Больной 58 лет выполнено удаление камня левой почки
 Скачать 0.95 Mb.
|
|
Тема 1. Больная 62 лет жалуется на постоянную боль в правой поясничной области, тошноту, сухость во рту, повышение температуры тела до 38ºС. Болеет в течении двух недель. Общее состояние средней тяжести. При глубокой пальпации болезненность правой почки. Симптом поколачивания поясничных областей положителен справа. Данные обследования: общий анализ мочи: белок - 0,8 г/л, удельный вес - 1011, л - 1/3 п/зр., э - 5-4 в п/зр. Укажите какой наиболее достоверный симптом воспалительного процесса мочевой системы имеется у этой больной? Пиурия Больная 20 лет с беременностью 30 недель жалуется на интенсивные боли в левом боку, повышение температуры тела до 37,8ºС, озноб, мутную мочу. Объективно: живот увеличен за счет тела матки. При пальпации в левом подреберье отмечается болезненность, положительный симптом поколачивания поясничной области положительный слева. В общем анализе мочи: удельный вес - 1028, белок - 0,09 г/л, эритроциты 3-4 в поле зрения, лейкоциты - густо все поле зрения. Какой метод исследования необходимо выполнить в первую очередь для уточнения диагноза у этой пациентки? Ультразвуковое исследование Больная 38 лет жалуется на тупые, ноющие боли в левой поясничной области, дизурию, повышение температуры тела до 39ºC c ознобами. Заболела неделю назад, когда после перенесенного гриппа появились боли в левой почке, субфебрильная температура. Объективно: состояние средней тяжести, пульс 110 ударов в мин., АД - 110/90 мм рт. ст. Левая почка болезненная при пальпации. Симптом поколачивания поясничной области положительный слева. Диурез - 600 мл, моча мутная. Данные обследования: общ.ан.крови: эр - 3,6х10 Т/л, Нв - 100 г/л, л - 18,6х10 Г/л, СОЭ - 30 мм/ч, мочевина крови - 5,6 ммоль/л, общ.ан. мочи: белок - 0,9 г/л, удельный вес - 1010, л - 2/3 в п/зр.,э - 3-4 в п/зр. Какой предварительный диагноз можно установить в данном случае? Апостематозный пиелонефрит Больной 25 лет жалуется на интенсивные боли в области левого яичка, озноб, повышение температуры тела до 38ºС, увеличение яичка. Месяц назад перенес травму мошонки. Объективно: отмечается гиперемия, напряженность кожи мошонки, пальпация яичка резко болезненна, яичко увеличено в объёме, плотной консистенции, придаток уплотнен, болезненный. Какое заболевание можно предположить у данного больного? Острый орхоэпидидимит Больной 45 лет жалуется на боли в области промежности, иррадиирущие в задний проход, головку полового члена, учащенное мочеиспускание, повышение температуры тела до 38ºС, слабость головные боли, общее недомогание, примесь крови в моче, появляющуюся в конце мочеиспускания. Заболел остро две недели назад, когда после катетеризации мочевого пузыря появились данные жалобы. При пальцевом исследовании определяется увеличение, пастозность, болезненность предстательной железы. Какой метод обследования позволит уточнить диагноз? Анализ экспримата простаты Больной 53 лет жалуется на постоянную, тупую боль в правой поясничной области, исхудание на 10 кг. Страдает пиелонефритом около 10 лет. В правом подреберье пальпируется болезненная правая почка. Моча мутная. На экскреторных урограммах функция правой почки отсутствует, при УЗИ паренхима справа истончена до 0,4 см, полостная система эктазированна. Наиболее вероятный диагноз у этого пациента? Пионефроз Больной 25 лет жалуется на боли в области промежности, затрудненный, болезненный акт мочеиспускания, повышение температуры тела до 38ºС, общую слабость. Заболел остро две недели назад, когда после перенесенной ангины появились данные жалобы. При пальцевом ректальном исследовании определяется увеличение, пастозность, болезненность предстательной железы, в левой доле определяется флюктуация. Какой диагноз можно предположить в данном случае? Абсцесс предстательной железы Больная 42 лет жалуется на приступообразные боли в правой поясничной области, повышение температуры тела до 38,6 С. Две недели назад самостоятельно выдавил фурункул на правом предплечье. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, язык сухой. Пульс 100 ударов в мин. Пальпаторно правая почка резко болезненна. Симптом поколачивания поясничных областей положительный справа. Диурез - 600 мл. Общий анализ мочи: удельный вес - 1018, белок - 0,08 г/л, эритроциты 2-3 в поле зрения, лейкоциты - 1/2 поля зрения. Диагностирован острый правосторонний пиелонефрит. Укажите возможный путь проникновения инфекции в почку у этой пациентки? Гематогенный Больной 65 лет длительно страдает хроническим циститом, по поводу этого заболевания неоднократно получал курсы антибактериальной и противовоспалительной терапии, инстилляции мочевого пузыря раствором бетадина и декасана. Однако эффект от проводимого лечения был кратковременным. Какой метод исследования позволит уточнить состояние больного? Цистоскопия Больному 56 лет выполнено удаление камня левой почки. Послеоперационный период протекал гладко, однако на четвертые сутки после операции состояние больного резко ухудшилось: заторможен, иктеричность склер, температура тела от 37,6 до 39,9ºС, сопровождается потрясающим ознобом. Отмечается олигурия, гепатомегалия, спленомегалия. Гемодинамика нестабильная: АД 80/60 мм рт. ст., мочевина крови - 18,7 ммоль/л. Какое осложнение развилось у данного больного? Бактериальный шок Тема 2. Больной 46 лет жалуется на постоянные боли в правой поясничной области, ознобы, повышение температуры