Больной 58 лет выполнено удаление камня левой почки
 Скачать 0.95 Mb.
|
|
Тема 6. Больной 84 лет жалуется на частые затруднённые мочеиспускания вплоть до задержки мочи, вялую струю мочи. Заболел остро после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения. Инсульт перенёс один месяц тому назад. При ректальном исследовании простата незначительно увеличена, плотноэластичная, болезненная, с чёткими контурами, без узлов. Междолевая бороздка выражена. При УЗИ – объём простаты 25 мл, ткань однородной консистенции, остаточной мочи 150 мл. Простатспецифический антиген – 2,6 нг/мл. Какой метод лечения вы предложите данному пациенту? Правильный ответ: Альфа-адренорецепторы Больной 56 лет жалуется на общую слабость, недомогание, исхудание, повышение АД. Считает себя больным в течении шести месяцев, ухудшение состояния на протяжении последних двух часов, когда появились острые приступообразные боли в левой поясничной области с отхождение червеобразных сгустков. При ультрасонографии имеется образование левой почки до 5,0 см. в диаметре деформирующее лоханку. При осмотре наружных половых органов определяется расширение внутренней семенной вены слева. Какой наиболее вероятный диагноз в данном случае? Правильный ответ: Опухоль паренхимы почки Больная 46 лет обратилась с жалобами на внезапные повышения АД до 260/140 мм рт.ст., сопровождающиеся тахикардией, потливостью, чувством страха и полиурией в конце приступа. Вне приступа беспокоят тупые тянущие боли в правой поясничной области. Какое обследование наиболее информативно в данном случае? Правильный ответ: Компьютерную томографию Больной 70 лет жалуется на частые затруднённые мочеиспускания, вялую струю мочи. Болеет около пяти лет. При ректальном исследовании простата увеличена, плотноэластичная, безболезненная, с чёткими контурами, в левой доле имеется узел хрящевидной консистенции до 1,0 см. Междолевая бороздка сглажена, стенка прямой кишки над железой подвижная. При УЗИ простата объёмом 120 мл. однородной консистенции, в левой доле имеется гипоэхогенный узел до 1,0 см. Капсула предстательной железы не нарушена, остаточной мочи 200 мл. Простатспецифический антиген 1,2 нг/мл. При биопсии простаты имеется мелкоацинарная аденокарцинома, число Глисона – 2+4. Какой метод лечения показан этому пациенту? Правильный ответ: Радикальная простатэктомия Больной 66 лет жалуется на частое до 20 раз в сутки мочеиспускание, никтурию. При ректальном исследовании предстательная железа плотноэластической консистенции. По данным УЗИ объем железы 60 мл, остаточной мочи – 150 мл, PSA – 2,9 нг/мл. Какой метод лечения показан в данном наблюдении? Правильный ответ: Трануретральная резекция простаты Больной 67 лет жалуется на учащение и затруднения мочеиспусканий, ночью мочится один раз. Данное состояние наблюдается в течении года. При ректальном исследовании предстательная железа значительно увеличена, плотноэластичной консистенции, болезненная, без узлов, с чёткими контурами. При ультрасонографии простата объёмом 35 мл, однородной консистенции, остаточной мочи нет. Простатспецифический антиген 1,2 нг/мл. Какой метод лечения необходим этому пациенту? Правильный ответ: Альфа-адреноблокаторы Пациент 63 лет жалуется на частые затруднённые мочеиспускания, вялую струю мочи, чувство неполного опорожнения пузыря. Болеет около пяти лет. При ректальном исследовании простата значительно увеличена, плотноэластичная, неоднородной консистенции, с чёткими контурами. Междолевая бороздка выражена, стенка прямой кишки над железой подвижная. Какой дополнительный метод исследования необходимо выполнить в первую очередь для уточнения диагноза у этого пациента? Правильный ответ: Ультрасонографию простаты Больной 70 лет жалуется на частые мочеиспускания, терминальную гематурию. При УЗИ – гипоехогенное, дополнительное образование 3,2 на 4,0 см в левой доле простаты. Ректально простата увеличена, с участками хрящевидной плотности, безболезненная, слизистая прямой кишки спаяна с подлежащими тканями. PSA – 42 нг/мл. Какой метод исследования позволит уточнить диагноз у этого пациента? Правильный ответ: Компьютерная томография Больной 64 лет жалуется на частые затрудненные мочеиспускания, вялую струю мочи. Объем предстательной железы 45 мл, консистенция однородная, слизистая прямой кишки над железой подвижная. Объем остаточной мочи 160 мл. PSA – 2,8 нг/мл. Какое заболевание имеет место у этого пациента? Правильный ответ: Гиперплазия простаты Больная 51 года жалуется на учащенное, болезненное