выполненная тканью красного цвета, при зондировании - боль и кровоточивость. Был поставлен диагноз: хронический гипертрофический пульпит. Какой изменения пульпе характерны для этой патологии? Правильный ответ: Фиброзное воспаление коронковой пульпы с явлениями пролиферации. Пациентка К., 22 лет, обратилась в клинику с жалобами на острую самопроизвольную боль, усиливающуюся при приеме горячей и холодной пищи. Врач стоматолог поставил диагноз хронический фиброзный пульпит. Какая классификация пульпитов была использована при постановке диагноза? Правильный ответ: Классификация по Е.С.Яворской и Л.И.Урбанович. Больному Р., 39 лет, проведена инфильтрационная анестезия 2% раствора ультракаина с адреналином - 0,5 мл в связи с лечением 36 зуба методом витальной экстирпации по поводу острого гнойного пульпита. При вскрытии полости зуба пациент отметил резкую болезненность, побледнел, потерял сознание. АД 100/50 мм рт.ст., пульс нитевидный, дыхание 18 в мин. Полгода тому была проведена аналогичная анестезия по поводу лечения кариеса 22 зуба, без побочных эффектов. Какова вероятнее всего, причина болевой реакции при вскрытии полости зуба? Правильный ответ: Неправильный выбор анестезии Мужчина 26 лет жалуется на постоянные боли в зубе на верхней челюсти справа, усиливающиеся при накусывании. Три дня назад в 12 зуб была наложена мышьяковистая паста. Своевременно на прием пациент не явился. Объективно: на медиальной поверхности 12 зуба герметическая повязка, перкуссия резко болезненна. Врачом-стоматологом был поставлен диагноз: острый мышьяковистый периодонтит. Что явилось причиной данного заболевания? Правильный ответ: Избыточный срок нахождения машьяковистой пасты в зубе При лечении острого очагового пульпита, у больного М., 45 лет, методом витальной экстирпации врач определил, что в 25 зубе широкий прямой канал. Какой вариант пломбирования корневого канала следует считать наиболее подходящим в данном случае? Правильный ответ: Пломбирование канала до физиологического сужения корня Через полгода после лечения острого глубокого кариеса в клинику обратился пациент Л., 35 лет, с жалобами на постоянные боли в зубе, которые усиливаются после воздействия различных раздражителей и резкого измененеия положения тела. Объективно: в 16 зубе пломба из фотополимерного материала, без дефектов и без нарушения краевого прилегания. После снятия пломбы на дне полости изолирующая прокладка из СИЦ, толщина которой 1,5 мм, полость в пределах околопульпарного дентина. Дно и стенки полости плотные при зондировании. На рентгенограмме: пульповая камера уменьшена в объеме и в области устья медиально-щечного корневого канала затемнение округлой формы с четкими контурами, около 1,5 мм в диаметре. На что следует обратить внимание, чтобы поставить правильный диагноз? Правильный ответ: Наличие конкремента в полости зуба. Больной жалуется на острую боль в 26, которая усиливается при накусывании на зуб. Три дня тому назад была наложена Arsen-паста. Больной в назначенное время не явился. Об-но: внешний вид без особенностей, в 26 повязка сохранена. Реакция на перкуссию болезненна. Состояние пульпы после удаления повязки: некротизированная пульпа. Назовите вероятную причину появления боли. Правильный ответ: Химическая травма протоплазматическим ядом Больного А., 30 лет, беспокоит припухлость лица, боль при накусывании в 16 зубе. 16 зуб ранее был пролечен по поводу хронического фиброзного пульпита, пломба с дефектом, перкуссия резко болезненна, на рентгенограмме 16 зуба небный канал запломбирован на 1/2, щечные - только устьевая часть каналов. По переходной складке определяется болезненное выбухание костной ткани с четкими границами размером до 1 см. Установите диагноз. Правильный ответ: . Обострение хронического гранулематозного периодонтита Больной в возрасте 29 лет жалуется на появление острых приступообразных болей в области верхней челюсти слева, верхнечелюстной пазухи, глаза, виска. Боли длительные (2-3 часа), заиливаются ночью. Недавно перенес острое респираторное заболевание. Объективно: в 26 зубе - кариозная полость, зондирование дна болезненное, реакция на температурные раздражители - длительная боль, реакция на перкуссию - незначительная боль. Установите диагноз. Правильный ответ: Острый диффузный пульпит Больной Н., 25 лет, жалуется на постоянные, ноющие боли в 16 зубе, которые усиливаются при накусывании. На рентгенограмме 16 зуба отмечается деформация и деструкция периодонтальной щели, очаг разрежения костной ткани у верхушки медиально-щечного корня в виде «языков пламени». Поставьте диагноз. Правильный ответ: Обострение хронического гранулирующего периодонтита Больной Г., 30 лет, обратился в клинику терапевтической