до 37,6ºС. При обследовании выявлено увеличение правой почки, снижение ее функции. В верхней трети мочеточника лоцируется гиперэхогенное образование до 1,5 см в диаметре. Какова тактика лечения? Дистанционная литотрипсия Двое суток назад у больного 47 лет возникли острые приступообразные боли в поясничной области. Объективно: температура тела 39,0ºС, проекция правой почки резко болезненна при пальпации. По данным обследования в лоханке правой почки камень до 1,8 см в диаметре. Какое осложнение мочекаменной болезни возникло у больного? Калькулезный пиелонефрит Больной 68 лет жалуется на затрудненное болезненное мочеиспускание, мутную мочу. При обследовании в мочевом пузыре выявлено гиперэхогенное образование до 2,0 см диаметре, которое смещается при изменении положения тела. Тактика лечения? Механическая цистолитотрипсия Больного 39 лет беспокоят тупые боли в поясничной области справа. Моча мутная. Пациент камневыделитель – за последние пять лет неоднократно отходили мелкие конкременты, в анамнезе почечные колики справа. Какое исследование следует назначить больному в данном случае для уточнения диагноза? Ультрасонография Больной 72 лет жалуется на затрудненное, прерывистое мочеиспускание, периодическое «закладывание» струи мочи, которое восстанавливается после изменения положения тела. Какой метод исследования необходимо выполнить у этого пациента в первую очередь для уточнения диагноза? УЗИ У больного после приступа почечной колики слева возникла гематурия. При пальпации боли в левой поясничной области. На обзорной урограмме теней подозрительных на конкременты нет. Какой метод исследования позволит наиболее информативно подтвердить наличие мочекаменной болезни у этого пациента? Компьютерная томография Больной 58 лет жалуется на выраженную приступообразную боль в поясничной области справа с иррадиацией в правое яичко, тошноту, сухость во рту, учащение мочеиспусканий, отхождение червеобразных сгустков крови с мочой. Какой наиболее характерный симптом мочекаменной болезни имеется у этого пациента? Почечная колика Больной 57 лет жалуется на внезапно возникшие, приступообразные боли в левой поясничной области иррадиирущие в надлобковую область, учащенное, болезненное мочеиспускание. Больной беспокоен, не находит себе места, все время находится в движении. Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела 36,5ºС, живот вздут, при перкуссии – тимпанит. В общем анализе мочи изменений нет. Какие методы обследования следует выполнить в первую очередь для уточнения диагноза у этого пациента? Ультрасонография Больной 53 лет жалуется на постоянную, тупую боль в левой поясничной области и по ходу мочеточника, частое, болезненное мочеиспускание. При обследовании выявлен камень нижней трети левого мочеточника до 0,6 см в диаметре, расширение мочеточника и полостной системы левой почки. Какова тактика лечения? Растворение камня Больной 48 лет жалуется на учащенные позывы к мочеиспусканию, приступообразные боли в правой поясничной области. При УЗИ выявлено расширение полостной системы правой почки и верхней трети правого мочеточника, далее мочеточник не прослеживается. Не переносит йодсодержащие препараты. Какой метод исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза? Компьютерная томография Тема 3. Больному 56 лет выполнено удаление камня левой почки. Послеоперационный период протекал гладко, однако на четвертые сутки после операции состояние больного резко ухудшилось: заторможен, иктеричность склер, температура тела от 37,6 до 39,9 С, сопровождается потрясающим ознобом. Отмечается олигурия, гепатомегалия, спленомегалия. Гемодинамика нестабильная: АД - 80/60 мм рт. ст., мочевина крови - 18,7 ммоль/л. Какое осложнение развилось у данного больного? a. Бактериальный шок Больному 64 лет установлен диагноз поликистоз почек. Суточный диурез составляет 1000 мл, колебания удельного веса мочи 1002-1007, концентрация мочевины крови – 30 ммоль/л, креатинина крови – 0,7 ммоль/л. Определите тактику лечения у данного больного. e. Программный гемодиализ Больной 42 лет жалуется на приступообразные боли в правой поясничной области, повышение температуры тела до 38,6 С. Две недели назад самостоятельно выдавил фурункул на правом предплечье. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, язык сухой. Пульс 100 ударов в минуту. Пальпаторно правая почка резко болезненна. Симптом поколачивания поясничных областей положительный справа. Диурез - 600 мл. Общий анализ мочи: удельный вес - 1018, белок - 0,08 г/л, эритроциты - 2-3 в поле зрения, лейкоциты - 1/2 поля зрения. Диагностирован острый правосторонний пиелонефрит. Укажите возможный путь проникновения инфекции в почку у этой пациентки? b. Гематогенный Больную 50 лет с терминальной стадией ХПН беспокоят боли в костях, мышцах. По данным рентгенографии отмечается уменьшение плотности костной ткани. Описанная картина обусловлена: d. Гипокалиемией Больной 53 лет жалуется на постоянную тупую боль в правой поясничной области, исхудание на 10 кг. Страдает пиелонефритом около 10 лет. В правом подреберье пальпируется болезненная правая почка. Моча мутная. На экскреторных урограммах функция правой почки отсутствует, при УЗИ паренхима справа истончена до 0,4 см, полостная система эктазированна. Наиболее вероятный диагноз у этого пациента? e. Пионефроз Больной 45 лет жалуется на боли в области промежности, иррадиирущие в задний проход, головку полового члена, учащенное