Болезнь Лайма у взрослых. Болезнь лайма у взрослых
 Скачать 1.14 Mb.
|
|
5.1.3 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий Диагностика направлена на установление диагноза, соответствующего модели пациента. С этой целью производят сбор анамнеза, осмотр, а также другие необходимые исследования, результаты которых вносят в медицинскую карту амбулаторного больного (форма 025/у-04). 5.1.3.1 Клинические методы исследования Сбор анамнеза. При сборе анамнеза выясняют наличие или отсутствие жалоб на повышение температуры, интоксикацию (слабость, снижение аппетита, сонливость и т.д.). Целенаправленно выявляют данные эпидемиологического анамнеза (пребывание в эндемичном очаге в весенне-летний период, факт присасывания или наползания клеща, контакт с клещом (снятие с животного или другого человека), употребление сырого молока коз и коров). Оценивается состояние сознания, наличие/отсутствие головной боли, тошноты, рвоты. При внешнем осмотре оценивают состояние кожных покровов, обращают внимание на наличие/отсутствие яркой гиперемии лица, шеи, верней трети туловища, наличие специфической мигрирующей эритемы. Проводится измерение ЧСС, АД. 5.1.3.2 Лабораторные методы исследования Не проводят 5.1.3.3 Инструментальные методы исследования Не проводят 5.1.3.4 Специальные методы исследования Не проводят 5.1.4 Лечение в амбулаторных условиях В амбулаторных условиях лечение больных с подозрением на клещевой боррелиоз не проводят. Больные направляются на госпитализацию в стационар для оказания им специализированной медицинской помощи. 5.1.5 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения не медикаментозной помощи в амбулаторных условиях Не медикаментозная помощь направлена на: снижение температуры тела; предупреждение развития осложнений. 5.1.6 Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств в амбулаторных условиях На этапе первичной доврачебной медико-санитарной помощи медикаментозная помощь направлена на: снижение температуры тела; 53 предупреждение развития осложнений. 5.1.7 Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия протокола При выявлении в процессе диагностики признаков, требующих проведения дополнительных мероприятий по диагностике и лечению, пациент переводится в протокол лечения больных, соответствующий условиям его выполнения. При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками болезни Лайма, медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями: а) раздела этого протокола лечения больных, соответствующего ведению взрослых больных; б) протокола лечения больных с выявленным заболеванием или синдромом. 5.2 Модель пациента (вид медицинской помощи: первичная врачебная медико- санитарная помощь, первичная специализированная медико-санитарная помощь, амбулаторная) Фаза острая Стадия Вне зависимости от степени тяжести Осложнение Вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи Первичная врачебная медико-санитарная помощь, первичная специализированная медико-санитарная помощь Условие оказания Амбулаторно Форма оказания медицинской помощи неотложная Код по МКБ-10: А69.2 5.2.1. Критерии и признаки определяющие модель пациента 1. Категория возрастная – взрослые 2. Пол – любой 3. Данные эпидемиологического анамнеза (пребывание в эндемичном очаге в весенне-летний период, факт присасывания или наползания клеща, контакт с клещом (снятие с животного или другого человека), употребление сырого молока коз и коров) 4. Наличие мигрирующей эритемы 5. Наличие лихорадки 6. Наличие интоксикационного синдрома 7. Признаки поражения нервной системы (менингит, неврит черепных нервов, радикулоневрит) 8. признаки поражения опорно-двигательного аппарата (артралгии, артриты) 9. симптомы поражения сердца, появившиеся впервые после присасывания клеща 10. Любая степень тяжести 11. Вне зависимости от осложнений 5.2.2. Требования к диагностике в амбулаторных условиях Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста Код медицинской Усредненный Усредненный 54 услуги Наименование медицинской услуги показатель частоты предоставления показатель кратности применения B01.026.001 Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный 0,5 1 В01.044.002 Осмотр врачом скорой медицинской помощи 0,5 1 B01.014.001 Прием (осмотр, консультация) врача- инфекциониста первичный 0,2 1 B01.023.001 Прием (осмотр, консультация) врача- невролога первичный 0,1 1 А01.31.001 Сбор анамнеза и жалоб при инфекционном заболевании 1 1 А01.31.002 Визуальное исследование при инфекционном заболевании 1 1 А01.31.003 Пальпация при инфекционном заболевании 1 1 А01.31.011 Пальпация общетерапевтическая 1 1 А01.31.012 Аускультация общетерапевтическая 1 1 А01.31.016 Перкуссия общетерапевтическая 1 1 А02.09.001 Измерение частоты дыхания 1 1 А02.12.001 Исследование пульса 1 1 А02.12.002 Измерение артериального давления на периферических артериях 1 1 А02.31.001 Термометрия общая 1 1 5.2.3 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий Диагностика направлена на установление диагноза, соответствующего модели пациента. С этой целью производят сбор анамнеза, осмотр, а также другие необходимые исследования, результаты которых вносят в медицинскую карту амбулаторного больного (форма 025/у-04). 