Болезнь Лайма у взрослых. Болезнь лайма у взрослых
 Скачать 1.14 Mb.
|
|
5.4.3.2 Лабораторные методы исследования Клинический анализ крови Общий анализ мочи Биохимический анализ крови Серологическое исследование (ИФА, нРИФ, иммуноблоттинг) Молекулярно-биологический метод (ПЦР) 5.4.3.3 Инструментальные методы исследования Электрокардиограмма Электроэнцефалография Рентгенография суставов Артроскопия Компьютерная томография головного мозга Магнитно-резонансная томография головного мозга 5.4.3.4 Специальные методы исследования Спинномозговая пункция, исследование спинномозговой жидкости. 69 5.4.4 Требования к лечению в стационарных условиях Применение этиотропных, патогенетических, симптоматических, лекарственных средств по назначению врача-специалиста. Возможность оказать медицинскую помощь в условиях палаты интенсивной терапии и/или отделения реаниматологии и анестезиологии. Соблюдение противоэпидемического и санитарно-гигиенического режима. 5.4.5 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения не медикаментозной помощи в стационарных условиях Не медикаментозная помощь направлена на: снижение температуры; предупреждение развития осложнений; Включает проведение санитарно-гигиенических мероприятий. 5.4.6 Требования к лекарственной помощи в стационарных условиях Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации Код Анатомо- терапевтическо- химическая классификация Наименование лекарственного препарата** Усредненный показатель частоты предоставлени я Едини цы измере ния ССД*** СКД**** A11DA Витамин В1 0,7 Тиамин мг 50 500 A11GA Аскорбиновая кислота (витамин С) 0,7 Аскорбиновая кислота мг 500 5000 A11HA Другие витаминные препараты 0,7 Пиридоксин мг 50 500 A12CX Другие минеральные вещества 0,5 Калия и магния аспарагинат мг 175 + 175 3675 + 3675 B05BB Растворы, влияющие на водно- электролитный баланс 0,4 Калия хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид мл 400 4000 B05BC Растворы с осмодиуретически м действием 0,3 70 Код Анатомо- терапевтическо- химическая классификация Наименование лекарственного препарата** Усредненный показатель частоты предоставлени я Едини цы измере ния ССД*** СКД**** Маннитол мг 25000 50000 B05CX Другие ирригационные растворы 0,7 Декстроза мл 400 4000 B05XA Растворы электролитов 0,7 Натрия хлорид мл 400 4000 C03CA Сульфонамиды 0,3 Фуросемид мг 40 200 B05CX Другие ирригационные растворы 0,7 Декстроза мл 400 4000 B05XA Растворы электролитов 0,7 Натрия хлорид мл 400 4000 B06АВ Прочие гематологические препараты 0,4 Актовегин мг 1000 10000 H02AB Глюкокортикоиды 0,3 Дексаметазон мг 24 120 Преднизолон мг 40 200 J01CE Пенициллины, чувствительные к бета-лактамазам 0,3 Бензилпенициллин ЕД 8000000 80000000 Амоксициллин + Клавулановая кислота мг 3600 36000 J01DD Цефалоспорины 3-го поколения 0,7 Цефтриаксон мг 2000 20000 J01DD Цефалоспорины 4-го поколения 0,7 Цефепим мг 4000 40000 J01AA Тетрациклины 0,5 Доксициклин мг 200 2000 J01FA Макролиды 0,3 Азитромицин мг 500 5000 71 Код Анатомо- терапевтическо- химическая классификация Наименование лекарственного препарата** Усредненный показатель частоты предоставлени я Едини цы измере ния ССД*** СКД**** J02AC Производные триазола 0,3 Флуконазол мг 100 1000 M01AB Производные уксусной кислоты и родственные соединения 0,6 Диклофенак мг 100 700 M01AE Производные пропионовой кислоты 0,6 Кетопрофен мг 50 350 N02BE Анилиды 0,7 Парацетамол мг 500 7500 N02BА Салициловая кислота и ее производные 0,3 Ацетилсалицилов ая кислота мг 500 1500 N02BВ Пиразолоны 0,7 Метамизол натрия мг 500 2500 N03AA Барбитураты и их производные 0,1 Фенобарбитал мг 20 200 N03AF Производные карбоксамида 0,1 Карбамазепин мг 200 4000 N05ВА Производные бензодиазепина 0,1 Диазепам мг 10 50 N06BX Другие психостимулятор ы и ноотропные препараты 0,7 Винпоцетин мг 10 100 Пирацетам мг 800 5600 Глицин мг 150 15000 N07AX Прочие парасимпатомиме тики 0,3 Холина альфосцерат мг 1000 5000 N07ХX Прочие препараты для лечения нервной системы 0,7 72 Код Анатомо- терапевтическо- химическая классификация Наименование лекарственного препарата** Усредненный показатель частоты предоставлени я Едини цы измере ния ССД*** СКД**** Инозин + Никотинамид + Рибофлавин + Янтарная кислота мл 30 300 S01EC Ингибиторы карбоангидразы 0,4 мг 250 5250 М03 Миорелаксанты 0,3 Толперизона гидрохлорид г 0,15 3,15 Тизанидин г 0,006 0,018 С08 Блокаторы кальциевых каналов 0,3 Амлодипин г 0,005 0,105 С07А Блокаторы бета- адренорецепторов 0,3 Бисопролол 0,3 г 0,2 4,2 C01BD Антиаритмически е средства 0,3 Амиодарон 0,3 Г 0,6 12,6 V07AB Растворители и разбавители, включая ирригационные растворы 0,9 Вода для инъекций мл 20 400 5.4.7 Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств в стационарных условиях На этапе лечения в стационарных условиях медицинская помощь пациенту оказывается в виде специализированной, в том числе и высокотехнологичной с использованием специальных методов лечения и обследования и обеспечения круглосуточного медицинского наблюдения. 