мочеиспускание, повышение температуры тела до 38,0 С, слабость, головные боли, общее недомогание, примесь крови в моче, появляющуюся в конце мочеиспускания. Заболел остро две недели назад, когда после катетеризации мочевого пузыря появились данные жалобы. При пальцевом исследовании определяется увеличение, пастозность, болезненность предстательной железы. Какой метод обследования позволит уточнить диагноз? a. Анализ экспримата простаты Больной 42 лет жалуется в течение последних суток на приступообразные боли в поясничной области с обеих сторон, отсутствие мочи. На протяжении 10 лет страдает мочекаменной болезнью, периодически отходили мелкие конкременты. Какое наиболее вероятное осложнение мочекаменной болезни развилось у этого пациента? a. Постренальная ОПН Больной 50 лет, страдающий мочекаменной болезнью жалуется на слабость, исхудание, жажду, кожный зуд. Лицо одутловатое, кожные покровы сухие. Относительная плотность мочи – 1002-1006. Концентрация креатинина крови – 0,6 ммоль/л. Суточный диурез 1500 мл. Клубочковая фильтрация – 43 мл/минуту. Установите стадию почечной недостаточности у этого пациента? a. Интермиттирующая стадия ХПН Больной 65 лет длительно страдает хроническим циститом, по поводу этого заболевания неоднократно получал курсы антибактериальной и противовоспалительной терапии, инстилляции мочевого пузыря раствором бетадина и декасана. Однако эффект от проводимого лечения был кратковременным. Какой метод исследования позволит уточнить состояние больного? b. Цистография У Больной 49 лет с хроническим пиелонефритом, осложненным ХПН в общем анализе крови: Эр – 2,2 Г/л, Нв – 77 г/л. Концентрация мочевины крови – 40 ммоль/л, креатинина крови – 0,8 ммоль/л. Что является основной причиной анемии в данном случае? e. Дефицит эритропоэтина Тема 4. Больной 18 лет упал с высоты 3 м на ровную поверхность спиной, после чего появились боли в правой поясничной области. В общем анализе мочи – микрогематурия. По данным экскреторной урографии функция почек удовлетворительная. При ультрасонографии по латеральному краю правой почки под капсулой выявлено гипоэхогенное образование 4,0х1,5 см. Какой наиболее вероятный диагноз у этого пациента? a. Субкапсулярный разрыв почки Больной 31 года получил удар в левую поясничную область в шахте стойкой. При осмотре быстро развивается клиническая картина тяжелого шока, с быстро увеличивающейся уриногематомой в области левой почки. При исследовании общего анализа крови в динамике имеется снижение гемоглобина и количества эритроцитов. Макрогематурия. При УЗИ почек отмечается нарушение целостности паренхимы левой почки, скопление жидкости размерами 10,0х8,0 см возле нее. Какой вид лечения будет оптимальным в данном наблюдении?: Ушивание почки; Динамическое наблюдение; Дренирование забрюшинного пространства; Гемостатическая терапия; Нефрэктомия Ушивание почки Больной 33 лет получил удар ножом в правую подвздошную область. При осмотре состояние относительно удовлетворительное, отмечается изливание мочи из раны, гемодинамические показатели стабильные. Выполнена экскреторная урография – слева функция не нарушена, справа резко замедленна, мочеточник не прослеживается. Какой метод обследования следует выполнить в данном случае? c. Ретроградная урография Больной 37 лет выполнена надвлагалищная экстирпация матки с придатками по поводу фибромиомы. На четвертые сутки отметила боль в правой поясничной области, повышение температуры до 39 С. По данным экскреторной урографии отсутствует функция правой почки. Заподозрена ятрогенная травма правого мочеточника. Какой метод обследования позволит уточнить диагноз у этой пациентки? a. Ретроградная урография Больной 38 лет попал в автодорожную катастрофу. При обследовании множественные переломы костей таза, обширная гематома промежности, ложные позывы на мочеиспускание, акт мочеиспускания невозможен. По данным нисходящей цистографии – затекание контрастного вещества за пределы мочевого пузыря справа и слева. Какой наиболее вероятный диагноз у этого пациента? b. Отрыв шейки мочевого пузыря Больной 45 лет жалуется на боли в надлобковой области, невозможность помочиться. Около шести часов тому назад получил тупую травму живота. Объективно обще состояние средней тяжести, бледен. Почки не пальпируются, проекция их безболезненная. В надлобковой области определяется эластичное болезненное образование до пупка. Простата не изменена. Какое исследование наиболее информативно для диагностики разрыва мочевого пузыря у этого пациента? c. Цистография в прямой и боковой проекциях Больной 46 лет доставлен после тупой травмы левой поясничной области. Объективно: боли в левом подреберье, снижение АД, уриногематома в области левой почки, гематурия с формированием червеобразных сгустков. Какой наиболее вероятный диагноз у пострадавшего? d. Разрыв почки Больной 57 лет выполнена надвлагалищная экстирпация матки. На седьмые сутки пациентка отметила истечение мочи из влагалища. При введении окрашенного синькой раствора в полость мочевого пузыря, тампон введенный во влагалище окрасился в синий цвет. Какой вид ятрогенной травмы наиболее вероятно имеется у этой пациентки? b. Везиковагинальный свищ Мужчина 24 лет после тупой травмы живота жалуется на невозможность помочиться, боль в надлобковой области. Объективно общее состояние средней тяжести, почки не пальпируются, проекция их безболезненная, в надлобковой области определяется наполненный мочевой