Больной 58 лет выполнено удаление камня левой почки

• Название: Больной 58 лет выполнено удаление камня левой почки
• Дата: 26.04.2022
• Размер: 0.95 Mb.
• Имя файла: Urologia_Baza.docx
• Тип: Документы; #497516
• страница: 14 из 32

.Больной 55 лет жалуется на тупые боли в правой поясничной области, повышение температуры тела до 37.8ºС, ускоренное мочеиспускание. Болеет 2 недели. При пальпации болезненность в проекции правой почки, положительный симптом поколачивания поясничной области справа. В общем анализе мочи: удельный вес – 1018, рН – 7.0; белок – 0.04 г/л; лейкоциты – 10- 12 в поле зрения; эритроциты – 5-6 в поле зрения; трипельфосфаты в большом количестве; бактерии – большое количество.

Какие причины вызывают изменения в моче, имеющие место у данного больного?

Жизнедеятельность микроорганизмов в моче

Больной, 53 года, жалуется на постоянную боль в левой поясничной области и по ходу левого мочеточника, частое мочеиспускания. Во время дообследования диагностирован камень нижней трети левого мочеточника до 6 мм. Температура тела 36,6о С. В общем анализе мочи – норма.

Какая тактика лечения у этого больного? Дистанционная литотрипсия.

Больной 57 лет, жалуется на схваткообразные боли, которые неожиданно появились в левой поясничной области, иррадиирущие в надлобковую область, болезненное мочеиспускание. Общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,60С. В общем анализе мочи изменений нет.

Какие   методы   обследования  необходимо  выполнить   в   первую очередь для установления диагноза у этого больного? УЗД почек.

Больная 49 лет, жалуется на схваткообразные боли в правой поясничной области, иррадиирущее во внутреннюю поверхность бедра, половые губы, частое мочеиспускание. Диагностирована почечная колика справа.Какие лечебные меры необходимо выполнить в первую очередь в данном случае?  Спазмолитики, обезболивающие.

Больной 39 лет, жалуется на тупые боли в правой поясничной области. Моча мутная. За последние пять лет, часто выходили камни. В анамнезе почечная колика справа.

Какой  метод   исследования   необходимо  выполнить  больному  в данном случае? Ультрасонография.

Больной 47 лет жалуется на тупую боль в правой поясничной области, тошноту, повышение температуры тела до 38ºС. Болеет четверо суток. Общее состояние удовлетворительное. Проекция правой почки болезненная при пальпации. В общем анализе мочи: белок – 0,045 г/л, лейкоциты – 8-10 в поле зрения, эретроциты – 12-18 в поле зрения. На обзорной урографии – тень до 2,0 см на 1 см ниже 12 ребра.

Какое заболевание наиболее вероятно у этого пациента? Мочекаменная болезнь

.Двое суток назад у больного появились острые схваткообразные боли в поясничной области. Объективно: температура тела 39ºС. Правая почка резко болезненная во время пальпации. По данным дополнительных методов исследования в правой почке имеются камни до 2,0 см в диаметре. Полость почки значительно расширена. В общем анализе мочи – пиурия.

Какое осложнение появилось у данного больного? Калькулезный пионефроз.

Больной 48 лет жалуется на частые мочеиспускания, схваткообразные боли в правой поясничной области. Во время ультразвукового исследования почек, диагностированы - расширенная лоханка правой почки и верхняя треть правого мочеточника. У больного аллергия на йод.

Какой метод исследования необходимо провести у этого больного для уточнения диагноза?

Компьютерная томография.

Больной 32 года, жалуется на отёки на лице и ногах, слабость, боль в пояснице. Находится на диспансерном учёте по поводу заболевания почек на протяжении 3-х лет. Ухудшение наступило неделю назад. Общее состояние тяжелое, цианоз кожных покровов. Отеки на голенях, лице. Определяется свободная жидкость в брюшной полости. АД – 110/60 мм.рт.ст. Температура тела 38,2 С`. Баланс жидкости в сутки: выпито 800 мл., выделено 300 мл.

Какие характерные признаки при осмотре больного указывают на заболевание почек?

Снижение диуреза.

В отделении хронического гемодиализа поступил больной 48 лет с терминальной стадией хронической почечной недостаточности. Пациент жалуется на общую слабость, ухудшение памяти, отеки лица и конечностей. Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожа бледная, сухая. Отёки лица. Тоны сердца приглушенны. АД 190/110 мм рт ст. Пульс 79 ударов в минуту. Назначен план обследования.

