Болезнь Лайма у взрослых. Болезнь лайма у взрослых
 Скачать 1.14 Mb.
|
|
1 Некоммерческое партнерство «Национальное научное общество инфекционистов» КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ БОЛЕЗНЬ ЛАЙМА У ВЗРОСЛЫХ Утверждены решением Пленума правления Национального научного общества инфекционистов 30 октября 2014 года 2014 2 «Болезнь Лайма у взрослых» Клинические рекомендации Рассмотрены и рекомендованы к утверждению Профильной комиссией Минздрава России по специальности "инфекционные болезни" на заседании 25 марта 2014 года Члены Профильной комиссии: Шестакова И.В. (г. Москва), Малышев Н.А. (г. Москва), Лебедев В.В. (Южный Федеральный округ), Сологуб Т.В. (Северо-Западный федеральный округ), Агафонов В.М. (Архангельская область), Авдеева М.Г. (г. Краснодар), Александров И.В. (Новгородская область), Альбогачиева Э.И (Республика Ингушетия), Амбалов Ю.М. (г. Ростов-на-Дону), Аршба Т.Е. (Астраханская область), Афиногенова Л.А. (Республика Бурятия), Баташева И.И. (Ростовская область), Беляева Н.М. (г. Москва), Берова Р.М. (Республика Кабардино-Балкария), Блохина Н.П. (г. Москва), Бородкина О.Д. (Кемеровская область), Валишин Д.А. (Республика Башкортостан), Веселова Е.В. (Забайкальский край), Волчкова Е.В. (г. Москва), Городин В.Н. (Краснодарский край), Давудова И.В. (Камчатский край), Дагаева Р.М. (Чеченская Республика), Девянин О.А. (Курская область), Дегтярева А.А (Республика Крым), Дьяченко И.И. (Удмуртская Республика), Емельянова О.Н. (Еврейская автономная область), Ермолова Л.А. (г. Ростов-на-Дону), Ефимов С.В. (Чувашская Республика), Жаров М.А. (г. Майкоп), Жданов К.В. (г. Санкт-Петербург), Збровская Н.М. (Республика Карелия), Зиньковская С.В. (Чукотский автономный округ), Зубаров П.Г. (Нижегородская область), Иванов И.Б. (Калининградская область), Иванова М.Р. (Республика Кабардино-Балкария), Имкенова Л.Н. (Республика Калмыкия), Иоанниди Е.А. (Волгоградская область), Каримов И.З. (Республика Крым, г. Симферополь), Катков В.В. (Республика Коми), Катанахова Л.Л. (Ханты- Мансийский автономный округ - Югра), Катырин В.И. (Орловская область), Кашуба Э.А. (Уральский Федеральный округ), Киселева Л.М. (г. Ульяновск), Ковширина Ю.В. (Томская область), Кожевникова Г.М. (г. Москва), Козлова В.И. (Рязанская область), Корочкина О.В. (Приволжский федеральный округ), Коссобудский М.Ю. (Мурманская область), Кравченко И.Э. (Республика Татарстан), Кузнецова А.В. (Хабаровский край), Кузьменко Е.В. (Магаданская область), Куприянова А.В. (г. Севастополь), Кушакова Т.А. (Республика Марий Эл), Латышева И.Б. (Ленинградская область), Малеев В.В. (г. Москва), Мануева Я.Н. (Тверская область), Мартынов В.А. (г. Рязань), Масалев В.В. (Пермский край), Мельцова И.Д. (Республика Карачаево-Черкессия), Микушева Е.А. (Ненецкий автономный округ), Миронова Н.И. (Саратовская область), Михеева Р.Л. (Белгородская область), Молочный В.П. (Дальневосточный Федеральный округ), Монастырский А.А. (Воронежская область), Морозов Е.Н. (г. Москва), Намитоков Х.А. (Республика Адыгея), Наумова Л.М. (г. Пермь), Никифоров В.В. (г. Москва), Нурмухаметова Е.А. (г. Москва), Орлов М.Д. (Тюменская область), Отараева Б.И. (г. Владикавказ), Павелкина В.Ф. (Республика Мордовия), Пантюхова Р.А. (Тульская область), Платко Г.П. (Республика Хакасия), Подгорочная Т.Н. (Вологодская область), Позднякова Л.Л. (Новосибирская область), Притулина Ю.Г. (г. Воронеж), Прусс В.Ф. (Оренбургская область), Пшеничная Н.Ю. (г. Ростов-на-Дону), Рау Н.Ю. (Республика Алтай), Рахманова А.Г. (г. Санкт-Петербург), Савинова Г.А. (Ульяновская область), Сагалова О.И. (Челябинская область), Санникова И.В. (Ставропольский край), Сарыглар А.А. (Республика Тыва), Сафонов А.Д. (Омская область), Сивачева И.Л. (Псковская область), Симакова А.И. (Приморский край), Ситников И.Г. (г. Ярославль), Слепцова С.С. (Республика Саха (Якутия), Суздальцев А.А. (Самарская область), Таланова Н.М. (Костромская область), Тихомолова Е.Г. (Кировская область), Тихонова Е.П. (Красноярский край), Тихонова Н.Н. (Республика Саха (Якутия), Томилка Г.С. (Хабаровский край), Трагира И.Н. (Брянская область), Тхакушинова Н.Х. (Краснодарский край), Федорищев В.В. (Ямало-Ненецкий автономный округ), Фомина Т.В. (Курганская область), 3 Хабудаев В.А. (Иркутская область), Чернова Т.Ф. (Пензенская область), Чесноков А.Т. (Липецкая область), Шевченко В.В. (Алтайский край), Шипилов М.В. (Смоленская область), Шошин А.