пузырь. Уретрорагия. Ввести катетер в мочевой пузырь не удалось из-за непреодолимого препятствия в задней уретре. Диагностирован разрыв уретры. Какой оптимальный метод лечения в данном наблюдении? c. Первичный шов уретры Пациент 34 лет жалуется на боли в правой поясничной области, примесь крови в моче, общую слабость. Общее состояние средней тяжести. Бледность кожных покровов. Пульс 98 ударов в минуту. АД 90 и 60 мм рт. ст.. При пальпации поясничных областей определяется образование в правой поясничной области, болезненное. В общем анализе мочи – удельный вес 1023, белок – 0,031 г/л, Л – 5-6 в поле зрения, Эр – все поле зрения. Какой из перечисленных симптомов является характерным для травмы почки у этого пациента? d. Гематурия Тема 5. Больной 16 лет жалуется на увеличение в объёме мошонки, боли в ней, усиливающиеся при физической нагрузке. Во время осмотра выявлено варикозное расширение вен левого яичка. Симптом кашлевого толчка положительный. Какая наиболее частая причина возникновения левостороннего варикоцеле у этого пациента? a. Почечная венная гипертензия Больная 28 лет жалуется на боли внизу живота, частые мочеиспускания. Болеет около 10 лет. При пальпации в правой подвздошной области определяется эластичное образование 12х6 см., умеренно болезненное. Заподозрена тазовая дистония правой почки. Какой дополнительный метод исследования будет наиболее информативным, у этой пациентки, для уточнения диагноза? d. Ангиография Больной 32 лет жалуется на постоянные боли в животе, поясничных областях повышение температуры тела до 37,3 С, повышение АД 160 и 100 мм рт.ст. При обследовании выявлена подковообразная почка, левая половина гидронефротически трансформирована. В общем анализе мочи удельный вес 1020, белок 0,06 г/л, лейкоциты 30-40 в поле зрения, эритроциты ½ в поле зрения. Наиболее частой причиной гидронефротической трансформации в данном случае является? e. Расположение лоханки спереди почки и перегиб мочеточника через паренхиму почки Пациент 30 лет жалуется на повышение температуры тела до 38 С, ознобы, боли в левой поясничной области. Общую слабость. Заболел остро после переохлаждения. Общее состояние средней тяжести. Почки не пальпируются, в проекции левой – болезненность. В общем анализе мочи – удельный вес 1020, белок 0,028 г/л, лейкоциты – все поле зрения, эритроциты – 1-2 в поле зрения. При обзорной урографии имеется тень увеличенной левой почки. На серии экскреторных урограмм – удовлетворительное анатомо-функциональное состояние левой почки, справа функции нет. Какой дополнительный метод исследования позволит уточнить состояние правой почки в данном случае? d. КТ забрюшинного пространства Пациентка 34 лет жалуется на учащенное мочеиспускание, боли в правой поясничной области, субфебрильную температуру тела. В общем анализе мочи удельный вес 1020, белок 0,04 г/л, лейкоциты 50-60 в поле зрения, эритроциты ½ поля зрения. У пациентки заподозрено уретероцеле справа. Какой метод дополнительного исследования позволит уточнить диагноз у этой пациентки? a. Сцинтиграфия Больной 57 лет жалуется на частые мочеиспускания, опорожнение мочевого пузыря в два этапа. Считает себя больным в течении 10 лет. При объективном исследовании в надлобковой области определяется эластичное образование до 16 см в диаметре. При ультразвуковом исследовании мочевой системы почки без особенностей, мочевой пузырь имеет объём до 500 мл. по правой стенке имеется образование до 200 мл, которое не опорожняется при первом мочеиспускании. Заподозрен дивертикул мочевого пузыря. Какое наиболее распространенное заболевание привело к образованию дивертикула мочевого пузыря у этого пациента? c. Гиперплазия простаты Пациент 64 лет жалуется на затрудненное мочеиспускание, боль в поясничной области с обеих сторон, боль и чувство тяжести внизу живота, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, повышение АД. Кроме того, беспокоит мочеиспускание в два приема. При ультрасонографии мочевого пузыря имеется выпячивание па правой стенке объемом до 120 мл., остаточной мочи 180 мл. Какой симптом наиболее характерен для вышеописанной аномалии? d. Мочеиспускание в два приема Больная 16 лет жалуется на учащение и болезненность мочеиспусканий, умеренные боли в левой поясничной области. При объективном исследовании почки не пальпируются, проекция их безболезненная. При ультрасонографии мочевой системы имеется пиелокаликоэктезия слева, расширение левого мочеточника до 1,5 см до мочевого пузыря, в мочевом пузыре имеется грушевидное выпячивание левого мочеточника. Какой метод дополнительного исследования позволит уточнить диагноз у этой пациентки? e. Общий анализ мочи Больной 42 лет жалуется на постоянные боли в животе, поясничных областях повышение температуры тела до 38,0 С, примесь крови в моче, повышение АД 160 и 100 мм рт.