Какой из лабораторных показателей не нужно выполнять больному для подтверждения диагноза? Остаточный азот.

У спортсмена тяжелоатлета, 35 лет, во время медицинского осмотра перед соревнованиями было найдено повышение креатинина крови. Диурез 1,5- 2,0 литра. Уровень клубочковой фильтрации 110 мл/мин. Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Над лёгкими везикулярное дыхание. Деятельность сердца ритмичная, АД 110 и 70 мм рт.ст.. Живот мягкий безболезненный. Стул, диурез не нарушены.

Какие факторы у этого человека не влияют на уровень креатинина в плазме крови? Возраст.

Больной 38 лет жалуется на слабость, тошноту, рвоту, боль в поясничной области, повышение АД. Болеет хроническим гломерулонефритом в течении 10 лет. Ухудшение состояния отмечает уже на протяжении года. Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, сухие. Пульс 100 ударов в минуту. Тоны сердца приглушены. АД – 210/100 мм.рт.ст. Диурез – 1800 мл.

Какой анализ наиболее достоверно оценит состояние этого больного? Креатинин плазми

Больной 39 лет жалуется на боли в левой поясничной области, отсутствие мочи. Болеет двое суток. В анамнезе мочекаменная болезнь, нефрэктомия справа 5 лет тому назад по поводу коралловидного нефролитиаза. Объективно: общее состояние средней тяжести. Резкая болезненность в проекции левой почки при пальпации. Симптом поколачивания положительный слева.

Какой дополнительный метод исследования поможет установить диагноз?

КТ забрюшинного пространства.

.У больного 58 лет, который на протяжении 15 лет страдает сахарным диабетом после введения рентгенконтрастного вещества отмечено внезапное снижение функции почек, проявлением которого является олигурия, повышение уровня креатинина и мочевины плазмы. Объективно: общее состояние тяжёлое. Бледность кожи. АД 180/90 мм рт.ст.. Пациент госпитализирован для проведения дальнейшего лечения в отделении интенсивной терапии, где ему было назначено проведение гемодиалеза.

О   каком  осложнении  рентгенисследования  у   этого  больного можно подумать?  Острая почечная недостаточность

Больной 53 лет, поступил в реанимационное отделение с диагнозом: ожог огнём. Состояние больного тяжёлое. Пульс – 150 ударов в минуту. АД

– 60/40 мм рт.ст.. Начата интенсивная терапия. На вторые сутки отмечено снижение диуреза до 50 мл в сутки. Креатинин крови составил 0,3 ммоль/л. Диагностирована ОПН.

Какая должна быть тактика лечения у этого больного? Обеспечение достаточной перфузии почек.

Больной 62 лет, находится на лечении в отделении хронического гемодиализа с диагнозом: хронический гломерулонефрит, ХПН, терминальная стадия. Пациент жалуется на общую слабость, ухудшение памяти, отёки лица, нижних конечностей. Объективно: состояние средней тяжести. Кожа бледная. Над лёгкими везикулярное дыхание. Деятельность сердца ритмичная. АД – 160/90 мм рт.ст. Суточный диурез – 50 мл.

Чем обусловлено появление отеков у этого больного?  Высоким уровнем натрия в плазме крови.

Больной 42 лет жалуется на одышку во время физических нагрузок, головную боль, общую слабость, тошноту, жажду, снижение диуреза до 600 мл. АД повышается до 210/110 мм рт.ст.. Во время активного опроса


выяснено, что восемь лет назад перенёс ангину, лечился десять дней амбулаторно. Дальнейших обострений болезни не было, иногда отмечались боли в поясничной области. Объективно: пониженного питания, кожа бледная, периферические отёки до уровня средней трети голени. В биохимическом анализе крови: мочевина – 36.2 ммоль/л, креатинин – 0,75 ммоль/л. В общем анализе мочи: удельный вес – 1007, белок – 0,23 г/л, лейкоциты – 2-3 в поле зрения, эритроциты – 1-2 в поле зрения.

О каком заболевании почек можно подумать у данного больного? Хронический гломерулонефрит, ХПН, терминальная стадия.

Больной 26 лет получил сильный удар в правую половину тела во время дорожно-транспортного происшествия. Состояние тяжелое. Бледный. Пульс более 120 уд. в минуту. В правой поясничной области – опухолеобразное образование. Мочеиспускание затруднено, с мочой отходят бесформенные сгустки крови. В общем анализе мочи: удельный вес – 1018, белок – 0,03г/л, лейкоциты – 2-3 в поле зрения, эритроциты – все поле зрения.Какие изменения в моче имеют место у этого больного? Макрогематурия

Больной 30 лет, получил удар ногой в промежность. Жалуется на ощущения переполненного мочевого пузыря и неспособность самостоятельно помочится. Из мочеиспускательного канала  редкими каплями выделяется кровь. При пальпации выше лобка пальпируется эластичное, болезненное, гладкое образование.

