Больной 58 лет выполнено удаление камня левой почки
 Скачать 0.95 Mb.
|
|
чать постепенное нарастание температуры тела и болевого синдрома. В анамнезе неоднократные почечные колики с отхождением конкрементов. По данным общего анализа крови: эритроциты – 4.2 Т/л; гемоглобин – 136 г/л; лейкоциты – 18.1 Г/л; НСТ – 38.2 %; тромбоциты – 390 Г/л, СОЭ – 30 мм/ч. Общий анализ мочи: удельный вес – 1015, белок – 0.1 г/л; эритроциты неизменённые – 1-2 в п/зр; лейкоциты – 15-20 в п/зр; бактерии – в небольшом количестве. Экскреторная урография: экскреторно-секреторная функция правой почки сохранена; левая почка до 180 минуты исследования контраст не накапливает, в проекции нижней трети левого мочеточника определяется конкремент размерами 10*15 мм. Установлен диагноз «пионефроз слева». Какова тактика лечения? Нефрэктомия слева 15.При обследовании у больного 40 лет, доставленного в приемное отделение больницы бригадой скорой помощи с жалобами на боли в левой поясничной области, тошноту, рвоту и повышение температуры тела до 37,6ºС, заподозрен острый пиелонефрит слева, камень левого мочеточника. Какое исследование позволит подтвердить или отвергнуть нарушение пассажа мочи из левой почки? хромоцистоскопия; 16.Больная 26 лет. Предъявляет жалобы на выраженный боли в правой поясничной области, тошноту, рвоту, подъем температуры тела до субфебрильных цифр. При обследовании патологии в общем анализе крови и мочи нет. При УЗИ определяется расширение чашечно-лоханочной системы правой почки. Каков Ваш предварительный диагноз? МКБ, камень правого мочеточника 17.Больной 34 лет жалуется на отсутствие самостоятельного мочеиспускания в течение 12 часов, выраженные болезненные позывы к мочеиспусканию, нестерпимые боли в промежности и над лоном. Ранее нарушения мочеиспускания не отмечал. На протяжении 3 лет болеет мочекаменной болезнью, периодически отходят камни до 0,5 см в диаметре. При перкуссии мочевой пузырь определяется на 8 см выше лобка. Каков Ваш предположительный диагноз? камень уретры 18.Больной, 73 лет, жалуется на тупую боль над лобком, прерывистую струю мочи. При ультрасонографии в просвете мочевого пузыря определяется гиперэхогенное образование 3,5 *2,5 см с акустической тенью, перемещается при смене положения тела. В ОАМ: Эр – до 1/3 в п/з, фосфатурия. Установите предварительный диагноз. Камень мочевого пузыря 19.Мужчина 31 года обратился к врачу с жалобами на периодическую острую боль в правой подвздошной области, периодическое повышение температуры тела до 37о С, частые позывы к мочеиспусканию. Считает себя больным в течение 2 дней, когда после физической нагрузки впервые отметил появление болевого синдрома, который изначально локализовался в правой поясничной области и постепенно мигрировал ниже. При осмотре – живот при пальпации несколько болезненный в правой подвздошной области, симптомы раздражения брюшины не определяются; область почек при пальпации незначительно болезненна с обеих сторон, симптом поколачивания по пояснице положительный справа. По данным УЗИ имеется незначительное расширение чашечно-лоханочной системы правой почки, лева почка – без особенностей; в проекции устья правого мочеточника определяется гиперэхогенный элемент до 7 мм в дм. Установите диагноз? МКБ, конкремент правого мочеточника 20.Женщина 38 лет обратилась к врачу с жалобами на приступообразную боль в правой поясничной области, считает себя больной в течение суток, когда отметила появление болевого синдрома. В анамнезе у пациентки неоднократно отходили конкременты. Была выполнена КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, по данным которой в средней трети правого мочеточника имеется конкремент до 5 мм в дм, плотностью 920 ед. Хаунсфильда. Установлен д/з «МКБ, конкремент правого мочеточника». Какова дальнейшая тактика лечения? Камнеизгоняющая терапия 1.Мужчина 34 лет жалуется на боль в мочеиспускательном канале, усиливающуюся при мочеиспускании, выделения из наружного отверстия уретры. Считает себя больным в течение 10 дней, когда после полового акта без презерватива, отметил появление жжения в уретре. При осмотре полового члена: губки наружного отверстия уретры отёчные, гиперемированные; из наружного отверстия уретры при надавливании на головку полового члена выделяется белёсое слизисто-гнойное отделяемое. Каков предположительный диагноз? Острый уретрит 2.Больной, 35 лет при поступлении в урологическое отделение жалуется на тупые боли в левой поясничной области, повышение температуры тела до 39,1 С, озноб. Заболел 4 дня назад, когда после перенесенного ОРВИ появилась температура 37,5 С. При осмотре: АД 120/80 мм РТ.ст. Пульс 105 уд. в мин., симптом Пастернацкого положительный справа. Диурез 700 мл, моча мутная. Данные лабораторных исследований: ОАК: Эр -3,78*1012 , Нв -110 г/л, Л – 17,8 *109 , СОЭ – 35 мл/час, креатинин крови - 110ммоль/л, ОАМ: Белок – 0,8 г/л, уд.вес 1011, Лейк – половина в п/з, Эр. 4-5 в п/з, Какой предварительный диагноз можно установить в данном случае? Острый первичный пиелонефрит 3.Мужчина 47 лет жалуется на затруднённое мочеиспускание, повышение температуры тела до 37.5о С, боль в области в промежности, которая усиливается в положении «сидя». Вышеперечисленные жалобы пациент отметил около 2 недель назад, когда весь день провёл на строительстве дачи; самостоятельно начал приём антибиотиков. При ректальном осмотре предстательная железа несколько увеличена, резко болезненная, в правой доле определяется очаг флуктуации до 1.5 см в дм. По данным ультразвукового исследования в правой доле предстательной железы имеется гипоэхогенный очаг до 2 см в дм с нечётко выраженной капсулой. Каков предположительный диагноз? Абсцесс предстательной железы 4.Больная, 35 лет, при поступлении в урологическое отделение жалуется частые болезненные мочеиспускания. Боли в надлобковой области. Заболела 4 дня назад, когда после купания в проруби появились вышеуказанные жалобы. В ОАМ: Лейк – все в п/з, Эр 4-5 в п/з, Белок – 0,28 г/л, уд. вес 1017. Поставьте предварительный диагноз. Острый цистит 5.Больной 37 лет жалуется на повышение температуры тела до 39-40°С, озноб. Четыре дня назад появились боли в поясничной и подреберной областях справа, особенно при глубоком вдохе. Боли постепенно усиливались. При осмотре: болезненность при пальпации правой поясничной области, особенно в реберно-позвоночном углу, позвоночник искривлен вправо. Больной лежит в положении с приведенным к животу правым бедром. Разгибание бедра резко болезненно. В правой поясничной области выбухание и гиперемия кожи. На обзорной рентгенограмме нечеткость контуров поясничной мышцы, искривление позвоночника вправо. Тень почки размыта. На экскреторной урограмме – правый мочеточник отклонен медиально, слабо дифференцируется его прилоханочный отдел. Подвижность правой почки при дыхании резко ограничена. Каков Ваш диагноз? паранефрит 6.