методичка. Ботулизм i. Патологические процессы
 Скачать 116.77 Kb.
|
|
ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ ШОК I. Патологические процессы Возникает при гипертоксических формах многих бактериальных и вирусных инфекций, чаще при менингококкемии, дизентерии, гриппе, сепсисе. Клеточное повреждение, комплексообразование, высвобождение биологически активных веществ, блок микроциркуляции, Уменьшение эффективности тканевого кровотока с развитием тканевой гипоксии, ацидоза, вторичных органных поражений. II. Диагностика Клинические критерии: На фоне клиники дизентерии с выраженной интоксикацией – лёгкое беспокойство, возбуждение, затем бледность, акроцианоз, снижение Т°, похолодание конечностей, глухость сердечных тонов, тахикардии, олигурия, АД перед падением может быть повышенным (гипердинамическая фаза нижа), по мере развития декомпенсации артериальное давление неуклонно снижается, тахикардии усиливается. Тромбогеморрагический синдром, пятнистые геморрагии, одышка, анурия. Клиническая классификация (В.И. Покровский, 1976 и др.): I ст. (компенсированный): тяжёлое общее состояние, гиперстезня, возбуждение, бледность, ни а поз губ и ногтевых фаланг, тахикардия, умеренная одышка. АД - N, может быть повышено, диурез снижен. Отношение частоты пульса к максимальному АД до 1,0. II ст. (субкомпенсированный): заторможенность, бледность, разлитой цианоз, тахикардия, глухость тонов, снижение То, снижение АД (85/60 мм рт.ст. и ниже), олигоанурия. Отношение частоты пульса к максимальному АД от 1,0 до 1,5. III ст. (декомнепсированный): тотальный цианоз, гипотермия, анестезия, спавшиеся вены. Ps нитевидный или не определяется, АД падает до 50/0 мм рт.ст. и ниже, анурия, нарушение сознания, признаки декомпенсации функций систем и органов. Отношение частоты пульса к максимальному АД свыше 1,5. Эпидемиологические критерии. Типичные для гой или иной инфекции. Лабораторные критерии: I ст. ИТШ — незначительное повышение лактата крови. II ст.— III ст. ИТШ — значительное повышение лактата, гипосемия, гипокалиемия, ацидоз, азотемия. III. Терапия Техническое обеспечение: простейшее оборудование палаты интенсивной терапии - кровать, предметы ухода, посуда для измерении диуреза, системы, для переливания и подогрева жидкостей (с иглами №15-20), набор для катетеризации подключичной вены (катетер, скальпель, пинцет, стерильный материал), кислородная система, электроотсос, дезрастворы для обработки выделений больного, посуда для сбора материала на бак. посевы. Тактика: Поместить больного в реанимационную палату, взять материалы на бак. посев, наладить вливание жидкостей и препаратов внутривенным струйным путём с первоочередной задачей нормализации объёма циркулирующей крови. Головной конец кровати опушен. Кислород носовым катетером. Лечение: ⍟ При шоке I ст. внутривенно под контролем АД, мочеотделения, сердечной деятельности и коагуляции вводятся (по клиническим показаниям — повторно); ⍟ 500 мл 5% р-ра глюкозы с 8 ед. инсулина, 125 мг гидрокортизона, калия хлорида 1% 200,0; 5-10 тыс. ЕД гепарина; ⍟ 400 мл реополиглюкина, полиглюкина; 1-3 мл дроперидола. При шоке (I ст.— III ст. внутривенные инфузии начинаются со струйного введения 400 мл полиглюкина пли реополиглюкина с 125-500 мг гидрокортизона (50-120 мг преднизолона). После нормализации АД (или тенденции к ней) струйное введение сменяется капельным (см. при ИТШ-1). Всем больным внутривенно вводится: 500 мл 0,9% р-ра натрия хлорида или раствора Рингера с этиотропными препаратами, 400 мл гемодеза, соды 4% или трисамина 200-500 мл, 200-400 мл альбумина, растворы «Трисоль», «Ацесоль». При недостаточном диурезе, по восполнении объёма циркулирующей крови внутривенно капельно (60 капель в минуту) вводится лазикс 2-4 мл, при отсутствии эффекта 300 мл 20% раствора маннитола; 