Больной 58 лет выполнено удаление камня левой почки
 Скачать 0.95 Mb.
|
|
24 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 57 лет жалуется на постоянную, тупую боль в левой поясничной области и походу мочеточника, частое, болезненное мочеиспускание. Болеет пять часов. Почки не пальпируются, в проекции левой – резкая болезненность, симптом поколачивания поясничной области слева положительный. При обследовании выявлен камень нижней трети левого мочеточника до 0,6 см в диаметре, расширение мочеточника и полостной системы левой почки. В общ. анализе мочи: Л- 1– 2 в п/зр, большое количество оксалатов. Какая тактика лечения данного пациента? Выберите один ответ: a. Уретеролитотомия b. Растворение камня c. Дистанционная литотрипсия d. Камнеизгоняющая терапия e. Уретеролитоэкстракция Вопрос 25 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 58 лет выполнено удаление камня левой почки. Послеоперационный период протекал гладко, однако на 4-е сутки после операции состояние больной резко ухудшилось: заторможена, иктеричность склер, температура тела от 37,6о до 39,9 С, сопровождается потрясающим ознобом. Отмечается олигурия, гепатомегалия, спленомегалия. Гемодинамика нестабильная: АД 80/60 мм рт ст, мочевина крови- 18,7 ммоль/л. Какое осложнение развилось у данной больной? Выберите один ответ: a. Бактериальный шок b. Гиповолемический шок c. Острая почечная недостаточность d. Гепаторенальный синдром e. Апостематозный пиелонефрит Вопрос 26 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 45 лет жалуется на боли в надлобковой области, невозможность помочиться. Около шести часов тому назад получил тупую травму живота. Объективно обще состояние средней тяжести, бледен. Пульс 84 уд/мин удовлетворительных свойств. АД – 100 и 60 мм рт.ст. Почки не пальпируются, проекция их безболезненная. В надлобковой области определяется эластичное болезненное образование до пупка. Живот не вздут, участвует в акте дыхания. Симптомов раздражения брюшины нет. Простата не изменена. Какое исследование прежде всего необходимо выполнить для диагностики разрыва мочевого пузыря? Выберите один ответ: a. УЗИ мочевого пузыря b. Проба Зельдовича c. Восходящая цистография d. Нисходящая цистография e. Экскреторная урография Вопрос 27 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 46 лет жалуется на примесь крови в моче, учащение мочеиспусканий. Страдает в течение шести месяцев. Курит, работает маляром-штукатуром. Общее состояние больного удовлетворительное. Почки не пальпируются, симптом поколачивания поясничных областей отрицательный с обеих сторон. В общем анализе мочи: белок – 0,76 г/л, удельный вес 1024, Л – 2-3 в п/зр., Эр – все поле зрения. При ультрасонографии мочевого пузыря по правой стенки определяется дополнительное образование на тонком основании до 1,5 см в диаметре. Какой наиболее оптимальный метод лечения в данном наблюдении? Выберите один ответ: a. Динамическое наблюдение. b. Трансуретральная резекция c. Химиотерапия. d. Лучевая терапия. e. Цистэктомия Вопрос 28 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 45 лет жалуется на общую слабость, тошноту, рвоту, отсутствие аппетита, исхудание. Заболел около пяти лет тому назад, когда начал отмечать быструю утомляемость, общую слабость, снижение аппетита, тошноту по утрам, жажду. Объективно общее состояние средней тяжести. Бледность и сухость кожных покровов. Пониженного питания. Пульс 82 удара в минуту, удовлетворительных свойств. АД 150 и 90 мм.рт. ст. Язык сухой обложен серым налетом. Живот мягкий безболезненный при пальпации. Почки не пальпируются, проекция их безболезненная. Диурез 720 мл. Какой дополнительный метод исследования позволит уточнить стадию хронической почечной недостаточности в данном наблюдении? Выберите один ответ: a. Креатинин плазмы b. Клубочковая фильтрация c. Калий плазмы d. Мочевина мочи e. Общий анализ мочи Вопрос 29 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больная 35 лет поступила с жалобами на отсутствие мочеиспускания, общую слабость, сухость во рту, тошноту, рвоту, отсутствие аппетита. Считает себя больной около двух месяцев. Перед этим перенесла обострение хронического декомпенсированного тонзиллита. Длительность анурии – двое суток. Общее состояние средней тяжести. Бледна. Кожные покровы чистые сухие. В общем анализе крови – анемия, СОЭ – 65 мм/час. Концентрация мочевины крови – 18 ммоль/л, креатинина крови – 0,23 ммоль/л, калия крови-6,8 ммоль/л, натрия- 125 ммоль/л. Какие изменения являются показанием для проведения гемодиализа у данной больной? Выберите один ответ: a. Высокая концентрация мочевины в крови b. Высокая концентрация калия в крови c. Высокая концентрация натрия в крови d. Высокая концентрация креатинина в крови e. Отсутствие мочи в течение двух суток Вопрос 30 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 33 лет получил удар ножом в правую подвздошную область. При осмотре состояние средней тяжести, отмечается изливание мочи из раны, гемодинамические показатели стабильные. Выполнена экскреторная урография – слева функция почки не нарушена, справа – резко замедленна, мочеточник не прослеживается. Имеется затекание контрастного вещества в зоне нижней трети правого мочеточника. Какой метод обследования следует выполнить для уточнения тактики лечения у данного