А. (Ярославская область), Штундер И.П. (Калужская область), Эсауленко Е.В. (г. Санкт-Петербург), Ющук Н.Д. (г. Москва), Якушева Г.М. (Сахалинская область). Утверждены решением Пленума правления Национального научного общества инфекционистов 30 октября 2014 года. Члены Правления Некоммерческого партнерства "Национальное научное общество инфекционистов": Покровский В.И., Аитов К.А., Покровский В.В., Волжанин В.М., Беляева Н.М., Шестакова И.В., Анохин В.А., Сологуб Т.В., Кожевникова Г. М., Лебедев В.В., Ситников И.Г., Малышев Н.А., Горелов А.В., Учайкин В.Ф. Приглашенные лица: Усенко Д.В., Феклисова Л.В., Мартынов В.А. 4 Предисловие Разработан: Коллективом авторов ГБУЗ Новосибирской области «Городская инфекционная клиническая больница №1», кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии с курсом ПО ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Внесен: ГБУЗ Новосибирской области «Городская инфекционная клиническая больница №1» Принят и введен в действие: Утвержден на заседании Пленума правления Национального научного общества инфекционистов 30 октября 2014 года Введен впервые: 2015 г. Отредактирован: Код протокола 91500. 11. А69.2 01 - 2014 91500. Код отрасли здравоохранения по ОКОНХ 11 Группа нормативных документов в системе стандартизации в отрасли, согласно «Основным положениям стандартизации здравоохранения» А69.2 Код класса протокола для нозологических форм (синдромов) принимает значение от А00.0 до Z99.9 (соответственно четырехзначной рубрикации МКБ- 10), а для клинических ситуаций — в порядке их классифицирования 01 Порядковый номер варианта протокола принимает значение от 01 до 99 2014 Год утверждения протокола принимает значения 20ХХ Кодирование вновь создающихся клинических рекомендаций (протокола ведения) происходит таким образом, что внесение дополнений не требует изменения кодов уже существующих протоколов ведения больных. Порядковое значение этих кодов достаточно для проведения разработки и добавления новых протоколов и пересмотра существующих. Содержание 1 Область применения 7 2 Нормативные ссылки 7 3 Термины, определения и сокращения 8 4 Общие положения 10 4.1 Определения и понятия 14 4.2 Этиология и патогенез 15 4.3 Клиническая картина и классификация 20 4.4 Общие подходы к диагностике 30 4.5 Дифференциальная диагностика с другими инфекционными 31 5 заболеваниями 4.6 Клиническая дифференциальная диагностика характера заболевания 33 4.7 Эпидемиологическая диагностика 35 4.8 Лабораторная диагностика 35 4.9 Инструментальная диагностика 43 4.10 Специальная диагностика 44 4.11 Обоснование и формулировка диагноза 45 4.12 Лечение 45 4.13 Реабилитация 48 4.14 Диспансерное наблюдение 49 4.15 Общие подходы к профилактике 49 4.16 Организация оказания медицинской помощи больным 49 5 Характеристика требований 5.1 Модель пациента (вид медицинской помощи: первичная доврачебная медико-санитарная помощь) 50 5.1.1 Критерии и признаки определяющие модель пациента 51 5.1.2 Требования к диагностике в амбулаторных условиях 51 5.1.3 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий 52 5.1.4 Лечение в амбулаторных условиях 52 5.1.5 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи в амбулаторных условиях 52 5.1.6 Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств в амбулаторных условиях 52 5.1.7 Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия протокола 53 5.2 Модель пациента (вид медицинской помощи: первичная врачебная медико-санитарная помощь, первичная специализированная медико- санитарная помощь) 53 5.2.1 Критерии и признаки определяющие модель пациента 53 5.2.2 Требования к диагностике в амбулаторных условиях 53 5.2.3 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий 54 5.2.4 Требования к лечению в амбулаторных условиях 55 5.2.5 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи в амбулаторных условиях 55 5.