5.4.8 Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации сроки ограничения - до 21 дней; порядок снятия ограничений – выписка при клиническом выздоровлении или выписка из стационара на амбулаторное лечение; рекомендации для пациента – диспансерное наблюдение в течение 1 года; Не медикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения 73 А25.09.002 Назначение диетической терапии 1 21 А25.09.003 Назначение лечебно- оздоровительного режима 1 21 5.4.9 Требования к диетическим назначениям и ограничениям Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания Наименование вида лечебного питания Усредненный показатель частоты предоставления Количество (длительнос ть - дни) Основной вариант стандартной диеты 1 21 5.4.10 Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам - Постельный режим в течение периода госпитализации; - Индивидуальные и одноразовые средства по уходу; 5.4.11 Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия протокола При выявлении в процессе диагностики признаков, требующих проведения дополнительных мероприятий по диагностике и лечению, пациент переводится в протокол лечения больных, соответствующий условиям его выполнения. При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками болезни Лайма, медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями: а) раздела этого протокола лечения больных, соответствующего ведению взрослых больных; б) протокола лечения больных с выявленным заболеванием или синдромом. 5.4.12 Возможные исходы и их характеристика Наименование исхода Частота развития Критерии и признаки исхода при данной модели пациента Ориентировочное время достижения исхода Преемственность и этапность оказания медицинской помощи при данном исходе Компенсация функции 20% Выздоровление Непосредственно после курса лечения Динамическое наблюдение требуется Последствия болезни Лайма 70% Переход в хроническую форму Непосредственно после курса лечения Динамическое наблюдение требуется Развитие ятрогенных осложнений 3% Появление новых поражений или осложнений, обусловленных проводимой терапией, На этапе лечения Оказание медицинской помощи по протоколу соответствующего заболевания 74 (например, аллергические реакции) 6. Графическое, схематическое представления протокола ведения больных В данном разделе приводят графики, таблицы и схемы, облегчающие восприятие требований протокола и позволяющие упростить принятие решений специалистами, алгоритмы дифференциальной диагностики, последовательность выполнения медицинских технологий, оптимальные способы выполнения конкретных манипуляций и др. 7. Мониторинг протокола ведения больных Мониторинг клинических рекомендаций (анализ использования, сбор информации по недостаткам и замечаниям), внесение изменений и дополнений осуществляет ГБУЗ Новосибирской области «Городская инфекционная клиническая больница №1» при взаимодействии со всеми заинтересованными организациями. Обновление версии клинических рекомендаций осуществляется по мере необходимости, но не реже 1 раза в 3 года. 8. Экспертиза проекта протокола ведения больных Экспертизу проекта протокола ведения больных проводят специалисты, представляющие медицинские организации, не участвующие в разработке протокола. Разработчики в сопроводительном письме ставят перед экспертом вопросы, на которые он должен ответить, определяют сроки представления экспертного заключения, обычно не превышающие 30 дней с момента получения протокола. В экспертном заключении эксперт должен указать свою фамилию, имя. отчество, место работы и должность и дать ответы на поставленные в сопроводительном письме вопросы. В случае несогласия с отдельными положениями протокола эксперт предлагает свои варианты с указанием страниц и пунктов, по которым предложены замены. В случае необходимости продления сроков экспертизы эксперт в письменном виде сообщает об этом разработчикам с указанием сроков окончания экспертизы и обоснованием переноса сроков. Отсутствие экспертного заключения в установленные сроки означает согласие эксперта со всеми пунктами проекта протокола. По результатам экспертизы разработчики составляют сводную таблицу предложений и замечаний, принятых решений и их обоснований по форме, приведенной в приложении Е, оформляют окончательную редакцию протокола. 