больного? Выберите один ответ: a. Ретроградная уретеропиелография b. Радиоренография c. Ультрасонография d. Хромоцистоскопия e. Компьютерная томография Вопрос 31 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больная 45 лет жалуется на общую слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела до 37.3 ºС. Болеет в течении года. В общем анализе мочи и крови патологии нет. При ультрасонографии в нижнем сегменте правой почки определяется мягкотканное образование 4 х 3 см. При компьютерной томографии с внутривенным усилением, функция обеих почек удовлетворительная, парааортальные и паракавальные лимфоузлы не увеличены, в нижнем полюсе правой почки имеется дополнительное образование 4,2 х 3,2 см. интенсивно накапливающее контрастное вещество. Какова наиболее оптимальная тактика лечения в данном наблюдении? Выберите один ответ: a. Резекция правой почки b. Лучевая терапия c. Радикальная нефрэктомия. d. Иммунотерапия. e. Химиотерапия. Вопрос 32 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больная 47 лет жалуется на частые затрудненные мочеиспускание, вялую струю мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, боль в мочеиспускательном канале во время мочеиспускания, примесь крови в моче с отхождением бесформенных сгустков крови. Считает себя больной в течении двух месяцев. В общем анализе мочи белок 0,062 г/л, Эр-густо все поле зрения, Л-5-6 в поле зрения. При ультрасонографии имеет место дополнительное образования в просвете мочевого пузыря 5 на 6 см. Какой симптом является наиболее характерным для опухоли мочевого пузыря? Выберите один ответ: a. Частое мочеиспускание b. Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря c. Примесь крови в моче d. Затрудненное мочеиспускание e. Боль в мочеиспускательном канале Вопрос 33 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 70 лет жалуется на частые мочеиспускания, примесь крови в моче в конце акта мочеиспускания/ Ночью мочится до двух раз. Болеет около одного года. Общее состояние удовлетворительное. При ректальном пальцевом исследовании простата увеличена, с участками хрящевидной плотности, безболезненная, слизистая прямой кишки спаяна с подлежащими тканями. При трансректальном УЗИ – гипоэхогенное, дополнительное образование 3 х 4 см в левой доле простаты. PSA- 42 нг/мл. Какой метод исследования позволит уточнить диагноз у этого пациента? Выберите один ответ: a. Анализ секрета предстательной железы b. Цистоскопия c. Биопсия простаты d. Магнитно-резонансная томография e. Компьютерная томография Вопрос 34 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 46 лет жалуется на примесь крови в моче, учащение мочеиспусканий. Страдает в течение шести месяцев. Курит, работает маляром-штукатуром. Общее состояние больного удовлетворительное. Почки не пальпируются, симптом поколачивания поясничных областей отрицательный с обеих сторон. В общем анализе мочи: белок – 0,76 г/л, удельный вес 1024, Л – 2-3 в п/зр., Эр – все поле зрения. При ультрасонографии мочевого пузыря по правой стенки определяется дополнительное образование на тонком основании до 1,5 см в диаметре. Какой наиболее оптимальный метод лечения в данном наблюдении? Выберите один ответ: a. Цистэктомия. b. Трансуретральная резекция c. Химиотерапия. d. Лучевая терапия. e. Динамическое наблюдение. Вопрос 35 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 70 лет жалуется на частые мочеиспускания, примесь крови в моче в конце акта мочеиспускания/ Ночью мочится до двух раз. Болеет около одного года. Общее состояние удовлетворительное. При ректальном пальцевом исследовании простата увеличена, с участками хрящевидной плотности, безболезненная, слизистая прямой кишки спаяна с подлежащими тканями. При трансректальном УЗИ – гипоэхогенное, дополнительное образование 3 х 4 см в левой доле простаты. PSA- 42 нг/мл. Какой метод исследования позволит уточнить диагноз у этого пациента? Выберите один ответ: a. Магнитно-резонансная томография b. Цистоскопия c. Биопсия простаты d. Анализ секрета предстательной железы e. Компьютерная томография Вопрос 36 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Пациент 39 лет жалуется на затрудненное мочеиспускание, боль в поясничной области с обеих сторон, боль и чувство тяжести внизу живота, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, повышение АД. Кроме того, беспокоит мочеиспускание в два приема. При ультрасонографии мочевого пузыря имеется выпячивание по правой стенке объемом до 120 мл., остаточной мочи 180 мл. Какой симптом у этого больного наиболее характерен для описанной аномалии мочевого пузыря? Выберите один ответ: a. Боль в поясничной области b. Чувство тяжести внизу живота c. Мочеиспускание в два приема d. Повышение температуры и артериального давления e. Задержка мочи, Вопрос 37 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Пациент 34 лет жалуется на боли в правой поясничной области, примесь крови в моче с отхождением червеобразных сгустков крови, общую слабость. Около пяти часов назад получил удар в правый бок. Общее состояние тяжелое. Бледность кожных покровов. Пульс 98 ударов в минуту. АД 90 и 60 мм.