стоматологии. После сбора анамнеза и объективного обследования установлен диагноз: гиперемия пульпы. Как реагирует зуб на холод при гиперемии пульпы? Правильный ответ: Возникает ноющая боль на протяжении 1-2 мин. Мужчина 27 лет при обращении в клинику предъявляет жалобы на острые самопроизвольные пульсирующие боли в области нижней челюсти справа, отдающие в ухо и затылок. Периодически боль стихает, но не проходит совсем. Полоскание холодной водой усиливает боль. Объективно: на дистально-жевательной поверхности 46 - глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Зондирование резко болезненно, перкуссия слабо болезненна. Каков наиболее вероятный диагноз? Правильный ответ: Обострение хронического пульпита Больная 35-ти лет жалуется на постоянную ноющую боль в 25, усиливающуюся при накусывании. Объективно: на жевательной поверхности 25 кариозная полость, которая сообщается с полостью зуба. Переходная складка в области 25 отечная, гиперемированная, болезненная при пальпации. Перкуссия 25 резко болезненная. После глубокого зондирования из канала появился гной. Какой метод исследования необходимо провести для уточнения диагноза? Правильный ответ: Рентгенологическое исследование Мужчина 35 лет при обращении в клинику предъявляет жалобы на боли в зубе на верхней челюсти слева, возникающие от холодного. При объективном исследовании на дистальной поверхности 24 обнаружена глубокая кариозная полость, выполненная светлым, размягченным дентином. Зондирование дна болезненно. Электровозбудимость пульпы – 45 мкА. С какими из перечисленных заболеваний дифференциальная диагностика может вызвать у врача затруднение в данном клиническом случае? Правильный ответ: Острым глубоким кариесом Больная 46 лет жалуется на длительную ноющую боль и кровоточивость из кариозной полости в 27 по время еды. Раньше в этом зубе была самопроизвольная боль. При осмотре в 27 на жевательной поверхности глубокая кариозная полость, выполненная тканью красного цвета, при зондировании - боль и кровоточивость. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен в данной клинической ситуации? Правильный ответ: Хронический гипертрофический пульпит. Женщина 40 лет, явилась на прием к врачу с жалобами на длительную боль от горячего и холодного в области 46 зуба. Кариозная полость находится на жевательной поверхности, заполнена большим количеством размягченного дентина; сообщается с полостью зуба. Зондирование дна резко болезненно в одной точке. Реакция на термические раздражители положительна и не исчезает после их стихания. ЭОД 45 мкА. Установите диагноз. Правильный ответ: Хронический фиброзный пульпит. Больная В., 45 лет, жалуется на острую боль в 16, ощущение «выросшего зуба». Боль появилась 3 дня назад. Раньше зуб не беспокоил. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации. Переходная складка в области проекции верхушек корней 16 зуба гиперемирована, болезненна. Вертикальная и горизонтальная перкуссия зуба резко болезненна. Реакция на температурные раздражители отсутствует. ЭОД - 150 мкА. На рентгенограмме периодонтальная щель без выраженных патологических изменений. Поставьте диагноз. Правильный ответ: Острый гнойный периодонтит Женщина 40 лет, явилась на прием к врачу с жалобами на боль от горячего и холодного в области 46. Кариозная полость находится на жевательной поверхности, заполнена большим количеством размягченного дентина. Зондирование дна резко болезненно в одной точке. Реакция на термические раздражители положительна и не исчезает после их стихания. ЭОД 45 мкА. Установите диагноз. Правильный ответ: Хронический фиброзный пульпит Больная В. 30 лет, жалуется на длительную ноющую боль в зубе на верхней челюсти слева, которая возникает при смене окружающей температуры, во время еды. Объективно: в пришеечной области 26 глубокая кариозная полость, которая сообщается с полостью зуба. Зондирование в этой точке вызывает боль. Электровозбудимость пульпы 50 мкА. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен в данной клинической ситуации? Правильный ответ: Хронический фиброзный пульпит. Пациентка М., 25 лет жалуется на самопроизвольные приступообразные боли в зубе на верхней челюсти справа, связанные с резким изменением положения тела. При R-графии в пульповой камере определяется четко ограниченная гомогенная тень, соответствующая петрификату. Для какой формы пульпита характерно данное заболевание? Правильный ответ: Конкрементозный пульпит. Больной В., 31 года, жалуется на постоянные боли в 33 зубе, усиливающиеся при накусывании, которые появились 5 дней назад, после наложения мышьяковистой пасты. В назначенное время больной не появился. Объективно: 33 зуб закрыт герметичной повязкой. Реакция