мочеиспускание, примесь крови в моче. В общем анализе мочи белок 0,42 г/л, эритроциты – густо все поле зрения, лейкоциты – 1/4 поля зрения. С какого метода исследования следует начинать обследование? Правильный ответ: Цистоскопия с биопсией Больной 55 лет жалуется на частые болезненные мочеиспускания, примесь крови в моче, постоянные боли в пояснице. Считает себя больным в течении года, общее состояние удовлетворительное. При ультрасонографии имеется расширение чашечнолоханочных систем и мочеточников с обеих сторон. Объем мочевого пузыря до 450 мл. В области шейки мочевого пузыря имеется дополнительное образование размерами 5,0 на 5,9 см. При компьютерной томографии с усилением отмечается увеличение тазовых лимфоузлов до 3,0 см. По данным биопсии мочевого пузыря имеется умереннодиференцированный тумор мочевого пузыря. Кокой метод лечение показан данному пациенту? Правильный ответ: Цистэктомия с формированием илеального пузыря Больной 56 лет жалуется на учащенное, болезненное мочеиспускание, вялую струю мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, ухудшение эрекций. При пальцевом исследовании простата увеличена, плотноэластической консистенции, слизистая прямой кишки смещаема. УЗИ: объем простаты – 70 мл, диффузные изменения, единичные кальцификаты, остаточной мочи нет. PSA – 4,2 нг/мл. Какой симптом наиболее характерный для гиперплазии простаты у этого пациента? Правильный ответ: Чувство неполного опорожнения Больной 59 лет жалуется на примесь крови в моче, поллакиурию. При УЗИ определяется утолщение стенки мочевого пузыря до 2,5 см, при цистоскопии слизистая гиперемирована, легко кровоточит. По данным биопсии – переходноклеточный рак мочевого пузыря. Какой метод исследования даст наибольшую информацию о стадии опухолевого процесса? Правильный ответ: Ультрасонография Больной 72 лет отмечает примесь крови в моче. Кроме того, беспокоит общая слабость, гипертермия, повышения АД, исхудание. При УЗИ выявлена опухоль верхнего сегмента правой почки. Какой наиболее ранний симптом опухоли почки наблюдается у данного больного? Правильный ответ: Общая слабость Больной 46 лет жалуется на примесь крови в моче, учащение мочеиспусканий. Страдает в течение шести месяцев. Курит, работает маляром-штукатуром. Общее состояние больного удовлетворительное. Почки не пальпируются, симптом поколачивания поясничных областей отрицательный с обеих сторон. В общем анализе мочи: белок – 0,76 г/л, удельный вес 1024, Л – 2-3 в п/зр., Эр – все поле зрения. При ультрасонографии мочевого пузыря по правой стенки определяется дополнительное образование на тонком основании до 1,5 см в диаметре. Какой наиболее оптимальный метод лечения в данном наблюдении? ??? a. Цистэктомия b. Химиотерапия c. Динамическое наблюдение d. Трансуретральная резекция e. Лучевая терапия Больная 45 лет жалуется на общую слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела до 37,3 С. Болеет в течении года. В общем анализе мочи и крови патологии нет. При ультрасонографии в нижнем сегменте правой почки определяется мягкотканное образование 4,0 на 3,2 см. При компьютерной томографии с внутривенным усилением, функция обеих почек удовлетворительная, парааортальные и паракавальные лимфоузлы не увеличены, в нижнем полюсе правой почки имеется дополнительное образование 4,2 на 3,2 см. интенсивно накапливающее контрастное вещество. Какой наиболее оптимальный метод лечения в данном наблюдении? Правильный ответ: Радикальная нефрэктомия Больной 68 лет жалуется на боли в поясничном отделе позвоночника и тазовых костях, учащённое мочеиспускание. PSA – 100 нг/мл. По данным биопсии предстательной железы имеется мелкоацинарная аденокарцинома. Какой метод обследования наиболее точно позволит уточнить стадию опухолевого процесса у этого пациента? Правильный ответ: Рентгенография костей таза и позвоночника Больная 36 лет жалуется на макрогематурию. По данным компьютерной томографии в лоханке левой почки имеется дополнительное образование размером 2,0 см на 1,5 см, полостная система почки и мочеточник расширены, парааортальные лимфоузлы не увеличены. Какой метод исследования позволит уточнить диагноз в данном наблюдении? Правильный ответ: Пиелоскопия Больной 65 лет жалуется на частые затруднённые мочеиспускания, вялую струю мочи, примесь крови в моче, отхождение бесформенных сгустков крови. Болеет около полугода. Простата при ректальном исследовании незначительно увеличена, плотноэластичной консистенции, с чёткими контурами, без