рт. ст. При пальпации поясничных областей определяется образование в правой поясничной области, болезненное. В общем анализе мочи – удельный вес 1023, белок 0, 031 г/л, Л 5-6 в поле зрения, Эр - все поле зрения. Какой из перечисленных симптомов является наиболее характерным для травмы почки у этого пациента? Выберите один ответ: a. Боль в поясничной области b. Тяжесть общего состояния c. Падение артериального давления d. Примесь крови в моче e. Опухоль в поясничной области Вопрос 38 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 18 лет упал с высоты три метра на ровную поверхность спиной, после чего появились боли в правой поясничной области. В общем анализе мочи – микрогематурия. По данным экскреторной урографии функция почек удовлетворительная. При ультрасонографии по латеральному краю правой почки под капсулой выявлено гипоэхогенное образование 4,0х1,5 см. Какой наиболее вероятный диагноз у этого пациента? Выберите один ответ: a. Субкапсулярный разрыв почки b. Разрыв почки c. Отрыв почки d. Опухоль Вильмса e. Ушиб почки Вопрос 39 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 31 года получил удар в левую поясничную область в шахте стойкой. При осмотре развивается клиническая картина тяжелого шока, с быстро увеличивающимся опухолевидным образованием в области левой почки. При исследовании общего анализа крови в динамике имеется снижение гемоглобина и количества эритроцитов. Макрогематурия. При УЗИ почек отмечается нарушение целостности паренхимы левой почки, скопление жидкости размерами 10,0х8,0 см возле нее. Какой вид лечения будет оптимальным в данном наблюдении? Выберите один ответ: a. Ушивание почки. b. Дренирование забрюшинного пространства c. Динамическое наблюдение. d. Нефрэктомия e. Гемостатическая терапия. Вопрос 40 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 70 лет жалуется на частые мочеиспускания, примесь крови в моче в конце акта мочеиспускания/ Ночью мочится до двух раз. Болеет около одного года. Общее состояние удовлетворительное. При ректальном пальцевом исследовании простата увеличена, с участками хрящевидной плотности, безболезненная, слизистая прямой кишки спаяна с подлежащими тканями. При трансректальном УЗИ – гипоэхогенное, дополнительное образование 3 х 4 см в левой доле простаты. PSA- 42 нг/мл. Какой метод исследования позволит уточнить диагноз у этого пациента? Выберите один ответ: a. Компьютерная томография b. Биопсия простаты c. Магнитно-резонансная томография d. Анализ секрета предстательной железы e. Цистоскопия Вопрос 41 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больная 56 лет жалуется на тошноту, отсутствие мочи в течение трех суток, одышку в покое. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, сухие в нижних отделах легких выслушиваются влажные хрипы. АД-110/80 мм рт ст., пульс- 40 в мин, диурез 30 мл. Отмечается пастозность голеней. Мочевина плазмы – 32 ммоль/л, креатинин мочи – 1,2 ммоль/л, калий плазмы – 7,0 ммоль/л. При УЗИ почек размеры их уменьшены, кровоток в сегментарных артериях значительно снижен. Что является показанием для проведения гемодиализа у данной пациентки? Выберите один ответ: a. Уровень калия крови b. Отсутствие мочи c. Мочевина крови d. Креатинин мочи e. УЗИ почек Вопрос 42 Выполнен Баллов: 0,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 75 лет жалуется на частые затруднённые мочеиспускания вплоть до задержки мочи, вялую струю мочи. Заболел остро после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения. Инсульт перенёс один месяц тому назад. При ректальном исследовании простата незначительно увеличена, плотноэластичная, болезненная, с чёткими контурами, без узлов. Междолевая бороздка выражена. При УЗИ – объём простаты 25 мл., ткань однородной консистенции, остаточной мочи 150 мл. Простатспецифический антиген – 2,6 нг/мл. Какой метод лечения вы предложите данному пациенту? Выберите один ответ: a. Трансуретральная резекция простаты b. Неврологическое лечение c. Ингибиторы 5-альфа редуктазы d. Альфа-адреноблокаторы e. Лекарственные травы Вопрос 43 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Пациентка 41 года жалуется на повышение температуры тела до 38ºС, ознобы, боли в левой поясничной области. Общую слабость. Заболела остро после переохлаждения. Общее состояние средней тяжести. Почки не пальпируются, в проекции левой – болезненность. В общем анализе мочи – удельный вес 1020, белок 0,028 г/л, Л – все поле зрения, Эр - 1-2 в поле зрения. При обзорной урографии имеется тень увеличенной левой почки. На серии экскреторных урограмм - удовлетворительное анатомо-функциональное состояние правой почки, слева функции нет. Какой дополнительный метод исследования позволит уточнить состояние правой почки в данном случае? Выберите один ответ: a. Цистоскопия b. Ультрасонография c. Сцинтиграфия почек d. КТ забрюшинного пространства e. Ретроградная пиелография Вопрос 44 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 67 лет длительно жалуется на частые болезненные мочеиспускания. Длительно лечится по поводу хронического цистита. Неоднократно получал курсы антибактериальной и противовоспалительной терапии, инстилляции мочевого пузыря р-ром бетадина и декасана. Однако эффект от проводимого лечения был кратковременным. Простата при ректальном исследовании не увеличена, плотноэластичная, болезненная, без узлов, с четкими контурами. При экскреторной урографии анатомо-функциональное состояние мочевой системы в норме. Какой метод исследования позволит уточнить