Болезнь Лайма у взрослых. Болезнь лайма у взрослых
 Скачать 1.14 Mb.
|
|
помощи в стационарных условиях Не медикаментозная помощь направлена на: снижение температуры; 60 предупреждение развития осложнений; Включает проведение санитарно-гигиенических мероприятий. 5.3.6 Требования к лекарственной помощи в стационарных условиях Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации Код Анатомо- терапевтическо- химическая классификация Наименование лекарственного препарата** Усредненный показатель частоты предоставлени я Единицы измерения ССД*** СКД**** A11DA Витамин В1 0,5 Тиамин мг 50 500 A11GA Аскорбиновая кислота (витамин С) 0,5 Аскорбиновая кислота мг 500 5000 A11HA Другие витаминные препараты 0,5 Пиридоксин мг 50 500 B05BB Растворы, влияющие на водно- электролитный баланс 0,3 Калия хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид мл 400 4000 B05CX Другие ирригационные растворы 0,7 Декстроза мл 400 4000 B05XA Растворы электролитов 0,7 Натрия хлорид мл 400 4000 C03CA Сульфонамиды 0,3 Фуросемид мг 40 200 B05CX Другие ирригационные растворы 0,7 Декстроза мл 400 4000 B05XA Растворы электролитов 0,7 Натрия хлорид мл 400 4000 H02AB Глюкокортикоиды 0,3 Дексаметазон мг 24 120 Преднизолон мг 40 200 61 Код Анатомо- терапевтическо- химическая классификация Наименование лекарственного препарата** Усредненный показатель частоты предоставлени я Единицы измерения ССД*** СКД**** J01CE Пенициллины, чувствительные к бета-лактамазам 0,3 Бензилпенициллин ЕД 80000 00 800000 00 Амоксициллин + Клавулановая кислота мг 3600 36000 J01DD Цефалоспорины 3- го поколения 0,7 Цефтриаксон мг 2000 20000 J01AA Тетрациклины 0,5 Доксициклин мг 200 2000 J01FA Макролиды 0,3 Азитромицин мг 500 5000 J02AC Производные триазола 0,3 Флуконазол мг 100 1000 M01A B Производные уксусной кислоты и родственные соединения 0,6 Диклофенак мг 100 700 M01AE Производные пропионовой кислоты 0,6 Кетопрофен мг 50 350 N02BE Анилиды 0,7 Парацетамол мг 500 7500 N02BА Салициловая кислота и ее производные 0,3 Ацетилсалицилова я кислота мг 500 1500 N02BВ Пиразолоны 0,7 Метамизол натрия мг 500 2500 R06 Антигистаминные средства 1,0 Хлоропирамин мг 20 200 Лоратадин мг 10 140 62 Код Анатомо- терапевтическо- химическая классификация Наименование лекарственного препарата** Усредненный показатель частоты предоставлени я Единицы измерения ССД*** СКД**** V07AB Растворители и разбавители, включая ирригационные растворы 0,9 Вода для инъекций мл 20 400 5.3.7 Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств в стационарных условиях На этапе лечения в стационарных условиях медицинская помощь пациенту оказывается в виде специализированной, в том числе и высокотехнологичной с использованием специальных методов лечения и обследования и обеспечения круглосуточного медицинского наблюдения. 5.3.8 Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации сроки ограничения - до 14 дней; порядок снятия ограничений – выписка при клиническом выздоровлении или выписка из стационара на амбулаторное лечение; рекомендации для пациента – диспансерное наблюдение в течение 1 года; Не медикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения А25.09.002 Назначение диетической терапии 1 14 А25.09.003 Назначение лечебно- оздоровительного режима 1 14 5.3.9 Требования к диетическим назначениям и ограничениям Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания Наименование вида лечебного питания Усредненный показатель частоты предоставления Количество (длительность в днях) Основной вариант стандартной диеты 1 14 5.3.10 Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам - Постельный режим в течение периода лихорадки; - Индивидуальные и одноразовые средства по уходу; 63 5.3.11 Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия протокола При выявлении в процессе диагностики признаков, требующих проведения дополнительных мероприятий по диагностике и лечению, пациент переводится в протокол лечения больных, соответствующий условиям его выполнения. При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками болезни Лайма, медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями: а) раздела этого протокола лечения больных, соответствующего ведению взрослых больных; б) протокола лечения больных с выявленным заболеванием или синдромом. 