узлов. Междолевая бороздка сглажена, слизистая прямой кишки над железой подвижна. При ультразвуковом исследовании – простата увеличена, неоднородной структуры, граница между стенкой мочевого пузыря и простатой отсутствует. Трабекулярность мочевого пузыря. Какой дополнительный метод исследования необходимо выполнить в первую очередь для уточнения диагноза у этого больного? Правильный ответ: Простатспецифический антиген Больной 67 лет жалуется на частые затрудненные мочеиспускание, вялую струю мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, боль в мочеиспускательном канале во время мочеиспускания, примесь крови в моче с отхождением бесформенных сгустков крови. Считает себя больным в течении двух месяцев. В общем анализе мочи белок 0,062 г/л, эритроциты – густо все поле зрения, лейкоциты – 5-6 в поле зрения. При ультрасонографии имеет место дополнительное образования в просвете мочевого пузыря 5,1 на 6,0 см. Какой симптом является наиболее характерным для опухоли мочевого пузыря? Правильный ответ: Примесь крови в моче 1.Мужчина 34 лет жалуется на боль в мочеиспускательном канале, усиливающуюся при мочеиспускании, выделения из наружного отверстия уретры. Считает себя больным в течение 10 дней, когда после полового акта без презерватива, отметил появление жжения в уретре. При осмотре полового члена: губки наружного отверстия уретры отёчные, гиперемированные; из наружного отверстия уретры при надавливании на головку полового члена выделяется белёсое слизисто-гнойное отделяемое. Каков предположительный диагноз? Острый уретрит 2.Больной, 35 лет при поступлении в урологическое отделение жалуется на тупые боли в левой поясничной области, повышение температуры тела до 39,1 С, озноб. Заболел 4 дня назад, когда после перенесенного ОРВИ появилась температура 37,5 С. При осмотре: АД 120/80 мм РТ.ст. Пульс 105 уд. в мин., симптом Пастернацкого положительный справа. Диурез 700 мл, моча мутная. Данные лабораторных исследований: ОАК: Эр -3,78*1012 , Нв -110 г/л, Л – 17,8 *109 , СОЭ – 35 мл/час, креатинин крови - 110ммоль/л, ОАМ: Белок – 0,8 г/л, уд.вес 1011, Лейк – половина в п/з, Эр. 4-5 в п/з, Какой предварительный диагноз можно установить в данном случае? Острый первичный пиелонефрит 3.Мужчина 47 лет жалуется на затруднённое мочеиспускание, повышение температуры тела до 37.5о С, боль в области в промежности, которая усиливается в положении «сидя». Вышеперечисленные жалобы пациент отметил около 2 недель назад, когда весь день провёл на строительстве дачи; самостоятельно начал приём антибиотиков. При ректальном осмотре предстательная железа несколько увеличена, резко болезненная, в правой доле определяется очаг флуктуации до 1.5 см в дм. По данным ультразвукового исследования в правой доле предстательной железы имеется гипоэхогенный очаг до 2 см в дм с нечётко выраженной капсулой. Каков предположительный диагноз? Абсцесс предстательной железы 4.Больная, 35 лет, при поступлении в урологическое отделение жалуется частые болезненные мочеиспускания. Боли в надлобковой области. Заболела 4 дня назад, когда после купания в проруби появились вышеуказанные жалобы. В ОАМ: Лейк – все в п/з, Эр 4-5 в п/з, Белок – 0,28 г/л, уд. вес 1017. Поставьте предварительный диагноз. Острый цистит 5.Больной 37 лет жалуется на повышение температуры тела до 39-40°С, озноб. Четыре дня назад появились боли в поясничной и подреберной областях справа, особенно при глубоком вдохе. Боли постепенно усиливались. При осмотре: болезненность при пальпации правой поясничной области, особенно в реберно-позвоночном углу, позвоночник искривлен вправо. Больной лежит в положении с приведенным к животу правым бедром. Разгибание бедра резко болезненно. В правой поясничной области выбухание и гиперемия кожи. На обзорной рентгенограмме нечеткость контуров поясничной мышцы, искривление позвоночника вправо. Тень почки размыта. На экскреторной урограмме – правый мочеточник отклонен медиально, слабо дифференцируется его прилоханочный отдел. Подвижность правой почки при дыхании резко ограничена. Каков Ваш диагноз? паранефрит 6.Больной, 30 лет, водитель-дальнобойщик жалуется на тупые боли в области промежности, повышение температуры тела до 38,2 С, общую слабость, затруднение и болезненность при акте дефекации. При пальцевом ректальном исследовании определяется болезненность, увеличение предстательной железы, а в правой доле флюктуация. Какой предварительный диагноз? Абсцесс предстательной железы 7.