ст. При обследовании выявлена подковообразная почка, в ее правой половине имеется коралловидный камень, левая половина гидронефротически трансформирована. В общем анализе мочи удельный вес 1023, белок 0,03 г/л, лейкоциты 50-60 в поле зрения, эритроциты все поле зрения. Какое из развившихся осложнений у данного пациента является наиболее частым при данной аномалии развития? b. Пиелонефрит Пациентка 53 лет жалуется на дискомфорт в левой поясничной области, примесь крови в моче, повышение АД, повышение температуры тела. При обследовании выявлена киста левой почки диаметром до 5,0 см, с негомогенным содержимым, стенка кисты до 2 мм. Что является показанием к хирургическому вмешательству у этой больной? e. Малигнизация кисты Тема 6. Больной 84 лет жалуется на частые затруднённые мочеиспускания вплоть до задержки мочи, вялую струю мочи. Заболел остро после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения. Инсульт перенёс один месяц тому назад. При ректальном исследовании простата незначительно увеличена, плотноэластичная, болезненная, с чёткими контурами, без узлов. Междолевая бороздка выражена. При УЗИ – объём простаты 25 мл, ткань однородной консистенции, остаточной мочи 150 мл. Простатспецифический антиген – 2,6 нг/мл. Какой метод лечения вы предложите данному пациенту? Правильный ответ: Альфа-адренорецепторы Больной 56 лет жалуется на общую слабость, недомогание, исхудание, повышение АД. Считает себя больным в течении шести месяцев, ухудшение состояния на протяжении последних двух часов, когда появились острые приступообразные боли в левой поясничной области с отхождение червеобразных сгустков. При ультрасонографии имеется образование левой почки до 5,0 см. в диаметре деформирующее лоханку. При осмотре наружных половых органов определяется расширение внутренней семенной вены слева. Какой наиболее вероятный диагноз в данном случае? Правильный ответ: Опухоль паренхимы почки Больная 46 лет обратилась с жалобами на внезапные повышения АД до 260/140 мм рт.ст., сопровождающиеся тахикардией, потливостью, чувством страха и полиурией в конце приступа. Вне приступа беспокоят тупые тянущие боли в правой поясничной области. Какое обследование наиболее информативно в данном случае? Правильный ответ: Компьютерную томографию Больной 70 лет жалуется на частые затруднённые мочеиспускания, вялую струю мочи. Болеет около пяти лет. При ректальном исследовании простата увеличена, плотноэластичная, безболезненная, с чёткими контурами, в левой доле имеется узел хрящевидной консистенции до 1,0 см. Междолевая бороздка сглажена, стенка прямой кишки над железой подвижная. При УЗИ простата объёмом 120 мл. однородной консистенции, в левой доле имеется гипоэхогенный узел до 1,0 см. Капсула предстательной железы не нарушена, остаточной мочи 200 мл. Простатспецифический антиген 1,2 нг/мл. При биопсии простаты имеется мелкоацинарная аденокарцинома, число Глисона – 2+4. Какой метод лечения показан этому пациенту? Правильный ответ: Радикальная простатэктомия Больной 66 лет жалуется на частое до 20 раз в сутки мочеиспускание, никтурию. При ректальном исследовании предстательная железа плотноэластической консистенции. По данным УЗИ объем железы 60 мл, остаточной мочи – 150 мл, PSA – 2,9 нг/мл. Какой метод лечения показан в данном наблюдении? Правильный ответ: Трануретральная резекция простаты Больной 67 лет жалуется на учащение и затруднения мочеиспусканий, ночью мочится один раз. Данное состояние наблюдается в течении года. При ректальном исследовании предстательная железа значительно увеличена, плотноэластичной консистенции, болезненная, без узлов, с чёткими контурами. При ультрасонографии простата объёмом 35 мл, однородной консистенции, остаточной мочи нет. Простатспецифический антиген 1,2 нг/мл. Какой метод лечения необходим этому пациенту? Правильный ответ: Альфа-адреноблокаторы Пациент 63 лет жалуется на частые затруднённые мочеиспускания, вялую струю мочи, чувство неполного опорожнения пузыря. Болеет около пяти лет. При ректальном исследовании простата значительно увеличена, плотноэластичная, неоднородной консистенции, с чёткими контурами. Междолевая бороздка выражена, стенка прямой кишки над железой подвижная. Какой дополнительный метод исследования необходимо выполнить в первую очередь для уточнения диагноза у этого пациента? Правильный ответ: Ультрасонографию простаты Больной 70 лет жалуется на частые мочеиспускания, терминальную гематурию. При УЗИ – гипоехогенное, дополнительное образование 3,2 на 4,0 см в левой доле простаты. Ректально простата увеличена, с участками хрящевидной плотности, безболезненная, слизистая прямой кишки спаяна с подлежащими тканями. PSA – 42 нг/мл. Какой метод исследования позволит уточнить диагноз у этого пациента? Правильный ответ: Компьютерная томография Больной 64 лет жалуется на частые затрудненные мочеиспускания, вялую струю мочи. Объем предстательной железы 45 мл, консистенция однородная, слизистая прямой кишки над железой подвижная. Объем остаточной мочи 160 мл. PSA – 2,8 нг/мл. Какое заболевание имеет место у этого пациента? Правильный ответ: Гиперплазия простаты Больная 51 года жалуется на учащенное, болезненное мочеиспускание, примесь крови в моче. В общем анализе мочи белок 0,42 г/л, эритроциты – густо все поле зрения, лейкоциты – 1/4 поля зрения. С какого метода исследования следует начинать обследование? Правильный ответ: Цистоскопия с биопсией Больной 55 лет жалуется на частые болезненные мочеиспускания, примесь крови в моче, постоянные боли в пояснице. Считает себя больным в течении года, общее состояние удовлетворительное. При ультрасонографии имеется расширение чашечнолоханочных систем и мочеточников с обеих сторон. Объем мочевого пузыря до 450 мл. В области шейки мочевого пузыря имеется дополнительное образование размерами 5,0 на 5,9 см. При компьютерной томографии с усилением отмечается увеличение тазовых лимфоузлов до 3,0 см. По данным биопсии мочевого пузыря имеется умереннодиференцированный тумор мочевого пузыря. Кокой метод лечение показан данному пациенту? Правильный ответ: Цистэктомия