Больной 58 лет выполнено удаление камня левой почки
 Скачать 0.95 Mb.
|
|
1 Больной 37 лет жалуется на повышение температуры тела до 39-40°С, озноб. Четыре дня назад появились боли в поясничной и подреберной областях справа, особенно при глубоком вдохе. Боли постепенно усиливались. При осмотре: болезненность при пальпации правой поясничной области, особенно в реберно-позвоночном углу, позвоночник искривлен вправо. Больной лежит в положении с приведенным к животу правым бедром. Разгибание бедра резко болезненно. В правой поясничной области выбухание и гиперемия кожи. На обзорной рентгенограмме нечеткость контуров поясничной мышцы, искривление позвоночника вправо. Тень почки размыта. На экскреторной урограмме – правый мочеточник отклонен медиально, слабо дифференцируется его прилоханочный отдел. Подвижность правой почки при дыхании резко ограничена. Каков Ваш диагноз? Выберите один ответ: a. почечная колика; b. остеохондроз. c. паранефрит; d. радикулит; e. опухоль почки; Правильный ответ: паранефрит; Вопрос 2 Больной, 20 лет, на приёме у уролога предъявляет жалобы на кровянисто-гнойные выделения из уретры в сочетании с болезненным учащённым мочеиспусканием и императивными позывами к мочеиспусканию. Отмечается учащённое мочеиспускание в ночное время до 3-х раз. За последние три месяца у больного были незащищённые половые контакты с тремя партнёршами. Вышеуказанные симптомы возникли впервые две недели назад. Окраска по Гррамму отделяемого из уретры выявило грамотрицательные кокки. Посев на среду Мартина выявил Neisseria gonorrhoeae. Поставьте предварительный диагноз. Выберите один ответ: a. Цистит b. Уретерит c. Уретрит d. Пиелит e. Пиелонефрит Правильный ответ: Уретрит Вопрос 3 Больной, 35 лет при поступлении в урологическое отделение жалуется на тупые боли в левой поясничной области, повышение температуры тела до 39,1 С, озноб. Заболел 4 дня назад, когда после перенесенного ОРВИ появилась температура 37,5 С. При осмотре: АД 120/80 мм РТ.ст. Пульс 105 уд. в мин., симптом Пастернацкого положительный справа. Диурез 700 мл, моча мутная. Данные лабораторных исследований: ОАК: Эр -3,78*1012 , Нв -110 г/л, Л – 17,8 *109 , СОЭ – 35 мл/час, креатинин крови - 110ммоль/л, ОАМ: Белок – 0,8 г/л, уд.вес 1011, Лейк – половина в п/з, Эр. 4-5 в п/з, Какой предварительный диагноз можно установить в данном случае? Выберите один ответ: a. Острый первичный пиелонефрит b. Пионефроз c. Паранефрит d. Перенефрит e. Острый вторичный пиелонефрит Правильный ответ: Острый первичный пиелонефрит Вопрос 4 Мужчина, 52 лет, доставлен в урологическое отделение с жалобами на боль при мочеиспускании, внезапно возникший отёк мошонки, повышение температуры до 39,2 С. Из анамнеза известно, что больной страдает сахарным диабетом и по месту жительства в хирургическом отделении ему выполнили обрезание крайней плоти по поводу рецидивирующего парафимоза. Переведен по санавиации для дальнейшего лечения в урологическое отделение. При осмотре половых органов – остатки крайней плоти гиперемированы, расхождение краёв раны, гиперемия и отёк мошонки, неприятный запах. При пальпации мошонки отмечается боль и крепитация. В ОАК: Нв 110г/л, Эр. 3,8*1012 Лейк 25*109 Лейкоцитарный сдвиг формулы влево. В ОАМ: пиурия, бактериурия. Посев крови и мочи не готовы. Какой предварительный диагноз? Выберите один ответ: a. Орхоэпидидимит b. Баланопостит c. Гангрена Фурнье d. Парафимоз e. Фимоз Правильный ответ: Гангрена Фурнье Вопрос 5 Больная 29 лет жалуется на учащенное, болезненное мочеиспускание, примесь крови в моче в конце мочеиспускания, боли в надлобковой области вне акта мочеиспускания. В общем анализе мочи: мутная, лейкоциты покрывают все поля зрения. Выделений из половых путей и уретры не обнаружено. Половой партнер венерическими заболеваниями не страдает. Каков Ваш диагноз? Выберите один ответ: a. опухоль мочевого пузыря; b. простая язва мочевого пузыря; c. парацистит. d. острый цистит; e. вульвовагинит; Правильный