состояние больного? Выберите один ответ: a. Бак. посев мочи b. Общий анализ мочи c. Биопсия мочевого пузыря d. Цистография e. Цистоскопия Вопрос 45 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 55 лет жалуется на частые болезненные мочеиспускания, примесь крови в моче, постоянные боли в пояснице. Считает себя больным в течении года. Общее состояние удовлетворительное. При ультрасонографии имеется расширение чашечнолоханочных систем и мочеточников с обеих сторон. Объём мочевого пузыря до 450 мл. В области шейки мочевого пузыря имеется дополнительное образование размерами 5 на 6 см. При компьютерной томографии с усилением отмечается увеличение тазовых лимфоузлов до трех см. По данным биопсии мочевого пузыря имеется умереннодиференцированный рак мочевого пузыря. Какой метод лечение показан данному пациенту? Выберите один ответ: a. Телегамматерапия на область таза b. Цистэктомия с формированием илеального пузыря c. Двухсторонняя перкутанная нефростомия d. Двухсторонняя уретерокутанеостомия e. Трансуретральная резекция мочевого пузыря Вопрос 46 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больная 16 лет упала с высоты три метра на ровную поверхность спиной, после чего появились боли в правой поясничной области. В общем анализе мочи – микрогематурия. По данным экскреторной урографии функция почек удовлетворительная. При ультрасонографии по латеральному краю правой почки под капсулой выявлено гипоэхогенное образование 4,0х1,5 см. Какой наиболее вероятный диагноз у этой пациентки? Выберите один ответ: a. Субкапсулярный разрыв почки b. Отрыв почки c. Ушиб почки d. Разрыв почки e. Опухоль Вильмса Вопрос 47 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Двое суток назад у больного возникли острые приступообразные боли в поясничной области. Объективно: температура тела 39бС, проекция правой почки резко болезненна при пальпации. Симптом поколачивания правой поясничной области резко положительный. По данным обследования в лоханке правой почки имеется камень до 1,8 см в диаметре. Лоханка – 2,3 см. В общем анализе мочи – уд. вес - 1020, белок – 0,07 г/л, Л – все поле зрения, Эр – 4 – 5 в п/зр. Какое осложнение мочекаменной болезни возникло у больного? Выберите один ответ: a. Острый пиелонефрит b. Калькулезный гидронефроз c. Склероз, гиалиноз почки d. Перфорация почечной лоханки камнем e. Калькулезный пиелонефрит Вопрос 48 Выполнен Баллов: 0,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса У больного после приступа почечной колики слева возникла гематурия. Ранее неоднократно отходили камни при мочеиспускании. Последний эпизод болезни длится в течение трех дней. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела нормальная. При пальпации болезненность в левой поясничной области. Симптом поколачивания резко положительный. Мочеиспускания частые болезненные маленькими порциями. На обзорной урограмме теней подозрительных на наличие камней нет. Какой метод исследования позволит наиболее информативно подтвердить наличие мочекаменной болезни у этого пациента? Выберите один ответ: a. Ренография b. Компьютерная томография с в/в контрастированием c. Экскреторная урография d. Общий анализ мочи e. Ультрасонография Вопрос 49 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 59 лет жалуется на примесь крови в моче с бесформенными сгустками крови, поллакиурию. Болеет около года. При УЗИ определяется утолщение правой стенки мочевого пузыря до 2,5 см., пиелоуретероэктазия справа. При цистоскопии емкость мочевого пузыря до 150 мл, слизистая гиперемирована, легко кровоточит. По данным биопсии – переходноклеточный рак мочевого пузыря с инвазией в мышечный слой. Какой метод исследования даст наибольшую информацию о стадии опухолевого процесса? Выберите один ответ: a. Нисходящая цистография b. Компьютерная томография c. Ультрасонография d. Восходящая цистография e. Экскреторная урография Вопрос 50 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 31 года получил удар в левую поясничную область в шахте стойкой. При осмотре развивается клиническая картина тяжелого шока, с быстро увеличивающимся опухолевидным образованием в области левой почки. При исследовании общего анализа крови в динамике имеется снижение гемоглобина и количества эритроцитов. Макрогематурия. При УЗИ почек отмечается нарушение целостности паренхимы левой почки, скопление жидкости размерами 10,0х8,0 см возле нее. Какой вид лечения будет оптимальным в данном наблюдении? Выберите один ответ: a. Гемостатическая терапия. b. Ушивание почки. c. Нефрэктомия d. Дренирование забрюшинного пространства. e. Динамическое наблюдение. Вопрос 51 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 48 лет жалуется на боли в области промежности, иррадиирущие в задний проход, головку полового члена, учащенное мочеиспускание, повышение температуры тела до 38БС, слабость головные боли, общее недомогание, примесь крови в моче, появляющуюся в конце мочеиспускания. Заболел остро две недели назад, когда после катетеризации мочевого пузыря появились данные жалобы. При пальцевом исследовании определяется увеличение, пастозность, болезненность предстательной железы. Какой метод обследования позволит уточнить диагноз? Выберите один ответ: a. Сонография простаты b. Уретроцистография c. Биопсия простаты d. Анализ экспримата простаты e. Простатоспецифический антиген Вопрос 52 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 53 лет жалуется на тошноту, отсутствие мочи в течение трех суток, одышку в покое. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, сухие в нижних отделах легких выслушиваются влажные хрипы. АД-110/80 мм рт ст., пульс-40 в мин, диурез 30 мл. Отмечается пастозность голеней. Мочевина плазмы – 32 ммоль/л, креатинин мочи – 1,2 ммоль/л, калий плазмы – 7,0 ммоль/л. При УЗИ почек размеры их уменьшены, кровоток в сегментарных артериях значительно снижен. Что является показанием для проведения гемодиализа у данного пациента? Выберите один ответ: a. Отсутствие мочи b. Уровень калия крови c. УЗИ почек d. Креатинин мочи e. Мочевина крови Вопрос 53 Выполнен Баллов: 0,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больная 53 лет жалуется на постоянные боли в животе, поясничных областях повышение температуры тела до 38ºС, примесь крови в моче, повышение АД 160 и 100 мм.рт.ст. При обследовании выявлена подковообразная почка, в ее правой половине имеется коралловидный камень, левая половина гидронефротически трансформирована. В общем анализе мочи удельный вес -1023, белок 0,03 г/л, Л - 50-60 в поле зрения, Эр - все поле зрения. Какое из развившихся осложнений у данной пациентки является наиболее частым при данной аномалии развития? Выберите один ответ: a. Гидронефроз b. Артериальная гипертензия c. Пиелонефрит d. Мочекаменная болезнь e. Гематурия Вопрос 54 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 37 лет выполнена надвлагалищная экстирпация матки с придатками по поводу фибромиомы. На четвертые сутки отметила боль в правой поясничной области, повышение температуры до 37ыС. Объективно общее состояние средней тяжести. Живот не вздут, участвует в акте дыхания. Симптомов раздражения брюшины нет. Почки не пальпируются, резкая болезненность в проекции правой почки. По данным экскреторной урографии отсутствует функция правой почки. Какой дополнительный метод обследования будет наиболее информативным для постановки диагноза у этой пациентки? Выберите один ответ: a. Ультрасонография b. Компьютерная томография c. Хромоцистоскопия d. Ретроградная уретеропиелография e. Радиоренография Вопрос 55 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 59 лет жалуется на частое до 20 раз в сутки мочеиспускание, никтурию. Общее состояние удовлетворительное. При ректальном исследовании предстательная железа плотно-эластической консистенции. По данным УЗИ почки без патологии, объем мочевого пузыря – 350 мл, остаточной мочи – 150 мл., объем предстательной железы 60 мл, паренхима однородная, капсула предстательной железы выражена, PSA-2,9 нг/мл. Какой метод лечения показан в данном наблюдении? Выберите один ответ: a. Консервативная терапия b. Чреспузырная простатэктомия. c. Трансуретеральная резекция простаты d. Позадилобковая простатэктомия e. Эпицистостомия Вопрос 56 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 59 лет жалуется на частые мочеиспускания, примесь крови в моче в конце акта мочеиспускания. Ночью мочится до двух раз. Болеет около одного года. Общее состояние удовлетворительное. При ректальном пальцевом исследовании простата увеличена, с участками хрящевидной плотности, безболезненная, слизистая прямой кишки спаяна с подлежащими тканями. При трансректальном УЗИ – гипоэхогенное, дополнительное образование 3 х 4 см в левой доле простаты. PSA- 42 нг/мл. Какой метод исследования позволит уточнить диагноз у этого пациента? Выберите один ответ: a. Цистоскопия b. Биопсия простаты c. Анализ секрета предстательной железы d. Компьютерная томография e. Магнитно-резонансная томография Вопрос 57 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 68 лет выполнено удаление камня левой почки. Послеоперационный период протекал гладко, однако на 4-е сутки после операции состояние больной резко ухудшилось: заторможена, иктеричность склер, температура тела от 37,6у до 39,9 С, сопровождается потрясающим ознобом. Отмечается олигурия, гепатомегалия, спленомегалия. Гемодинамика нестабильная: АД 80/60 мм рт ст, мочевина крови- 18,7 ммоль/л. Какое осложнение развилось у данной больной? Выберите один ответ: a. Острая почечная недостаточность b. Гиповолемический шок c. Апостематозный пиелонефрит d. Гепаторенальный синдром e. Бактериальный шок Вопрос 58 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 70 лет жалуется на частые мочеиспускания, примесь крови в моче в конце акта мочеиспускания/ Ночью мочится до двух раз. Болеет около одного года. Общее состояние удовлетворительное. При ректальном пальцевом исследовании простата увеличена, с участками хрящевидной плотности, безболезненная, слизистая прямой кишки спаяна с подлежащими тканями. При трансректальном УЗИ – гипоэхогенное, дополнительное образование 3 х 4 см в левой доле простаты. PSA- 42 нг/мл. Какой метод исследования позволит уточнить диагноз у этого пациента? Выберите один ответ: a. Анализ секрета предстательной железы b. Компьютерная томография c. Магнитно-резонансная томография d. Биопсия простаты e. Цистоскопия Вопрос 59 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Больной 27 лет жалуется на интенсивные боли в области левого яичка, озноб, повышение температуры тела до 38л С, увеличение яичка. Месяц назад перенес травму