5.3.12 Возможные исходы и их характеристика Наименование исхода Частота развития Критерии и признаки исхода при данной модели пациента Ориентировочное время достижения исхода Преемственность и этапность оказания медицинской помощи при данном исходе Компенсация функции 85% Выздоровление Непосредственно после курса лечения Динамическое наблюдение требуется Улучшение 14% Отсутствие рецидива и осложнений Непосредственно после курса лечения Динамическое наблюдение требуется Развитие ятрогенных осложнений 1% Появление новых поражений или осложнений, обусловленных проводимой терапией, (например, аллергические реакции) На этапе лечения Оказание медицинской помощи по протоколу соответствующего заболевания 5.4 Модель пациента (вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь при болезни Лайма с поражением нервной системы) Фаза острая Стадия Вне зависимости от степени тяжести Осложнение С поражением нервной системы Вид медицинской помощи Специализированная медицинская помощь Условие оказания Стационарно Форма оказания медицинской помощи Неотложная Продолжительность лечения 21 день Код по МКБ-10: А69.2 5.4.1 Критерии и признаки, определяющие модель пациента Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: острая Стадия: вне зависимости от степени тяжести Осложнения: болезнь Лайма с поражением нервной системы 64 Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: неотложная Средние сроки лечения (количество дней): 21 день 5.4.2. Требования к диагностике в стационарных условиях Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления 1 [1] Усредненный показатель кратности применения B01.014.001 Прием (осмотр, консультация) врача- инфекциониста первичный 1 1 B01.023.001 Прием (осмотр, консультация) врача- невролога первичный 0,6 1 B01.028.001 Прием (осмотр, консультация) врача- оториноларинголога первичный 0,2 1 B01.029.001 Прием (осмотр, консультация) врача- офтальмолога первичный 0,2 1 Лабораторные методы исследования B03.016.003 Общий (клинический) анализ крови развернутый 1 1 B03.016.004 Анализ крови биохимический общетерапевтический 1 1 B03.016.006 Анализ мочи общий 1 1 A26.06.011 Определение антител к боррелии Бургдорфера (Borrelia burgdorfery) в крови 0,7 1 A09.23.002 Определение крови в спинномозговой жидкости 0,9 1 A09.23.003 Исследование уровня глюкозы в спинномозговой жидкости 0,9 1 A09.23.004 Исследование уровня белка в спинномозговой жидкости 0,9 1 A09.23.006 Исследование физических свойств спинномозговой жидкости 0,9 1 A09.23.008 Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере (определение цитоза) 0,9 1 A09.23.012 Исследование уровня хлоридов в спинномозговой жидкости 0,9 1 A26.05.001 Бактериологическое исследование крови на стерильность 0,2 1 A09.05.034 Исследование уровня хлоридов в крови 0,2 1 A09.05.209 Исследование уровня прокальцитонина в крови 0,2 1 65 A26.23.008 Молекулярно-биологическое исследование спинномозговой жидкости на вирус простого герпеса 1,2 (Herpes simplex virus 1,2) 0,1 1 A26.23.009 Молекулярно-биологическое исследование спинномозговой жидкости на цитомегаловирус (Cytomegalovirus) 0,1 1 A12.06.011 Проведение реакции Вассермана (RW) 1 1 A26.06.048 Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1(Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови 0,1 1 A26.06.049 Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови 0,1 1 A26.19.010 Микроскопическое исследование кала на яйца и личинки гельминтов 1 1 Инструментальные методы исследования A05.10.006 Регистрация электрокардиограммы 1 1 A06.23.004 Компьютерная томография головы 0,2 1 Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения B01.014.003 Ежедневный осмотр врачом- инфекционистом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара 1 21 B01.023.002 Прием (осмотр, консультация) врача- невролога повторный 1 2 B01.054.001 Прием (осмотр, консультация) врача- физиотерапевта 0,6 1 B01.028.001 Прием (осмотр, консультация) врачом- оториноларинголога повторный 0,3 1 B01.029.001 Прием (осмотр, консультация) врачом- офтальмолога