на вертикальную перкуссию резко выражена. Десна около зуба не изменена. Поставьте наиболее вероятный диагноз. Правильный ответ: Мышьяковистый периодонтит Больной Х., 20 лет, обратился с жалобами на дискомфорт при жевании в 35. Объективно: в 35 глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полость зуба. При дальнейшем клиническом обследовании диагностирован хронический гангренозный пульпит 35. Какой из перечисленных методов обследования наиболее информативен при дифференциальной диагностике заболевания с хроническим фиброзным периодонтитом? Правильный ответ: Глубокое зондирование. У больной 24 лет при лечении среднего кариеса 35 зуба (Y класс по Блэку) случайно была вскрыта полость зуба. Какой должна быть тактика врача? Правильный ответ: Наложить одонтотропную пасту Пациент К., 43 лет, жалуется на дискомфорт в зубе на верхней челюсти слева. Периодически при накусывании на зуб возникает боль и на деснах открывается свищ, после чего боль стихает. Объективно: коронка 36 изменена в цвете, зуб запломбирован, вертикальная перкуссия болезненна. На слизистой оболочке в области верхушек 36 зуба после надавливания на десну штопфером на фоне резкого побледнения десны остается ямка, которая медленно восстанавливается. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз? Правильный ответ: Хронический гранулирующий периодонтит Больная С., 30 лет, обратилась в клинику с жалобами на кратковременную боль в 36 и кровоточивость при приёме пищи. Зуб раньше не лечился. Объективно: на апроксимально-дистальной поверхности 36 глубокая кариозная полость, уходящая под десну, не сообщающаяся с полостью зуба. Края кариозной полости острые, шероховатые. Кариозная полость заполнена мягкой тканью красного цвета, при зондировании которой отмечается болезненность и кровоточивость. Каков предварительный диагноз? Правильный ответ: Гипертрофия десневого сосочка Мужчина Д., 48 лет, жалуется на наличие кариозной полости в зубе на верхней челюсти слева. Раньше зуб не лечился. Периодически после простуды в зубе возникала ноющая боль. Объективно: в пришеечной части 26 глубокая кариозная полость. Реакция на холод, перкуссия безболезненны. На десне, возле 26 есть небольшой рубец. Положительный симптом вазопареза. Какой наиболее вероятный диагноз? Правильный ответ: Хронический гранулирующий периодонтит Пациентке К., 29 лет, по поводу острого травматического пульпита 24 зуба было проведено лечение методом витальной ампутации. Выберите оптимальное средство для наложения на культю пульпы при витальной ампутации. Правильный ответ: Кальципульп Больному 28 лет, проводилось лечение пульпита 23 зуба методом девитальной экстирпации. В 23 зубе была ранее оставлена мышьяковистая паста. Больной явился на прием только через 4 суток. Развился токсический периодонтит. Какое из веществ необходимо применить для нейтрализации действия мышьяковистой пасты? Правильный ответ: Унитиол. Врач-стоматолог у пациента Л., 36 лет, проводит лечение хронического фиброзного пульпита 37 зуба методом девитальной экстирпации. В 37 зубе была оставлена мышьяковистая паста. Через какое время пациент должен повторно обратиться к врачу? Правильный ответ: 48 часов Женщина 25 лет обратилась к стоматологу с жалобами на наличие самопроизвольных болевых приступов (5-7 мин) в области 46 в течение суток. Боли появились впервые. Объективно: на жевательной поверхности 46 - глубокая кариозная полость. Зондирование резко болезненно в одной точке, реакция на холод положительная длительностью до 5 мин. Перкуссия безболезненна. ЭОД - 35 мкА. На рентгенограмме - медиальный корень имеет небольшой изгиб. 44 и 45 отсутствуют. Выберите оптимальный метод лечения 46 у этой больной. Правильный ответ: Витальная экстирпация Для обезболивания 36 при лечении хронического фиброзного пульпита врач применил интралигаментарную анестезию. Какой анестетик лучше использовать в данном случае? Правильный ответ: Ультракаин. У женщины П., 29 лет, диагностирован острый диффузный пульпит 23 зуба. В связи с выраженной негативной реакцией пациентки на врачебные манипуляции врач наложил мышьяковистую пасту на наиболее болезненный участок дна кариозной полости и закрыл ее водным дентином. Через 4 часа пациентка вернулась с жалобами на нестерпимую боль. Укажите наиболее вероятную причину усиления боли. Правильный ответ: Отсутствие оттока экссудата Больной 27 лет жалуется на постоянную, интенсивную, пульсирующую боль в области 36 зуба. Объективно: слизистая оболочка вокруг 36 зуба гиперемированная, отечная, пальпация переходной складки в проекции верхушек корней - болезненная. Пломба в зубе сохранена, перкуссия - резко болезненная. Рентгенологически изменений не выявлено. Поставьте диагноз. |