Больной, 30 лет, водитель-дальнобойщик жалуется на тупые боли в области промежности, повышение температуры тела до 38,2 С, общую слабость, затруднение и болезненность при акте дефекации. При пальцевом ректальном исследовании определяется болезненность, увеличение предстательной железы, а в правой доле флюктуация. Какой предварительный диагноз? Абсцесс предстательной железы 7.Мужчина 30 лет жалуется на боль в левом яичке, повышение температуры тела до 38о С. Считает себя больным в течение 2 дней, когда после купания в проруби отметил вышеуказанные жалобы. При осмотре органов мошонки: кожи левой половины мошонки отёчна, гиперемирована, яичко и придаток увеличены в размерах, плотные, резко болезненные при пальпации. По данным общего анализа крови: эритроциты – 4.4 Т/л; гемоглобин – 141 г/л; лейкоциты – 13.4 Г/л; НСТ – 40 %; тромбоциты – 220 Г/л, СОЭ 15 мм/ч. По данным УЗИ органов мошонки: правое яичко – без особенностей; левое яичко и придаток левого яичка увеличены в размерах, паренхима их диффузно неоднородная, без признаков абсцедирования. Установлен диагноз «острый орхоэпидидимит слева». Какова тактика лечения? Антибактериальная, противовоспалительная терапия, блокада семенного канатика, компресс с мазью Вишневского 8.Женщина, 65 лет, обратилась к урологу по поводу безболезненной опухоли около наружного отверстия уретры, учащённого мочеиспускания, наличие болей при мочеиспускании. АД 120/80 мм РТ.ст. П- 80 уд. в мин, живот мягкий б/б. Объёмных образований нет. В области наружного отверстия уретры определяется опухолевидное образование красного цвета диаметром 2 см. В ОАК и ОАМ без патологии. Поставьте предварительный диагноз. Карбункул уретры 9.У больной 39 лет артериальная гипертензия: АД - 180/110 мм рт. ст. В 22-летнем возрасте перенесла острый пиелонефрит справа, который в последующем неоднократно обострялся, по поводу чего лечилась стационарно. В последние 5 лет обострения прекратились, но оставалась хроническая инфекция мочевых путей. Два года назад появилась артериальная гипертензия с постепенно прогрессирующим возрастанием цифр артериального давления, которые к настоящему времени стабилизировались. При обследовании обнаружена нефункционирующая сморщенная правая почка. Функция левой почки удовлетворительная. Какой вид лечения Вы предложите больной? нефрэктомия справа 10.У больной 22 лет на 24-й неделе беременности появились тупые боли в правой поясничной области, однократно был озноб, повысилась температура тела до 39°С. Страдает хроническим тонзиллитом. Объективно: правая поясничная область болезненная. Больная старается лежать на левом боку. При УЗИ: чашечно-лоханочные системы почек не расширены. В общем анализе мочи: лейкоциты 1\2 поля зрения. Каков Ваш диагноз:? острый пиелонефрит беременных 11.К врачу обратился мужчина 60 лет с жалобами на учащённое прерывистое мочеиспускание, периодическое «запирание» струи мочи. Считает себя больным в течение полугода. Больной «камневыделитель» - в анамнезе неоднократные почечные колики с последующим отхождением конкрементов. По данным УЗИ почки без особенностей, в мочевом пузыре визуализируется гиперэхогенное образование с анэхогенной «дорожкой» до 3 см в дм, смещающееся при изменении положения тела пациента. Установите диагноз? МКБ, конкремент мочевого пузыря 12.Больная, 25 лет, находится в гинекологическом отделении на сохранении беременности по поводу преждевременных родов (срок 30 недель). При поступлении жаловалась на интенсивные боли в правом боку, повышение температуры тела до 37,9 С, озноб, изменение прозрачности мочи – мутная. При осмотре: живот увеличен за счёт тела матки, при пальпации в правом подреберье положительный симптом Пастернацкого. В ОАМ: уд.вес 1026, белок-0,18 г/л, Лейк – густо все в п/з, Эр. 4-5 в п/з. Какой метод исследования необходимо выполнить в первую очередь для уточнения диагноза? УЗИ 13. Женщина 22 лет обратилась к врачу с жалобами на приступообразную боль в левой поясничной области, недомогание, тошноту. Считает себя больной в течение нескольких часов, когда после обеденного приёма пищи появились вышеуказанные жалобы. При осмотре: больная беспокойная, не может найти удобное положение; симптом поколачивания по пояснице положительный слева. По данным общего анализа крови: эритроциты – 4.12 Т/л; гемоглобин – 133 г/л; лейкоциты – 7.6 Г/л; НСТ – 38 %; тромбоциты – 290 Г/л, СОЭ – 10 мм/ч. Общий анализ мочи: удельный вес – 1020, белок – 0.15 г/л; эритроциты неизменённые – 10-20 в п/зр; лейкоциты – 10-12 в п/зр. По данным УЗИ имеется расширение чашечно-лоханочной системы левой почки до 5 см, конкременты не визуализируются. Установите диагноз? Мочекаменная болезнь, конкремент левого мочеточника 14.Мужчина 52 лет обратился к врачу с жалобами на повышение температуры тела до 37.5-37.8 о С, тянущую боль в левой поясничной области, общую слабость, недомогание, тошноту. Считает себя больным в течение месяца, когда стал отмечать постепенное нарастание температуры тела и болевого синдрома. В анамнезе неоднократные почечные колики с отхождением конкрементов. По данным общего анализа крови: эритроциты – 4.2 Т/л; гемоглобин – 136 г/л; лейкоциты – 18.1 Г/л; НСТ – 38.2 %; тромбоциты – 390 Г/л, СОЭ – 30 мм/ч. Общий анализ мочи: удельный вес – 1015, белок – 0.1 г/л; эритроциты неизменённые – 1-2 в п/зр; лейкоциты – 15-20 в п/зр; бактерии – в небольшом количестве. Экскреторная урография: экскреторно-секреторная функция правой почки сохранена; левая почка до 180 минуты исследования контраст не накапливает, в проекции нижней трети левого мочеточника определяется конкремент размерами 10*15 мм. Установлен диагноз «пионефроз слева». Какова тактика лечения? Нефрэктомия слева 15.При обследовании у больного 40 лет, доставленного в приемное отделение больницы бригадой скорой помощи с жалобами на боли в левой поясничной области, тошноту, рвоту и повышение температуры тела до 37,6ºС, заподозрен острый пиелонефрит слева, камень левого мочеточника. Какое исследование позволит подтвердить или отвергнуть нарушение пассажа мочи из левой почки? хромоцистоскопия; 16.Больная 26 лет. Предъявляет жалобы на выраженный боли в правой поясничной области, тошноту, рвоту, подъем температуры тела до субфебрильных цифр. При обследовании патологии в общем анализе крови и мочи нет. При УЗИ определяется расширение чашечно-лоханочной системы правой почки. Каков Ваш предварительный диагноз? МКБ, камень правого мочеточника 17.