9. Приложения Приложение А # Примечание: при формировании перечней медицинских услуг указываются: - в графах "Код" и "Наименование" - медицинские услуги и их коды согласно Номенклатуре работ и услуг в здравоохранении; - в графе "Частота предоставления" - частота предоставления медицинской услуги в группе пациентов, подлежащих ведению по данной модели пациента: отражает вероятность выполнения медицинской услуги и принимает значение от 0 до 1. Частота предоставления, равная 1, означает, что всем пациентам необходимо оказать данную медицинскую услугу, менее 1 - означает, что медицинская услуга оказывается не всем пациентам, а лишь при наличии показаний; - в графе "Кратность выполнения" указывается среднее число медицинских услуг в случае их назначения. Каждой модели пациента соответствуют определенные перечни медицинских услуг двух уровней: - основной перечень - минимальный набор медицинских услуг, оказываемых пациенту независимо от особенностей течения заболевания (указывается частота предоставления равная 1); дополнительный (рекомендуемый) перечень - перечень медицинских услуг, выполнение которых обусловлено особенностями течения заболевания (указывается частота предоставления менее 1). 75 Примечание: ## Примечание: Каждой модели пациента соответствуют перечни групп лекарственных средств двух уровней: 1) основной перечень - минимальный набор групп лекарственных средств, применяемых у пациента независимо от особенностей течения заболевания (указывается частота предоставления равная 1); 2) дополнительный (рекомендуемый) перечень - перечень групп лекарственных средств, назначение которых обусловлено особенностями течения заболевания (указывается частота предоставления менее 1). * - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Х пересмотра ** - международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата *** - средняя суточная доза **** - средняя курсовая доза Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения. 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11. 2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, № 48, ст. 6724; 25.06.2012, № 26, ст. 3442). Приложение В Оформление сводной таблицы предложений и замечаний, принятых решений и их обоснований Наименование нормативного документа Рецензент (Ф.И.О., место работы, должность) Результаты рецензирования (внесенные рецензентом предложения и замечания) Принятое решение и его обоснование 10. Библиография 1. Ананьева Л.П. Иксодовые клещевые боррелиозы (Лаймская болезнь). Экология, клиническая картина и этиология // Тер. архив. 2000. № 5. С. 72-78. 2. Болезнь Лайма. //Методические рекомендации для студентов и врачей под ред. Ющука Н.Д., Малова И.В. и др. – М., 1993 – 16с. 3. Воробьева Н.Н., Главатских И.А., Мышкина О.К., Рысинская Т.К. Стандарты диагностики и лечения больных клещевым энцефалитом и иксодовыми клещевыми боррелиозами//Рос. мед. журн. – 2000, № 4 – С.22-24. 76 4. Деконенко Е.П., Уманский К.Г., Куприянова Л.В. Полиморфизм клинических проявлений при Лайм-боррелиозе//Клинич. медицина – 1991, Т. 69, №4 – С. 68-73. 5. Железникова Г.Ф., Скрипченко Н.В., Васильева Ю.П. и др. Варианты иммунного ответа при иксодовом клещевом боррелиозе у детей // Аллергол. иммунол. 2003. № 4. С. 18-26. 6. Инфекционные болезни у детей. Руководство для врачей./под ред. В.В. Ивановой, М., МИА, 2009, С.233-241 7. Коренберг Э.И. Инфекции группы Лайм боррелиоза - иксодовые клещевые боррелиозы в России//Мед. паразитология и паразитарные болезни. – 1996, №3. – С.14-18. 8. Лобзин Ю.В., Усков А.Н., Козлов С.С. // Лайм-боррелиоз (иксодовые клещевые боррелиозы). – СПб., 2000 – 156 с. 9. Лобзин Ю.В., Крумгольц В.Ф., Антонов В.С. Диспансерное наблюдение за перенесшими болезнь Лайма//Воен.-мед. журн. – 2000, Т.321, №7. 10. Лобзин Ю.В., Усков А.Н. Иксодовые клещевые боррелиозы в Северо-западном регионе России// Мед.акад.журн. – 2002, Т.2, №3 – С.104-114. 11. Оберт А.С., Дроздов В.Н., Рудакова С.А. Иксодовые клещевые боррелиозы. Новосибирск: Наука, 2001. 12. Онищенко Г.Г. Распространение вирусных природно-очаговых инфекций в Российской Федерации и меры по их профилактике. //Эпидемиология и инфекц. болезни – 2000, № 4 – С.4–8. 13. Руководство по инфекционным болезням (Под ред. Член-корр.РАМН профессора Ю.В.Лобзина 3-е издание доп.и перераб.) – СПб.: «Издательство Фолиант», 2003. – 1040 с. 14. Скрипченко Н..В., Иванова Г.П., Трофимова Т.Н. Клинико-лучевые аспекты лейкоэнцефалитов у детей / Ж-л «Нейроиммунология»,Том VI, №1-2,2008 - С.27-35 15. Скрипченко Н.В., Иванова Г.П. Клещевые инфекции у детей. Руководство для врачей. М.: Медицина, 2008, 424 с. 16. Усков А.Н. Смешанные инфекции, передающиеся иксодовыми клещами в Северо- западном регионе России (клиника, диагностика, лечение).//Дис. д.м. н., СПб., 2003 – 395с. 17. LaRocca T., Benach J. The important and diverse roles of antibodies in the host response to Borrelia infections // Curr. Top. Microbiol. Immunol. 2008. Vol. 319. P. 63-103. |