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств в амбулаторных условиях 55 5.2.7 Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия протокола 55 5.3 Модель пациента (вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощьпри болезни Лайма без поражения нервной системы) 55 5.3.1 Критерии и признаки определяющие модель пациента 56 5.3.2 Требования к диагностике в стационарных условиях 56 5.3.3 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий 58 5.3.4 Требования к лечению в стационарных условиях 59 5.3.5 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи в стационарных условиях 59 5.3.6 Требования к лекарственной помощи в стационарных условия 60 5.3.7 Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств в стационарных условиях 62 6 5.3.8 Требования к режиму труда, отдыха, лечению или реабилитации 62 5.3.9 Требования к диетическим назначениям и ограничениям 62 5.3.10 Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам 62 5.3.11 Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия протокола 63 5.3.12 Возможные исходы и их характеристика 63 5.4 Модель пациента (вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь при болезни Лайма с поражением нервной системы) 63 5.4.1 Критерии и признаки определяющие модель пациента 63 5.4.2 Требования к диагностике в стационарных условиях 64 5.4.3 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий 66 5.4.4 Требования к лечению в стационарных условиях 69 5.4.5 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи в стационарных условиях 69 5.4.6 Требования к лекарственной помощи в стационарных условия 69 5.4.7 Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств в стационарных условиях 72 5.4.8 Требования к режиму труда, отдыха, лечению или реабилитации 72 5.4.9 Требования к диетическим назначениям и ограничениям 73 5.4.10 Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам 73 5.4.11 Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия протокола 73 5.4.12 Возможные исходы и их характеристика 73 6 Графическое, схематическое представления протокола лечения больных 74 7 Мониторинг протокола лечения больных 74 8 Экспертиза проекта протокола лечения больных 74 9 Приложения 74 10 Библиография 75 7 ВВЕДЕНИЕ Клинические рекомендации (протокол лечения) «Болезнь Лайма у взрослых» разработаны: Фамилии, имена, отчества разработчиков Место работы с указанием занимаемой должности, ученой степени и звания Адрес места работы с указанием почтового индекса Рабочий телефон с указанием кода города Позднякова Лариса Леонидовна Главный инфекционист Новосибирской области, главный врач ГБУЗ Новосибирской области «Городская инфекционная клиническая больница №1», кандидат медицинских наук 630099 г. Новосибирск Ул. Семьи Шамшиных, 40 +7(383)218-19-47 Филина Елена Ивановна Зав. отделением №5, врач- инфекционист, кандидат медицинских наук 630099 г. Новосибирск Ул. Семьи Шамшиных, 40 +7(383)218-12-70 Тихонова Елена Петровна Зав. кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии с курсом ПО ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого МЗ РФ, доктор медицинских наук, профессор 660022 г. Красноярск, ул. Курчатова, 17 +7(391)246-93-75 Андронова Наталья Владимировна ассистент кафедры кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии с курсом ПО ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого МЗ РФ, кандидат медицинских наук 660022 г. Красноярск, ул. Курчатова, 17 +7(391)246-93-75 Шестакова Ирина Викторовна Главный внештатный специалист по инфекционным болезням Минздрава РФ, доктор медицинских наук, профессор кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии ГБОУ ВПО "МГМСУ им. А.И. Евдокимова" Минздрава России 105275, г. Москва, 8-я ул. Соколиной горы, д. 15, корп. АБК +7(495)365-60-39 1. Область применения Клинические рекомендации (протокол лечения) «Болезнь Лайма у взрослых» предназначен для применения в медицинских организациях Российской Федерации. 8 2. Нормативные ссылки В Протоколе использованы ссылки на следующие документы: Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724); Федеральный закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»; Приказ Минздравсоцразвития России от 31 января 2012г. №69н “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях”, зарегистрирован в Минюсте РФ 4 апреля 2012г., регистрационный №23726; Приказ Минздравсоцразвития России №1664н от 27 декабря 2011 г. «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг», зарегистрирован в Минюсте 24 января 2012, регистрационный № 23010; Приказ Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения», зарегистрирован в Минюсте РФ 25 августа 2010 г., регистрационный №18247. 