Больной 34 лет жалуется на отсутствие самостоятельного мочеиспускания в течение 12 часов, выраженные болезненные позывы к мочеиспусканию, нестерпимые боли в промежности и над лоном. Ранее нарушения мочеиспускания не отмечал. На протяжении 3 лет болеет мочекаменной болезнью, периодически отходят камни до 0,5 см в диаметре. При перкуссии мочевой пузырь определяется на 8 см выше лобка. Каков Ваш предположительный диагноз? камень уретры 18.Больной, 73 лет, жалуется на тупую боль над лобком, прерывистую струю мочи. При ультрасонографии в просвете мочевого пузыря определяется гиперэхогенное образование 3,5 *2,5 см с акустической тенью, перемещается при смене положения тела. В ОАМ: Эр – до 1/3 в п/з, фосфатурия. Установите предварительный диагноз. Камень мочевого пузыря 19.Мужчина 31 года обратился к врачу с жалобами на периодическую острую боль в правой подвздошной области, периодическое повышение температуры тела до 37о С, частые позывы к мочеиспусканию. Считает себя больным в течение 2 дней, когда после физической нагрузки впервые отметил появление болевого синдрома, который изначально локализовался в правой поясничной области и постепенно мигрировал ниже. При осмотре – живот при пальпации несколько болезненный в правой подвздошной области, симптомы раздражения брюшины не определяются; область почек при пальпации незначительно болезненна с обеих сторон, симптом поколачивания по пояснице положительный справа. По данным УЗИ имеется незначительное расширение чашечно-лоханочной системы правой почки, лева почка – без особенностей; в проекции устья правого мочеточника определяется гиперэхогенный элемент до 7 мм в дм. Установите диагноз? МКБ, конкремент правого мочеточника 20.Женщина 38 лет обратилась к врачу с жалобами на приступообразную боль в правой поясничной области, считает себя больной в течение суток, когда отметила появление болевого синдрома. В анамнезе у пациентки неоднократно отходили конкременты. Была выполнена КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, по данным которой в средней трети правого мочеточника имеется конкремент до 5 мм в дм, плотностью 920 ед. Хаунсфильда. Установлен д/з «МКБ, конкремент правого мочеточника». Какова дальнейшая тактика лечения? Камнеизгоняющая терапия 21.Женщина 40 лет жалуется на частые позывы к мочеиспусканию (до 10 раз в течение дня). Считает себя больной в течение 5 лет, когда после переохлаждения впервые отметила вышеуказанные жалобы, тогда самостоятельно прошла курс антибактериальной терапии препаратом «Ципролет», после чего отметила исчезновение дизурических явлений. С тех пор, при возникновении вышеуказанных жалоб пациентка самостоятельно принимала антибактериальные препараты. В связи с неэффективностью самолечения в последний раз обратилась к врачу. В общем анализе мочи: удельный вес – 1015, белок – 0.3 г/л; эпителий переходный – в большом кол-ве; эритроциты неизменённые – 10-20 в п/зр; лейкоциты – всё п/зр; бактерии – в большом количестве. Какое обследование необходимо назначить пациентке? Выберите один ответ: a. Бак. посев мочи b. Цистоскопия c. Бак. посев крови d. УЗИ почек и мочевого пузыря e. Микционная цистография 22.Больная 29 лет жалуется на учащенное, болезненное мочеиспускание, примесь крови в моче в конце мочеиспускания, боли в надлобковой области вне акта мочеиспускания. В общем анализе мочи: мутная, лейкоциты покрывают все поля зрения. Выделений из половых путей и уретры не обнаружено. Половой партнер венерическими заболеваниями не страдает. Каков Ваш диагноз? Выберите один ответ: a. парацистит. b. вульвовагинит; c. простая язва мочевого пузыря; d. острый цистит; e. опухоль мочевого пузыря; 23.Мужчина, 52 лет, доставлен в урологическое отделение с жалобами на боль при мочеиспускании, внезапно возникший отёк мошонки, повышение температуры до 39,2 С. Из анамнеза известно, что больной страдает сахарным диабетом и по месту жительства в хирургическом отделении ему выполнили обрезание крайней плоти по поводу рецидивирующего парафимоза. Переведен по санавиации для дальнейшего лечения в урологическое отделение. При осмотре половых органов – остатки крайней плоти гиперемированы, расхождение краёв раны, гиперемия и отёк мошонки, неприятный запах. При пальпации мошонки отмечается боль и крепитация. В ОАК: Нв 110г/л, Эр. 3,8*1012 Лейк 25*109 Лейкоцитарный сдвиг формулы влево. В ОАМ: пиурия, бактериурия. Посев крови и мочи не готовы. Какой предварительный диагноз? Выберите один ответ: a. Гангрена Фурнье b. Парафимоз c. Фимоз d. Орхоэпидидимит e. Баланопостит 24.Больная 25 лет экстренно поступила в клинику с жалобами на повышение температуры тела до 39-40°С, озноб, обильное потоотделение, слабость, тошноту, рвоту, тупую боль в поясничной области ив подреберье справа. Объективно: пульс 110 уд/мин, ритмичный, язык чистый, сухой, живот при пальпации болезненный в правой половине. В общем анализе мочи: лейкоциты покрывают все поля зрения, бактериурия. В общем анализе крови: лейкоциты – 15.7Г/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ – 43мм.час. Каков Ваш предварительный диагноз? Выберите один ответ: a. острый пиелонефрит справа; b. острый аднексит справа; c. острый аппендицит; d. острый холецистит; e. тазовый перитонит. 25. Больной, 63 года, установлен диагноз: аномалия развития почек, поликистозная дегенерация почек. Суточный диурез -300 мл. Уд. вес мочи 1001. Концентрация мочевины в крови -42 ммоль/л, креатинин крови 1300 мкмоль/л. Какая тактика лечения? Выберите один ответ: a. Диетическое питание b. Энтеросорбция c. Программный гемодиализ d. Антибактериальная терапия e. Форсированный диурез 26.Больной, 20 лет, на приёме у уролога предъявляет жалобы на кровянисто-гнойные выделения из уретры в сочетании с болезненным учащённым мочеиспусканием и императивными позывами к мочеиспусканию. Отмечается учащённое мочеиспускание в ночное время до 3-х раз. За последние три месяца у больного были незащищённые половые контакты с тремя партнёршами. Вышеуказанные симптомы возникли впервые две недели назад. Окраска по Гррамму отделяемого из уретры выявило грамотрицательные кокки. Посев на среду Мартина выявил Neisseria gonorrhoeae. Поставьте предварительный диагноз. Выберите один ответ: a. Уретерит b. Пиелит c. Цистит Неверно d. Уретрит e. Пиелонефрит 27. Женщина 32 лет жалуется на повышение температуры тела до 38.5о С, боль в пояснице с 2 сторон, общую слабость, недомогание. Впервые отметила вышеуказанные жалобы 2 дня назад, после того, как замёрзла во время прогулки. При осмотре: область почек болезненная при пальпации с обеих сторон, симптом поколачивания по пояснице положительный с 2 сторон. Какие исследования необходимо выполнить в первую очередь для определения диагноза? Выберите один ответ: a. Ренография, общий анализ крови, фиброэзофагогастродуоденоскопия, бак. посев мочи b. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, УЗИ почек и мочевого пузыря c. УЗИ почек и мочевого пузыря, общий анализ крови, биохимический анализ крови, бак. посев мочи d. Группа-крови и резус-фактор, общий анализ мочи, экскреторная урография, цистоскопия e. пространства f. Общий анализ крови, электрокардиография, КТ органов брюшной полости и забрюшинного 28.Мужчина 64 лет находится на лечении в стационаре эндокринологии в связи с декомпенсированной стадией сахарного диабета 2 типа (на фоне таблетированной терапии бигуанидами уровень гликемии составляет 20-22 ммоль/л). На утреннем обходе предъявляет жалобы на уменьшение количества суточной мочи до 500 мл в сутки на фоне 2 литров потреблённой жидкости. Выполнено УЗИ почек и мочевого пузыря: без патологий. Заподозрена острая почечная недостаточность. Какое исследование необходимо сделать в первую очередь? Выберите один ответ: a. Биохимический анализ крови b. Коагулограмма c. Общий анализ мочи d. Экскреторная урография e. Общий анализ крови 29.Пациент 43 лет с диагнозом хронический гломерулонефрит находится на программном гемодиализе в течении 2-х лет. Показатели азотистого обмена стабилизировались на цифрах: мочевина плазмы крови 9,4ммоль\л, креатинин – 0,189ммоль\л. АД 140\80 мм.рт.ст. Анемии нет. Мочи до 200 мл\сутки. Какой наиболее правильный вид лечения? Выберите один ответ: a. перитонеальный диализ. b. динамическое наблюдение. c. симптоматическое лечение. d. программный гемодиализ. e. пересадка донорской почки. 30.Больная, 22 лет, предъявляет жалобы на боль в правой поясничной области, иррадирующую в правую паховую область. Мать и оба брата больной страдают мочекаменной болезнью. Уровень мочевой кислоты, кальция, фосфора в сыворотке в норме. При микроскопии мочи выявлены гексагональные кристаллы. Инфузионная урография в правом лоханочно-мочеточниковом сегменте определяется тень, подозрительная на конкремент, размером 8 мм. В нижней чашечке правой почки камень размером 4 мм. В нижней чашечке левой почки тень, подозрительная на конкремент размером 3 мм не вызывающая обструкцию. Какой предварительный диагноз? Выберите один ответ: a. Острый холецистит b. Острый аппендицит c. Острый колит d. Острый аднексит e. Мочекаменная болезнь. Цистинурия 31.Больной, 52 лет, жалуется на боль в левой поясничной области, учащённое и болезненное мочеиспускание. Иррадиация боли в область промежности. Диагностирована почечная колика. Какие лечебные мероприятия необходимо провести в первую очередь? Выберите один ответ: a. Уретеролитоэкстракция b. Катетеризация мочеточника c. Введение спазмолитиков d. Дистанционная литотрипсия e. Установка мочеточникового стента 32. Больная 26 лет. Предъявляет жалобы на выраженный боли в правой поясничной области, тошноту, рвоту, подъем температуры тела до субфебрильных цифр. При обследовании патологии в общем анализе крови и мочи нет. При УЗИ определяется расширение чашечно-лоханочной системы правой почки. Каков Ваш предварительный диагноз? Выберите один ответ: a. МКБ, камень правого мочеточника. b. острый холецистит. c. острый аппендицит. d. острый пиелонефрит справа. e. острый аднексит. 33. У больного, 67 лет, 18 часов назад возникла острая боль в поясничной области справа с иррадиацией в правую паховую область. Сначала боль сопровождалась макрогематурией. Температура тела 36,6С. На обзорной рентгенограмме тени подозрительные на конкременты не определяются. При выделительной урографии выявлен дефект наполнения, а при КТ визуализируется тень подозрительная на конкремент. В ОАК: Лейк- 12,5*109 , Креатинин в сыворотке 128 мкмоль/л. Мочевая кислота 770 мкмоль/л. Кальций в сыворотке 10,8мг%. В ОАМ: РН 5, Лейк 6-8 в п/з, Бак посев мочи – отсутствие роста микрофлоры. Поставьте предварительный диагноз. Выберите один ответ: a. Острый колит b. Мочекаменная болезнь. Почечная колика c. Острый холецистит d. Острый аднексит e. Острый аппендицит Больному 25 лет. С 5 –летнего возраста болеет сахарным диабетом тип 1, инсулинзависимый. Диурез 1100 мл. В ОАК: Нв 91 г/л, Эр. 3,1*1012 . В ОАМ: белок – 1,2 г/л, Лейк -5-6 в п/з, Эр. 0-1 в п/з. Креатинин в сыворотке крови – 850 мкмоль/л, мочевина – 45 ммоль/л. У больного терминальная стадия хронической почечной недостаточности. Какая тактика лечения этого больного? Выберите один ответ: a. Энтеросорбенты b. Диетическое питание c. Плазмоферез d. Форсированный диурез e. Программный гемодиализ 35.При обследовании больного, 55 лет, установлены жалобы на тупые, ноющие боли в правой поясничной области, иррадиирущие вниз в правую половину мошонки. При обследовании установлен диагноз: мочекаменная болезнь, камень нижней трети правого мочеточника (4мм в диаметре). Какой из указанных методов лечения показан? Выберите один ответ: a. Камнеизгоняющая терапия b. Уретеролитотомия c. Растворение камня d. Уретеролитоэкстракция e. Дистанционная литотрипсия 36.Пациент 34 лет жалуется на боли в поясничной области с обеих сторон, отсутствие самостоятельного мочеиспускания в течение 8 часов. Год назад диагностирована мочекаменная болезнь, камни обеих почек 0,5-0,6 см. При катетеризации мочевого пузыря мочи не получено. Креатинин плазмы крови 0,12ммоль\л. По данным УЗИ - билатеральное расширение чашечно-лоханочных систем. Каков Ваш предположительный диагноз? Выберите один ответ: a. экскреторная анурия; b. секреторная анурия; c. хронический пиелонефрит; d. острая задержка мочеиспускания; e. хроническая почечная недостаточность. 37.Больной, 73 лет, жалуется на тупую боль над лобком, прерывистую струю мочи. При ультрасонографии в просвете мочевого пузыря определяется гиперэхогенное образование 3,5 *2,5 см с акустической тенью, перемещается при смене положения тела. В ОАМ: Эр – до 1/3 в п/з, фосфатурия. Установите предварительный диагноз. Выберите один ответ: a. Опухоль мочевого пузыря b. Склероз предстательной железы c. Полип мочевого пузыря d. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы e. Камень мочевого пузыря 38.