повторный 0,3 1 Лабораторные методы исследования Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения A26.06.011 Определение антител к боррелии Бургдорфера (Borrelia burgdorfery) в крови 0,9 1 66 A26.06.088 Определение антител к вирусу клещевого энцефалита в крови 0,9 1 A12.23.001 Серологическое исследование ликвора 1 1 B03.016.003 Общий (клинический) анализ крови развернутый 1 2 B03.016.004 Анализ крови биохимический общетерапевтический 1 1 B03.016.006 Анализ мочи общий 1 1 A09.05.034 Исследование уровня хлоридов в крови 0,3 1 A09.05.050 Исследование уровня фибриногена в крови 0,3 1 A12.05.014 Исследование времени свертывания нестабилизированной крови или рекальцификации плазмы неактвированное 0,3 1 A12.05.015 Исследование времени кровотечения 0,3 1 Инструментальные методы исследования A04.10.002 Эхокардиография 0,5 1 A04.16.001 Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) 0,5 1 A05.10.006 Регистрация электрокардиограммы 1 1 A05.23.001 Электроэнцефалография 0,6 1 A05.23.009.001 Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием 0,3 1 A06.23.004 Компьютерная томография головы с контрастированием структур головного мозга 0,1 1 Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием B03.003.005 Суточное наблюдение реанимационного пациента 0,2 7 Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения A11.23.001 Спинномозговая пункция 0,9 1 B01.003.004.001 Местная анестезия 0,9 1 5.4.3 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятия Диагностика направлена на установление диагноза, соответствующего модели пациента, выявление осложнений, определение возможности приступить к лечению без дополнительных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, определения необходимости использования инструментальных и специальных методов обследования. 67 С этой целью производят сбор анамнеза, осмотр, а также другие необходимые исследования, результаты которых вносят в медицинскую карту стационарного больного (форма 003/у). 5.4.3.1 Клинические методы исследования Сбор анамнеза При сборе анамнеза выясняют наличие или отсутствие жалоб на повышение температуры, интоксикацию (слабость, снижение аппетита, сонливость и т.д.). Жалобы на головную боль, тошноту, рвоту, наличие эритемы вокруг места присасывания клеща, наличие болей в суставах, нарушение ритма сердца, неврологические проявления. Целенаправленно выявляют данные эпидемиологического анамнеза (пребывание в эндемичном очаге в весенне-летний период, факт присасывания или наползания клеща, контакт с клещом (снятие с животного или другого человека), употребление сырого молока коз и коров). Указывается территория, где произошло присасывание клеща. При внешнем осмотре оценивают состояние кожных покровов, обращают внимание на наличие/отсутствие яркой гиперемии лица, шеи, верней трети туловища, наличие или отсутствие мигрирующей эритемы. Проводится оценка опорно-двигательного аппарата, движения в суставах в полном объеме или нет, отек, болезненность движений в них, функциональная двигательная способность. Пальпация периферических лимфоузлов. Осуществляется перкуссия, аускультация легких, сердца с определением границ относительной и абсолютной сердечной тупости; выслушиваются тоны сердца, ритмичность пульса, определяются частота сердечных сокращений, артериальное давление. Проводится пальпация живота, с определением размеров печени и селезенки. Оценивается симптом XII ребра с обеих сторон. Оценивается неврологический статус. Общее состояние, общемозговая симптоматика: состояние сознания, наличие/отсутствие головной боли, тошноты, рвоты. Исследуются менингеальные знаки: симптом Кернига (прямой, перекрестный), симптом Брудзинского (верхний, средний, нижний), ригидность мышц затылка. Исследуются черепно-мозговые нервы: 1 - обоняние (сохранено, снижено с двух cторон, слева, справа). 2 – Острота и поля зрения (если изменены, то по какому типу выпадение полей зрения). 3, 4, 6 – Глазодвигатели -ширина глазных щелей, объем движений глазных яблок (полный при взгляде в стороны, вверх, если есть нарушения, то какие, косоглазие, двоение, усиливающееся при взгляде в какую сторону, в какой плоскости располагаются двоящиеся предметы (горизонтальной, вертикальной, косой)). Величина зрачков (расширены, сужены), прямая и содружественная реакция зрачков на свет. Конвергенция, реакция зрачков на аккомодацию и конвергенцию. 