5.2.3.1 Клинические методы исследования Сбор анамнеза. При сборе анамнеза выясняют наличие или отсутствие жалоб на повышение температуры, интоксикацию (слабость, снижение аппетита, сонливость и т.д.). Целенаправленно выявляют данные эпидемиологического анамнеза (пребывание в эндемичном очаге в весенне-летний период, факт присасывания или наползания клеща, контакт с клещом (снятие с животного или другого человека), употребление сырого молока коз и коров). Оценивается состояние сознания, наличие/отсутствие головной боли, тошноты, рвоты. При внешнем осмотре оценивают состояние кожных покровов, обращают внимание на наличие/отсутствие яркой гиперемии лица, шеи, верней трети туловища, наличие специфической мигрирующей эритемы. Проводится измерение ЧСС, АД. 5.2.3.2 Лабораторные методы исследования Код медицинской Усредненный показатель Усредненный показатель 55 услуги Наименование медицинской услуги частоты предоставления кратности применения A26.06.011 Определение антител к боррелии Бургдорфера (Borrelia burgdorfery) в крови 0,2 1 B03.016.003 Общий (клинический) анализ крови развернутый 1 1 B03.016.006 Анализ мочи общий 1 1 B03.016.004 Анализ крови биохимический общетерапевтический 0,6 1 5.2.3.3 Инструментальные методы исследования Инструментальные методы исследования - дополнительные Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения A05.10.006 Регистрация электрокардиограммы 0,7 1 5.2.3.4 Специальные методы исследования Не проводят 5.2.4 Лечение в амбулаторных условиях В амбулаторных условиях лечение больных с подозрением на клещевой боррелиоз не проводят. Больные направляются на госпитализацию в стационар для оказания им специализированной медицинской помощи. 5.2.5 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения не медикаментозной помощи в амбулаторных условиях Не медикаментозная помощь направлена на: снижение температуры тела; предупреждение развития осложнений. 5.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей применения лекарственных средств в амбулаторных условиях На этапе первичной доврачебной медико-санитарной помощи медикаментозная помощь направлена на: снижение температуры тела; предупреждение развития осложнений. 5.2.7 Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия протокола При выявлении в процессе диагностики признаков, требующих проведения дополнительных мероприятий по диагностике и лечению, пациент переводится в протокол лечения больных, соответствующий условиям его выполнения. При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками болезни Лайма, медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями: а) раздела этого протокола лечения больных, соответствующего ведению взрослых больных; 56 б) протокола лечения больных с выявленным заболеванием или синдромом. 5.3 Модель пациента (вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь при болезни Лайма без поражения нервной системы) Фаза острая Стадия Легкая, среднетяжелая Осложнение без поражения нервной системы Вид медицинской помощи Специализированная медицинская помощь Условие оказания Стационарно Форма оказания медицинской помощи Неотложная, экстренная Продолжительность лечения 14 дней Код по МКБ-10: А69.2 5.3.1 Критерии и признаки, определяющие модель пациента Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: острая, эритемная и безэритемная формы Стадия: Легкая или среднетяжелая Осложнения: болезнь Лайма без поражения нервной системы Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: неотложная Средние сроки лечения (количество дней): 14 дней 5.3.2. Требования к диагностике в стационарных условиях Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления 1 [1] Усредненный показатель кратности применения B01.014.001 Прием (осмотр, консультация) врача- инфекциониста первичный 1 1 B01.023.001 Прием (осмотр, консультация) врача- невролога первичный 0,4 1 Лабораторные методы исследования B03.016.003 Общий (клинический) анализ крови развернутый 1 1 B03.016.004 Анализ крови биохимический общетерапевтический 1 1 B03.016.006 Анализ мочи общий 1 1 A26.06.011 Определение антител к боррелии Бургдорфера (Borrelia burgdorfery) в крови 0,5 1 A09.23.002 Определение крови в спинномозговой жидкости 0,2 1 A09.23.003 Исследование уровня глюкозы в спинномозговой жидкости 0,2 1 57 A09.23.004 Исследование уровня белка в спинномозговой жидкости 0,2 1 A09.23.006 Исследование физических свойств спинномозговой жидкости 0,2 1 A09.23.008 Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере (определение цитоза) 0,2 1 A09.23.012 Исследование уровня хлоридов в спинномозговой жидкости 0,2 1 A26.05.001 Бактериологическое исследование крови на стерильность 0,2 1 A12.06.011 Проведение реакции Вассермана (RW) 1 1 A26.19.010 Микроскопическое исследование кала на яйца и личинки гельминтов 1 1 Инструментальные методы исследования A05.10.006 Регистрация электрокардиограммы 0,8 1 Рентгенография суставов 0,5 1 Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения B01.014.003 Ежедневный осмотр врачом- инфекционистом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара 1 14 B01.023.001 Прием (осмотр, консультация) врача- невролога повторный 0,3 1 B01.054.001 Осмотр (консультация) врача- физиотерапевта 0,6 1 Лабораторные методы исследования Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения A26.06.011 Определение антител к боррелии Бургдорфера (Borrelia burgdorfery) в крови 0,6 1 A12.23.001 Серологическое исследование ликвора 0,2 1 B03.016.003 Общий (клинический) анализ крови развернутый 1 2 B03.016.004 Анализ крови биохимический общетерапевтический 1 1 B03.016.006 Анализ мочи общий 1 1 58 A09.05.050 Исследование уровня фибриногена в крови 0,2 1 A12.05.014 Исследование времени свертывания нестабилизированной крови или рекальцификации плазмы неактвированное 0,2 1 A12.05.015 Исследование времени кровотечения 0,2 1 Инструментальные методы исследования Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения A04.10.002 Эхокардиография 0,3 1 A04.16.001 Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) 0,4 1 A05.10.006 Регистрация электрокардиограммы 1 1 A05.23.001 Электроэнцефалография 0,5 1 Рентгенография суставов 0,5 1 Артроскопия 0,3 1 Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения A11.23.001 Спинномозговая пункция 0,2 1 B01.003.004.001 Местная анестезия 0,2 1 5.3.3.Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятия Диагностика направлена на установление диагноза, соответствующего модели пациента, выявление осложнений, определение возможности приступить к лечению без дополнительных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, определения необходимости использования инструментальных и специальных методов обследования. С этой целью производят сбор анамнеза, осмотр, а также другие необходимые исследования, результаты которых вносят в медицинскую карту стационарного больного (форма 003/у). 5.3.3.1 Клинические методы исследования Сбор анамнеза. При сборе анамнеза выясняют наличие или отсутствие жалоб на повышение температуры, интоксикацию (слабость, снижение аппетита, сонливость и т.д.). Жалобы на головную боль, тошноту, рвоту, наличие эритемы вокруг места присасывания клеща, наличие болей в суставах, нарушение ритма сердца, неврологические проявления. Целенаправленно выявляют данные эпидемиологического анамнеза (пребывание в эндемичном очаге в весенне-летний период, факт присасывания или наползания клеща, контакт с клещом (снятие с животного или другого человека), употребление сырого молока коз и коров). Указывается территория, где произошло присасывание клеща. 59 При внешнем осмотре оценивают состояние кожных покровов, обращают внимание на наличие/отсутствие яркой гиперемии лица, шеи, верней трети туловища, наличие или отсутствие мигрирующей эритемы. Проводится оценка опорно-двигательного аппарата, движения в суставах в полном объеме или нет, отек, болезненность движений в них, функциональная двигательная способность. Пальпация периферических лимфоузлов. Осуществляется перкуссия, аускультация легких, сердца с определением границ относительной и абсолютной сердечной тупости; выслушиваются тоны сердца, ритмичность пульса, определяются частота сердечных сокращений, артериальное давление. Проводится пальпация живота, с определением размеров печени и селезенки. Оценивается симптом XII ребра с обеих сторон. Оценивается неврологический статус. Общее состояние, общемозговая симптоматика: состояние сознания, наличие/отсутствие головной боли, тошноты, рвоты. Исследуются менингеальные знаки: симптом Кернига (прямой, перекрестный), симптом Брудзинского (верхний, средний, нижний), ригидность мышц затылка. Исследуется двигательная сфера: объем движений: поднимание рук в стороны, вверх, вперед, сгибание, разгибание рук в локтевых суставах, движения в лучезапястных суставах, движения пальцев. Оценивается объем движений в нижних конечностях (лежа): поднимание вверх выпрямленной ноги, поочередно, приведение, отведение бедра, сгибание, разгибание в коленных суставах, движения в голеностопных суставах: тыльное, подошвенное сгибание. 5.3.3.2 Лабораторные методы исследования Клинический анализ крови Общий анализ мочи Биохимический анализ крови Серологическое исследование (ИФА, нРИФ, иммуноблоттинг) Молекулярно-биологический метод (ПЦР) 5.3.3.3 Инструментальные методы исследования Электрокардиограмма Электроэнцефалография Компьютерная томография головного мозга Магнитно-резонансная томография мозга Офтальмоскопия Сцинтиграфия суставов Электронейромиография 5.3.3.4 Специальные методы исследования Спинномозговая пункция, исследование спинномозговой жидкости. 5.3.4 Требования к лечению в стационарных условиях Применение этиотропных, симптоматических, патогенетических средств по назначению врача-специалиста. Возможность оказания медицинской помощи в условиях палаты интенсивной терапии. Соблюдение противоэпидемического и санитарно- гигиенического режима. 5.3.5 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения не медикаментозной |