Больному 25 лет. С 5 –летнего возраста болеет сахарным диабетом тип 1, инсулинзависимый. Диурез 1100 мл. В ОАК: Нв 91 г/л, Эр. 3,1*1012 . В ОАМ: белок – 1,2 г/л, Лейк -5-6 в п/з, Эр. 0-1 в п/з. Креатинин в сыворотке крови – 850 мкмоль/л, мочевина – 45 ммоль/л. Определите стадию хронической почечной недостаточности. Выберите один ответ: a. Латентная b. Полиурическая c. Интермиттирующая d. Компенсированная e. Терминальная 39. У больного, 38 лет, имеет место приступ почечной колики слева. Болеет мочекаменной болезнью 10 лет, периодически отмечает отхождение мелких конкрементов размером до 4 мм. На обзорной урограмме теней, подозрительных на конкременты не выявлены. На экскреторной урограмме в левой почке, в проекции лоханки, отмечено наличие дефекта наполнения. pH мочи – 5,5. Исходя из указанных данных, определите предполагаемый, наиболее вероятный, химический состав конкремента. Выберите один ответ: a. Цистиновый камень b. Оксалат c. Урат d. Фосфат e. Ксантиновый камень 40. Мужчина 31 года обратился к врачу с жалобами на периодическую острую боль в правой подвздошной области, периодическое повышение температуры тела до 37о С, частые позывы к мочеиспусканию. Считает себя больным в течение 2 дней, когда после физической нагрузки впервые отметил появление болевого синдрома, который изначально локализовался в правой поясничной области и постепенно мигрировал ниже. При осмотре – живот при пальпации несколько болезненный в правой подвздошной области, симптомы раздражения брюшины не определяются; область почек при пальпации незначительно болезненна с обеих сторон, симптом поколачивания по пояснице положительный справа. По данным УЗИ имеется незначительное расширение чашечно-лоханочной системы правой почки, лева почка – без особенностей; в проекции устья правого мочеточника определяется гиперэхогенный элемент до 7 мм в дм. Установите диагноз? Выберите один ответ: a. Острый цистит b. МКБ, конкремент правого мочеточника c. Острый радикулит d. Острый холецистит e. Острый аппендицит 41. Больной, 72 лет, жалуется на общую слабость, недомогание, уменьшение суточного кол-ва мочи до 300 мл, которые возникли за 4 дня до ухудшения. Три дня назад до ухудшения состояния больному был назначен по поводу синусита амоксициллин. Температура 37,3 С, Пульс 97 уд. в мин. ЧД – 18 в мин., АД 153/83 мм рт.ст. Тоны сердца правильные, ритмичные. Живот мягкий безболезненный. ОАК - без патологии. Креатинин в сыворотке крови- 309 мкмоль/л. ОАМ: Белок 0,14 г/л, Лейк – 8-10 в п/з, Цилиндрурия, Эр. – 6-10 в п/з. Поставьте предварительный диагноз. Выберите один ответ: a. Хроническая почечная недостаточность, латентная стадия b. Острая почечная недостаточность, обусловленная синуситом c. Хроническая почечная недостаточность, интермиттирующая стадия d. Хроническая почечная недостаточность, компенсированная стадия e. Острая почечная недостаточность, обусловленная аллергическим интерстициальным нефритом 42. Пациент 48 лет доставлен в санпропускник с жалобами на отсутствие мочи в течении 3-х суток, боли в поясничных областях, тошноту, рвоту, выраженную слабость. 4 дня назад употреблял алкоголь в большом количестве. Общий анализ крови: гемоглобин – 108г\л, эритроциты -3,1т\л, лейкоциты – 12,3г\л, СОЭ – 32мм\час. Мочевина плазмы крови – 18,5ммоль\л, креатинин – 0,324ммоль\л. При УЗИ: почки обычных размеров и положения, паренхима их не истончена, гидрофильна, чащечно-лоханочные системы с двух сторон расширены. В мочевом пузыре мочи нет. Какой Ваш предположительный диагноз? Выберите один ответ: a. двухсторонние камни мочеточников, анурия. b. алкогольная интоксикация. c. хроническая почечная недостаточность. d. гиперплазия простаты, острая задержка мочи. e. острая почечная недостаточность. 43. У больного 45-ти лет, выявлен мочевой синдром (протеинурия 0,6–1,2 г/сут, эритроцитурия до 15–20 в поле зрения, лейкоцитурия 5–6 в поле зрения) и АД 150/100 мм.рт.ст., расцененные как проявление острого гломерулонефрита. Проведено лечение и в течение последующих 3-х лет наблюдался с диагнозом хронический гломерулонефрит и получал лечение. Нарастает креатининемия. В представленных анализах мочи — относительная плотность мочи 1003, белок 1,75 г/л, эритроциты 10–16, лейкоциты 3–5. Креатинин крови 860 ммоль\л. Каков Ваш диагноз? Выберите один ответ: a. ХПН, терминальная стадия. b. ОПН. c. oстрый нефрит. d. хронический пиелолнефрит. e. острый тубулоинтерстициальный нефрит. 44.Женщина 60 лет с сахарным диабетом 1 типа, получающая заместительную инсулинотерапию, с уровнем гликемии 6-6.5 ммоль/л обратилась за консультацией к врачу с жалобами на отёчность лица, конечностей, повышение артериального давления до 150/90 мм рт. ст., уменьшение количества мочи. В анамнезе хронический двусторонний пиелонефрит в стадии нестойкой ремиссии. Какое исследование, прежде всего, необходимо выполнить для уточнения диагноза? Выберите один ответ: a. Биохимический анализ крови b. Бак. посев мочи c. Ренография d. КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с в/в контрастированием e. Общий анализ крови 45. Мужчина 50 лет доставлен в стационар с жалобами на отсутствие акта мочеиспускания в течение 2 суток после употребления в пищу консервированных грибов собственного производства. При осмотре: АД 90/60; ЧСС 50 уд/мин; ЧДД – 22 в мин. Данные исследований: общий анализ крови - эритроциты – 3.8 Т/л; гемоглобин – 125 г/л; лейкоциты – 14 Г/л; НСТ – 39 %; тромбоциты – 180 Г/л, СОЭ – 32 мм/ч. Биохимический анализ крови: глюкоза – 7.1 ммоль/л; билирубин общий – 30.2 мкмоль/л; мочевина – 20 ммоль/л, креатинин – 410 мкмоль/л; ионограмма – К – 6.3 ммоль/л; Na – 200 ммоль/л. Общий анализ мочи: недостаточно материала. Установлено, что у пациента острая почечная недостаточность, ренальная форма. С чем может быть связано снижение АД и ЧСС? Выберите один ответ: a. Повышение концентрации калия в крови b. Сепсис c. Повышение в крови уровня мочевины и креатинина. d. Повышение концентрации натрия в крови e. Сопутствующая сердечная патология 46.Женщина 80 лет доставлена в стационар с жалобами на отсутствие моче в течение 3 суток, выраженную общий слабость, недомогание, тошноту, многократную рвоту. Находится на диспансерном учёте у онколога по поводу рака матки T4N1M0, в радикальном лечении отказано в связи с тяжестью сопутствующей патологии со стороны сердечно-сосудистой системы, получала курс лучевой и химиотерапии. При осмотре: АД 80/40; ЧСС 70 уд/мин; ЧДД – 24 в мин. Данные исследований: общий анализ крови - эритроциты – 2.9 Т/л; гемоглобин – 98 г/л; лейкоциты – 15.4 Г/л; НСТ – 36 %; тромбоциты – 110 Г/л, СОЭ – 66 мм/ч. Биохимический анализ крови: глюкоза – 6.2 ммоль/л; билирубин общий – 19 мкмоль/л; мочевина – 27 ммоль/л, креатинин – 500 мкмоль/л. По данным УЗИ: чашечно-лоханочные системы обеих почек выраженно расширены, мочеточники расширены с 2 сторон, прослеживаются до тазового отдела. В тазу определяется мягкотканный конгломерат размерами 20*25*18 см, мочевой пузырь не визуализируется. У пациентки постренальная форма острой почечной недостаточности на фоне онкологической патологии. Дальнейшая тактика лечения? Выберите один ответ: a. Консервативная дезинтоксикационная терапия с форсированием диуреза b. Выполнение чрескожной пункционной нефростомии с двух сторон c. Проведение гемодиализа d. Установка мочеточниковых стентов с 2 сторон e. Выполнение радикальной гистерэктомии по жизненным показаниям 47.У больного после шахтной травмы появились резкие боли в области промежности, АД – 110/60 мм рт. ст., пульс – 90 в мин., в сопоре. Живот при пальпации мягкий, симптомы натяжения брюшины отсутствуют. Мочеиспускание отсутствует, уретроррагия. При восходящей уретрографии – затекание контраста в парауретральные ткани. Какова тактика лечения? Выберите один ответ: a. Установка уретрального катетера b. Наложение первичного шва c. Пластика уретры по Соловову d. Эпицистостомия e. Пластика уретры по Хольцову 48.