5 – оценивается чувствительность на лице (сохранена, нарушена по невральному типу - в области иннервации какой ветви, по сегментарному типу - зоны Зельдера), боли в лице. Роговичные, чихательные рефлексы (сохранены, снижены с 2 сторон, слева, справа). Жевательные мышцы симметричны, отклонение нижней челюсти. 7 – оценивается симметричность лица. Мимические пробы (поднимание, нахмуривание бровей, надувание щек, оскаливание, вытягивание губ трубочкой) выполняет удовлетворительно, если есть нарушения - подробно описать. Слезотечение (если есть – одно- или двухстороннее), вкус (из опроса). 8 – оценивается слух, головокружение (системное, несистемное) - при каком положении усиливается, нистагм. 9, 10 – оценивается глотание (свободное, дифагия), мягкое небо при фонации сокращается симметрично, увуля - по средней линии (отклоняется влево, вправо). Глоточный, небный рефлексы живые, симметричны, снижены слева, справа. Носовой оттенок голоса, дизартрия, дисфония. 11 - парезы кивательной и трапециевидной мышц. Пожимание плечами. 12 - язык при высовывании по средней линии, отклоняется вправо, влево. Гипотрофия правой, левой 68 половины языка, диффузная; фибрилляции. Симптомы орального автоматизма: хоботковый, ладонно-подбородочный (рефлекс Маринеску-Радовичи). Насильственный смех, плач. Исследуется двигательная сфера: объем движений: поднимание рук в стороны, вверх, вперед, сгибание, разгибание рук в локтевых суставах, движения в лучезапястных суставах, движения пальцев. Оценивается объем движений в нижних конечностях (лежа): поднимание вверх выпрямленной ноги, поочередно, приведение, отведение бедра, сгибание, разгибание в коленных суставах, движения в голеностопных суставах: тыльное, подошвенное сгибание. Исследуется объем активных, пассивных движений. Исследуется тонус верхних, нижних конечностей, повышение тонуса по центральному (спастическому), экстрапирамидному типу, гипотонус. Исследуется сила мышц верхних конечностей: плечевого пояса, сгибателях, разгибателях плеча, предплечья, в мышцах кистей. Исследуется сила мышц нижних конечностей: в разгибателях, сгибателях бедра, голени, стопы. Силу оценивается по баллам. Исследуются сухожильные глубокие и периостальные рефлексы - с верхних конечностей: карпорадиальные, с бицепсов, с трицепсов. Патологические кистевые знаки: рефлекс Россолимо. C нижних конечностей: коленные, ахилловы. Патологические стопные знаки: рефлексы Бабинского, Россолимо. Брюшные рефлексы. При описании рефлексов указывается: живые, симметричные, снижены, выпадение рефлекса, ассиметричны - справа выше, чем слева или наоборот. Защитные рефлексы, синкинезии. Гипокинезия, гиперкинезы. Оценивается чувствительная сфера. Парестезии. Исследуют с помощью иглы болевую чувствительность. По какому типу нарушена: по сегментарному (указать пораженный сегмент), проводниковому типу (уровень) или по невральному, полинейропатическому типу. Исследуется глубокая чувствительность в пальцах рук, ног, лучезапястных, локтевых, голеностопных, коленных суставах. Исследуется вибрационная чувствительность. Симптомы натяжения (Ласега, Нери, Дежерина, Вассермана). Оценивается координаторная сфера: В позе Ромберга пациент устойчив, отклоняется вправо, влево, назад, вперед (с открытыми и закрытыми глазами). Выполнение пальценосовой пробы, коленно-пяточной пробы удовлетворительно, с интенционным тремором, мимопопадание. Проба на попадание в молоточек. Пробы на дисдиадохокинез, на дисметрию (проба опускания рук, пронационная проба, симптом обратного толчка - симптом Стюарта-Холмса). Скандированная речь. Походка с открытыми и закрытыми глазами. Исследуются высшие мозговые функции: речевые нарушения: афазия сенсорная, моторная, семантическая, комплексная. Исследование праксиса, счет, чтение, память (долговременная, кратковременная), галлюцинации, страхи. Оценивается ориентация в пространстве, времени. Депрессия, возбуждение. Оцениваются когнитивные функции. |