Какой орган пальпируется над лобком у этого больного?  Мочевой пузырь

Больной 28 лет травмирован в шахте. Жалобы на боли в надлобковой области. Пальпация в надлобковой области резко болезненная. Из мочеиспускательного канала по каплям выделяется кровь. Отмечаются позывы к мочеиспусканию, самостоятельное мочеиспускание отсутствует.

Какое   расстройство   мочеиспускания   имеет   место   у   данного больного? Острая задержка мочи

У больного после удара в живот появились резкие боли в надлобковой области, вздутие живота, тошнота, рвота, повышение температуры тела. Мочеиспускание отсутствует. Из мочевого пузыря по катетеру выделилось 400 мл мочи с примесью крови. При лапароскопии на исследование взято вещество из брюшинной полости.

Какое вещество необходимо определить у больного для индикации примесей крови в перитонеальной жидкости? Аммиак.

.Больной 34 лет жалуется на интенсивные боли в левой поясничной области, которые появились после падения с высоты "на пятки". Два раза было самостоятельное мочеиспускание с кровью, из жалоб больного "моча – чистая кровь". Объективно: состояние относительно удовлетворительное, пульс 92 уд/мин.. АД 120/80 мм рт.ст.. В правом подреберье инфильтрат до 6,0 см.

Какой предварительный диагноз можно поставить в данном случае? Травма почки

Больной 46 лет жалуется на интенсивные боли в правом боку, общую слабость, сухость во рту. Час назад получил удар в правую поясничную область. На короткое время потерял сознание. Объективно: проекция правой почки болезненна. Пульс нитевидный. АД 80/40 мм рт.ст. При ультрасонографии почки не изменены. В общем анализе мочи – гематурия.

Какой вид травмы почки имеет место у этого больного? Ушиб почки

Больной 37 лет жалуется на невозможность самостоятельного мочеиспускания. Из анамнеза установлено, что три часа назад больной получил удар ногой в надлобковую область. При ректальном обследовании установлено нависание передней стенки прямой кишки. В брюшинной полости имеется свободная жидкость.


Какой метод исследования позволит установить характер травмы мочевого пузыря?

 Катетеризация мочевого пузыря

У больного 44 лет после травмы левой поясничной области появилась кратковременная гематурия, после этого отметил нарушение мочеиспускания. Во время сильных позывов к мочеиспусканию, из мочеиспускательного канала выделяется кровь, периодически бесформенные сгустки. В надлобковой области пальпируется увеличенный, безболезненный мочевой пузырь.

Какой характер повреждения мочеполовой системы имеет место в этом случае? Разрыв мочеточника

Больной 37 лет, был придавлен многотонной плитой, под которой находился 30 минут. Сдавленными были таз и нижние конечности. В отделении диагностированы множественные переломы костей таза. Самостоятельное мочеиспускание невозможно. Имеет место уретрорагия. Мочевой пузырь не пальпируется, но надлобковая область резко болезненная. Отмечаются инфильтрация передней брюшной стенки, симптомы перитонизма.

Какой характер травмы мочеполовой системы в этом случае? Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря

Пациента 18 лет беспокоят боли в правой поясничной области, которые возникают после физической нагрузки. Объективно: общее состояние удовлетворительное, АД – 110/80 мм рт.ст.. Пульс – 78 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный, симптом поколачивания – отрицательный. Выполнена экскреторная урография, по данным которой, правая почка находится на уровне T₁₂ - L₃, левая T₁₁ - L₂. Функциональное состояние почек удовлетворительное.

Как вы оцениваете положение почек у больного? Правая почка опущена.

Больная 47 лет жалуется на боль в поясничной области. Болеет более 10 лет. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела – 36,7°С. В поясничных областях пальпируются эластичные, безболезненные образования, размером 20х14 см. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. В общем анализе мочи: удельный вес – 1005, рН – 6,8, белок – 0,02 г/л,  лейкоциты – 2-3 в поле зрения. Гиалиновые цилиндры – 1 в поле зрения.

Какой показатель общего анализа мочи указывает на патологию почек у данной больной?

Удельный вес мочи.