ответ: острый цистит; Вопрос 6 Женщина 40 лет жалуется на частые позывы к мочеиспусканию (до 10 раз в течение дня). Считает себя больной в течение 5 лет, когда после переохлаждения впервые отметила вышеуказанные жалобы, тогда самостоятельно прошла курс антибактериальной терапии препаратом «Ципролет», после чего отметила исчезновение дизурических явлений. С тех пор, при возникновении вышеуказанных жалоб пациентка самостоятельно принимала антибактериальные препараты. В связи с неэффективностью самолечения в последний раз обратилась к врачу. В общем анализе мочи: удельный вес – 1015, белок – 0.3 г/л; эпителий переходный – в большом кол-ве; эритроциты неизменённые – 10-20 в п/зр; лейкоциты – всё п/зр; бактерии – в большом количестве. Какое обследование необходимо назначить пациентке? Выберите один ответ: a. Бак. посев крови b. Микционная цистография c. Бак. посев мочи d. Цистоскопия e. УЗИ почек и мочевого пузыря Правильный ответ: Бак. посев мочи Вопрос 7 Мужчина 47 лет жалуется на затруднённое мочеиспускание, повышение температуры тела до 37.5о С, боль в области в промежности, которая усиливается в положении «сидя». Вышеперечисленные жалобы пациент отметил около 2 недель назад, когда весь день провёл на строительстве дачи; самостоятельно начал приём антибиотиков. При ректальном осмотре предстательная железа несколько увеличена, резко болезненная, в правой доле определяется очаг флуктуации до 1.5 см в дм. По данным ультразвукового исследования в правой доле предстательной железы имеется гипоэхогенный очаг до 2 см в дм с нечётко выраженной капсулой. Каков предположительный диагноз? Выберите один ответ: a. Хронический калькулёзный простатит b. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы c. Абсцесс предстательной железы d. Конкремент предстательной железы e. Рак предстательной железы Правильный ответ: Абсцесс предстательной железы Вопрос 8 У больной 39 лет артериальная гипертензия: АД - 180/110 мм рт. ст. В 22-летнем возрасте перенесла острый пиелонефрит справа, который в последующем неоднократно обострялся, по поводу чего лечилась стационарно. В последние 5 лет обострения прекратились, но оставалась хроническая инфекция мочевых путей. Два года назад появилась артериальная гипертензия с постепенно прогрессирующим возрастанием цифр артериального давления, которые к настоящему времени стабилизировались. При обследовании обнаружена нефункционирующая сморщенная правая почка. Функция левой почки удовлетворительная. Какой вид лечения Вы предложите больной? Выберите один ответ: a. баллонная дилатация почечной артерии справа; b. cанаторно-курортное; c. симптоматическое; d. нефрэктомия справа; e. реваскуляризация правой почки Правильный ответ: нефрэктомия справа; Вопрос 9 Женщина 32 лет жалуется на повышение температуры тела до 38.5о С, боль в пояснице с 2 сторон, общую слабость, недомогание. Впервые отметила вышеуказанные жалобы 2 дня назад, после того, как замёрзла во время прогулки. При осмотре: область почек болезненная при пальпации с обеих сторон, симптом поколачивания по пояснице положительный с 2 сторон. Какие исследования необходимо выполнить в первую очередь для определения диагноза? Выберите один ответ: a. пространства b. Группа-крови и резус-фактор, общий анализ мочи, экскреторная урография, цистоскопия c. УЗИ почек и мочевого пузыря, общий анализ крови, биохимический анализ крови, бак. посев мочи d. Общий анализ крови, электрокардиография, КТ органов брюшной полости и забрюшинного e. Ренография, общий анализ крови, фиброэзофагогастродуоденоскопия, бак. посев мочи f. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, УЗИ почек и мочевого пузыря Правильный ответ: Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, УЗИ почек и мочевого пузыря Вопрос 10 Мужчина 30 лет жалуется на боль в левом яичке, повышение температуры тела до 38о С. Считает себя больным в течение 2 дней, когда после купания в проруби отметил вышеуказанные жалобы. При осмотре органов мошонки: кожи левой половины мошонки отёчна, гиперемирована, яичко и придаток увеличены в размерах, плотные, резко болезненные при пальпации. По данным общего анализа крови: эритроциты – 4.4 Т/л; гемоглобин – 141 г/л; лейкоциты – 13.4 Г/л; НСТ – 40 %; тромбоциты – 220 Г/л, СОЭ 15 мм/ч. По данным УЗИ органов мошонки: правое яичко – без особенностей; левое яичко и придаток левого яичка увеличены в размерах, паренхима их диффузно неоднородная, без признаков абсцедирования. Установлен диагноз «острый орхоэпидидимит слева». Какова тактика лечения? Выберите один ответ: a. Физиотерапия, антибактериальная и противовоспалительная терапия b. Антибактериальная терапия, физиотерапия c. Антибактериальная, противовоспалительная терапия, блокада семенного канатика, компресс с мазью Вишневского d. Орхэктомия в ургентном порядке e. Динамическое наблюдение Правильный ответ: Антибактериальная, противовоспалительная терапия, блокада семенного канатика, компресс с мазью Вишневского Вопрос 1 Пациент 48 лет доставлен в санпропускник с жалобами на отсутствие мочи в течении 3-х суток, боли в поясничных областях, тошноту, рвоту, выраженную слабость. 4 дня назад употреблял алкоголь в большом количестве. Общий анализ крови: гемоглобин – 108г\л, эритроциты -3,1т\л, лейкоциты – 12,3г\л, СОЭ – 32мм\час. Мочевина плазмы крови – 18,5ммоль\л, креатинин – 0,324ммоль\л. При УЗИ: почки обычных размеров и положения, паренхима их не истончена, гидрофильна, чащечно-лоханочные системы с двух сторон расширены. В мочевом пузыре мочи нет. Какой Ваш предположительный диагноз? Выберите один ответ: a. гиперплазия простаты, острая задержка мочи. b. хроническая почечная недостаточность. c. двухсторонние камни мочеточников, анурия. d. алкогольная интоксикация. e. острая почечная недостаточность. Правильный ответ: двухсторонние камни мочеточников, анурия. Вопрос 2 Мужчина 52 лет обратился к врачу с жалобами на повышение температуры тела до 37.5-37.8 о С, тянущую боль в левой поясничной области, общую слабость, недомогание, тошноту. Считает себя больным в течение месяца, когда стал отмечать постепенное нарастание температуры тела и болевого синдрома. В анамнезе неоднократные почечные колики с отхождением конкрементов. По данным общего анализа крови: эритроциты – 4.2 Т/л; гемоглобин – 136 г/л; лейкоциты – 18.1 Г/л; НСТ – 38.2 %; тромбоциты – 390 Г/л, СОЭ – 30 мм/ч. Общий анализ мочи: удельный вес – 1015, белок – 0.1 г/л; эритроциты неизменённые – 1-2 в п/зр; лейкоциты – 15-20 в п/зр; бактерии – в небольшом количестве. Экскреторная урография: экскреторно-секреторная функция правой почки сохранена; левая почка до 180 минуты исследования контраст не накапливает, в проекции нижней трети левого мочеточника определяется конкремент размерами 10*15 мм. Установлен диагноз «пионефроз слева». Какова тактика лечения? Выберите один ответ: a. Консервативная терапия b. Динамическое наблюдение c. Нефрэктомия слева d. Уретеролитотомия слева e. Контактная уретеролитотрипсия слева Правильный ответ: Нефрэктомия слева Вопрос 3 Пациент 34 лет жалуется на боли в поясничной области с обеих сторон, отсутствие самостоятельного мочеиспускания в течение 8 часов. Год назад диагностирована мочекаменная болезнь, камни обеих почек 0,5-0,6 см. При катетеризации мочевого пузыря мочи не получено. Креатинин плазмы крови 0,12ммоль\л. По данным УЗИ - билатеральное расширение чашечно-лоханочных систем. Каков Ваш предположительный диагноз? Выберите один ответ: a. секреторная анурия; b. экскреторная анурия; c. острая задержка мочеиспускания; d. хронический пиелонефрит; e. хроническая почечная недостаточность. Правильный ответ: экскреторная анурия; Вопрос 4 У больного, 38 лет, имеет место приступ почечной колики слева. Болеет мочекаменной болезнью 10 лет, периодически отмечает отхождение мелких конкрементов размером до 4 мм. На обзорной урограмме теней, подозрительных на конкременты не выявлены. На экскреторной урограмме