с формированием илеального пузыря Больной 56 лет жалуется на учащенное, болезненное мочеиспускание, вялую струю мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, ухудшение эрекций. При пальцевом исследовании простата увеличена, плотноэластической консистенции, слизистая прямой кишки смещаема. УЗИ: объем простаты – 70 мл, диффузные изменения, единичные кальцификаты, остаточной мочи нет. PSA – 4,2 нг/мл. Какой симптом наиболее характерный для гиперплазии простаты у этого пациента? Правильный ответ: Чувство неполного опорожнения Больной 59 лет жалуется на примесь крови в моче, поллакиурию. При УЗИ определяется утолщение стенки мочевого пузыря до 2,5 см, при цистоскопии слизистая гиперемирована, легко кровоточит. По данным биопсии – переходноклеточный рак мочевого пузыря. Какой метод исследования даст наибольшую информацию о стадии опухолевого процесса? Правильный ответ: Ультрасонография Больной 72 лет отмечает примесь крови в моче. Кроме того, беспокоит общая слабость, гипертермия, повышения АД, исхудание. При УЗИ выявлена опухоль верхнего сегмента правой почки. Какой наиболее ранний симптом опухоли почки наблюдается у данного больного? Правильный ответ: Общая слабость Больной 46 лет жалуется на примесь крови в моче, учащение мочеиспусканий. Страдает в течение шести месяцев. Курит, работает маляром-штукатуром. Общее состояние больного удовлетворительное. Почки не пальпируются, симптом поколачивания поясничных областей отрицательный с обеих сторон. В общем анализе мочи: белок – 0,76 г/л, удельный вес 1024, Л – 2-3 в п/зр., Эр – все поле зрения. При ультрасонографии мочевого пузыря по правой стенки определяется дополнительное образование на тонком основании до 1,5 см в диаметре. Какой наиболее оптимальный метод лечения в данном наблюдении? ??? a. Цистэктомия b. Химиотерапия c. Динамическое наблюдение d. Трансуретральная резекция e. Лучевая терапия Больная 45 лет жалуется на общую слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела до 37,3 С. Болеет в течении года. В общем анализе мочи и крови патологии нет. При ультрасонографии в нижнем сегменте правой почки определяется мягкотканное образование 4,0 на 3,2 см. При компьютерной томографии с внутривенным усилением, функция обеих почек удовлетворительная, парааортальные и паракавальные лимфоузлы не увеличены, в нижнем полюсе правой почки имеется дополнительное образование 4,2 на 3,2 см. интенсивно накапливающее контрастное вещество. Какой наиболее оптимальный метод лечения в данном наблюдении? Правильный ответ: Радикальная нефрэктомия Больной 68 лет жалуется на боли в поясничном отделе позвоночника и тазовых костях, учащённое мочеиспускание. PSA – 100 нг/мл. По данным биопсии предстательной железы имеется мелкоацинарная аденокарцинома. Какой метод обследования наиболее точно позволит уточнить стадию опухолевого процесса у этого пациента? Правильный ответ: Рентгенография костей таза и позвоночника Больная 36 лет жалуется на макрогематурию. По данным компьютерной томографии в лоханке левой почки имеется дополнительное образование размером 2,0 см на 1,5 см, полостная система почки и мочеточник расширены, парааортальные лимфоузлы не увеличены. Какой метод исследования позволит уточнить диагноз в данном наблюдении? Правильный ответ: Пиелоскопия Больной 65 лет жалуется на частые затруднённые мочеиспускания, вялую струю мочи, примесь крови в моче, отхождение бесформенных сгустков крови. Болеет около полугода. Простата при ректальном исследовании незначительно увеличена, плотноэластичной консистенции, с чёткими контурами, без узлов. Междолевая бороздка сглажена, слизистая прямой кишки над железой подвижна. При ультразвуковом исследовании – простата увеличена, неоднородной структуры, граница между стенкой мочевого пузыря и простатой отсутствует. Трабекулярность мочевого пузыря. Какой дополнительный метод исследования необходимо выполнить в первую очередь для уточнения диагноза у этого больного? Правильный ответ: Простатспецифический антиген Больной 67 лет жалуется на частые затрудненные мочеиспускание, вялую струю мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, боль в мочеиспускательном канале во время мочеиспускания, примесь крови в моче с отхождением бесформенных сгустков крови. Считает себя больным в течении двух месяцев. В общем анализе мочи белок 0,062 г/л, эритроциты – густо все поле зрения, лейкоциты – 5-6 в поле зрения. При ультрасонографии имеет место дополнительное образования в просвете мочевого пузыря 5,1 на 6,0 см. Какой симптом является наиболее характерным для опухоли мочевого пузыря? Правильный ответ: Примесь крови в моче 1.Мужчина 34 лет жалуется на боль в мочеиспускательном канале, усиливающуюся при мочеиспускании, выделения из наружного отверстия уретры. Считает себя больным в течение 10 дней, когда после полового акта без презерватива, отметил появление жжения в уретре. При осмотре полового члена: губки наружного отверстия уретры отёчные, гиперемированные; из наружного отверстия уретры при надавливании на головку полового члена выделяется белёсое слизисто-гнойное отделяемое. Каков предположительный диагноз? Острый уретрит 2.Больной, 35 лет при поступлении в урологическое отделение жалуется на тупые боли в левой поясничной области, повышение температуры тела до 39,1 С, озноб. Заболел 4 дня назад, когда после перенесенного ОРВИ появилась температура 37,5 С. При осмотре: АД 120/80 мм РТ.