Мужчина 30 лет жалуется на боль в левом яичке, повышение температуры тела до 38о С. Считает себя больным в течение 2 дней, когда после купания в проруби отметил вышеуказанные жалобы. При осмотре органов мошонки: кожи левой половины мошонки отёчна, гиперемирована, яичко и придаток увеличены в размерах, плотные, резко болезненные при пальпации. По данным общего анализа крови: эритроциты – 4.4 Т/л; гемоглобин – 141 г/л; лейкоциты – 13.4 Г/л; НСТ – 40 %; тромбоциты – 220 Г/л, СОЭ 15 мм/ч. По данным УЗИ органов мошонки: правое яичко – без особенностей; левое яичко и придаток левого яичка увеличены в размерах, паренхима их диффузно неоднородная, без признаков абсцедирования. Установлен диагноз «острый орхоэпидидимит слева». Какова тактика лечения? Антибактериальная, противовоспалительная терапия, блокада семенного канатика, компресс с мазью Вишневского 8.Женщина, 65 лет, обратилась к урологу по поводу безболезненной опухоли около наружного отверстия уретры, учащённого мочеиспускания, наличие болей при мочеиспускании. АД 120/80 мм РТ.ст. П- 80 уд. в мин, живот мягкий б/б. Объёмных образований нет. В области наружного отверстия уретры определяется опухолевидное образование красного цвета диаметром 2 см. В ОАК и ОАМ без патологии. Поставьте предварительный диагноз. Карбункул уретры 9.У больной 39 лет артериальная гипертензия: АД - 180/110 мм рт. ст. В 22-летнем возрасте перенесла острый пиелонефрит справа, который в последующем неоднократно обострялся, по поводу чего лечилась стационарно. В последние 5 лет обострения прекратились, но оставалась хроническая инфекция мочевых путей. Два года назад появилась артериальная гипертензия с постепенно прогрессирующим возрастанием цифр артериального давления, которые к настоящему времени стабилизировались. При обследовании обнаружена нефункционирующая сморщенная правая почка. Функция левой почки удовлетворительная. Какой вид лечения Вы предложите больной? нефрэктомия справа 10.У больной 22 лет на 24-й неделе беременности появились тупые боли в правой поясничной области, однократно был озноб, повысилась температура тела до 39°С. Страдает хроническим тонзиллитом. Объективно: правая поясничная область болезненная. Больная старается лежать на левом боку. При УЗИ: чашечно-лоханочные системы почек не расширены. В общем анализе мочи: лейкоциты 1\2 поля зрения. Каков Ваш диагноз:? острый пиелонефрит беременных 11.К врачу обратился мужчина 60 лет с жалобами на учащённое прерывистое мочеиспускание, периодическое «запирание» струи мочи. Считает себя больным в течение полугода. Больной «камневыделитель» - в анамнезе неоднократные почечные колики с последующим отхождением конкрементов. По данным УЗИ почки без особенностей, в мочевом пузыре визуализируется гиперэхогенное образование с анэхогенной «дорожкой» до 3 см в дм, смещающееся при изменении положения тела пациента. Установите диагноз? МКБ, конкремент мочевого пузыря 12.Больная, 25 лет, находится в гинекологическом отделении на сохранении беременности по поводу преждевременных родов (срок 30 недель). При поступлении жаловалась на интенсивные боли в правом боку, повышение температуры тела до 37,9 С, озноб, изменение прозрачности мочи – мутная. При осмотре: живот увеличен за счёт тела матки, при пальпации в правом подреберье положительный симптом Пастернацкого. В ОАМ: уд.вес 1026, белок-0,18 г/л, Лейк – густо все в п/з, Эр. 4-5 в п/з. Какой метод исследования необходимо выполнить в первую очередь для уточнения диагноза? УЗИ 13. Женщина 22 лет обратилась к врачу с жалобами на приступообразную боль в левой поясничной области, недомогание, тошноту. Считает себя больной в течение нескольких часов, когда после обеденного приёма пищи появились вышеуказанные жалобы. При осмотре: больная беспокойная, не может найти удобное положение; симптом поколачивания по пояснице положительный слева. По данным общего анализа крови: эритроциты – 4.12 Т/л; гемоглобин – 133 г/л; лейкоциты – 7.6 Г/л; НСТ – 38 %; тромбоциты – 290 Г/л, СОЭ – 10 мм/ч. Общий анализ мочи: удельный вес – 1020, белок – 0.15 г/л; эритроциты неизменённые – 10-20 в п/зр; лейкоциты – 10-12 в п/зр. По данным УЗИ имеется расширение чашечно-лоханочной системы левой почки до 5 см, конкременты не визуализируются. Установите диагноз? Мочекаменная болезнь, конкремент левого мочеточника 14.Мужчина 52 лет обратился к врачу с жалобами на повышение температуры тела до 37.5-37.8 о С, тянущую боль в левой поясничной области, общую слабость, недомогание, тошноту. Считает себя больным в течение месяца, когда стал отме |