10 мл 10% раствора глюконата кальция. При отёке - набухании мозга к голове, и сонным артериям прикладываются пузыри со льдом, носовым катетером вводится кислород, внутривенно капельно с дезинтоксикационными средствами или внутримышечно вводятся 2-8 мл лазикса, 200 мл 30% раствора маннитола, 30-60 мг преднизолона. Введение диуретиков при необходимости повторяется. При наличии менингеальных симптомов показана спинно-мозговая пункция (противопоказания: дислокация мозга). При психомоторном возбуждении и судорожном синдроме внутривенно медленно вводится па 10 мл изотонического р-ра хлорида натрия: 2 мл 0,5% р-ра диазепама (или талоперидол, таламонал, тизерцин); 1 мл 2% р-ра супрастина; внутримышечно - 10 мл 25% р-ра сернокислой магнезии, внутривенно – 2-5 мл 0,25% р-ра дроперидола. При отёке лёгких в сочетании с повышенным или нормальным АД внутривенно капельно повторно вводятся на 200 мл изотонического раствора хлорида натрия: 2-4 мл лазикса, 5 тыс. ЕД гепарина. Можно применять и другие диуретики: маннитол, мочевину, этакриновую кислоту. При отсутствии эффекта и АД выше 150 мм рт.ст. внутривенно (15-20 кап./мин. не снижая АД менее 90 мм рт.ст.) вводят 50 мг арфонада с 250 мл 5% р-ра глюкозы. При низком или нормальном АД внутривенно капельно вводятся: 400 мл полиглюкина; 125 мг гидрокортизона (30-60 мг предпизолона); 5 тыс. ЕД гепарина Проводится оксигенотерапия. При крайней тяжести и длительности отёка, диспноэ необходима интубация и ИВЛ. При остановке сердца внутрисердечно в 10 мл изотонического р-ра хлорида натрия вводятся. 1 мл 0,2% рствора норадреналина гидротартрата; 1 мл 0,1% р-ра атропина сульфата; 5 мл 10% р-ра хлористого кальция. При остановке дыхания проводится искусственное дыхание, внутривенно струйно вводится: 1 мл аналептической смеси; 3 мл кордиамина; 10 мл 0,5% раствора бемегрида. Контрольные вопросы Чем отличается инфекционно-токсический шок or других видов шока (например, гиповолемического)? Каковы диагностические критерии: а) шоки I степени, б) шока II степени. в) шока III степени? С чего начинают неотложные мероприятия при ИТШ? Каковы различия в ведении больных ИТШ разных степеней? Как проводится интенсивная терапия: а) при отёке лёгких, мозга, б) при остановке сердца и дыхания? Какое простейшее оборудование и предметы ухода необходимо предусмотреть при оказании помощи больным с ИТШ? ХОЛЕРА (холероподобное течение острых кишечных инфекций, алгид при холере) I. Патологические процессы Декомпенсированная дегидратация IV степени — потеря жидкости в количестве 10% и более к первоначальному весу тела, гиповолемический шок. а) внеклеточная дегидратация; б) общая дегидратация. Гемоконцентрация, нарушение гемоциркуляции, гиповолемия. Метаболический ацидоз. Острая почечная недостаточность: олигурия, анурия, азотемия. II. Диагностика Клинические критерии: температура нормальная, чаще субнормальная. Больной в сознании, вялый, апатичный, безучастный. Голос осиплый иди афония. Отсутствие стула и рвоты после пиериода обильных испражнений и рвоты. Лицо Гиппократа — заострённые черты лица, цианоз слизистых рта и губ, тёмные круги (очки) под глазами, запавшие глазные яблоки. Тургор кожи снижен, складки кожи расправляются медленно, цианоз кожных покровов «рука прачки». Судорожные сокращения групп мышц, чаще — икроножных. Артериальное давление резко снижено или не определяется, пульс частый, малый или не пальпируется, тоны сердца глухие, дилятация границ сердца. Дыхание учащённое, поверхностное, шумное. Моча не отделяется. Эпидемиологические критерии Контакт с источником инфекции — больным, вибриононосителем, лицами, побывавшими в очаге холеры; Пребывание в очаге холеры, ОКИ невыясненной этиологии с высокой летальностью, в местах концентрации или перемещения больших масс людей. Лабораторные критерии: |