Больной во время падения получил травму промежности. Жалуется на резкую боль в области удара. АД 110/80 мм рт. ст., пульс – 68 в мин. Живот при пальпации мягкий, симптомы раздражения брюшины отсутствуют. При осмотре – кожа синюшного цвета. Половой член отечен, в средней трети – рваная рана, из которой сочится кровь. Каким способом необходимо отводить мочу такому больному? Выберите один ответ: a. Катетеризация жестким катетером b. Пункция прямой кишки c. Промежностный свищ d. Катетеризация мягким катетером e. Пункция через запирательное отверстие 49.Больной после шахтной травмы доставлен в тяжелом состоянии в больницу. АД 90/60 мм рт.ст., пульс – 100 в мин. Сознание отсутствует. Гематома в области промежности, самостоятельное мочеиспускание отсутствует, из уретры по каплям выделяется кровь. При ректальном исследовании определяется гематома тазовой области. Повреждения какого отдела уретры на основании полученных данных можно заподозрить? Выберите один ответ: a. Предстательного b. Наружного отверстия уретры c. Мошоночного d. Губчатого e. Висячего 50.Больной 35 лет после шахтной травмы. Без сознания пульс нитевидный, АД 80/40. При осмотре: данных за перелом костей таза не выявлено. При пальпации правой поясничной области определяется опухолевидное образование. Мочеиспускание отсутствует. Какое повреждение мочеполовой системы на основании данных осмотра можно предположить у больного? Выберите один ответ: a. Разрыв почки b. Острая задержка мочи c. Разрыв мочевого пузыря d. Отрыв мочеточника e. ОПН 51.Больной К. попал в ДТП. У него диагностирован перелом костей таза. Через 4 часа после травмы отмечен подъем температуры до 380С, АД – 100/60 мм рт. ст., пульс – 100 в мин. Живот при пальпации болезненный во всех отделах. Вздут. В нижних отделах – свободная жидкость. Проба Зельдовича – положительная. Мочеиспускание – отсутствует. Какое оперативное пособие показано в данном случае? Выберите один ответ: a. Установка эпицистостом b. Дрениерование брюшной полости c. Ушивание мочевого пузыря d. Ушивание мочевого пузыря с дренированием, дренирование брюшной полости e. Установка уретрального катетера 52.Больной А. при ДТП получил удар в нижнюю часть живота. Сразу же появилась боль в надлобковой области. Самостоятельное мочеиспускание отсутствует. Живот вздут, при пальпации болезненны нижние отделы живота. Определяется наличие свободной жидкости в брюшной полости. Мочевой пузырь не пальпируется. Какой вид повреждения мочевого пузыря можно заподозрить? Выберите один ответ: a. Размозжение мочевого пузыря b. Внебрюшинный. c. Комбинированный. d. Внутрибрюшинный. e. Локальный. 53.Больной 42 лет после падения на велосипеде лет отмечает постепенное болезненное увеличение в объеме левой половины мошонки. При осмотре: левая половина мошонки увеличена в объеме, кожа ее гиперимирована, пальпаторно тугоэластической консистенции, однородная, болезненная, яичко с придатком и элементами семенного канатика не дифференцируется. Симптом диафаноскопии отрицательный. Правая половина мошонки со структурными элементами не изменена. Каков Ваш диагноз? Выберите один ответ: a. киста придатка левого яичка. b. пахово-мошоночная грыжа слева; c. водянка оболочек левого яичка; d. гематома левой половины мошонки; e. опухоль левого яичка; 54.У больного после шахтного завала появились боли в животе. Учащенное болезненное мочеиспускание. Моча с примесью крови. Температура – 37,50С. При пальпации живота – болезненность во всех отделах, положительный симптом Щеткина – Блюмберга, Есть свободная жидкость в брюшной полости. Какой симптом позволяет предположить внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря? Выберите один ответ: a. Болезненное мочеиспускание b. Учащенное мочеиспускание c. Гематурия d. Лихорадка e. Свободная жидкость в брюшной полости 55.После падения на спину у больного Д. появились резко выраженные боли в правой поясничной области, отсутствие мочеиспускания. В месте удара пальпируется опухолевидное образование безболезненное на ощупь, артериальное давление 90/60 мм рт. ст., пульс 100 в мин., сознание отсутствует. Снижение рефлексов с нижних конечностей. Между какими двумя повреждениями необходимо проводить дифференциальную диагностику? Выберите один ответ: a. Разрыв почек, перелом костей таза b. Разрыв почки, перелом позвоночника c. Разрыв почки, разрыв селезенки d. Разрыв почек, отрыв мочеточников e. Разрыв почек, радикулит 56.У больного С. сразу после удара по поясничной области появилась макрогематурия со сгустками. Мочеиспускание безболезненное. Беспокоят боли в области удара. При осмотре поясничной области – гематома. Сознание ясное, витальные функции не нарушены. Какой метод исследования позволит исключить травму сосудов почки? Выберите один ответ: a. УЗИ почек b. КТ забрюшинного пространства c. Ретроградная пиелоуретерография d. Экскретольная урография e. Селективная ангиография 57.Больной, 4 лет, жалуется на боли в поясничной области справа, повышение температуры до 39,0 С, которые возникли 2 суток назад. В прошлом у больного было 2 случая лихорадки и боли в пояснице слева. При осмотре: температура 39,0 С, живот мягкий, безболезненный, умеренная припухлость в пояснице справа, болезненность в рёберно-позвоночном углу справа. Половые органы нормальны. ОАМ: Лейк - 15 в п/зр, Эр. - 5 в п/зр, бактерии – много. УЗИ: уретеропиелокаликоэктазия с обеих сторон. Какой предварительный диагноз? Выберите один ответ: a. Острый простатит b. Острый цистит c. Двухсторонний мегауретер. Обострение хронического пиелонефрита. d. Острый аппендицит e. Острый пиелонефрит 58.Женщина 36 лет обратилась к врачу с жалобами на постоянно рецидивирующие атаки правостороннего пиелонефрита; считает себя больной с детства, когда впервые перенесла острый правосторонний пиелонефрит. При сборе анамнеза пациентка отметила появление болевого синдрома в правой поясничной области при переполнении мочевого пузыря. В результатах общего анализа крови на момент обращения изменений нет, в общем анализе мочи – удельный вес – 1019; белок – 0.09 г/л; эритроциты – ед. в п/зр; лейкоциты – 30-40 в п/зр; бактерии – умеренное количество. По данным УЗИ: почки обычной формы, размеров, положения, дополнительные образования не определяются. Правый мочеточник – 15 мм шириной на всём протяжении, левый мочеточник не определяется. Установите диагноз? Выберите один ответ: a. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря b. Мегауретер справа c. Добавочный нижнеполярный сосуд правой почки d. Дивертикул правого мочеточника e. МКБ, конкремент нижней трети правого мочеточника 59.