мошонки. Объективно: отмечается гиперемия, напряженность кожи мошонки, пальпация яичка резко болезненна, яичко увеличен в объеме, плотной консистенции, придаток уплотнен, болезненный. Какое заболевание можно предположить у данного больного? Выберите один ответ: a. Водянка оболочек яичка b. Острый орхоэпидидимит c. Опухоль яичка d. Острый орхит e. Туберкулез яичка Вопрос 60 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Двое суток назад у больного возникли острые приступообразные боли в поясничной области. Объективно: температура тела 39ДС, проекция правой почки резко болезненна при пальпации. Симптом поколачивания правой поясничной области резко положительный. По данным обследования в лоханке правой почки имеется камень до 1,8 см в диаметре. Лоханка – 2,3 см. В общем анализе мочи – уд. вес - 1020, белок – 0,07 г/л, Л – все поле зрения, Эр – 4 – 5 в п/зр. Какое осложнение мочекаменной болезни возникло у больного? Выберите один ответ: a. Перфорация почечной лоханки камнем b. Острый пиелонефрит c. Калькулезный пиелонефрит d. Калькулезный гидронефроз e. Склероз, гиалиноз почки 1.Мужчина 34 лет жалуется на боль в мочеиспускательном канале, усиливающуюся при мочеиспускании, выделения из наружного отверстия уретры. Считает себя больным в течение 10 дней, когда после полового акта без презерватива, отметил появление жжения в уретре. При осмотре полового члена: губки наружного отверстия уретры отёчные, гиперемированные; из наружного отверстия уретры при надавливании на головку полового члена выделяется белёсое слизисто-гнойное отделяемое. Каков предположительный диагноз? Острый уретрит 2.Больной, 35 лет при поступлении в урологическое отделение жалуется на тупые боли в левой поясничной области, повышение температуры тела до 39,1 С, озноб. Заболел 4 дня назад, когда после перенесенного ОРВИ появилась температура 37,5 С. При осмотре: АД 120/80 мм РТ.ст. Пульс 105 уд. в мин., симптом Пастернацкого положительный справа. Диурез 700 мл, моча мутная. Данные лабораторных исследований: ОАК: Эр -3,78*1012 , Нв -110 г/л, Л – 17,8 *109 , СОЭ – 35 мл/час, креатинин крови - 110ммоль/л, ОАМ: Белок – 0,8 г/л, уд.вес 1011, Лейк – половина в п/з, Эр. 4-5 в п/з, Какой предварительный диагноз можно установить в данном случае? Острый первичный пиелонефрит 3.Мужчина 47 лет жалуется на затруднённое мочеиспускание, повышение температуры тела до 37.5о С, боль в области в промежности, которая усиливается в положении «сидя». Вышеперечисленные жалобы пациент отметил около 2 недель назад, когда весь день провёл на строительстве дачи; самостоятельно начал приём антибиотиков. При ректальном осмотре предстательная железа несколько увеличена, резко болезненная, в правой доле определяется очаг флуктуации до 1.5 см в дм. По данным ультразвукового исследования в правой доле предстательной железы имеется гипоэхогенный очаг до 2 см в дм с нечётко выраженной капсулой. Каков предположительный диагноз? Абсцесс предстательной железы 4.Больная, 35 лет, при поступлении в урологическое отделение жалуется частые болезненные мочеиспускания. Боли в надлобковой области. Заболела 4 дня назад, когда после купания в проруби появились вышеуказанные жалобы. В ОАМ: Лейк – все в п/з, Эр 4-5 в п/з, Белок – 0,28 г/л, уд. вес 1017. Поставьте предварительный диагноз. Острый цистит 5.Больной 37 лет жалуется на повышение температуры тела до 39-40°С, озноб. Четыре дня назад появились боли в поясничной и подреберной областях справа, особенно при глубоком вдохе. Боли постепенно усиливались. При осмотре: болезненность при пальпации правой поясничной области, особенно в реберно-позвоночном углу, позвоночник искривлен вправо. Больной лежит в положении с приведенным к животу правым бедром. Разгибание бедра резко болезненно. В правой поясничной области выбухание и гиперемия кожи. На обзорной рентгенограмме нечеткость контуров поясничной мышцы, искривление позвоночника вправо. Тень почки размыта. На экскреторной урограмме – правый мочеточник отклонен медиально, слабо дифференцируется его прилоханочный отдел. Подвижность правой почки при дыхании резко ограничена. Каков Ваш диагноз? паранефрит 6.Больной, 30 лет, водитель-дальнобойщик жалуется на тупые боли в области промежности, повышение температуры тела до 38,2 С, общую слабость, затруднение и болезненность при акте дефекации. При пальцевом ректальном исследовании определяется болезненность, увеличение предстательной железы, а в правой доле флюктуация. Какой предварительный диагноз? Абсцесс предстательной железы 7.Мужчина 30 лет жалуется на боль в левом яичке, повышение температуры тела до 38о С. Считает себя больным в течение 2 дней, когда после купания в проруби отметил вышеуказанные жалобы. При осмотре органов мошонки: кожи левой половины мошонки отёчна, гиперемирована, яичко и придаток увеличены в размерах, плотные, резко болезненные при пальпации. По данным общего анализа крови: эритроциты – 4.4 Т/л; гемоглобин – 141 г/л; лейкоциты – 13.4 Г/л; НСТ – 40 %; тромбоциты – 220 Г/л, СОЭ 15 мм/ч. По данным УЗИ органов мошонки: правое яичко – без особенностей; левое яичко и придаток левого яичка увеличены в размерах, паренхима их диффузно неоднородная, без признаков абсцедирования. Установлен диагноз «острый орхоэпидидимит слева». Какова тактика лечения? Антибактериальная, противовоспалительная терапия, блокада семенного канатика, компресс с мазью Вишневского 8.