в левой почке, в проекции лоханки, отмечено наличие дефекта наполнения. pH мочи – 5,5. Исходя из указанных данных, определите предполагаемый, наиболее вероятный, химический состав конкремента. Выберите один ответ: a. Оксалат b. Цистиновый камень c. Фосфат d. Ксантиновый камень e. Урат Правильный ответ: Урат Вопрос 5 Больная, 22 лет, предъявляет жалобы на боль в правой поясничной области, иррадирующую в правую паховую область. Мать и оба брата больной страдают мочекаменной болезнью. Уровень мочевой кислоты, кальция, фосфора в сыворотке в норме. При микроскопии мочи выявлены гексагональные кристаллы. Инфузионная урография в правом лоханочно-мочеточниковом сегменте определяется тень, подозрительная на конкремент, размером 8 мм. В нижней чашечке правой почки камень размером 4 мм. В нижней чашечке левой почки тень, подозрительная на конкремент размером 3 мм не вызывающая обструкцию. Какой предварительный диагноз? Выберите один ответ: a. Острый аднексит b. Острый аппендицит c. Мочекаменная болезнь. Цистинурия d. Острый холецистит e. Острый колит Правильный ответ: Мочекаменная болезнь. Цистинурия Вопрос 6 При обследовании у больного 40 лет, доставленного в приемное отделение больницы бригадой скорой помощи с жалобами на боли в левой поясничной области, тошноту, рвоту и повышение температуры тела до 37,6ºС, заподозрен острый пиелонефрит слева, камень левого мочеточника. Какое исследование позволит подтвердить или отвергнуть нарушение пассажа мочи из левой почки? Выберите один ответ: a. радиоизотопная нефросцинтиграфия. b. хромоцистоскопия; c. обзорная рентгенография; d. катетеризация мочевого пузыря; e. урофлоуметрия; Правильный ответ: хромоцистоскопия; Вопрос 7 Мужчина 31 года обратился к врачу с жалобами на периодическую острую боль в правой подвздошной области, периодическое повышение температуры тела до 37о С, частые позывы к мочеиспусканию. Считает себя больным в течение 2 дней, когда после физической нагрузки впервые отметил появление болевого синдрома, который изначально локализовался в правой поясничной области и постепенно мигрировал ниже. При осмотре – живот при пальпации несколько болезненный в правой подвздошной области, симптомы раздражения брюшины не определяются; область почек при пальпации незначительно болезненна с обеих сторон, симптом поколачивания по пояснице положительный справа. По данным УЗИ имеется незначительное расширение чашечно-лоханочной системы правой почки, лева почка – без особенностей; в проекции устья правого мочеточника определяется гиперэхогенный элемент до 7 мм в дм. Установите диагноз? Выберите один ответ: a. Острый радикулит b. Острый цистит c. МКБ, конкремент правого мочеточника d. Острый холецистит e. Острый аппендицит Правильный ответ: МКБ, конкремент правого мочеточника Вопрос 8 Больной 34 лет жалуется на отсутствие самостоятельного мочеиспускания в течение 12 часов, выраженные болезненные позывы к мочеиспусканию, нестерпимые боли в промежности и над лоном. Ранее нарушения мочеиспускания не отмечал. На протяжении 3 лет болеет мочекаменной болезнью, периодически отходят камни до 0,5 см в диаметре. При перкуссии мочевой пузырь определяется на 8 см выше лобка. Каков Ваш предположительный диагноз? Выберите один ответ: a. камень уретры. b. острый простатит; c. камни мочеточника; d. доброкачественная опухоль предстательной железы; e. опухоль мочевого пузыря; Правильный ответ: камень уретры. Вопрос 9 Больная 26 лет. Предъявляет жалобы на выраженный боли в правой поясничной области, тошноту, рвоту, подъем температуры тела до субфебрильных цифр. При обследовании патологии в общем анализе крови и мочи нет. При УЗИ определяется расширение чашечно-лоханочной системы правой почки. Каков Ваш предварительный диагноз? Выберите один ответ: a. острый холецистит. b. острый пиелонефрит справа. c. МКБ, камень правого мочеточника. d. острый аднексит. e. острый аппендицит. Правильный ответ: МКБ, камень правого мочеточника. Вопрос |