ст. Пульс 105 уд. в мин., симптом Пастернацкого положительный справа. Диурез 700 мл, моча мутная. Данные лабораторных исследований: ОАК: Эр -3,78*1012 , Нв -110 г/л, Л – 17,8 *109 , СОЭ – 35 мл/час, креатинин крови - 110ммоль/л, ОАМ: Белок – 0,8 г/л, уд.вес 1011, Лейк – половина в п/з, Эр. 4-5 в п/з, Какой предварительный диагноз можно установить в данном случае? Острый первичный пиелонефрит 3.Мужчина 47 лет жалуется на затруднённое мочеиспускание, повышение температуры тела до 37.5о С, боль в области в промежности, которая усиливается в положении «сидя». Вышеперечисленные жалобы пациент отметил около 2 недель назад, когда весь день провёл на строительстве дачи; самостоятельно начал приём антибиотиков. При ректальном осмотре предстательная железа несколько увеличена, резко болезненная, в правой доле определяется очаг флуктуации до 1.5 см в дм. По данным ультразвукового исследования в правой доле предстательной железы имеется гипоэхогенный очаг до 2 см в дм с нечётко выраженной капсулой. Каков предположительный диагноз? Абсцесс предстательной железы 4.Больная, 35 лет, при поступлении в урологическое отделение жалуется частые болезненные мочеиспускания. Боли в надлобковой области. Заболела 4 дня назад, когда после купания в проруби появились вышеуказанные жалобы. В ОАМ: Лейк – все в п/з, Эр 4-5 в п/з, Белок – 0,28 г/л, уд. вес 1017. Поставьте предварительный диагноз. Острый цистит 5.Больной 37 лет жалуется на повышение температуры тела до 39-40°С, озноб. Четыре дня назад появились боли в поясничной и подреберной областях справа, особенно при глубоком вдохе. Боли постепенно усиливались. При осмотре: болезненность при пальпации правой поясничной области, особенно в реберно-позвоночном углу, позвоночник искривлен вправо. Больной лежит в положении с приведенным к животу правым бедром. Разгибание бедра резко болезненно. В правой поясничной области выбухание и гиперемия кожи. На обзорной рентгенограмме нечеткость контуров поясничной мышцы, искривление позвоночника вправо. Тень почки размыта. На экскреторной урограмме – правый мочеточник отклонен медиально, слабо дифференцируется его прилоханочный отдел. Подвижность правой почки при дыхании резко ограничена. Каков Ваш диагноз? паранефрит 6.Больной, 30 лет, водитель-дальнобойщик жалуется на тупые боли в области промежности, повышение температуры тела до 38,2 С, общую слабость, затруднение и болезненность при акте дефекации. При пальцевом ректальном исследовании определяется болезненность, увеличение предстательной железы, а в правой доле флюктуация. Какой предварительный диагноз? Абсцесс предстательной железы 7.Мужчина 30 лет жалуется на боль в левом яичке, повышение температуры тела до 38о С. Считает себя больным в течение 2 дней, когда после купания в проруби отметил вышеуказанные жалобы. При осмотре органов мошонки: кожи левой половины мошонки отёчна, гиперемирована, яичко и придаток увеличены в размерах, плотные, резко болезненные при пальпации. По данным общего анализа крови: эритроциты – 4.4 Т/л; гемоглобин – 141 г/л; лейкоциты – 13.4 Г/л; НСТ – 40 %; тромбоциты – 220 Г/л, СОЭ 15 мм/ч. По данным УЗИ органов мошонки: правое яичко – без особенностей; левое яичко и придаток левого яичка увеличены в размерах, паренхима их диффузно неоднородная, без признаков абсцедирования. Установлен диагноз «острый орхоэпидидимит слева». Какова тактика лечения? Антибактериальная, противовоспалительная терапия, блокада семенного канатика, компресс с мазью Вишневского 8.Женщина, 65 лет, обратилась к урологу по поводу безболезненной опухоли около наружного отверстия уретры, учащённого мочеиспускания, наличие болей при мочеиспускании. АД 120/80 мм РТ.ст. П- 80 уд. в мин, живот мягкий б/б. Объёмных образований нет. В области наружного отверстия уретры определяется опухолевидное образование красного цвета диаметром 2 см. В ОАК и ОАМ без патологии. Поставьте предварительный диагноз. Карбункул уретры 9.У больной 39 лет артериальная гипертензия: АД - 180/110 мм рт. ст. В 22-летнем возрасте перенесла острый пиелонефрит справа, который в последующем неоднократно обострялся, по поводу чего лечилась стационарно. В последние 5 лет обострения прекратились, но оставалась хроническая инфекция мочевых путей. Два года назад появилась артериальная гипертензия с постепенно прогрессирующим возрастанием цифр артериального давления, которые к настоящему времени стабилизировались. При обследовании обнаружена нефункционирующая сморщенная правая почка. Функция левой почки удовлетворительная. Какой вид лечения Вы предложите больной? нефрэктомия справа 10.У больной 22 лет на 24-й неделе беременности появились тупые боли в правой поясничной области, однократно был озноб, повысилась температура тела до 39°С. Страдает хроническим тонзиллитом. Объективно: правая поясничная область болезненная. Больная старается лежать на левом боку. При УЗИ: чашечно-лоханочные системы почек не расширены. В общем анализе мочи: лейкоциты 1\2 поля зрения. Каков Ваш диагноз:? острый пиелонефрит беременных 11.К врачу обратился мужчина 60 лет с жалобами на учащённое прерывистое мочеиспускание, периодическое «запирание» струи мочи. Считает себя больным в течение полугода. Больной «камневыделитель» - в анамнезе неоднократные почечные колики с последующим отхождением конкрементов. По данным УЗИ почки без особенностей, в мочевом пузыре визуализируется гиперэхогенное образование с анэхогенной «дорожкой» до 3 см в дм, смещающееся при изменении положения тела пациента. Установите диагноз? МКБ, конкремент мочевого пузыря 12.