Женщина, 65 лет, обратилась к урологу по поводу безболезненной опухоли около наружного отверстия уретры, учащённого мочеиспускания, наличие болей при мочеиспускании. АД 120/80 мм РТ.ст. П- 80 уд. в мин, живот мягкий б/б. Объёмных образований нет. В области наружного отверстия уретры определяется опухолевидное образование красного цвета диаметром 2 см. В ОАК и ОАМ без патологии. Поставьте предварительный диагноз. Карбункул уретры 9.У больной 39 лет артериальная гипертензия: АД - 180/110 мм рт. ст. В 22-летнем возрасте перенесла острый пиелонефрит справа, который в последующем неоднократно обострялся, по поводу чего лечилась стационарно. В последние 5 лет обострения прекратились, но оставалась хроническая инфекция мочевых путей. Два года назад появилась артериальная гипертензия с постепенно прогрессирующим возрастанием цифр артериального давления, которые к настоящему времени стабилизировались. При обследовании обнаружена нефункционирующая сморщенная правая почка. Функция левой почки удовлетворительная. Какой вид лечения Вы предложите больной? нефрэктомия справа 10.У больной 22 лет на 24-й неделе беременности появились тупые боли в правой поясничной области, однократно был озноб, повысилась температура тела до 39°С. Страдает хроническим тонзиллитом. Объективно: правая поясничная область болезненная. Больная старается лежать на левом боку. При УЗИ: чашечно-лоханочные системы почек не расширены. В общем анализе мочи: лейкоциты 1\2 поля зрения. Каков Ваш диагноз:? острый пиелонефрит беременных 11.К врачу обратился мужчина 60 лет с жалобами на учащённое прерывистое мочеиспускание, периодическое «запирание» струи мочи. Считает себя больным в течение полугода. Больной «камневыделитель» - в анамнезе неоднократные почечные колики с последующим отхождением конкрементов. По данным УЗИ почки без особенностей, в мочевом пузыре визуализируется гиперэхогенное образование с анэхогенной «дорожкой» до 3 см в дм, смещающееся при изменении положения тела пациента. Установите диагноз? МКБ, конкремент мочевого пузыря 12.Больная, 25 лет, находится в гинекологическом отделении на сохранении беременности по поводу преждевременных родов (срок 30 недель). При поступлении жаловалась на интенсивные боли в правом боку, повышение температуры тела до 37,9 С, озноб, изменение прозрачности мочи – мутная. При осмотре: живот увеличен за счёт тела матки, при пальпации в правом подреберье положительный симптом Пастернацкого. В ОАМ: уд.вес 1026, белок-0,18 г/л, Лейк – густо все в п/з, Эр. 4-5 в п/з. Какой метод исследования необходимо выполнить в первую очередь для уточнения диагноза? УЗИ 13. Женщина 22 лет обратилась к врачу с жалобами на приступообразную боль в левой поясничной области, недомогание, тошноту. Считает себя больной в течение нескольких часов, когда после обеденного приёма пищи появились вышеуказанные жалобы. При осмотре: больная беспокойная, не может найти удобное положение; симптом поколачивания по пояснице положительный слева. По данным общего анализа крови: эритроциты – 4.12 Т/л; гемоглобин – 133 г/л; лейкоциты – 7.6 Г/л; НСТ – 38 %; тромбоциты – 290 Г/л, СОЭ – 10 мм/ч. Общий анализ мочи: удельный вес – 1020, белок – 0.15 г/л; эритроциты неизменённые – 10-20 в п/зр; лейкоциты – 10-12 в п/зр. По данным УЗИ имеется расширение чашечно-лоханочной системы левой почки до 5 см, конкременты не визуализируются. Установите диагноз? Мочекаменная болезнь, конкремент левого мочеточника 14.Мужчина 52 лет обратился к врачу с жалобами на повышение температуры тела до 37.5-37.8 о С, тянущую боль в левой поясничной области, общую слабость, недомогание, тошноту. Считает себя больным в течение месяца, когда стал отмечать постепенное нарастание температуры тела и болевого синдрома. В анамнезе неоднократные почечные колики с отхождением конкрементов. По данным общего анализа крови: эритроциты – 4.2 Т/л; гемоглобин – 136 г/л; лейкоциты – 18.1 Г/л; НСТ – 38.2 %; тромбоциты – 390 Г/л, СОЭ – 30 мм/ч. Общий анализ мочи: удельный вес – 1015, белок – 0.1 г/л; эритроциты неизменённые – 1-2 в п/зр; лейкоциты – 15-20 в п/зр; бактерии – в небольшом количестве. Экскреторная урография: экскреторно-секреторная функция правой почки сохранена; левая почка до 180 минуты исследования контраст не накапливает, в проекции нижней трети левого мочеточника определяется конкремент размерами 10*15 мм. Установлен диагноз «пионефроз слева». Какова тактика лечения? Нефрэктомия слева 15.При обследовании у больного 40 лет, доставленного в приемное отделение больницы бригадой скорой помощи с жалобами на боли в левой поясничной области, тошноту, рвоту и повышение температуры тела до 37,6ºС, заподозрен острый пиелонефрит слева, камень левого мочеточника. Какое исследование позволит подтвердить или отвергнуть нарушение пассажа мочи из левой почки? хромоцистоскопия; 16.Больная 26 лет. Предъявляет жалобы на выраженный боли в правой поясничной области, тошноту, рвоту, подъем температуры тела до субфебрильных цифр. При обследовании патологии в общем анализе крови и мочи нет. При УЗИ определяется расширение чашечно-лоханочной системы правой почки. Каков Ваш предварительный диагноз? МКБ, камень правого мочеточника 17.