Больная 21 года жалуется на боли в левой половине живота при физической нагрузке. Пальпаторно на уровне пупка определяется гладкое, малоподвижное, безболезненное образование. По данным экскреторной урографии, пальпируемое образование - почка, мочеточник которой четко не визуализируется. Правая почка расположена нормально, функция ее удовлетворительная. Какой метод исследования позволит установить аномалию почки у больной? Выберите один ответ: a. хромоцистоскопия; b. радиоизотопная ренография; c. УЗИ органов брюшной полости и почек. d. цистография; e. почечная ангиография; 60.У больной 28 лет отмечаются боли в правой поясничной области, преимущественно во второй половине дня, усиливающиеся при физической нагрузке и постепенно стихающие в положении лежа. В правой половине живота пальпируется гладкое, легко смещаемое в подреберье, умеренно болезненное образование, нижний край которого располагается на уровне верхне-передней ости подвздошной кости. Заподозрен правосторонний нефроптоз. Какой метод исследования позволит установить правильный диагноз? Выберите один ответ: a. ультразвуковое исследование; b. экскреторная урография в клино- и ортостазе; c. обзорный рентгеновский снимок почек и мочевых путей d. изотопная ренография; e. компьютерная томография; 61.Доношенная девочка через 12 часов с момента рождения направлена к урологу по поводу пальпируемого объемного образования в брюшной полости слева. Основные физиологические показатели в норме живот мягкий, не напряженный, объёмное образование расположено слева и не пересекает срединную линию, подвижно. Образование кистозного характера. При УЗИ выраженный левосторонний гидронефроз без явного расширения мочеточника. Почечная паренхима истончена. Правая почка нормальная. Какой предварительный диагноз? Выберите один ответ: a. Опухоль Вильмса b. Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента c. Мультикистозная почка d. Нейробластома e. Мезобластическая нефрома 62.Мужчина 30 обратился к врачу с жалобами на эректильную дисфункцию. При осмотре наружных половых органов: яички обычных размеров и пальпаторных свойств, при осмотре полового члена на головке отсутствует наружное отверстие уретры. В средней трети тела полового члена имеется отверстие, через которое, по словам больного, происходит акт мочеиспускания. Какая аномалия развития имеется у данного больного? Выберите один ответ: a. Стволовая гипоспадия b. Эписпадия c. Мошоночная гипоспадия d. Головчатая гипоспадия e. Венечная гипоспадия 63.Мужчина 33 лет обратился к врачу с жалобами на мужское бесплодие, отсутствие левого яичка в мошонке. При осмотре органов мошонке – правое яичко обычных размеров и пальпаторных свойств, левое яичко отсутствует. При пальпации левой подвздошной области в проекции пахового канала пальпируется дополнительное образование плотно-эластической консистенции, размерами 4*2 см. Выполнено УЗИ органов мошонки и обоих паховых каналов, по данным которого левое яичко определяется в средней трети левого пахового канала. Установите диагноз? Выберите один ответ: a. Паховая грыжа b. Дисплазия яичка c. Монорхизм d. Крипторхизм e. Варикоцеле 64.При осмотре родившегося ребенка врач обнаружил у него дефект передней брюшной стенки ниже пупка с отсутствием передней стенки мочевого пузыря и пролабированием задней его стенки: видны устья мочеточников, из них ритмично поступает моча, выливаясь на кожу лобка и внутреннюю поверхность бедер. Каков Ваш диагноз? Выберите один ответ: a. незаращение урахуса. b. грыжа белой линии живота. c. дивертикул мочевого пузыря. d. атрофия мочевого пузыря. e. экстрофия мочевого пузыря. 65.Женщина 32 лет жалуется на покраснение и выраженную боль в околопупочной области, повышение температуры тела до 37,8ºС. Через 3 - 4 дня после начала болезни появляются обильные гнойные выделения из пупка и состояние улучшается. Данные жалобы повторяются раз в 1 – 2 месяца и повторяются в течении последнего года. Какой Ваш диагноз? Выберите один ответ: a. оофолит b. грыжа белой линии живота. c. эндометриоз. d. киста урахуса. e. пупочная грыжа. 66.Женщина, 48 лет, жалуется на ощущение «распирания» в животе двухсторонние объёмные образования в брюшной полости. При изучении анамнеза заболевания больная сообщила, что её отец находился на лечении программным гемодиализом в течение трёх лет и умер от инфаркта миокарда в возрасте 62 лет. АД 150/100 мм рт.ст. В ОАК: Нв 105 г/л, Эр- 3,29*1012 Лейк -5,7*109 Креатинин сыворотки крови -925 мкмоль/л, мочевина 44 ммоль/л. УЗИ: двухстороннее увеличение почек, паренхима замещена многочисленными кистами разных размеров, гидронефроза нет, в печени множественные мелкие кисты. Выставлен диагноз: поликистоз почек с аутосомно-доминантным типом наследования. Какое лечение показано в данном случае? Выберите один ответ: a. Плазмоферез b. Энтеросорбция c. Гемодиализ и трансплантация почки d. Инфузионная терапия e. Пункция кист 67.Пациент 48 лет доставлен в санпропускник с жалобами на отсутствие мочи в течении 3-х суток, боли в поясничных областях, тошноту, рвоту, выраженную слабость. 4 дня назад употреблял алкоголь в большом количестве. Общий анализ крови: гемоглобин – 108г\л, эритроциты -3,1т\л, лейкоциты – 12,3г\л, СОЭ – 32мм\час. Мочевина плазмы крови – 18,5ммоль\л, креатинин – 0,324ммоль\л. При УЗИ: почки обычных размеров и положения, паренхима их не истончена, чащечно-лоханочные системы с двух сторон не расширены. В мочевом пузыре мочи нет. Какой Ваш предположительный диагноз? Выберите один ответ: a. хроническая почечная недостаточность. b. алкогольная интоксикация. c. гиперплазия простаты, острая задержка мочи. d. двухсторонние камни мочеточников, анурия. e. острая почечная недостаточность. 68.Мужчина 42 лет доставлен в стационар после отравления суррогатами алкоголя. При осмотре: АД 100/60; ЧСС 100 уд/мин; ЧДД – 20 в мин. Данные исследований: общий анализ крови - эритроциты – 4.2 Т/л; гемоглобин – 140 г/л; лейкоциты – 12.2 Г/л; НСТ – 40 %; тромбоциты – 266 Г/л, СОЭ – 20 мм/ч. Биохимический анализ крови: глюкоза – 6.8 ммоль/л; билирубин общий – 19.2 мкмоль/л; мочевина – 18 ммоль/л, креатинин – 300 мкмоль/л. Общий анализ мочи: недостаточно материала. Установите диагноз? Выберите один ответ: a. Острая преренальная почечная недостаточность b. Анурия неизвестной этиологии c. Острая постренальная почечная недостаточность d. Острая ренальная почечная недостаточность e. Хроническая почечная недостаточность терминальная стадия 69.