Больная, 25 лет, находится в гинекологическом отделении на сохранении беременности по поводу преждевременных родов (срок 30 недель). При поступлении жаловалась на интенсивные боли в правом боку, повышение температуры тела до 37,9 С, озноб, изменение прозрачности мочи – мутная. При осмотре: живот увеличен за счёт тела матки, при пальпации в правом подреберье положительный симптом Пастернацкого. В ОАМ: уд.вес 1026, белок-0,18 г/л, Лейк – густо все в п/з, Эр. 4-5 в п/з. Какой метод исследования необходимо выполнить в первую очередь для уточнения диагноза? УЗИ 13. Женщина 22 лет обратилась к врачу с жалобами на приступообразную боль в левой поясничной области, недомогание, тошноту. Считает себя больной в течение нескольких часов, когда после обеденного приёма пищи появились вышеуказанные жалобы. При осмотре: больная беспокойная, не может найти удобное положение; симптом поколачивания по пояснице положительный слева. По данным общего анализа крови: эритроциты – 4.12 Т/л; гемоглобин – 133 г/л; лейкоциты – 7.6 Г/л; НСТ – 38 %; тромбоциты – 290 Г/л, СОЭ – 10 мм/ч. Общий анализ мочи: удельный вес – 1020, белок – 0.15 г/л; эритроциты неизменённые – 10-20 в п/зр; лейкоциты – 10-12 в п/зр. По данным УЗИ имеется расширение чашечно-лоханочной системы левой почки до 5 см, конкременты не визуализируются. Установите диагноз? Мочекаменная болезнь, конкремент левого мочеточника 14.Мужчина 52 лет обратился к врачу с жалобами на повышение температуры тела до 37.5-37.8 о С, тянущую боль в левой поясничной области, общую слабость, недомогание, тошноту. Считает себя больным в течение месяца, когда стал отмечать постепенное нарастание температуры тела и болевого синдрома. В анамнезе неоднократные почечные колики с отхождением конкрементов. По данным общего анализа крови: эритроциты – 4.2 Т/л; гемоглобин – 136 г/л; лейкоциты – 18.1 Г/л; НСТ – 38.2 %; тромбоциты – 390 Г/л, СОЭ – 30 мм/ч. Общий анализ мочи: удельный вес – 1015, белок – 0.1 г/л; эритроциты неизменённые – 1-2 в п/зр; лейкоциты – 15-20 в п/зр; бактерии – в небольшом количестве. Экскреторная урография: экскреторно-секреторная функция правой почки сохранена; левая почка до 180 минуты исследования контраст не накапливает, в проекции нижней трети левого мочеточника определяется конкремент размерами 10*15 мм. Установлен диагноз «пионефроз слева». Какова тактика лечения? Нефрэктомия слева 15.При обследовании у больного 40 лет, доставленного в приемное отделение больницы бригадой скорой помощи с жалобами на боли в левой поясничной области, тошноту, рвоту и повышение температуры тела до 37,6ºС, заподозрен острый пиелонефрит слева, камень левого мочеточника. Какое исследование позволит подтвердить или отвергнуть нарушение пассажа мочи из левой почки? хромоцистоскопия; 16.Больная 26 лет. Предъявляет жалобы на выраженный боли в правой поясничной области, тошноту, рвоту, подъем температуры тела до субфебрильных цифр. При обследовании патологии в общем анализе крови и мочи нет. При УЗИ определяется расширение чашечно-лоханочной системы правой почки. Каков Ваш предварительный диагноз? МКБ, камень правого мочеточника 17.Больной 34 лет жалуется на отсутствие самостоятельного мочеиспускания в течение 12 часов, выраженные болезненные позывы к мочеиспусканию, нестерпимые боли в промежности и над лоном. Ранее нарушения мочеиспускания не отмечал. На протяжении 3 лет болеет мочекаменной болезнью, периодически отходят камни до 0,5 см в диаметре. При перкуссии мочевой пузырь определяется на 8 см выше лобка. Каков Ваш предположительный диагноз? камень уретры 18.Больной, 73 лет, жалуется на тупую боль над лобком, прерывистую струю мочи. При ультрасонографии в просвете мочевого пузыря определяется гиперэхогенное образование 3,5 *2,5 см с акустической тенью, перемещается при смене положения тела. В ОАМ: Эр – до 1/3 в п/з, фосфатурия. Установите предварительный диагноз. Камень мочевого пузыря 19.Мужчина 31 года обратился к врачу с жалобами на периодическую острую боль в правой подвздошной области, периодическое повышение температуры тела до 37о С, частые позывы к мочеиспусканию. Считает себя больным в течение 2 дней, когда после физической нагрузки впервые отметил появление болевого синдрома, который изначально локализовался в правой поясничной области и постепенно мигрировал ниже. При осмотре – живот при пальпации несколько болезненный в правой подвздошной области, симптомы раздражения брюшины не определяются; область почек при пальпации незначительно болезненна с обеих сторон, симптом поколачивания по пояснице положительный справа. По данным УЗИ имеется незначительное расширение чашечно-лоханочной системы правой почки, лева почка – без особенностей; в проекции устья правого мочеточника определяется гиперэхогенный элемент до 7 мм в дм. Установите диагноз? МКБ, конкремент правого мочеточника 20.Женщина 38 лет обратилась к врачу с жалобами на приступообразную боль в правой поясничной области, считает себя больной в течение суток, когда отметила появление болевого синдрома. В анамнезе у пациентки неоднократно отходили конкременты. Была выполнена КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, по данным которой в средней трети правого мочеточника имеется конкремент до 5 мм в дм, плотностью 920 ед. Хаунсфильда. Установлен д/з «МКБ, конкремент правого мочеточника». Какова дальнейшая тактика лечения? Камнеизгоняющая терапия |