Больной 34 лет жалуется на отсутствие самостоятельного мочеиспускания в течение 12 часов, выраженные болезненные позывы к мочеиспусканию, нестерпимые боли в промежности и над лоном. Ранее нарушения мочеиспускания не отмечал. На протяжении 3 лет болеет мочекаменной болезнью, периодически отходят камни до 0,5 см в диаметре. При перкуссии мочевой пузырь определяется на 8 см выше лобка. Каков Ваш предположительный диагноз? камень уретры 18.Больной, 73 лет, жалуется на тупую боль над лобком, прерывистую струю мочи. При ультрасонографии в просвете мочевого пузыря определяется гиперэхогенное образование 3,5 *2,5 см с акустической тенью, перемещается при смене положения тела. В ОАМ: Эр – до 1/3 в п/з, фосфатурия. Установите предварительный диагноз. Камень мочевого пузыря 19.Мужчина 31 года обратился к врачу с жалобами на периодическую острую боль в правой подвздошной области, периодическое повышение температуры тела до 37о С, частые позывы к мочеиспусканию. Считает себя больным в течение 2 дней, когда после физической нагрузки впервые отметил появление болевого синдрома, который изначально локализовался в правой поясничной области и постепенно мигрировал ниже. При осмотре – живот при пальпации несколько болезненный в правой подвздошной области, симптомы раздражения брюшины не определяются; область почек при пальпации незначительно болезненна с обеих сторон, симптом поколачивания по пояснице положительный справа. По данным УЗИ имеется незначительное расширение чашечно-лоханочной системы правой почки, лева почка – без особенностей; в проекции устья правого мочеточника определяется гиперэхогенный элемент до 7 мм в дм. Установите диагноз? МКБ, конкремент правого мочеточника 20.Женщина 38 лет обратилась к врачу с жалобами на приступообразную боль в правой поясничной области, считает себя больной в течение суток, когда отметила появление болевого синдрома. В анамнезе у пациентки неоднократно отходили конкременты. Была выполнена КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, по данным которой в средней трети правого мочеточника имеется конкремент до 5 мм в дм, плотностью 920 ед. Хаунсфильда. Установлен д/з «МКБ, конкремент правого мочеточника». Какова дальнейшая тактика лечения? Камнеизгоняющая терапия Больной 38 лет жалуется на интенсивные боли над лобком, частые позывы к мочеиспусканию, до 15 раз в сутки малыми порциями, рези в конце мочеиспускания. Заболел остро три дня назад, когда после сильного переохлаждения появились вышеперечисленные жалобы. В анализе мочи – белок – 0,08 г/л, лейкоциты – все поле зрение, эритроциты – 10-15 в поле зрения.Какой предварительный диагноз можно предположить в этом случае? Острый цистит Больной 29 лет жалуется на тянущие боли в области промежности, которые иррадируют в задний проход, частое мочеиспускание до 20 раз в сутки, вялую эрекцию, быстрое наступление эякуляции. Считает себя больным около двух лет. Венерические заболевания отрицает. Мочеиспускание не затруднено. При ректальном исследовании простата не увеличена, эластичная, болезненная. В общем анализе мочи изменений нет.Какой метод обследования позволит уточнить диагноз у этого больного? Анализ секрета предстательной железы Больной 25 лет, предъявляет жалобы, на боль в области в промежности, затрудненный болезненный акт дефекации, повышение температуры тела до 38С, общую слабость. Заболел остро две недели назад, когда после перенесенной ангины появились вышеперечисленные жалобы. При ректальном пальцевом исследовании определяется увеличение, пастозность, болезненность предстательной железы, в левой доле определяется флюктуация. Какой диагноз можно заподозрить в этом случае? Абсцесс предстательной железы Больной 32 года жалуется на интенсивные боли в надлобковой области, частое болезненное мочеиспускание, мутную, с хлопьями мочу. Заболел 2 дня назад, когда после сильного переохлаждения появились эти жалобы. Объективно: состояние относительно удовлетворительное, температура тела 36.8 ºС. Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого – отрицательный. В общем анализе крови: Э – 4.5Х10`12 Т/л; Нв – 130 г\л; Л – 5.6х10`9 г\л; СОЭ – 15 мм\ч. В общем анализе мочи – пиурия. Диагносцирован острый цистит Какая тактика ведения больного целесообразна в этом случае? Антибиотики Больной 58 лет, жалуется на тупые боли в правой поясничной области, повышение температуры тела до 38`С, тошноту, рвоту, частое болезненное мочеиспускание. Болеет двое суток. Какой из этих симптомов наиболее характерен для заболевания правой почки? Тупая боль Больная 32 лет жалуется на боль в левой поясничной области, повышение температуры тела до 37.8ºС, тошноту. Болеет 5 суток. Общее состояние удовлетворительное. Проекция левой почки болезненна при пальпации. В общем анализе мочи: белок – 0,06 г/л, лейкоциты – 1/2 поля зрения, эритроциты – 1/2 поля зрения. Какой метод обследования необходимо выполнить в первую очередь для уточнения диагноза в данном случае? Ультрасонография почек Больная 45 лет жалуется на боль в правой поясничной области. Болеет один месяц. При пальпации болезненность в проекции правой почки. В общем анализе мочи: белок – 0,45 г/л; лейкоциты – 8-10 в поле зрения; эритроциты – 8- 12 в поле зрения. При ультрасонографии – интенсивная тень в проекции лоханки правой почки и наличие «теневой» дорожки. Какой симптом мочекаменной болезни является ведущим в данном случае? Данные сонографии |