Больная 36 лет жалуется на учащенное мочеиспускание – до 10 раз в день. Болеет два года. Общее состояние удовлетворительное. При пальпации в надлобковой области имеет место эластичное образование. В течение одного мочеиспускания выделяется до 100 мл мочи. При ультразвуковом исследовании мочевой пузырь имеет объем 700 мл.

Какой объем мочевого пузыря должен быть у этой больной? 250 мл.

Больной 56 лет жалуется на боли в поясничной области при изменении положения тела. Болеет пять лет. Общее состояние удовлетворительное. Проекции почек при пальпации безболезненные. В общем анализе мочи – без патологии. При ультрасонографии почки 115х47х32 мм, чашечно-лоханочные системы не расширены, толщина паренхимы – 18 мм.

Как вы расцените размеры почек у этого больного? Размеры почек нормальные.

.Во время ультрасонографии, проведенной пациенту 18 лет, установлено: отсутствие тени почки слева и наличие компенсаторной гипертрофии справа, размеры почки 143х73 мм. По данным экскреторной урографии функция правой почки сохранена.

Какой диагноз вы поставите в данном случае? Аплазия левой почки.

Во время ультразвукового обследования больной 35 лет по поводу заболеваний органов брюшной полости установлено: размеры правой почки 152х70 мм, верхняя половина почки значительно меньше, чем нижняя. Имеются две чашечно-лоханочные системы, причем в нижней части она развита нормально, а в верхней – недоразвита. При допплерографии установлено, что кровообращение почки осуществляется двумя почечными артериями. Во время экскреторной урографии установлено, что от каждой лоханки правой почки отходит мочеточник, который расположен отдельно, заканчиваясь в мочевом пузыре самостоятельными устьями, что подтверждено цистоскопией.

Какая аномалия развития имеет место у данной больной? Полное удвоение правой почки.

Больной 26 лет жалуется на боль в поясничной области справа, повышение температуры тела до 38,2°С. Во время пальпации в правом подреберье определяется плотно-эластичное, бугристое, болезненное образование. Рентгенологические методы (обзорная и  экскреторная урографии) позволили выяснить, что функция почки нормальная. Во время аортографии установлено, что сосудистая ножка почки представлена несколькими резко суженными сосудами, которые отходят от аорты. Во время УЗИ: размеры правой почки – 15,3х8,8 см. По данным ультрасонографии в почке имеют место большое количество кист разных размеров.

Какой диагноз вы поставите данному больному?  Опухоль почки.

Больной 25-ти лет жалуется на боль в правой поясничной области. Во время абдоминальной аортографии установлено, что правая почечная артерия отходит от аорты на уровне 2-го поясничного позвонка. Левая почечная артерия расположена там, где должна находиться.

Какой вариант гомолатеральной дистопии правой почки имеется у данного больного?

Поясничная

.Больная 45-ти лет жалуется на общую слабость, примесь крови в моче. Почки пальпируются, их размеры до 20х16 см, поверхность их бугристая, пальпация болезненная. В общем анализе мочи: белок – 1,5 г/л, лейкоциты –


30-40     в поле зрения, эритроциты – все поле зрения. В общем анализе крови: гемоглобин – 80 г/л, эритроциты – 1,9х10 т/л, лейкоциты – 5,2х10 г/л. Креатинин плазмы крови – 0,5 ммоль/л. По данным ультрасонографии  в почках имеются большое количество кист разных размеров. Больной проведена гемостатическая терапия, гемотрансфузии. Продолжается гематурия, проводимая терапия не эффективна. Во время цистоскопии отмечено выделение крови из устья правого мочеточника.

Какая лечебная тактика у этой пациентки? Нефроэктопия справа.

Больной 55 лет жалуется на периодическую примесь крови в моче и тупые боли в правой поясничной области. Почки не пальпируются, симптом поколачивания положительный справа. По данным сонографии: правая почка до 15,5х6,3 см за счет округлого мягкотканого образования 10,5х2,5х5,4 см, деформирующая почечно-лоханочную систему почки.

Как вы оцениваете размер правой почки?   Почка средних размеров.

Больной 72 лет жалуется на общую слабость, примесь крови в моче в виде сгустков. В анамнезе три года назад был оперирован по поводу опухоли левой стенки мочевого пузыря. На протяжении трех месяцев потерял 10 кг веса. Почки не пальпируются, область их болезненна. Симптом поколачивания слабоположительный справа. По данным трехстаканной пробы – эритроцитурия во всех порциях мочи.

Как вы оцениваете изменения мочи у больного? Тотальная гематурия.