3. Термины, определения и сокращения В документе применяются термины в интерпретации, делающей их однозначными для восприятия медицинскими работниками. Для целей настоящего нормативного документа используются следующие термины, определения и сокращения: Клинические рекомендации (протокол лечения) Нормативный документ системы стандартизации в здравоохранении, определяющий требования к выполнению медицинской помощи больному при определенном заболевании, с определенным синдромом или при определенной клинической ситуации. Модель пациента Сконструированное описание объекта (заболевание, синдром, клиническая ситуация), регламентирующее совокупность клинических или ситуационных характеристик, выполненное на основе оптимизации выбора переменных (осложнение, фаза, стадия заболевания) с учетом наибольшего их влияния на исход и значимых причинно-следственных связей, определяющее возможность и необходимость описания технологии оказания медицинской помощи. Нозологическая форма Совокупность клинических, лабораторных и инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать заболевание (отравление, травму, физиологическое состояние) и отнести его к группе состояний с общей этиологией и патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к лечению и коррекции состояния. 9 Заболевание Возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма; Основное заболевание Заболевание, которое само по себе или в связи с осложнениями вызывает первоочередную необходимость оказания медицинской помощи в связи с наибольшей угрозой работоспособности, жизни и здоровью, либо приводит к инвалидности, либо становится причиной смерти. Сопутствующее заболевание Заболевание, которое не имеет причинно-следственной связи с основным заболеванием, уступает ему в степени необходимости оказания медицинской помощи, влияния на работоспособность, опасности для жизни и здоровья и не является причиной смерти. Тяжесть заболевания или состояния критерий, определяющий степень поражения органов и (или) систем организма человека либо нарушения их функций, обусловленные заболеванием или состоянием либо их осложнением. Исходы заболеваний Медицинские и биологические последствия заболевания. Последствия (результаты) Исходы заболеваний, социальные, экономические результаты применения медицинских технологий. Осложнение заболевания Присоединение к заболеванию синдрома нарушения физиологического процесса; - нарушение целостности органа или его стенки; - кровотечение; - развившаяся острая или хроническая недостаточность функции органа или системы органов. Состояние Изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи. Клиническая ситуация Случай, требующий регламентации медицинской помощи вне зависимости от заболевания или синдрома. Синдром Состояние, развивающееся как следствие заболевания и определяющееся совокупностью клинических, лабораторных, инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать его и отнести к группе состояний с различной этиологией, но общим патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к лечению, зависящих, вместе с тем, и от заболеваний, лежащих в основе синдрома. Симптом Любой признак болезни, доступный для определению независимо от метода, который для этого применялся 10 Пациент Физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния. Медицинское вмешательство Выполняемые медицинским работником по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности; Медицинская услуга Медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение; Качество медицинской помощи Совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата. Физиологический процесс Взаимосвязанная совокупная деятельность различных клеток, тканей, органов или систем органов (совокупность функций), направленная на удовлетворение жизненно важной потребности всего организма. Функция органа, ткани, клетки или группы клеток Составляющее физиологический процесс свойство, реализующее специфическое для соответствующей структурной единицы организма действие. Формулярные статьи на лекарственные препараты Фрагмент протоколов лечения больных, содержащий сведения о применяемых при определенном заболевании (синдроме) лекарственных препаратах, схемах, и особенностях их назначения. В тексте документа используются следующие сокращения: ВОЗ Всемирная организация здравоохранения ОМС Обязательное медицинское страхование граждан МКБ-10 Международная классификация болезней, травм, и состояний, влияющих на здоровье 10-го пересмотра КЭ Клещевой энцефалит ЛБ Болезнь Лайма МЭ Мигрирующая эритема ПМУ Простая медицинская услуга 11 МЗ РФ Министерство здравоохранения Российской Федерации ОКОНХ Общероссийский классификатор отраслей народного хозяйства ФЗ Федеральный закон |