Пациент 52 лет доставлен в санпропускник с жалобами на отсутствие мочи в течении суток, тошноту, рвоту, выраженную слабость. Общий анализ крови: гемоглобин –78г\л, эритроциты - 2,4т\л, лейкоциты – 9,3г\л, СОЭ – 22мм\час. Мочевина плазмы крови – 28,5ммоль\л, креатинин – 0,54ммоль\л. При УЗИ: почки уменьшены в размерах, паренхима их равномерно истончена, дифференциация слоев отсутствует, контуры почек неровные, чашечно-лоханочные системы с двух сторон не расширены. В мочевом пузыре мочи 40мл. Какой Ваш предположительный диагноз? Выберите один ответ: a. хроническая почечная недостаточность. b. острая почечная недостаточность. c. гиперплазия простаты, острая задержка мочи. d. алкогольная интоксикация. e. двухсторонние камни мочеточников, анурия. 70.Больной, 72 лет, жалуется на общую слабость, недомогание, уменьшение суточного кол-ва мочи до 300 мл, которые возникли за 4 дня до ухудшения. Три дня назад до ухудшения состояния больному был назначен по поводу синусита амоксициллин. Температура 37,3 С, Пульс 97 уд. в мин. ЧД – 18 в мин., АД 153/83 мм рт.ст. Тоны сердца правильные, ритмичные. Живот мягкий безболезненный. ОАК - без патологии. Креатинин в сыворотке крови- 309 мкмоль/л. ОАМ: Белок 0,14 г/л, Лейк – 8-10 в п/з, Цилиндрурия, Эр. – 6-10 в п/з. Установлен диагноз: острая почечная недостаточность, обусловленная аллергическим интерстициальным нефритом. Выберите тактику лечения данного больного: Выберите один ответ: a. Консервативная терапия. b. Перитонеальный диализ c. Хирургическое лечение d. Программный гемодиализ e. Иммуносорбция 71.Пациентке 42 лет произведена операция: зкстерпация матки с придатками. Во время операции кровотечение, которое потребовало многократного прошивания кровоточащих сосудов. Геморрагический шок потребовал переливания эритроцитарной массы в количестве 1200мл. Состояние после операции стабилизировалось, но отмечается отсутствие мочи. При УЗИ расширения чашечно-лоханочных систем почек не выявлено, мочевой пузырь мочи не содержит. Какова причина анурии? Выберите один ответ: a. травма обоих мочеточников. b. хроническая почечная недостаточность. c. острая почечная недостаточность. d. острая задержка мочи. e. МКБ, камни обоих мочеточников, анурия. 72.Больной, 72 лет, жалуется на общую слабость, недомогание, уменьшение суточного кол-ва мочи до 300 мл, которые возникли за 4 дня до ухудшения. Три дня назад до ухудшения состояния больному был назначен по поводу синусита амоксициллин. Температура 37,3 С, Пульс 97 уд. в мин. ЧД – 18 в мин., АД 153/83 мм рт.ст. Тоны сердца правильные, ритмичные. Живот мягкий безболезненный. ОАК - без патологии. Креатинин в сыворотке крови- 309 мкмоль/л. ОАМ: Белок 0,14 г/л, Лейк – 8-10 в п/з, Цилиндрурия, Эр. – 6-10 в п/з. Установите патогенез почечной недостаточности у данного пациента. Выберите один ответ: a. Олигоурическая ОПН b. Ренальная ОПН c. Терминальная ХПН d. Преренальная ОПН e. Постренальная ОПН Больной К. при завале в шахте получил удар в надлобковую область. В шахтном медпункте больной осматривается Вами. Беспокоит боль в нижней части живота. Самостоятельное мочеиспускание болезненно. Живот не вздут, при пальпации безболезненный, свободная жидкость в брюшной полости не определяется, проба Зельдовича отрицательна. Выберите, какой из наиболее простых диагностических методов позволяет определить разрыв мочевого пузыря? Выберите один ответ: a.Выполнение прямых, боковых снимков на рентгенографии. b.Выполнение косых проекций мочевого пузыря . c.Определение неровностей контуров мочевого пузыря в боковой проекции d.Учет вводимой и выводимой жидкости по катетеру (проба Зельдовича). e.КТ органов малого таза 74.Больной С. получил комбинированную травму с переломом костей таза. С момента травмы мочеиспускание отсутствует. В области лобка – гематома. Живот при пальпации мягкий, симптомы раздражения брюшины отсутствуют. При натуживании боль в промежности резко усиливается. Что явилось причиной задержки мочи у данного больного? Выберите один ответ: a.Деформация стенки канала b.Сдавление костными отломками c.Частичный разрыв уретры d.Сдавление уретры гематомой e.Полный разрыв уретры 75,У больного О. после выполнения катетеризации почки с диагностической целью появились боли в поясничной области на стороне проведения исследования. АД – 120/80 мм рт. ст. ЧСС – 68 в мин. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное. Моча с примесью крови, температура 37,50С, в анализе мочи эритроциты – ¼ поля зрения. Чем обусловлены изменения в состоянии больного? Выберите один ответ: a.Блокированной почкой b.Обострением хр. пиелонефрита c.Ятрогенным повреждением почки d.Уросепсисом e.Разрывом почки 76.Больной К. 30 лет при падении получил удар в левую поясничную область. Жалуется на боль в месте удара. Пальпация этой области резко болезненна, опухолевидных образований нет. АД – 110/70, пульс – 100 в мин. Мочеиспускание безболезненное, макрогематурия. В анализе мочи – эритроциты все поле зрения. Какое исследование для уточнения характера и локализации повреждения почек необходимо выполнить? Выберите один ответ: a.D. Обзорная рентгенография брюшной полости b.С. Обзорная экскреторная урография c.УЗИ почек d.Ренография e.E. Ретроградная пиелография 77,Больной Р. после ДТП в безсознательном состоянии доставлен в больницу. АД – 90/50 мм рт. ст., пульс – 120 в мин., кожа бледная. Живот при пальпации мягкий, симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Обширная гематома в нижнем отделе живота и промежности. Самостоятельное мочеиспускание отсутствует. Какое осложнение травмы уретры развилось у больного? Выберите один ответ: a.Перитонизм b.Кишечная непроходимость c.Уросепсис d.Перитонит e.Постгеморрагический шок 78,Скорой помощью доставлен больной 36 лет с жалобами на боли в животе и невозможность самостоятельного мочеиспускания. Около 6 часов назад пациент был избит. При обследовании: живот умеренно вздут, болезненный при пальпации, особенно в нижних отделах. Перкуторно в отлогих местах притупление звука. Катетер свободно проведен в мочевой пузырь - выделилось до 100 мл мочи окрашенной кровью. АД - 120/80 мм рт. ст, пульс - 88 уд./мин, хорошего наполнения, НЬ - 140 г/л. Какое исследование Вы изберете для установления диагноза? Выберите один ответ: a.уретерографию; b.ренографию. c.цистографию в двух проекциях и снимок после опорожнения мочевого пузыря; d.УЗИ почек и мочевого пузыря; e.экскреторную урографию; 79,После ДТП у больного С. появились боли в поясничной области, справа – обширная гематома. При пальпации поясничной области определяется болезненное опухолевидное образование, занимающее всю правую поясничную область, симптом флюктуации отсутствует, в анализах мочи – эритроциты все поле зрения. Поставлен предварительный диагноз – разрыв мочеточника. Какие признаки будут обнаружены на экскреторной урографии у данного больного? Выберите один ответ: a.Появление нефрограммы на 20 мин b.Большая белая почка c.Затекание контрастного вещества в околопочечную клет |