Больной 52 лет жалуется на примесь крови в моче, частые мочеиспускания. Болеет два месяца. Курит. По профессии –  водитель. Страдает хроническим простатитом. Общее состояние удовлетворительное. В общем анализе крови патологии нет. В общем анализе мочи: удельный вес – 1024; белок – 0,062 г/л, лейкоциты – 5-8 в поле зрения, эритроциты – ½ поля зрения. При ультрасонографии объем мочевого пузыря 300 мл. На правой стенке дополнительное образование до 2,0 см. на узком основании.

Какие   анамнестические   данные   у   этого   больного  могут   быть причиной опухоли мочевого пузыря?  Курение.

Больная 80 лет жалуется на частые, болезненные мочеиспускания, примесь крови в моче. Болеет два года. Общее состояние удовлетворительное. Почки не пальпируются. Проекция мочевого пузыря болезненная. В общем анализе крови: Эр – 3,8 т/л, Нв – 128г/л, Л – 6,1, СОЭ – 20 м/ч. В общем анализе мочи: уд. вес – 1017; белок – 0,48 г/л; Л – 5-6 в поле зрения, Эр. – 1/2 поля зрения, цилиндры – 1 в поле зрения.

Какой  из   показателей  общего  анализа  мочи  свидетельствует   о наличии опухоли мочевого пузыря у данной больной? Эритроцитурия.

Больной 72 лет жалуется на частые затрудненные мочеиспускания. Тонкую струю мочи, непроизвольное мочеиспускание. Болеет практически 20 лет. При физикальном обследовании – в надлобковой области пальпируется переполненный мочевой пузырь. При ультрасонографии почек имеет место пиелокаликоэктазия, уретероэктазия с обеих сторон. При сонографии простата увеличена, однородна. Мочевой пузырь имеет объем 1000 мл. Остаточная моча

– 1000 мл. Креатинин сыворотки крови – 1,2 ммоль/л.

Нарушения какой функции почек имеют место у этого больного? Секреторной.

Больной 65 лет жалуется на общую слабость, тупые боли в левой поясничной области, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, повышение АД до 200 мм рт.ст. Общий анализ мочи: умеренная лейкоцитурия, протеинурия, оксалатурия. В клиническом анализе крови: Нв

– 148 г/л Эр. – 5,1х10 т/л, Л – 7,5х10 г/л, СОЭ – 32 мм/ч.

Какие из симптомов не являются паранеопластическими у этого пациента?

Гипертензия, гипертермия.

Больной 58 лет жалуется на частые мочеиспускания, примесь крови в моче. Болеет пять лет. Два года тому назад перенёс трансуретральную резекцию мочевого пузыря по поводу папиллом. Примесь крови в моче появилась месяц назад. Общее состояние удовлетворительное. Мочевой пузырь в надлобковой области не пальпируется. В общем анализе мочи – удельный вес 1020; белок – 0.03 г/л; лейкоциты – 2-3 в поле зрения, эритроциты – 2/3 поля зрения.

Какой     дополнительный     метод      обследования     необходимо применить у этого больного для уточнения диагноза в первую очередь? Цистоскопия.

Больной 55 лет жалуется на частые боли при мочеиспускании, тонкую струю мочи. Болеет два года. Предстательная железа увеличена, хрящеподобной консистенции, болезненная, междолевая борозда  сглаженная. При ультрасонографии объём простаты 48 см3, в обеих долях предстательной железы имеются гипоэхогенные узлы с инвазией капсулы.

Какой  дополнительный  метод обследования даст возможность подтвердить диагноз у этого пациента? Уровень простатспецифического антигена.

Больная 69 лет жалуется на примесь крови в моче, частые мочеиспускания. Болеет два года. Общее состояние больной удовлетворительное. При ультрасонографии на правой стенке мочевого пузыря имеется опухоль до 6 см в диаметре на широком основании, которая прорастает всю стенку мочевого пузыря. При компьютерной томографии определяется опухоль правой стенки мочевого пузыря с прорастанием в стенку влагалища.

Какой метод дополнительного исследования имеет наибольшее значение в этом случае?

Цистоскопия с биопсией мочевого пузыря.

Больной 65 лет жалуется на затруднённые частые мочеиспускания. Болеет полгода. Простата плотной консистенции, незначительно увеличена, имеют в обеих долях простаты место хрящеподобные узлы. При ультрасонографии предстательная железа имеет объём – 45 см3, в ней имеют место гипоэхогенные узлы. Остаточной мочи нет. Простатспецифический антиген – 9 нг/мл.

Какое заболевание может быть у этого больного? Рак простаты.